课件 老年抑郁症

Hybels, CF,et al. Am J Geriatr Psychiatry .2009.17(5): 387-396.
成人抑郁症和老年抑郁症诊断的其他差异
• 老年患者的发病年 龄更晚； • 终生的发作期更少 ； • 可能更多接受过 ECT
• 老年患者更多存在： –认知损害； –躯体疾病； –活动受限
沈渔邨主编. 精神病学第五版. 人民卫生出版社. 2009年10月
为什么要关注抑郁症？
• 识别率低
WHO 多中心合作研究显示 15 个不同国家或地区内科医生 对于抑郁症的识别率平均为55.6%，而中国上海为21%。
• 治疗率低
2001-2005 年我国四地区的调查显示有 91.7% 的心境障碍 患者从未寻求治疗。
改善 躯体 功能
Unützer J, N Engl J Med 2007;357:2269-2276.
怎么治疗？
药物治疗 非药物治疗
心理治疗 电休克治疗 迷走神经刺激 经颅磁刺激 家庭治疗 ……
药物治疗是最主要的治疗！
抑郁症的病程和转归(5R)
治疗目标——症状和功能损害的长期完全缓解1
Relapse复燃 Recurrence复发 临床痊愈 Remission Recovery治愈 (完全缓解) 复燃 复发 Recurrence
严重程度增加
情感正常
复燃 Relapse 有效 Response
老年期抑郁症的识别和治疗
老年期抑郁症的识别
老年期抑郁症的治疗
得了抑郁是不是因为我不坚强？
抑郁
意志薄弱
定义
抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验；抑郁 症是以情绪低落、活动能力减退以及思维迟缓为 主要特征的一类障碍。病程持续至少2周。目前 全世界约有3.4亿人患病。
DSM IV, 1994
Pfizer Internal Use
2
筛查量表（GDS, Beck, CES-D, GDS） 全面的血细胞计数、尿液分析、甲状腺检查、生 化检查及心电图检查*
1
详细的病史
*这些检查对记录躯体疾病很有帮助，而这些躯体疾病可能使治疗而非诊断更复杂
灵活应用抑郁症的诊断标准（DSM-IV-TR）
• 存在≥5项以下症状，并且持续时间≥ 2周；至少存在1项抑 郁情绪或兴趣丧失
遗传因素、 易感基因
Pfizer Internal Use
与调节情绪有关的神经递质
NE
焦虑 易激惹
5-HT
精力 兴趣
强迫
性功能 食欲 攻击
动机
心境 情绪 认知功能
驱动力 DA
Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:135-197. Pfizer Internal Use
核心症状
• 心境或情绪低落：患者体验到情绪低，悲伤；情绪的 基调是低沉的、灰暗的，患者常感到绝望（对前途悲 观失望）、无助（对现状缺乏改变的信心和决心）、 无用（认为自己的生活毫无价值）。 • 兴趣缺乏：患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣。 • 乐趣丧失：患者无法从生活中体验到乐趣，又称快感 缺失。
老年抑郁症的患病率有多高？
老年抑郁症患病率的代表性研究
25
பைடு நூலகம்
20.3
20
患病率（%）
15
11.5
10
12.4 11
5
0 koenig et al (1988) Parmelee et al (1989) Brown et al (2002) Jones et al (2003)
Koenig et al. Arch Intern Med. 1988; 148: 1929-1936. Parmelee et al. J Gerontol Med Sci. 1989; 44:M22-M29. Brown et al. J Am Geriatr Soc. 2002; 50(1): 69-76. Jones et al. J Am Geriatr Soc 51: 2003;1404–1409.
