心脏起搏器-图文ppt课件

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永久性与临时性心脏起搏器
埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等;
放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时 性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心 脏骤停的抢救等等。
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临时起搏的适应征
1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞,• 或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物 治疗无效者。
新电池输出电压是3.5伏（V），当电池电压下降到2.22.4V时就需要更换。
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术后护理
（1）体位 穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的固定
不动，经股静脉放置导管的患者需要肢体 固定，取平卧位或向左侧卧位，需要预防 下肢静脉血栓。
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（2）妥善固定临时心脏起搏器 清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动，
具体如何实现？
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最高起搏频率限制电路
患者安装起搏器后的心率多数是依赖起搏器的工 作频率，如果起搏器因电源、元器件变质或损坏 而造成起搏频率低于40次/min或高于150次/min， 后果极其危险；
为了避免起搏心动过速，设置最高起搏频率限制 电路，以保证在部分元件出现异常情况下起搏频 率不超过150次/min。
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强干扰信号对起搏器的影响
当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰 的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高 于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能 使按需功能控制器的单稳态电路提前触发；
脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑 制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使 患者失去人工心脏起搏。
心脏起搏器
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心脏起搏定义
人工心脏起搏（artificial cardiac pacing) 是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放 人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏 动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失 常，也用于快速的心律失常和治疗。
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什么是心脏起搏器？
心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。脉冲发 生器呈扁圆形，体积非常小，大约有40506毫米， 重量约30克。它实际上是一个微型计算机，由高性能 电池提供能量。
解决方法？
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解决方法
保持在强干扰存在的条件下，把强干扰信号衰减， 使之不能触发按需功能控制器，失去对脉冲发生 器的抑制作用，脉冲发生器按自己固有频率发放 起搏脉冲，起博器转换为固定式工作，其起搏频 率稍快于按需型（这是扣除按需型的反拗期的结 果）。
强干扰一旦消失，起搏器又能自动恢复到按需工 作状态。
如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰， 或者心脏固有的传导系统不能正常工作(如窦性停止、窦 房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律， 以及心动过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功 能。特别是对那些药物疗效不佳，甚至于治疗无效的心 脏病患者，人工心脏起搏器在临床上获得了成功。
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诊断：还可用于某些疾病的诊断。例如心房
调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速起搏法 诊断窦房结功能不全，预测完全性房室传导阻 滞患者是否有发生心脑综合症的危险等。
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药理及实验研究：人工心脏起搏技术在心血管
的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研 究工作中，也取得了发展。例如在心律失常方面， 将逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象， 对心律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用。
起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉 到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌 上。
起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、 电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同 时，起搏器电极也将心脏的电活动收集起来存入脉冲 发生器内的芯片内，以便进行分析。
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人工心脏起搏器工作原理： 监测心电、电激心脏
协助各项生活护理；昏迷患者6~8h内不搬动患者， 避免大动作搬动发生出血或电极移位。起搏器应 固定在床旁或患者双腿中间，避免长时间压迫患 者下肢。每班记录起搏器导管外露刻度、起搏电 压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，密切观 察起搏各参数，以判断有无发生移位、变化，严 格做好交接班制度。
临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是 用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使 之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起 搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心 律失常,称为抗心动过速起搏。
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心脏起博器的功能
能替代或补充正常激发和控制心 脏收缩的生理电子系统。它通过 周期性发放的电脉冲刺激心脏， 引起心搏，并实现生物机能控制。
绝大多数起搏器具有四个功能
刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，
提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信
息
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心脏起搏器的临床应用
长期起搏
房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症
临时性起搏
指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性 应用和诊断应用的短时间使用心脏起搏
2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者
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5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传 导阻滞者。
6.超速起搏用以诊断及治疗其他方ຫໍສະໝຸດ 所不 能解决的室上速或室性心动过速。
7.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉 造影,电击复律,外科手术等。
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心脏起搏器的能源
起搏器电源与它装在体外还是植入体内方式有关。 大多数外部脉冲发生器用干电池供电，具有安全、使
用和携带方便等特点。 植入式起搏器大多使用汞电池、锂电池、核电池等。 埋藏式起搏器电源的寿命就是起搏器的寿命，应尽量
延长使用寿命，减少故障，减少病人痛苦。 起搏器电池要求：体积小、容量大、缓慢释放能量、
密封性能好、性能可靠。
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锂－碘电池
优点：高能量密度、高内阻、自身放电率低，不会内部 短路、不产生气体和漏液，能被密封以保护起搏器电路 元件。连续使用寿命10年以上。
锂是阳极，碘是阴极。当释放电能时，电池的内部阻抗 缓慢升高，其值可通过遥测获得。电池阻抗升高能引起 电池电压近似线性下降，表现为起搏频率的逐渐下降， 因而起搏频率可反映电池状态。