迭力神经病理性疼痛及治疗现状
加巴喷丁治疗神经病理性疼痛研究进展指导
2021/4/27
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加巴喷丁的作用机制
• 抗惊厥药：NNT（number needed to treat） 卡马西平（三叉神经痛）2.5，（糖尿病痛）2.3 加巴喷丁（带状疱疹痛）3.2，(糖尿病痛）3.8
苯妥英钠（糖尿病痛）2.1 神经病理性疼痛的总效果：
卡马西平 3.7（2.4-7.8） 加巴喷丁 2.5（2.0-3.2） 苯妥英钠 3.2（2.1-6.3）
• GABAA运载阻滞药（tiagabine）
• 苯巴比妥和谷氨酸受体拮抗 药:felbamate,topizamate
2021/4/27
8
加巴喷丁的作用机制
• 作用于高电压激活钙通道：拉莫三嗪 • T型钙通道：topizamate,ethosuximide • 改变α2δ亚单位：
gabapentin,pregabalin
嗜睡
共济失调
疲乏 记忆力减退
反应迟钝
恶心呕吐
食欲减退
2021/4/27
迭力®（加巴喷丁胶囊）国内Ⅱ期临床验证报告 31
加巴喷丁不良反应轻微 患者依从性好
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加巴喷丁不良反应发生率 与剂量相关性不明显
加巴喷丁添加治疗癫痫时发生中枢神经系统副反应与剂量的关系
副反应发生率
30 25 20 15 10 5 0
▪ 美国有50%以上的神经病理性疼痛患者（800万 人以上）在使用加巴喷丁
▪ 2004年国产迭力®（加巴喷丁胶囊）获准上市
ห้องสมุดไป่ตู้
2021/4/27
2 新药信息,中国医药网2002,06,06.
加巴喷丁化学特性
▪ 结构式：
▪ 商品名：迭力®
▪ 英文名：gabapentin capsules
神经病理性疼痛的发病机制及治疗现状
神经病理性疼痛的发病机制及治疗现状神经病理性疼痛是神经系统损伤引起的极不愉快或相当痛苦的感觉和情绪体验，可为多种病因所诱发。
本文介绍了神经病理性疼痛的发病机制和治疗方法方面的研究现状。
标签：神经病理性疼痛；发病机制；治疗国际疼痛研究会（International Association for the Study of Pain，IASP）[1]将神经病理性疼痛（Neuropathic Pain，NPP）定义为由于外周或中枢神经系统的直接损伤和功能紊乱引起的疼痛。
它属于一种慢性疼痛，疼痛表现为自发性疼痛（Spontaneous pain），痛觉过敏（Hyperalgesia），异常疼痛（Allodynia）和感觉异常等临床特征[2]，常见于自身免疫性疾病（如多发性硬化）、代谢性疾病（如糖尿病性神经病变）、感染（带状疱疹后神经痛）、血管病（如卒中）、神经受压迫、神经创伤、和癌症等。
由于病因多种多样，发病机制较为复杂，属于难治性疾病。
虽然近年来关于NPP的研究不断增多，但治疗仍是一大难题，常常面临治疗无效或效果不佳的尴尬，给患者带来了极大的痛苦，严重影响患者正常工作和日常生活。
如何有效控制疼痛是临床治疗的难点，针对神经病理性疼痛的机制对疼痛患者进行药物及多学科综合治疗被认为是目前研究热点。
1 发病机制导致神经痛的病因多种多样，因此神经痛的发病机制较为复杂。
多种分子或细胞机制单独或联合作用于外周或中枢神经导致了不同形式的神经痛，这些机制包括了外周神经系统的改变、脊髓的改变、脑干和大脑的改变。
随着时间的推移，同一患者的神经痛可以从一种机制变更为另一种机制[3]。
因此，许多研究人员提出了导致神经痛发生、发展和维持的外周机制和中枢机制。
1.1外周机制1.1.1传入纤维产生异常放电外周神经损伤后，在神经损伤区及相应的感觉神经元细胞产生大量的自发性放电，即称为异常放电。
这种异常放电长期轰击脊髓，引起脊髓水平的敏感化进而导致神经痛症状的产生[4]。
神经病理性疼痛的进展与未来
神经病理性疼痛的进展与未来神经病理性疼痛可由多种疾病引起，包括疼痛性神经病变（糖尿病、手术、外伤等）、带状疱疹、椎间盘突出、多发性硬化症、脊髓损伤、头部创伤或中风等。
近几十年致力于神经病理性疼痛的临床研究数量急剧增加，临床研究也取得了实质性的进展，包括定义更新和分类。
疫情期间，还出现一个新名词COVID-19相关神经病理性疼痛综合征。
另外合理的联合治疗、药物再利用、非药理学方法(如神经刺激技术)和个性化治疗管理仍是未来研究重点。
今天就神经病理性疼痛的新定义、分类、评估和管理简述一下未来研究的热点及方向。
一、定义和分类慢性神经病理性疼痛1994年，国际疼痛研究协会(IASP)首次定义神经病理性疼痛：由神经系统原发病变或功能障碍引发或诱发的疼痛。
2008年被修改为：由影响躯体感觉系统的损伤或疾病直接引起的疼痛。
2011年以来神经病理性疼痛被正式定义为：由躯体感觉系统损伤或疾病引起的疼痛。
这一定义将“功能障碍”一词去除，因为慢性神经病理性疼痛往往与神经病变或组织损伤相关。
由中枢神经系统功能障碍引起的疼痛，现被称为第三种疼痛类型，包括纤维肌痛、复杂区域疼痛综合征和肠易激综合征。
2017年，IASP对慢性疼痛提出了一种新的分类，包括神经病理性疼痛，现已纳入世卫组织的《国际疾病及相关健康问题分类》(ICD-11)。
每种疾病都是更详细的内容模型的一部分，该模型描述了支持明确诊断的调查，包含疼痛严重程度、时间特征和社会心理因素的代码。
这是第一个国际公认的综合分类，代表神经病理性疼痛的管理向前一大步，可能有助于改进神经病理性疼痛的报告和治疗。
急性神经病理性疼痛急性神经病理性疼痛（通常与炎症有关）包括术后疼痛，急性坐骨神经痛，或急性带状疱疹，以及其他少见的情况，如格林-巴利综合征。
