人体结构学PBL课病例
临床医学pbl教学案例集
临床医学pbl教学案例集1. 病例一：急性心肌梗塞病例描述：一名50岁男性患者入院时出现了剧烈的胸痛并伴有恶心和呕吐，ECG显示ST段抬高，血清肌钙蛋白水平升高。
经过详细检查和诊断，患者被诊断为急性心肌梗塞。
PBL教学目标：1. 理解急性心肌梗塞的临床表现和诊断标准。
2. 掌握急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案。
3. 讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施。
PBL教学过程：1. 对患者的临床病史进行详细分析，了解其既往病史和生活方式等因素。
2. 通过讨论ECG和血清肌钙蛋白水平的变化，引导学生理解心肌梗塞的诊断依据。
3. 讨论急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案，包括溶栓治疗、抗血小板药物和抗凝药物等。
4. 分组讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施，包括心力衰竭、室性心律失常和再次梗死的预防措施。
2. 病例二：糖尿病足病例描述：一名60岁男性糖尿病患者入院时出现了足部溃疡和疼痛，并伴有感染迹象。
经过检查和诊断，患者被诊断为糖尿病足。
PBL教学目标：1. 理解糖尿病足的病因和发病机制。
2. 掌握糖尿病足的诊断标准和治疗原则。
3. 讨论糖尿病足的并发症和预防措施。
PBL教学过程：1. 通过患者的临床病史和检查结果，了解糖尿病足的病因和发病机制。
2. 讨论糖尿病足的诊断标准和治疗原则，包括足部溃疡的处理、感染控制和血糖控制等。
3. 分组讨论糖尿病足的并发症和预防措施，包括神经病变、血管病变和足部护理等。
通过以上病例的PBL教学，可以帮助学生在临床医学教学中更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗原则，提高临床思维和解决问题的能力。
系统解剖学PBL
系统解剖学PBL讨论个案1 病例：患者男性，20岁，在球赛时从侧面被对方撞倒而扭伤右膝，当即感到右膝剧痛，随即退出比赛。
老师用胶布包扎其右膝，送来医院。
检查右膝呈微屈姿势，严重肿胀，尤其髌上区肿胀显著。
沿胫侧副韧带有压痛，胫侧副韧带在胫骨的附着处压痛特别剧烈，小腿外展时疼痛加重。
在麻醉下强力外展小腿作X光线摄片检查，见膝关节股骨内侧髁和胫骨内侧髁间距明显增宽。
被动屈膝呈900，牵拉胫骨向前，胫骨向前的移动范围明显增加，伸膝关节明显受限。
问题：1 复习病变部位相关解剖学知识；2 逐项解释上述临床症状；3 试诊断。
简单介绍半月板撕裂是体育运动中非常常见的一种运动创伤，往往由于关节活动的不协调，如踢球时踢空、对脚，或跑动中被绊倒等膝关节扭伤时，导致半月板卡在股骨和胫骨间，引起撕裂。
如果同时存在其它情况，如长期处于蹲位劳动、原来有过韧带损伤、原来有盘状半月板等，则更容易引起撕裂。
老年人由于半月板有退变老化，也很容易引起撕裂。
而这些撕裂的引起甚至可以没有明显的外伤。
常见症状半月板撕裂后，最常见的症状是行走或运动时的疼痛，疼痛部位可以在关节的一侧，或者后方，也可以是关节伸屈活动到某一位置上时出现。
许多患者可出现上下蹲或行走时关节内“喀嗒喀嗒”的声音，往往在比较固定的角度出现。
有时还会出现关节突然卡住不能活动或关节突然无力的情况，影响了生活质量。
更为严重的是，撕裂的半月板还会在关节活动中牵扯关节滑膜组织，磨损关节软骨，造成极难治愈的慢性滑膜炎，并加速关节退变，使关节炎提早出现。
因此，对半月板撕裂必须及早诊断、及早治疗。
半月板撕裂的症状分为两组：一组有交锁且诊断清楚，另一组没有交锁且诊断困难。
第一组不需讨论，因为症状和体征已在其它章节中多次叙述。
然而必须强调，只有与健侧膝关节比较才能发现伤膝有无交锁，健侧膝关节应存在反屈。
伤膝关节可能交锁，但仍可伸直到中立位。
交锁通一般见于纵行撕裂，尤其是桶柄状撕裂，通常发生于内侧半月板。
PBL病例一
消化液和消化酶↓
IL-1 和 TNF ↑
食欲减退, 乏力,腹胀