有的患者有时会参加一些自己单独参加的活 动，如看书、看电视等，但患者无法从这些 活动中获得乐趣，从事这些活动只是为了消 磨时间。
沈渔邨主编. 精神病学第五版. 人民卫生出版社. 2009年10月
Pfizer Internal Use
心理症状群
• 焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，并可以伴发一些躯体症状，如胸闷、 心跳加快、尿频、出汗等。 • 自责自罪：患者对既往的一些轻微过失或错误痛加责备，认为自 己的一些行为让别人感到失望；认为自己患病给家庭、社会带来 巨大的负担。 • 精神病性症状：妄想或幻觉。 • 认知症状：注意力和记忆力的下降；认知扭曲，如对各种事物作 出悲观解释。 • 自杀观念和行为：抑郁患者半数会出现自杀观念 ，最终会有 10%-15%死于自杀。 • 精神运动性迟滞：思维的迟缓、行动的迟缓、工作能力下降，严 重者达木僵状态（一种以缄默、随意运动明显减低或丧失，以及 精神活动缺乏反应为特征的状态）。 • 精神运动性激越：烦躁不安，紧张激越，却又不知为何烦躁。
为什么会得病？
生物胺：去甲肾上 腺 素 （ NE ） 、 五 羟 色 胺 （ 5-HT ） 、 多巴胺（DA）
抑郁症
心理社会因 素：生活事 件、环境应 激等
神经内分泌：下 丘脑 - 垂体 - 肾上 腺 （ HPA ） 轴 、 下丘脑 - 垂体 - 甲 睡眠与脑电生理异常 状腺（HPT）轴 等 脑结构异常
Pfizer Internal Use
老年期抑郁症是一种什么样的病？
老年期抑郁症是一种危害老年人身心健康的常见病，它是 指首次发病年龄在60岁以后，以显著而持久的抑郁心境为
主要特征的精神障碍疾病。其具体临床表现以情绪低落、
活动能力减退以及思维迟缓为主要特征，病程持续至少2周 ，并由此导致患者在心理、生理和生活等方面出现效率下 降、功能减低和能力退弱等状态。
沈渔邨主编. 精神病学第五版. 人民卫生出版社. 2009年10月
Pfizer Internal Use
躯体症状群
睡眠障碍
失眠、早醒、入睡困难或睡眠过多
胃肠道症状
腹部不适、腹胀、消化不良、便秘、 腹泻
疲劳
持续性易疲劳，休息也不能缓解， 每天早晨自我感觉最差
食欲紊乱
通常显著减退，也可能过度增加
疼痛
头痛、背痛或其它肌肉骨骼疼痛
者较少见，合并躯体疾病者所占比重大，常有较 明显的焦虑，躯体不适主诉多，疑病观念强烈， 偏执，认知损害多，失眠和食欲减退较明显，情 绪脆弱、波动性大，忧伤的情绪往往不能很好地
表达，自杀观念常常不会清楚地表露，甚至否认
自己有自杀的念头。
老年抑郁症的诊断步骤
3 影像学检查 可能对血管性抑郁的诊断有帮助
体重改变
明显减轻或增加
心血管症状
胸闷、心悸、胸痛
(Stokes, 1991)
Pfizer Internal Use
老年期抑郁症的识别和治疗
老年期抑郁症的识别
老年期抑郁症的治疗
老年抑郁障碍患者的治疗目标
改善 情感 功能 降低 死亡率
改善 相关疾病 自我管理
治疗 目标
提高 生活 质量
改善 社会 功能
• 研究包括366例诊断为抑郁症的患者，年龄在60岁以上， 潜在聚类分析10项-蒙哥马利量表分：
类别1（47%）：中等程度的悲伤和疲乏，食欲下降平均分低
类别2（27%）：比类别1总平均分高，尤其是悲伤
类别3（19%）：悲伤的均分最低，但紧张、睡眠减少、 食欲下降及注意力集中困难与#1相似 类别4（7%）：每项平均分均最高
老年人的抑郁症状
易被误认为老年化 过度或躯体疾病
老年人本身倾向于 认知功能损害使 淡化症状严重性， 拒绝承认患病，不 认为兴趣丧失和疲 乏是抑郁的表现
老年患者抑郁症
的诊断更加困难
Buckley, M. R. and V. D. JAAPA 2007; 20(8): 34-41. Nelson, J. C. et al. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21(9): 898-901.