此外，很多患者接受具有神经毒性的化疗，如奥沙利铂或顺铂，可能有急性化疗诱导的周围神经病变（CIPN），当减少剂量或停止化疗时，约三分之一的患者可能有持续性CIPN。
神经病理性疼痛治疗进展
神经病理性疼痛治疗进展1994年国际疼痛研究协会（Iasp）定义:疼痛是伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不愉快感觉或精神体验。
疼痛的分类：1、按照疼痛的持续时间分：（1）急性疼痛（2）慢性疼痛小于3个月3-6月或更长经常有组织损伤损伤修复后疼痛仍存在神经系统活动增强神经系统无明显改变损伤修复后疼痛消失多不属于保护性机制是机体保护功能机体健康下降2、按照病理生理学角度分：（1）神经病理性疼痛：神经系统的原发性损伤或功能障碍所致的疼痛（CNS和PNS）。
周围性（PNS）：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病周围神经痛、术后神经病变、创伤后神经痛。
中枢性（CNS）：卒中后神经痛，分烧灼感、麻刺感、对刺激觉或温度觉的超敏反应。
（2）伤害感受性疼痛：组织损伤所致的疼痛（肌肉、骨骼、皮肤或内脏）如：炎性疼痛；骨折后肢体、疼痛；骨关节炎的关节痛；术后内脏痛。
疼痛的描述为锐痛及搏动样跳痛。
(3)混合性疼痛：即PNS、CNS并存。
如：腰背神经根痛所致疼痛；颈神经根痛；癌痛；腕骨综合征。
流行病学不同情况下的神经病理性疼痛患病率/发病率：20-40%，DM患者有DM周围神经病理性疼痛：50岁以上感染带状疱疹的患者，在治愈后3个月，25-50%会发展为带状疱疹后神经痛；高达20%行乳腺切除的患者术后神经痛；1/3肿瘤患者患有神经病理性疼痛（伴或不伴有伤害感觉性疼痛）；7%腰背痛患者可能伴有神经病理性疼痛。
常见病因1、外周性：（1）创伤、手术、神经卡压、截肢（2）代谢性紊乱：DM、尿毒症（3）感染性：带状疱疹、HIV（4）中毒性：化疗、饮酒（5）血管病性：SLE、结节性动脉炎（6）营养障碍性：叶酸、维生素缺乏（7）肿瘤：转移灶、浸润灶2、中枢性：卒中、脊髓损害、多发硬化、肿瘤。
发病机制：1、外周机制：细胞膜兴奋性增高（异常放电）及外周敏化。
2、中枢性机制：细胞膜兴奋性增高（异常放电）及外周敏化。
上扬现象中枢敏化去神经超敏现象正常抑制作用缺失症状/体征：自发性疼痛；感觉异常；痛觉异常；痛觉超敏；痛觉敏感；对任一疼痛刺激产生的延迟性异常疼痛反应和体征。
神经病理性疼痛诊疗现状及进展课件
可能会出现神经病理性疼痛的疾病或损伤 • 周围神经系统
创伤性神经损伤（包括医源性损伤） 缺血性神经疾病 神经压迫 多发性神经性疾病（先天性，代谢性，中毒性，炎症性，感染性，营养性等） 神经丛损伤 神经根压迫 截肢后残肢痛或幻肢痛 带状疱疹后神经痛 三叉神经痛和舌咽神经痛 肿瘤相关的神经性疾病（肿瘤神经浸润，手术放射或化疗相关性神经损伤） 瘢痕疼痛
感觉中枢神经系统的敏感化
• 1883年Sturge就曾提出“Peripheral injury triggers a change in the excitability of the CNS so that normal inputs evoked exaggerated responses leading to pain hypersensitivity”。 他还提出，在切断神经前，最好先行局部麻醉，以免切 断神经引起的冲动传入中枢。这些观点是在大量的临床实 践的基础上提出的。由于没有实验根据，因此在此后的 100年内并没有引起人们的足够重视。直到1983年Woolf等 人用动物实验的方法证实，组织、神经损伤或强烈刺激初 级传入C纤维可引起脊髓背角神经元兴奋性的持续升高， 这一现象被称之为中枢敏感化（central sensitization）。
慢性伤害感受性/炎症性疼痛时，机体组织受到损伤，并通过 传导伤害感受性刺激的神经通路形成疼痛信号的慢性传递。而神经 病理性疼痛通常没有组织损伤，或是在外周神经损伤修复后发生， 疼痛传导通路功能紊乱，导致疼痛信号的异常慢性传递。
New Concept
• 由周围神经系统或中枢神经系统原发性损 伤或功能障碍或一过性失调所导致或引起 的疼痛
辅助检查
神经病理性疼痛临床治疗研究进展
神经病理性疼痛临床治疗研究进展【摘要】神经病理性疼痛是一种常见的疼痛疾病，给患者的生活质量带来了极大的影响。
本文通过对神经病理性疼痛的定义、病因、机制、临床表现和治疗方法进行研究，并重点关注了神经病理性疼痛临床治疗领域的最新进展。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等，针对不同病因和症状进行个体化的治疗方案。
对神经病理性疼痛临床治疗研究的重要性进行了探讨，提出了未来研究方向，展望了神经病理性疼痛临床治疗研究的发展前景。
本文旨在为临床医生提供参考，促进神经病理性疼痛患者的治疗效果和生活质量的提高。
【关键词】神经病理性疼痛、临床治疗、研究进展、定义、特点、病因、机制、临床表现、治疗方法、重要性、未来研究方向、总结、展望1. 引言1.1 神经病理性疼痛临床治疗研究进展神经病理性疼痛是一种由神经系统异常引起的持续性疼痛疾病，严重影响患者的生活质量。
针对神经病理性疼痛的治疗研究一直是临床研究的热点之一，目前已取得了一定的进展，但在临床治疗中仍存在许多挑战和问题。
随着对神经病理性疼痛病因和机制的深入研究，目前已有多种治疗方法用于缓解患者的疼痛症状，包括药物治疗、物理疗法、手术干预等。