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感冒或上呼吸道感染如何而来？
着凉、淋浴、过度疲劳 ↓ 病毒和细菌繁殖过快 ↓ 炎症 ↓ 分泌物刺激 ↓ 发热 咳嗽 喉咙疼
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什么是水肿？
定义 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚
水肿的病因和发病机制
PBL——病例一
OUTLINE
一、病历展示及大体诊断 二、患者各阶段病情及分析 1、急性肾功能不全期（故事1、2、3） 2、慢性肾功能不全期（故事4、5） 3、心肺病变期（故事6、7） 三、总结
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一、患者病历展示及 大体诊断
一、患者病历——PART 1
方芳于一所重点高中任教，工作非常努力、 负责、出色。1993年7月，方芳怀孕在身。 某夜补课回家，适逢大雨。结果翌日晨起， 觉身体不适，发热咳嗽，嗓子疼。服感冒药， 未见好，且晨起时总是眼睑浮肿。 近日，感到浑身乏力，食欲下降。工作效 率明显下降。昨天，双腿有些浮肿（以前从 未有过类似症状）。在亲友催促下，方芳往 医院就诊。
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一、患者病历——PART 2
尿常规：蛋白（＋＋），RBC5-8个/HP,畸形红细胞占 80％以上 尿蛋白定量2.3g/24h； 血常规：Hb 120g/L,PLT 168×109/L,IgA 1.06g/L,IgM 0.97g/L,补体C3 0.46g/L,BUN 8.1mmol/L,Cr 177μmol/L，Ccr 75ml/min。 B超：左肾10.6cm×5.6cm×3.4cm,右肾 10.5cm×5.4cm×3.1cm,双肾弥漫性损害。 肾活检：光镜下，约20％的肾小球球性硬化，囊壁增 厚、粘连。
PBL案例分析
案例
男性，28岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。 症状：胸痛，憋气。痛苦状，呼吸急促，吸氧 下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒 张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸 运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4,5,6 肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、 胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。
肺动脉右主支气右主支气管左右左主支气管左上肺静脉左下肺静脉肺动脉右上肺静脉右下肺静脉延伸?气胸的分类按病因分类外伤性气胸外伤性气胸自发性气胸按肺胸膜裂口情况及胸膜腔内压大小分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸??确诊及治疗?确诊摄胸部x线正摄胸部x线正侧位片
PBL案例分析（胸部）
十二小组（1） 成员：刘雅萍 王 健 陈清风 曾 婷 刘晓强 颜燕燕
胸膜腔为脏、 壁胸膜在肺 根处相互延 续共同围成 的左右各一 的密闭窄隙
胸膜隐窝
有些部位壁胸膜相互 转折处的胸膜腔，即 使深呼吸肺缘也不能 到达其内，这些部位 胸膜腔称为胸膜隐窝。
① ② ③
分类
肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 膈纵隔隐窝（左）
肺
位于胸腔内、纵隔 两侧，左右各一， 借肺根和肺韧带与 纵隔相连，包括一 尖、一底、三面、 三缘。
肺 尖
水平裂
斜 裂 肺 底
斜 裂
肺门
肺门为肺纵隔 面中部的凹陷， 有主支气管， 肺动、静脉， 支气管动、静 脉，淋巴管和 肺丛等出入。
肺根