• 疾病负担重
预测2020年抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担。 抑郁症仍是精神疾病负担中的最主要问题（47%）。
江开达主编. 抑郁障碍防治指南. 北京大学出版社. 2007年6月.
Michael R Phillips,etal. Prevalence, treatment, and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001–05: an epidemiological survey. Lancet 2009; 373: 2041–53.
不能有效识别老年抑郁将会导致沉重负担
功能降低/致 残率增加
未识别老年抑郁
死亡率增加
卫生资 源利用增加
Mark TLPD, et al. American Journal of Geriatric Psychiatry 2011:211-21.
如何有效识别老年抑郁症患者？
老年期抑郁症的临床特点
老年期抑郁症的临床具有以下特点：家族史阳性
抑郁情绪（不经常即可判定） 兴趣或乐趣减少（非常常见） 体重明显减轻或增加（仅有体重减轻，更多报告食欲问题） 失眠或嗜睡（仅有失眠）
诊断标准需排除躯体疾病和认知功能障碍
灵活应用抑郁症的诊断标准（DSM-IV）
精神运动性激越或迟滞（可同时存在）
疲乏或缺乏精力（经常）
无价值感或极度/不适当的自罪感（不经常）
关注老年患者中无悲伤的抑郁
无法解释的躯体不适抱怨，且伴有无望感
存在焦虑和快感缺乏
其他阈下抑郁症的特点（行动迟缓，懒于梳理个人日常生活）
Gallo and Rabins. Am Fam Physician. 1999;60(3):820-6
重视老年患者躯体疾病与抑郁的关系
• 脑血管病和抑郁存在密切关系 • 慢性疼痛，例如癌症性疼痛，与老年抑郁症存在密切 关系 • 抑郁症常与卒中密切相关，尤其是左半球卒中 • 尿失禁常与抑郁症也相关
Schulz, R,et al.Gerontologist.2002 ;42(5):589-602. Robinson RG and Price TR.Stroke. 1982 Sep-Oct;13(5):635-41. Engberg,et al. J Geriatr Psychiatry Neurol.2001l;14(3):130-9
老年抑郁症的患病率有多高？
有关统计资料表明，老年期抑郁症的患病率为
12.4%～14.7%，一般女性多于男性，性别比大约 为2：1，而随着人口老龄化的到来，老年期抑郁 症的患病率也呈现逐渐增加的趋势，成为人们普 遍关注的话题。
老年抑郁症的识别率更低
老年抑郁症患者常未被及时识别和诊断，其原因主要在于：
评估抑郁障碍的工具
应用评估量表
SDS、SAS：自评量表，在门诊适用
HAMD、HAMA：医师评估量表，有17项、21项、
24项三种版本，费时较多，但属国际通用和公
认
医院焦虑抑郁量表（HADS）
精神病学量表
Pfizer Internal Use
三组症状的识别 （一）核心症状
（二）心理症状群 （三）躯体症状群
• 老年患者主观社会 支持水平更高；
• 经历的压力性生活 事件更少
重视老年的精神病性抑郁的诊断
• 与非精神病性抑郁不同，住院老年抑郁患者中精神病性 抑郁发生率为20-45%，社区抑郁症患者中仅为3.6%； • 老年精神病性抑郁的高发是60岁以上人群接受ECT较多 的一个主要原因
Meyers, BS,et al. Clin Geriatr Med.1992; 8(2): 299-308. Kivela, S. L,et al. Acta Psychiatr Scand.1998; 78(4): 401-413.
思考能力或注意力下降（自我报告无改变，更多的是实际的损伤）
反复思考死亡，反复出现自杀意念、自杀企图 （白人男性中自杀高发，自杀意念较少）
注意成人抑郁症和老年抑郁症诊断的区别
老年人更少发生
老年人更容易出现

哭诉
恐惧感 烦躁

植物神经症状 性欲下降
感觉生活失败
并非所有的老年抑郁患者均为相同的模式