仍然存在一部分患者对治疗难以满意或疗效不佳的情况，这也使得神经病理性疼痛的临床治疗研究变得更加紧迫和重要。
本文将着重探讨神经病理性疼痛的定义与特点，病因与机制，临床表现，治疗方法及治疗研究进展等方面的内容，希望能够为临床医生提供更多关于神经病理性疼痛的治疗方案和方法，从而更好地帮助患者缓解疼痛症状，提高生活质量。
神经病理性疼痛临床治疗研究的重要性不言而喻，希望未来的研究能够取得更多突破，为患者带来更多的希望和福音。
2. 正文2.1 神经病理性疼痛的定义与特点神经病理性疼痛是一种复杂的疼痛症状，主要由神经系统的损伤或病变引起。
其特点包括疼痛的持续性、严重性和刺痛感，通常出现在患者的肌肉、骨骼和神经部位。
神经病理性疼痛的特点也包括疼痛的部位明显和特异性，且通常伴随着其他神经系统功能的异常，如感觉异常、感觉过敏等。
神经病理性疼痛临床治疗研究进展
神经病理性疼痛临床治疗研究进展【摘要】神经病理性疼痛是一种常见但难以治疗的疾病，严重影响患者的生活质量。
本文通过介绍神经病理性疼痛的定义与病因，探讨目前常用的治疗方法，分析药物治疗研究的进展，评述物理疗法和心理治疗在治疗中的应用情况，并总结最新临床研究成果。
结合前沿科技和医学进展，展望神经病理性疼痛临床治疗的发展前景，提出未来研究的方向，旨在为患者提供更有效的治疗方案，帮助他们减轻疼痛，提高生活质量。
神经病理性疼痛的治疗是一个重要的研究领域，希望通过不懈努力，找到更加有效的治疗方法，为患者带来更多的希望与康复机会。
【关键词】神经病理性疼痛、临床治疗、研究进展、定义、病因、治疗方法、药物治疗、物理疗法、心理治疗、临床研究、发展前景、研究方向1. 引言1.1 神经病理性疼痛临床治疗研究进展神经病理性疼痛是一种源自于神经系统病变或损伤的疼痛症状，常表现为持续性、锐痛或灼热感，严重影响患者的生活质量。
随着医疗技术的不断进步，神经病理性疼痛的临床治疗研究也取得了一定的进展，拥有了更多的治疗选择和更有效的治疗方式。
近年来，针对神经病理性疼痛的治疗研究主要集中在药物治疗、物理疗法和心理治疗等方面。
药物治疗研究不断探索新的药物和疗法，帮助患者减轻疼痛感和提高生活质量；物理疗法和心理治疗的应用也逐渐受到重视，通过物理疗法改善神经系统功能、减轻疼痛，通过心理治疗帮助患者调节情绪，更好地应对疼痛。
最新的临床研究成果显示，针对神经病理性疼痛的治疗手段不断丰富和完善，效果逐渐显现，许多患者的疼痛得到有效控制。
神经病理性疼痛临床治疗仍存在着许多挑战，包括疼痛复发率高、治疗效果不一、耐受性等问题。
未来的研究方向将更加注重个体化治疗、多种疗法联合应用以及新技术的引入，为神经病理性疼痛的临床治疗提供更加可靠、安全和有效的解决方案。
2. 正文2.1 神经病理性疼痛的定义与病因神经病理性疼痛是一种特殊类型的疼痛，其病因复杂多样。
神经病理性疼痛通常是由于神经系统的损伤或病变导致的疼痛感觉异常。
神经病理性疼痛临床治疗研究进展
神经病理性疼痛临床治疗研究进展
神经病理性疼痛是指由神经系统病变引起的慢性疼痛，包括神经痛、神经纤维瘤、神
经结缔组织疾病等疾病。
这些疾病通常由于神经受损，包括神经炎、神经损伤和神经病变，导致神经异常兴奋和异常感觉传导，引起疼痛感觉增加和扩散。
神经病理性疼痛对患者的
身体和心理健康产生了严重影响，并且治疗困难。
近年来，一些新型药物在神经病理性疼痛治疗中取得了一定的进展。
针对疼痛传导通
路的新型靶向药物，如神经生长因子抗体（NGF-Ab）和N型钙离子通道阻滞剂等，已被证
实具有显著的疼痛缓解作用，并且相比传统治疗更为有效。
一些基因治疗方法，如基因转
染和RNA干扰等，也被用于改变疼痛感受神经元的基因表达，从而减轻疼痛症状。
除了药物治疗，物理疗法也是神经病理性疼痛的重要治疗手段之一。
常用的物理疗法
包括电刺激疗法、热疗法、冷疗法、按摩疗法等。
这些疗法通过改变神经传导和血液循环
等方式，来减轻疼痛和促进组织修复。
对于一些严重的病例，手术治疗可能是唯一的选择。
手术治疗主要包括神经解剖修复术、神经阻滞术和神经刺激术等。
这些手术可以通过修复受损神经、阻断疼痛信号传导或
模拟神经活性来治疗神经病理性疼痛。
当前神经病理性疼痛的治疗仍面临一些挑战，例如个体差异导致的治疗效果不尽相同、药物副作用等问题。
未来的研究应该进一步深入探究神经病理性疼痛的发病机制，寻找更
有效的治疗方法，并加强个体化治疗的研究，以提高神经病理性疼痛患者的生活质量。
神经病理性疼痛临床治疗研究进展
神经病理性疼痛临床治疗研究进展神经病理性疼痛是一种常见的疼痛症状，它通常是由神经系统疾病或损伤而引起的。
神经病理性疼痛的治疗一直是临床医生和研究人员关注的焦点。
随着医学科学的发展，对神经病理性疼痛治疗的研究也在不断取得进展。
本文将对神经病理性疼痛的临床治疗研究进展进行综述。
一、药物治疗药物治疗是目前神经病理性疼痛的主要治疗方式之一。
常用的药物包括镇痛药、抗抑郁药、抗痉挛药和抗癫痫药等。
1. 镇痛药阿片类药物是目前治疗神经病理性疼痛的首选药物之一。
例如吗啡、哌替啶等。
长期使用阿片类药物易产生耐受性和依赖性，因此需要谨慎使用。
2. 抗抑郁药常用的抗抑郁药包括三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。
这类药物在治疗神经病理性疼痛时具有一定的疗效，可以改善病人的心理状态和睡眠质量。
3. 抗癫痫药抗癫痫药如卡马西平、加巴喷丁等可以通过抑制神经元兴奋性来减轻神经病理性疼痛的症状。
这类药物的治疗效果比较稳定，对一些顽固性神经病理性疼痛有较好的疗效。
二、物理疗法物理疗法是治疗神经病理性疼痛的重要手段之一。
常用的物理疗法包括电疗、热疗、冷疗和按摩等。
1. 电疗电疗是通过电刺激神经末梢来减轻疼痛的方法。