肺根是出入肺门的各结构外包以胸膜而 形成。
肺动脉 右主支气 管 肺动脉 右上肺静脉
左主支气管 左上肺静脉
右下肺静脉 左下肺静脉
左
右延伸Fra bibliotek①②
气胸的分类
② ③
PBL导论
组织 tissue
结缔组织 connective tissue 肌肉组织 muscle tissue 神经组织 nerve tissue
人体 body
系统 system
器官
organ
人体结构学 人体结构（肉眼，显微镜下）形态功能学科
通过学习 获得知识 慧眼（解剖眼 显微镜眼） 慧脑（分析解决问题） 慧心（协作精神） 慧（口+手）eces
Objectives Stage
Controls
Light source
On-off Button
Fine focus control Coarse focus control
Vol. control
光学显微镜技术
常见标本制备：HE染色，石蜡切片
步骤
取材固定：福尔马林
人体结构/形态学
导论
组织胚胎学教研室 解剖学教研室
要点
什么是人体结构学？ 为什么学？ 怎样学？
外科案例
病史 患者 胡先生59岁 镇江市人 主诉：外伤致左上臂肿痛、畸形、活动受限1天 患者于1天前不慎摔到，左上臂受伤，感左上臂肿痛、 畸形、活动受限，当时未恶心呕吐，无胸闷气急， 患者发病以来无头痛、呕吐，无腹胀腹痛，无发 热，大小便正常。 查：脊柱正直，生理曲度存在。左上臂青紫、肿胀， 畸形，压痛（+），活动受限，左上肢感觉可，左 手虎口区皮肤感觉弱，左桡动脉搏动未及。余四 肢无畸形，活动自如。
人体
人体
人体
分辨率： 光镜：0.2 µm 电镜：0.1nm
显微长度单位
•millimeter (mm)= 10-3 meter
•micrometer (µm )= 10-6 meter •nanometer (nm) = 10-9 meter
pbL教学案例
pbL教学案例第一篇：pbL教学案例小雯怀孕了小雯,女,33岁,国家公务员，28岁结婚；丈夫，35岁，国家公务员，家中独子。
小雯这次怀孕8+月，发现前置胎盘3月余入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黄体酮治疗至怀孕3月，移植后2周测血HCG阳性，预产期：2015.9.17。
怀孕1+月行超检查提示宫内早孕。
家庭及本人对此次妊娠异常重视。
小雯3月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘覆盖宫颈内口，大夫嘱其卧床休息至今。
1月前于某省医学影像学研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盘MR表现；胎盘与子宫后下壁界限模糊，胎盘植入不能除外。
为求待产于2015.8.21门诊以36(+3)周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？收入院，入院查体：宫高30cm，腹围103cm，头位，胎心136次/分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进胎肺成熟及营养支持治疗，密切关注病情变化。
入院后小雯情绪低落，一直郁郁寡欢，对病情及胎儿非常担心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出现大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产，术前准备时小雯一直追问“这时候剖出来孩子没事吗？我的子宫可以保住吗？”接往手术室时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。
小雯生了小雯急症手术了，剖出了一男婴，1分钟评10分，体重3000g，男孩特别可爱，粉色的小脸胖嘟嘟，术中经过医护人员共同努力，胎盘胎膜娩出完整，给与双侧子宫动脉结扎，检查无出血，手术顺利，术中出血400ml，术后安返病房，护士让母亲小雯与新生儿与早接触、早吸吮、早开奶，把宝宝抱给小雯时，全家人的眼睛湿润了，拉着医护人员的手一遍遍说着感谢。
小雯看着怀里的宝宝开心的笑了。
