呼吸内科对抗生素的合理选择

浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择
摘要：目的：探讨浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择。

方法：回顾性分析2011年10月-2013年2月入住我院呼吸内科的186例患者，均应用抗生素治疗，分析抗生素的种类、选择原则、使用方法。

结果：抗生素使用最多的是头孢他啶，其次为头孢哌酮、阿奇霉素、阿莫西林等；一联用药占41.94%，二联用药占29.03%，三联用药占19.89%，四联用药占9.14%。

结论：临床应结合感染病因合理用药，尽量减少使用时间，避免抗生素的滥用。

关键词：呼吸内科抗生素合理用药
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.128
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0120-01
抗生素是临床应用最广泛的的一类药物，主要用于抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，治疗细菌感染类疾病，在各种传染病的治疗中扮演着重要角色。

但随着抗生素应用的普及，临床中不合理应用抗生素的情况不断出现，造成抗生素的滥用，威胁人体健康，易发生菌群紊乱，病原菌对抗生素产生抗药性而导致抗生素失效[1]。

由于呼吸内科中感染高发，故本研究浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择，为临床合理用药提供参考，现具体报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料。

回顾性分析2011年10月-2013年2月入住我院呼吸内科的186例患者，男92例，女94例，年龄11-72岁，平均
年龄36.5±4.5岁，所有患者均经x线或血常规检查确诊为呼吸道感染，都使用抗生素治疗，治疗种类达27种；所有患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。

1.2 方法。

1.2.1 抗生素的分类：临床分为：①大环内酯类，如罗红霉素、克拉霉素等；②四环素类，如金霉素、土霉素等；③β-酰胺类，包括青霉素类和头孢菌素类；④氨基糖甙类，如链霉素、庆大霉素等；⑤喹诺酮类，如诺氟沙星；⑥林可霉素类，如林克霉素、克林霉素等；⑦多肽类，如万古霉素；⑧磺胺类，如柳氮磺吡啶、磺胺米隆等；⑨抗结核药，如异烟肼；⑩抗真菌药，如灰黄霉素；其他抗生素[2]。

1.2.2 参照规定日剂量ddd和药物利用指数dui来评价用药合理性，总用药量与ddd的比值为药频度（ddds），又称药品消耗比较指标，比值越大说明使用频率越高，药频度与总用药天数的比值为dui，规定dui≤1时符合用药频率规定[3]。

1.3 统计学分析。

所有临床资料输入计算机，采用spss17.0统计分析软件包。

计量资料属正态分布的采用（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取x2检验，p<0.05为有统计学意义。

2 结果
2.1 所有患者使用抗生素种类分析，见表1。

抗生素使用最多的是头孢他啶22.58%，其次为头孢哌酮16.67%、阿奇霉素15.59%、
阿莫西林13.98%，头孢呋辛12.9%，哌拉西林11.29%，青霉素钠10.33%。

表1 所有患者使用抗生素种类分析n（%）
2.2 所有患者抗生素使用方法分析，见表2。

一联用药占41.94%，二联用药占29.03%，三联用药占19.89%，四联用药占9.14%。

表2所有患者抗生素使用方法分析n（%）
2.3 抗生素使用频率分析，见表3。

对使用比例最高的7种抗生素按ddds排序。

头孢他啶超出用药频率，其他都在正常频率范围内。

表3抗生素使用频率分析
3 讨论
3.1 抗生素使用基本原则：在给患者开药之前，应明确感染病原体类型，取痰样作涂片检查，根据病原菌是革兰氏阴性还是阳性菌选择抗生素，临床上患者通常为获得性感染，病原体主要为革兰氏阳性菌中的肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，可选用大环内酯类、四环素类、β-酰胺类等抗生素；医院内感染的患者和有慢性阻塞性肺疾病的患者，病原体主要为革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主，并且有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等，针对此感染临床上选用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药等[4]。

3.2 联合用药及合理配伍：对于一般细菌感染的情况，通常不需
要联合用药，选用一种抗生素就能控制感染。

但对于病原菌不明确的感染，或者是感染程度较重的，存在混合感染的，还有的是存在基础疾病的，这些比较严重的情况需要联合用药，发挥药物的协同作用，增强疗效，杀灭病原菌。

关于合理配伍，原则上是用静止期杀菌剂加繁殖期杀菌剂，如β-内酰胺类配伍氨基糖甙类，能起到协同增加疗效的目的；或者是静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖甙类配伍大环内酯类，达到累加协同作用；速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用，如大环内酯类与β-内酰胺类[5]。

3.3 抗生素的使用方法：应根据感染的轻重情况、是否有混合感染等选择给药途径，感染较轻的、无混合感染的，选择口服给药方式；感染较重的、或有混合感染的，选择肌注或静脉注射等方式。

给药的次数应根据药代动力和药效学互相结合原理，取决于药物的半衰期、有无pae及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度依赖性。

如氨基糖苷类和喹诺酮类等浓度依赖型药物，应将其一天剂量集中使用，适当延长给药间隔时间，以提高血药峰浓度；而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病菌的mic时间，故应缩短给药间隔时间，使24h内血药浓度高于致病菌的mic时间至少60%。

服药疗程应根据感染的时间及严重程度来选择。

综上所述，浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择，有利于临床上重视抗生素的合理应用，杜绝滥用，真正发挥抗生素的作用。

参考文献
[1] 王湘雨.浅谈呼吸内科对抗生素的选择及应用[j].中国医药
指南，2012，10（15）：491-492
[2] 方加琼.浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择[j].求医问药，2012，10（3）：201-202
[3] 蒋汉苏.浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择[j].医学信息，2011，24（7）：4325-4326
[4] 龚志均.抗生素在呼吸内科的临床合理应用探讨[j].综合医学2012，9（35）：152-153
[5] 季萍.呼吸内科抗生素的临床选择与应用[j].中国卫生产业，2011，8（12）：51-52。