常用的电疗包括经皮电刺激、经皮神经电刺激和脑电刺激等。
这些电疗方法可以有效地改善神经病理性疼痛患者的疼痛症状。
2. 热疗和冷疗热疗和冷疗可以通过改善局部血液循环和减轻肌肉紧张来缓解神经病理性疼痛的症状。
热疗和冷疗通常与药物治疗相结合，可以取得较好的治疗效果。
3. 按摩按摩可以通过放松肌肉、改善局部血液循环、减轻炎症反应等方式来缓解神经病理性疼痛。
对于一些神经病理性疼痛患者，按摩还可以改善患者的心理状态，增强对疼痛的耐受力。
三、神经阻滞治疗神经阻滞治疗是一种通过在神经节或神经干上注射麻醉药物来减轻神经病理性疼痛的症状的方法。
常用的神经阻滞治疗包括硬膜外神经阻滞、脑脊液阻滞和神经节阻滞等。
神经阻滞治疗可以迅速缓解神经病理性疼痛的症状，并且疗效较为稳定。
神经病理性疼痛的治疗
神经病理性疼痛的治疗（一）早期治疗积极治疗原发疾病，对创伤面进行完善处理，在疾病早期即应开始充分的镇痛。
即把疼痛完善地控制在急性期，阻止其向慢性化方向转变，对防止神经病理性疼痛的发生、发展具有重要意义。
（二）药物治疗1.三环类抗抑郁药应以低剂量开始，继而逐步增加剂量以减轻副作用。
常用药物有阿米替林、丙米嗪、去甲替林、西酞普兰、帕罗西汀、度洛西汀和文拉法辛等。
2.抗惊厥药常用药物有卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、托吡酯和丙戊酸钠等。
第二代抗惊厥药加巴喷丁以及第三代药物普加巴林对神经病理性疼痛有良好疗效，常作为治疗神经病理性疼痛的第一线药物。
3.局部用药5%利多卡因贴片或利多卡因凝胶、辣椒碱等对外周神经病理性疼痛有良好疗效。
4.阿片类镇痛药因其副作用多、持续时间长以及可能引起药物耐受、成瘾以及滥用，应选用控缓释剂型从小剂量开始。
常见副作用主要包括恶心、呕吐、便秘和镇静嗜睡等。
5.其他曲马多、美西律、NMDA受体拮抗剂等。
在神经病理性疼痛的药物治疗中应注意：①目前没有肯定公认一致的治疗药物；②现阶段的治疗更多的是对症治疗，而不是对因治疗；③目前被批准临床使用的药物相当有限，且很多药物都是适应证外应用；④单一药物常常效果不好，需要联合用药；⑤需要个体化用药。
（三）微创介入治疗1.神经阻滞常用的方法有神经末梢阻滞、神经干阻滞、神经丛阻滞、神经节阻滞、交感神经阻滞、硬膜外腔阻滞等。
2.神经电刺激临床上使用的神经电刺激方法主要包括脊髓电刺激（SCS）、外周神经刺激（PNS）、经皮电刺激（TENS）、深部脑刺激（DBS）等。
大部分学者认为SCS作用的主要理论是闸门学说。
另外SCS增加脊髓后角GABA的释放，同时兴奋性氨基酸谷氨酸、天门冬氨酸在脊髓后角的释放减少，从而发挥抑制触觉性痛觉过敏作用。
同时SCS还在不同程度上促使内源性镇痛物质的释放，低频率时脑脊液中的脑啡肽、内啡肽增多；高频率时脊髓内强啡肽释放增加，发挥内源性镇痛效应。
神经病理性疼痛临床治疗研究进展
神经病理性疼痛临床治疗研究进展神经病理性疼痛是指由于神经系统发生了异常改变而导致的疼痛，这种疼痛通常呈现长期性、难以控制的特点，不仅影响患者的生活质量，还会使患者在心理和社会方面受到影响。
近年来，随着医学技术和治疗方法的不断发展，针对神经病理性疼痛的临床治疗也取得了一些进展。
本文将就神经病理性疼痛的临床治疗研究进展进行阐述。
1.药物治疗：以往，神经病理性疼痛的治疗主要是以镇痛药物为主，比如多巴胺受体拮抗剂、三环类抗抑郁剂、镇痛药、抗癫痫药等等。
近年来，针对神经病理性疼痛的药物治疗也有所创新。
比如，靶向载体治疗是目前新的疼痛治疗方式之一，这种技术是基于“细胞外泵”或“搁置功能”，在药物到达病变部位时释放药物基团，从而增强治疗效果。
例如，常见的表皮生长因子受体激动剂（EGFR）阻断剂曲妥珠单抗作为靶向载体，通过靶向治疗可以有效缓解神经病理性疼痛症状。
2.物理治疗：物理治疗是神经病理性疼痛治疗中的一种非药物治疗方式，包括了物理疗法等。
电疗则是其中的一种，主要方法是将电流传导至人体神经系统，通过不同频率、强度、波形等对神经病理性疼痛进行治疗。
电疗有刺激影响神经神经传导以达到缓解疼痛的效果，通过改善神经功能，迅速缓解神经病理性疼痛的症状。
3.手术治疗：对于一些需要手术干预的神经病理性疼痛患者，可以采用一些特定的手术来解决疼痛症状。
例如，可以针对椎间盘突出、神经根病变、颈椎病变等通过手术切除局部病变来治疗神经病理性疼痛。
4.心理治疗：针对神经病理性疼痛的心理治疗包括心理咨询、行为治疗、认知治疗等。
这些治疗方式不仅可以改善患者的心理状态，也可以通过调整患者的心理行为等方面改善疼痛症状，起到了一定的治疗效果。
总结：神经病理性疼痛是一种难以治疗的疾病，目前临床治疗手段还有待不断的探索和开发。
药物治疗、物理治疗、手术治疗和心理治疗是目前神经病理性疼痛治疗的主要手段，通过综合治疗可以显著缓解病情，提高患者的生活质量。
神经病理性疼痛临床治疗研究进展
神经病理性疼痛临床治疗研究进展神经病理性疼痛是一种由神经系统异常引起的慢性疼痛。
这种疼痛常常持续时间长、严重程度高且难治疗，给患者的生活质量带来重大影响。
近年来，针对神经病理性疼痛的临床治疗研究逐渐受到关注。
本文将介绍近年来神经病理性疼痛临床治疗的研究进展。
药物治疗是神经病理性疼痛的常规治疗方法。
抗抑郁药物、抗惊厥药物和抗癫痫药物被广泛用于治疗神经病理性疼痛。
研究表明，这些药物具有一定的镇痛作用，可以减轻疼痛症状，提高患者的生活质量。
局部麻醉药物和局部注射类固醇也被广泛用于治疗神经病理性疼痛，可以直接作用于疼痛部位，缓解疼痛症状。
物理疗法也是神经病理性疼痛的常见治疗方法。
常见的物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和按摩疗法等。