第二篇：PBL案例第一幕门诊来了新病人姚女士，48岁，身高160cm，体重63kg。
在一家大型外企从事人事管理工作，平时工作强度大，经常加班加点，还经常出差，同事私下里都称她为女强人。
PBL病例
要求
• 每组根据问题自行查阅文献，制作多媒体课件， 每组根据问题自行查阅文献，制作多媒体课件， 指派1 人进行讲授，时间15 20分钟 15- 分钟。 指派1-2人进行讲授，时间15-20分钟。 • 对尚不能弄清楚的问题，提出来共同讨论 对尚不能弄清楚的问题， • 讲授在实验室。需要黑板的提前告知。 讲授在实验室。需要黑板的提前告知。 • 不明事宜，与我联系。 主因左侧肢体活动不利 天入院。 左侧肢体活动不利5 患者， 刘Ⅹ，男性，62岁，主因左侧肢体活动不利5天入院。 既往有高血压病10年 冠心病5 高血压病10 患者于5 既往有高血压病10年，冠心病5年,。患者于5天前晨起发现左 侧肢体无力，急到医院就诊，行头颅CT检查， CT检查 侧肢体无力，急到医院就诊，行头颅CT检查，右侧基底节区 见斑片状低密度灶.直径小于10mm 给以“血塞通、丹参” 10mm。 见斑片状低密度灶.直径小于10mm。给以“血塞通、丹参”静 治疗4天后病情仍进一步加重，左侧肢体完全瘫痪 完全瘫痪， 点，治疗4天后病情仍进一步加重，左侧肢体完全瘫痪，复查 头颅CT 右侧基底节区见片状低密度灶，直径小于35mm CT： 35mm， 头颅CT：右侧基底节区见片状低密度灶，直径小于35mm，边 缘清楚；脑室、脑池对称，形态、大小正常。 天病情无明 缘清楚；脑室、脑池对称，形态、大小正常。近3天病情无明 显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、 显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及二便障 病人有时出现失忆。查体：血压160/90mmHg， 160/90mmHg 碍，病人有时出现失忆。查体：血压160/90mmHg，甘油三酯 mmol/L，心肺查体大致正常。神智清楚，言语流利， 5.1 mmol/L，心肺查体大致正常。神智清楚，言语流利，智 力正常，饮水有轻度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力 肌力0 力正常，饮水有轻度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级 Brunnstrum分级 分级1 ），肌张力低 腱反射稍弱， 肌张力低， （Brunnstrum分级1级），肌张力低，腱反射稍弱，左侧巴彬 斯基征阳性，右侧正常，不能保持坐位。 斯基征阳性，右侧正常，不能保持坐位。
病理PBL汇报(二)病例八ppt课件
乳腺癌的分类
1.导管型
乳腺导管癌 浸润导管癌
2.小叶型
小叶原位癌
3.三阴性型
三阴性乳腺癌
大体标本观察
1.肿物呈灰色（实验室标本）、灰白色（课 本图），固定，边缘不整；
2.乳房皮肤呈“坏橘皮样”；
3.乳头略有回缩凹陷。
玻片标本观察
1.癌巢明显，癌细胞呈浸润性生长，团块状； 2.有明显的肿瘤异型性：核深染、核分裂象多； 3.部分癌细胞脱落。
增生
非典型性增生
原位癌 浸润癌
淋巴道转移 血道转移 种植性转移
乳腺癌发病机制
乳腺上皮细胞 基因突变 癌细胞 无序拥挤成团 挤压并破环周围正常组织 组织结构紊乱，细胞连接松散 癌细胞脱落
转移癌
乳腺癌的治疗
1.手术治疗
乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 仿根治术
2.放射治疗
术前放射治疗，术后放射治疗， 放射治疗为主的治疗， 复发转移灶的放射治疗
肿物。
现病史:患者入院前八个月无意中触及左侧乳房有一拇
指大无痛性肿物，局部无红热，未予注意和治疗。近 两个月来肿物越来越大，至今已达鹅蛋大，故来就医。
体查:左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物，质硬实，
固定于胸壁，触之难于移动，左腋下也触及一个鸽蛋 大圆形肿物，质坚实，可移动，无压痛，身体无明显 消瘦。
