弦脉1脉象特征

第四节
切
诊
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切诊------通过用手触摸的方式获得病情资料的 一种诊察方法。
切诊又分为： 脉诊
按诊
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一
脉
诊
切 诊
概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同
的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。
目的要求
1、 掌握诊脉的部位和方法；
2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义； 3、 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异； 4、 熟悉相兼脉概念与主病规律； 5、 了解遍诊法、三部诊法概念、方法。
《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾。” 《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”
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脉率分类 数脉
2、临床意义：主热证，亦主虚证。
1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数。
2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚
数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”
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切 诊
举之有余，按之不足； 崔氏《脉诀》：“ 浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。” 《诊宗三昧》：“ 浮脉者，下指即显浮象，
按之稍减而不空。”
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脉位分类
外越）。
浮脉
2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳 1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。
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切 诊
3）寸口诊法：
寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？
“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之 法，何谓也？” “气口何以独 为五脏主？”
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切 诊
寸关尺的定位
1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记
2、再定寸、尺：
关前为寸 关后为尺
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4、 脉诊的方法和注意事项
切 诊
1）时间： 最佳时间：以清晨（平旦）未起床，未进食时为宜。 一般情况：让病人在安静环境中休息5～10分钟，诊脉时病人情 绪应稳定。 2）平息和体位 平息：医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸 计算病人的脉率。 (1)以医生的一次正常呼吸为时间单位，检测病人脉动次数， 一息四至（一呼一吸为一息） (2)平息有利于医生的思想集中和专一，可仔细地辨别脉象。 体位：病人取正坐，或仰卧位，前臂与心脏保持同一水平（坐 位时屈肘），手掌向上，手腕向背侧下垂腕下垫脉枕。
(5)洪脉
1、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛 去衰。
《诊家正眼》：“ 洪脉极大，状若洪水， 来盛去衰，滔滔满指。” 《濒湖脉学》：“ 洪脉来时拍拍然，去衰 来盛似波澜。”
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脉的宽度分类 洪脉
2、临床意义：主热甚（气分热甚）。
里热内盛，气盛血涌故脉来洪。
亦主虚证－－若洪大无力，则不主气分热盛， 乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。
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脉的宽度分类 细脉
2、临床意义：主气血两虚，诸虚劳损； 主湿侵。
1）气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。 2）湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道， 故脉细。
沉而有力——里实：气血内困于里；多因水、寒、
积滞所致（寒主收引，水性
沉潜，积滞则阳气伏郁）。
沉而无力——里虚：阳气虚不能升举。
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切 诊
(3) 迟脉
1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动3－4 至（一分钟不满60次）。
《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息。” 《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉 仅三至。”
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切 诊
(一)脉诊概述
2、脉象形成的原理
1）心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉” ” 2）气血是形成脉象的物质基础 、“心藏脉、脉舍神。
“气为血帅，血为气母”、“气行则血行。”
“脉不自行，随气而至，气动脉应。” 3）其他脏腑与脉象形成的关系
“脉以胃气为本。”
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切 诊
3、脉诊的部位
1）遍诊法（三部九候）： 上部、中部、下部 2）仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊
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切 诊
(6) 微脉
1、脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。
2、主病：气血虚甚，阳气衰微。
正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。
《伤寒论》：“ 少阴病，下利清谷，里寒外热，
手足厥逆，脉微欲绝，……通脉
四逆汤主之。”
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切 诊
(7) 细脉
1、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之 不绝。
《脉经》：“ 细脉，小大于微，常有，但细耳。” 《诊家正眼》：“ 细直而软，累累萦萦，状若丝 线，较显于微。” 《濒湖脉学》：“ 小于微而常有，细直而软，若 丝线之应指。”
2、与精神情志有关：
3、与季节、地理、气候有关：
春弦、夏洪、秋浮、冬沉。
4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。
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切 诊
常见脉象及临床意义
1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉
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切 诊
(1) 浮脉
1、脉象特征：轻取即得，重按反减；
脉管的浅深
脉搏的频率 脉动的范围长短 脉搏的强弱 脉管的粗细
流利度：脉来的通畅程度
紧张度：脉管的弛缓程度 均匀度：脉动的节律
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切 诊
平脉的特征
1、胃：脉来从容、和缓、流利。 2、神：应指有力，节律整齐。 3、根：尺脉沉取有力，按之不绝。
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切 诊
脉象的生理变异
1、与年龄、性别、形体有关：
年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。
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切 诊
三、脉诊的指法
指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者 宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。 1、举：轻取
2、按：重取
3、寻：中取
循法、推法、总按、单按。
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切 诊
总按
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切 诊
单按
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切 诊
错误的诊脉手法
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脉象的要素
构成脉象的八个要素：
切 诊
脉位：
至数： 脉长： 脉力： 脉宽：
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脉率分类
迟脉
2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。 1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。 2）亦主热证－－邪热结聚，经隧阻滞。 多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。
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切 诊
(4) 数脉
1、脉象特征：脉来急促，一息5－6至。
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切 诊
(2) 沉脉
1、脉象特征：轻取不应，重按始得；
举之不足，按之有余。 《濒湖脉学》“ 如石投水，必极其底。” 《脉诀汇辨》“ 有深深下沉之势。” 《脉诀刊误》“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按
至肌肉中部间应指，又按至筋骨
下部乃有力，此沉脉也。”
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脉位分类
2、临床意义：主里证。
沉脉
Baidu Nhomakorabea
常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。