研究表明，物理疗法可以改善血液循环，促进细胞再生，减轻炎症反应，从而减轻疼痛症状。
心理治疗也在神经病理性疼痛的治疗中起到重要作用。
神经病理性疼痛患者常常伴随焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可以帮助患者调整心态，减轻精神压力，改善疼痛症状。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、生物反馈疗法和瑜伽等。
神经肌肉电刺激疗法是一种新兴的治疗神经病理性疼痛的方法。
该方法通过电刺激神经和肌肉，调整神经系统的功能，减轻疼痛症状。
研究表明，神经肌肉电刺激疗法具有一定的镇痛作用，可以显著改善患者的疼痛程度。
神经阻滞疗法也被用于治疗神经病理性疼痛。
该方法通过注射局麻药物或神经阻滞剂到神经或其分支，阻断疼痛传导，减轻疼痛症状。
研究表明，神经阻滞疗法可以快速缓解疼痛，但其效果持续时间较短。
神经病理性疼痛临床治疗研究取得了一定的进展。
药物治疗、物理疗法、心理治疗、神经肌肉电刺激疗法和神经阻滞疗法等均被广泛应用于神经病理性疼痛的治疗中。
目前仍然存在一些问题和挑战，如疗效不稳定、副作用较多等。
需要进一步研究和探索更有效的治疗方法，提高患者的生活质量。
神经病理性疼痛临床治疗研究进展
神经病理性疼痛临床治疗研究进展神经病理性疼痛是指由受损或异常活动的神经或神经系统所导致的慢性疼痛，属于一类比较特殊的疼痛。
它的临床表现与病因复杂，通常难以对症治疗，对于患者的生活和健康产生了很大的影响。
近年来，针对神经病理性疼痛的临床治疗手段不断发展和完善。
目前常用的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
在这些治疗手段中，药物治疗是最为常用的一种方法。
药物治疗是通过使用药物调节神经系统的功能，改善神经病理性疼痛的症状和程度。
具体的治疗药物包括镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫类药物等。
其中，抗癫痫类药物是治疗神经病理性疼痛最为常用的药物之一，如卡马西平、加巴喷丁、左乙拉西坦等。
这些药物主要是通过抑制神经元过度兴奋而起到镇痛作用。
除了药物治疗外，物理治疗也是治疗神经病理性疼痛常用的方法之一。
常见的物理治疗手段包括热疗、冷疗、电疗等。
热疗可以由体外或是体内输入，有助于放松紧张的肌肉、减轻炎症，从而改善疼痛症状。
冷疗则可以消除疼痛的局部炎症，减轻肌肉或软组织损伤后的肿胀和疼痛。
手术治疗对于神经病理性疼痛来说也是一种有效的治疗手段，通常应用于其他治疗方式无效的情况下。
常见的手术治疗包括去神经术、特定区域神经切断术、植入植物神经刺激器等。
不过，手术治疗风险大、疗效不稳定，需要权衡治疗效果与治疗风险。
同时，除了上述几种主要的治疗手段，如心理疗法、营养疗法、物理治疗等也都是较为有效的辅助治疗手段。
综上所述，对于神经病理性疼痛的治疗，应结合具体的病情和患者的身体状况，选择合适的治疗方案。
虽然治疗时间可能较长，但只有坚持治疗和调整治疗方案，才能获得更好的治疗效果。
同时，患者也应进行必要的自我管理和保健，从而减轻神经病理性疼痛对生活的影响，提高生活质量。
神经病理性疼痛的发病机制及治疗现状
神经病理性疼痛的发病机制及治疗现状作者：张英张翠英李卉来源：《医学信息》2014年第01期摘要：神经病理性疼痛是神经系统损伤引起的极不愉快或相当痛苦的感觉和情绪体验，可为多种病因所诱发。
本文介绍了神经病理性疼痛的发病机制和治疗方法方面的研究现状。
关键词：神经病理性疼痛；发病机制；治疗国际疼痛研究会（International Association for the Study of Pain，IASP）[1]将神经病理性疼痛（Neuropathic Pain，NPP）定义为由于外周或中枢神经系统的直接损伤和功能紊乱引起的疼痛。
它属于一种慢性疼痛，疼痛表现为自发性疼痛（Spontaneous pain），痛觉过敏（Hyperalgesia），异常疼痛（Allodynia）和感觉异常等临床特征[2]，常见于自身免疫性疾病（如多发性硬化）、代谢性疾病（如糖尿病性神经病变）、感染（带状疱疹后神经痛）、血管病（如卒中）、神经受压迫、神经创伤、和癌症等。
由于病因多种多样，发病机制较为复杂，属于难治性疾病。
虽然近年来关于NPP的研究不断增多，但治疗仍是一大难题，常常面临治疗无效或效果不佳的尴尬，给患者带来了极大的痛苦，严重影响患者正常工作和日常生活。
如何有效控制疼痛是临床治疗的难点，针对神经病理性疼痛的机制对疼痛患者进行药物及多学科综合治疗被认为是目前研究热点。
1 发病机制导致神经痛的病因多种多样，因此神经痛的发病机制较为复杂。
多种分子或细胞机制单独或联合作用于外周或中枢神经导致了不同形式的神经痛，这些机制包括了外周神经系统的改变、脊髓的改变、脑干和大脑的改变。
随着时间的推移，同一患者的神经痛可以从一种机制变更为另一种机制[3]。
因此，许多研究人员提出了导致神经痛发生、发展和维持的外周机制和中枢机制。
1.1外周机制1.1.1传入纤维产生异常放电外周神经损伤后，在神经损伤区及相应的感觉神经元细胞产生大量的自发性放电，即称为异常放电。
神经病理性疼痛临床治疗研究进展
神经病理性疼痛临床治疗研究进展
神经病理性疼痛是一种由神经系统损伤或异常引起的疼痛症状，常见于神经根损伤、
带状疱疹、脊髓损伤、周围神经病变等疾病。
神经病理性疼痛的临床治疗一直是一个难题，因为其机制复杂，临床症状不一，很难找到一种通用的有效治疗方法。