最终诊断
诊断依据
1.肿物呈灰色、灰白色，固定，边缘不整； 乳房皮肤呈“坏橘皮样”；乳头略有回缩凹
陷。——（大体标本） 2.癌巢明显，癌细胞呈浸润性生长；有明显
的肿瘤异型性；部分细胞坏死脱落。—— （切片标本） 3.左腋下触级圆形肿物，发生淋巴结转 移。——（现病史）
乳腺癌的生长、发展及扩散
PBL教学案例(血液-2)首次病程记录格式
2017-11-03 20:46 首次病程记录一、病例特点：1.患者来虎，男，48岁，已婚，工人，汉族，省市鄱阳县人，因“反复发热伴咳嗽、头晕、乏力2月余〞入院。
2.患者于2月余前开场出现反复发热，发现“血三系〞减少、白蛋白下降、甘油三酯升高；抗感染后后无明显好转。
9月25日来我院呼吸科住院治疗，经我科会诊后考虑为噬血细胞综合征转入我科。
予以足叶乙苷0.1g qd d1-2+地塞米松15mg qd治疗噬血细胞综合征，经骨髓穿刺活检、淋巴结活检等明确诊断为“ALK(-)间变大B细胞淋巴瘤(IV期B组，IPI4分〕、噬血细胞综合症〞。
于2017-10-13予CHOPE方案化疗1周期，化疗过程顺利，化疗后继发IV°骨髓抑制、肺部感染、口腔念珠菌感染，予抗感染、输血、升白细胞治疗，经过治疗后好转出院。
1周前患者出现发热，于我院再次住院1天，抗感染后略有好转，4天前患者自动要求出院后前往浙一医院治疗，期间持续发热，体温最高38.5℃，予邦达抗感染，米卡芬净真菌预防，地塞米松10mg静滴治疗。
现患者仍有发热，体温高于38.5℃，自感双下肢酸胀，剑突下疼痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无抽搐等，至我院急诊，为进一步诊治，急诊拟诊“ALK(-)间变大B细胞淋巴瘤(IV期B组，IPI4分〕、噬血细胞综合症〞收治入院。
3.查体：T：37.7℃，P：114次/分，R：20次/分，BP：100/73mmHg。
神志清，精神软，颈软，颈部可触与数枚黄豆大小淋巴结，质韧，活动度可，有压痛，皮肤未见瘀斑瘀点，巩膜轻度黄染；肺部呼吸音清，未闻与干湿性啰音；心律齐，各瓣膜区未与明显病理性杂音；腹平软，无明显压痛与反跳痛，肝肋下平脐，质中等，触与面光滑，触痛〔+〕，肝脏叩击痛〔+〕；脾脏肋下4指，质中等，触与面光滑，未触与肿块；肾区叩击痛无，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分；双下肢无肿胀，病理征未引出。
病例pbl (2)
2.纤维原及其他 凝血因子升高，血黏性增加，易发生黏集，从而形 成血栓
②剖开左股静脉腔内以混合性血栓为主，可见是在 静脉瓣处血流缓慢出现漩涡形成血栓
③患者胃因腺癌穿孔，说明患者体内癌细胞释放促 凝因子如凝血因子等使血液处于高凝状态，即获得 性高凝。
1、术后抬高下肢，做膝、踝关节的伸屈活动或下肢的 按摩。
2、穿有节段压力差的弹力袜，减少下肢血液的滞留。 3、让小腿和大腿间歇地受到外来充气压迫，使下肢的
血液有节律的回流。
预防
对久病卧床者，应鼓励多在床上作下肢的主动活动，必 要时下肢可穿长统弹力袜。术后的病人要早期下床活动。 长期卧床而又需静脉补液者，应尽量避免输入对静脉有 刺激性的溶液，并应经常更换注射或输液的部位，或作 深部静脉插管输入。
下肢深静脉血栓形成常与手术的关系最密切，因此在预 防上，特别是施行下腹部、盆腔、下肢人工关节置换等 大型手术的病人，可采用以下预防措施：
④血流状态改变易造成心血管内皮损伤从而使血液 凝固性增加导致血栓的形成
3.分析病例中栓子的运行途径
下肢静脉栓塞。血栓脱落 随血液循环流动，回流至 上下腔静脉。进入右心房。 再而进入右心室，右心室 收缩，血栓从而将肺动脉 及其分支堵塞
知识扩展：
与肺栓塞相关
1.病史 患者常有形成下肢深静脉血栓的病史， 诸如长期卧床、腹腔、盆腔手术， 下肢静脉输 液等。 2. 临床表现 有的患者在发生肺栓塞的同时，下 肢深静脉血栓的临床表现，如下肢肿胀、肢体紫 绀等依然存在。就肺栓塞本身引起的临床表现依 据肺栓塞的范围不同差异甚大。严重的大面积肺 栓塞，可引起血压下降，甚至心搏骤停。轻度者 仅有胸痛、气短、低氧血症等临床表现。
病例pbl (2)