随着神经科学的发
展和临床实践的积累，一些新的治疗方法和药物正在取得显著的进展。
针对神经病理性疼痛的病因治疗也取得了一些进展。
对于由带状疱疹引起的疼痛，寻
找抗病毒药物治疗疼痛的方法是一个重要的研究方向。
对于椎管狭窄和脊髓损伤等引起的
疼痛，手术治疗可能是一个有效的治疗选择。
神经病理性疼痛的治疗还可以结合心理治疗和康复训练。
因为疼痛会对患者的心理和
生活质量造成不良影响，通过心理治疗可以帮助患者调整心态，缓解疼痛感受。
康复训练
则可以增强患者的身体功能，提高疼痛耐受力。
针对神经病理性疼痛的临床治疗在不断取得进展。
但需要注意的是，每个患者的具体
情况是不同的，需要个体化治疗方案。
未来的研究还需要深入探究神经病理性疼痛的发病
机制，并发展更加有效和安全的治疗方法，为患者带来更好的临床效果。
神经病理性疼痛的实验及治疗现状研究
神经病理性疼痛的实验及治疗现状研究喻海春;孙广运【摘要】神经病理性疼痛主要是神经系统损伤而导致的慢性疼痛，由于神经病理性疼痛的发病机制较为复杂，目前临床上对神经病理性疼痛确切的发病机制仍尚未明了，因而现阶段临床上仍缺乏有效的治疗药物，故临床上需要加强对神经病理性疼痛的研究。
本文主要叙述神经病理性疼痛的发病机制及治疗现状，通过对国外神经病理性疼痛实验的综述分析，探讨神经病理性疼痛的临床治疗方法，为临床提供理论指导。
%Neuropathic pain is chronic pain caused by nervous system damage, and its pathogenesis is still an unclear due to its complexity. Therefore at this stage therapeutic agents are still lack, and it is necessary for us to strengthen its research. The paper mainly describes the pathogenesis of this disease and its treatment status, and by reviewing foreign experiments and discussing its treatment plan, provides theoretical guidance to clinical practice.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(000)025【总页数】2页(P104-105)【关键词】神经病理性疼痛;实验;发病机制;治疗现状【作者】喻海春;孙广运【作者单位】泸州医学院附属医院麻醉科，四川泸州 646000;泸州医学院附属医院麻醉科，四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R285.5神经病理性疼痛的发病率较高，常见于40~60岁中老年人群。
神经病理性疼痛临床治疗研究进展
神经病理性疼痛临床治疗研究进展神经病理性疼痛是一种由神经系统的病理性改变引起的疼痛，可以是单一神经根、周围神经、神经节或中枢神经系统的损伤所引起。
其特点是疼痛反应超过了临床疾病所能说明的范围，并且常常伴随着感觉异常、自主神经功能异常以及情感障碍，这种疼痛往往严重影响患者的生活质量、心理状态以及社会功能。
目前对于神经病理性疼痛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种方法，本文将从这些方面进行探讨和总结。
药物治疗是当前神经病理性疼痛治疗的主要手段之一。
其中，口服药物包括抗抑郁药、抗惊厥药、抗痉挛药、非甾体抗炎药等。
这些药物都有一定的镇痛作用，能够缓解疼痛症状。
此外，局部应用的外用贴片、凝胶、喷雾等也是常用的治疗方式。
近年来，局部应用的外用制剂逐渐被重视，临床研究发现，局部应用的药物能够减少药物在体内的代谢，缩短药物的半衰期，延长药物在局部的作用时间，也就是说，局部应用的外用制剂能够提高治疗的效果。
但是在药物治疗中也存在一些问题，例如药物依赖性，长期使用会增加患者的药物负担、副作用等问题。
物理治疗是另一种治疗神经病理性疼痛的方法，通常包括热疗、冷疗、电疗、按摩和针灸等。
这种治疗方法主要针对神经病理性疼痛的病因进行诊断，然后采用不同的物理手段进行治疗。
例如，针灸和按摩能够刺激神经末梢，改善神经营养和代谢，促进血液循环，缓解疼痛。
电疗则能够刺激人体的神经和肌肉，改善神经营养和代谢，减轻疼痛。
在物理治疗中，疗效因人而异，需要专业医师根据患者的具体情况进行选用。
手术治疗也是治疗神经病理性疼痛的重要手段之一。
但是，手术治疗适用范围较窄，具体需要根据患者的具体情况进行判断。
适应症包括根治性手术、姑息性手术、射频消融等。
其中，射频消融是比较新的技术，它能够准确皮下神经或者神经根的位置，实施短效的、高温度消融，从而达到缓解疼痛的效果。
但是，手术治疗具有较高的风险，对医生操作技术和临床经验的要求也非常高。
总体而言，治疗神经病理性疼痛需要针对患者的具体情况进行评估，并且根据不同情况进行针对性的治疗。
神经病理性疼痛及治疗现状
神经病理性疼痛分类 部位：
外周 中枢 病因： 外伤 缺血和出血 炎症 神经毒性 神经退化 类肿瘤性的 代谢 维生素缺乏 癌症 症状和体征 疼痛程度 感觉减退 感觉增加 机制 异位放电 抑制缺失 外周致敏 中枢致敏
IASP:Diagnosis and Classification of Neuropathic Pain. Vol. XVIII, Issue 7. September 2010.
Dworkin RH，et al．Arch Neurol,2003,60：1524-1534.
周围性 神经病理性疼痛
带状疱疹后神经痛 糖尿病性周围神经病变 三叉神经痛 舌咽神经痛 嵌压性神经病变(如腕管综合征等) 创伤后神经痛 化疗引起的神经病变 放疗引起的神经病变 肿瘤压迫或浸润引起的神经病变 酒精性多发神经病变 HIV相关性神经病变 营养障碍相关性神经病变 毒物接触相关性神经病变 根性神经病变(颈、胸或腰骶) 手术后持续慢性疼痛 残肢痛 梅毒相关性神经病变 免疫性神经病变
外周敏化
中枢敏化
离子通道的 异常改变
外周敏化是指伤害性感 受神经元对传入信号的 敏感性增加
外周神经损伤后，受损 的细胞和炎性细胞会释 放出化学物质可使伤害 感受器发生敏化放大其 传入的神经信号
中枢敏化是指脊髓及脊髓 以上痛觉相关神经元的兴 奋性异常升高或者突触传 递增强
神经元自发放电活动增多 感受域扩大 对外界刺激阈值降低 对阈上刺激的反应增强 放大疼痛信号的传递
(Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system)
以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等，为了确切反映以上定 义并兼顾中文语言习惯，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”
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神经病理性疼痛患病率
神经病理性疼痛是致残性比较高的病症，对患者的健康和生活质量产生不利影响
，同时加重家庭和社会负担。
神经病理性疼痛的常见病因
病因
外伤性机械损伤 代谢性或营养
可引起神经病理性疼痛的疾病类型
脊髓受压型神经病变、脊髓损伤、术后疼痛、幻肢痛 糖尿病、酒精性神经病、糙皮病、脚气病
病毒性损伤
Dworkin RH，et al．Arch Neurol,2003,60：1524-1534.
神经病理性疼痛的常见类型
周围性 神经病理性疼痛
带状疱疹后神经痛 糖尿病性周围神经病变 三叉神经痛 脑卒中后疼痛 脊髓空洞症 缺血性脊髓病 压迫性脊髓病（如脊髓型颈椎病、肿瘤） 放射后脊髓病 脊髓损伤性疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病相关性疼痛
钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）
局部麻醉药（利多卡因）
三环类抗抑郁药
CPS
加巴喷丁
普瑞巴林
EFNS，欧洲神经病学会联盟； IASP,国际疼痛学会； CPS,加拿大疼痛学会
抗癫痫药是神经病理性疼痛最常见的治疗药物
卡马西平 作用机制 不良反应（细一些） 药物间相互作用 阻滞钠离子通道 眩晕、恶心、共济失调 主要在肝脏代谢，可诱导肝 药酶活性 普瑞巴林 钙离子拮抗剂 头晕、嗜睡、周围性水肿 不经过肝脏代谢，不与血浆蛋白结合，几乎不与其 他药物发生相互作用 日剂量低于600mg时， 剂量与生物利用度成比 例。日剂量大于600mg 时，剂量增加时，生物 利用度下降。 加巴喷丁
神经病理性疼痛及治疗现状
1
疼痛种类
神经病理性疼痛
神经系统的原发性损伤或 功能障碍所致的疼痛1 如： 周围性
混合性疼痛
神经病理性疼痛和伤害 感受性疼痛并存
伤害感受性疼痛
肌体组织损伤所致的疼痛 (肌肉骨骼,皮肤或内脏)2
• 带状疱疹后神经痛 • 三叉神经痛 • 痛性糖尿病周围神经病 • 术后神经病变 • 创伤后神经病变 • 坐骨神经痛 中枢性 • 卒中后神经痛
药代动力学
生物利用度在58%-85%之间， 口服药物生物利用度为 血浆蛋白结合率约76% 90%，与剂量无关
儿童禁忌
是
是
否
有效剂量 滴定期
一线推荐 价格 医保
400-800mg/d
150-600mg/d
900-3600mg/d
三叉神经痛
带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经痛、中枢性 疼痛 24-48元/d 5-21元/d 医保
中枢性 神经病理性疼痛
舌咽神经痛
嵌压性神经病变(如腕管综合征等) 创伤后神经痛 化疗引起的神经病变 放疗引起的神经病变 肿瘤压迫或浸润引起的神经病变 酒精性多发神经病变 HIV相关性神经病变 营养障碍相关性神经病变 毒物接触相关性神经病变 根性神经病变(颈、胸或腰骶) 手术后持续慢性疼痛 残肢痛 梅毒相关性神经病变 免疫性神经病变
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神经毒性 缺血性疾病 神经递质功能等障碍 肿瘤浸润或神经受压
带状疱疹后遗神经痛、艾滋病性疼痛
长春新碱、顺铂、铊、砷、放疗 多发性硬化，三叉神经痛、脉管炎、淀粉样变、先天性疾病、 丘脑综合征、脑卒中后疼痛 复杂性区域疼痛综合征（CRPS) 癌性神经病理性疼痛、腕管综合症
神经病理性疼痛特征表现
神经病理性疼痛的临床表现复杂多样，包括自觉症状和诱发症状
由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛
(Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system)
以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等，为了确切反映以上定 义并兼顾中文语言习惯，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”
通常疼痛部位与其受损区域一致，主要表现为病程长，多数超过3个月 多数原有致痛的病因已消除或得到控制但仍存留疼痛，严重影响患者的工作和生活，常常伴有情 感障碍
特征表现
自发性疼痛
痛觉超敏
痛觉过敏
Байду номын сангаас
疼痛性质
感觉异常
• •
患者疼痛性质不全相同 牵扯样痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛
•
烧灼样痛、重压性痛、膨胀样痛及麻木样痛较多见
•
• •
感觉异常
感觉迟钝 瘙痒感或其它一些不适的感觉
11
神经病理性疼痛可引起焦虑抑郁和睡眠障碍
神经病理性疼痛
恶性循环导 致患者生活 质量下降 焦虑或抑郁 睡眠障碍
1.K arin Meyer-Rosberg, et al.Peripheral neuropathic pain-a multidimensional burden for patients.European Journal of pain.2001;5:379-389
医保
非医保
NeP疾病的合并事件多，必须积极治疗
神经病理性疼痛可引发一系列功能改变
2
睡眠困难 无力 困倦 注意力集中困难
39 36 33 27 18 0 10 20 30 40 50 55
60
抑郁
焦虑 食欲不振
60
70
相关症状导致中至重度不适的患者比例(%)
Meyer-Rosberg et al. Eur J Pain. 2001;5:379-389
神经病理性疼痛的治疗常用药物
加巴喷丁、普加巴林 卡马西平、奥卡西平 丙戊酸盐、拉莫三嗪和托吡酯
TCAs、SNRIs
抗惊厥药 抗抑郁药 其他
氯胺酮和美沙芬、可 乐定、大麻素，神经 妥乐平、巴氯芬
分类
阿片类镇痛剂 局部用药
羟考酮、曲马多、 美沙酮、芬太尼
非甾体抗炎药 NSAIDs
阿司匹林、吲哚美 辛、布洛芬等
神经病理性疼痛定义
1994年国际疼痛学会（IASP）
由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛
（Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system）
2008年神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG）进行了更新
4
恢复机体功能， 降低复发率，提 高生活质量
Jensen TS, Baron R, Haanpää M,et al. PAIN. 2011.152.2204–2205.
13
NP的治疗方法
药物治疗 神经阻滞治疗 神经调控治疗 射频治疗 微创治疗 内镜治疗 康复治疗 心理治疗 中医治疗 手术治疗 基因治疗 细胞移植治疗 介入治疗 臭氧治疗 去自由基治疗
神经病理性疼痛治疗总原则
神经病理性疼痛是一个持续的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗 神经病理性疼痛的治疗应本着安全、有效、经济的原则，一般首选药物镇痛治疗，适时进行微创 治疗或神经调控治疗
治疗原则
1
早期干预，积极 对因治疗
2
有效缓解疼痛及 伴随症状，促进 神经修复
3
酌情配合康复、 心理、物理等综 合治疗
病毒性脊髓病
幻肢痛 脊髓炎后相关性疼痛
Dworkin RH，et al．Arch Neurol,2003,60：1524-1534.
神经病理性疼痛流行病学
国际疼痛学会（IASP）认为NeP患病率约为3.3%-8.2%[1]；另有资料显示，一般人群 神经病理性疼痛患病率高达6.0%~7.7%[2]。 国内目前尚缺乏对神经病理性疼痛流行病学权威性的调查结果。如以7%推算，中国目 前神经病理性疼痛患者约有9000万之众。其中带状疱疹后神经痛和糖尿病外周神经痛 是最为常见。
神经病理性疼痛表现复杂多样，常伴有其他躯体疾病，识别率和诊治率低。即使治疗
，往往存在治疗不合理。
神经病理性疼痛患病率高，表现多样
神经病理性疼痛患病率高, 每4个疼痛患者中有1例神经病理性疼痛1
一般人群患病率(%)
临床上，疼痛患者中神经病理性疼痛患病率约为27%2
1.Blair H, et al. Epidemiology of Neuropathic Pain and Its Impact on Quality of Life. Curr Pain Headache Rep.2012 2. Nicola Torrance， et al. The Epidemiology of Chronic Pain of Predominantly Neuropathic Origin. Results From a General Population Survey. The Journal of Pain.2006: pp 281-289
Jensen TS, Baron R, Haanpää M,et al. PAIN. 2011.152.2204–2205.
神经病理性疼痛的分类
神经病理性疼痛
中枢性 神经病理性疼痛
周围性 神经病理性疼痛
交感相关性疼痛如复杂性区域疼痛综合征I型（CRPS-I）、纤维肌痛症（FMS）、内 脏痛等，按新定义不属于神经病理性疼痛范畴，但在临床上仍然按照神经病理性疼痛 来治疗
如： 腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病 癌痛 腕管综合征
如： 感染所致疼痛 骨折后肢体疼痛 骨关节炎的关节痛 术后内脏痛
+
1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2. Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
利多卡因贴片或乳 膏、辣椒素软膏
指南推荐NP治疗的一线用药