1. 分析该患者猝死的原因及机制
PBL案例分析
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一， 主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤 维环及软骨板），尤其是髓核，有不同 程度的退行性改变后，在外力因素的作 用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织 从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎 管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压 迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双 下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
椎间盘突出压迫脊索
突出的椎 间盘 神经束被 挤压
确诊
脊柱CT扫描 发现L4-L5椎 间盘偏右侧 突出。
治疗
方法
手术疗法 ：手术治疗时， 对病人实行开放性手术消 除突出的椎间盘，以达到 治愈的目的。
Thank you
PBL案例分析（腰椎）
成员：李德行、李政芳、 李尚宾、李有程、黄胜 波、黄钰清、梁侃、胡 芳芳、姜颖
Байду номын сангаас
案例
女性，45岁，搬动办分桌时用力过猛腰 扭伤，直腰困难，且越来越严重。
症状：腰痛愈发剧烈，且有右下肢剧烈 酸痛伴麻木感，腰部无红肿，明显压痛， 以L3-L5棘突附近尤为明显，上抬右下 肢时病人痛苦不堪。
初步诊断
物理性的腰椎韧带损伤
椎间盘突出压迫脊索（依据：右下肢剧 烈酸痛伴麻木感）
腰椎韧带损伤
韧带俗称筋，筋一旦断 裂拉伤后，都会引起关 节弯曲、伸直活动受限 等现象，损伤后其再生 能力弱，自身很难修复 愈合，所以就会出现弯 曲困难，不能达到正常 的幅度，有僵硬拉紧感。
腰椎韧带解析图
椎间盘突出
生理学pbl案例
生理学pbl案例第一部分：病例背景某大学的生理学课程中，学生们进行了一项PBL（问题驱动学习）案例研究，以加深对生理学知识的理解和应用。
以下是一个案例的背景描述：某位年轻女性患有持续性头晕、乏力和体重减轻的症状，她就诊于当地医院。
医生检查发现该女性存在明显的贫血症状，而其他相关身体指标正常。
在探究该案例时，学生们需要分析可能的生理学原因，并提出相关的解释和治疗建议。
第二部分：问题分析1. 血液成分分析首先，学生们进行了血液成分分析，以了解该女性血液中的情况。
血样测试结果显示，她的红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞压积都明显低于正常范围。
此外，她的平均红细胞体积也较小。
2. 铁代谢异常检测学生们进一步进行了铁代谢异常检测，结果显示她的血清铁和转铁蛋白饱和度也低于正常范围。
3. 骨髓检查为了更深入地了解该女性贫血的原因，学生们建议进行骨髓检查。
经骨髓活检后，发现该女性的骨髓中存在异常增生的红细胞前体细胞。
第三部分：解释与诊断根据上述结果，学生们得出以下解释与诊断：根据贫血症状、血液成分分析和铁代谢异常检测结果，该女性可能患有缺铁性贫血。
缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，通常是由于身体缺乏足够的铁元素，导致红细胞无法正常合成血红蛋白。
此外，骨髓检查显示存在异常增生的红细胞前体细胞，暗示可能存在某种骨髓原发性疾病，如红细胞生成不足性贫血或骨髓增生异常综合征。
第四部分：治疗建议学生们提出了以下治疗建议：1. 补充铁元素对于缺铁性贫血，建议该女性通过摄入铁丰富的食物或口服铁剂来补充身体所需的铁元素。
同时，还要注意辅助性摄入维生素C，以促进铁的吸收。
2. 骨髓疾病治疗如果确诊为骨髓原发性疾病，应根据具体情况采取相应的治疗措施。
可能的治疗方式包括药物疗法、骨髓移植等。
确诊后，该女性应尽快咨询专业医生以便进行个体化的治疗方案。
第五部分：结论通过对该案例的分析及相关检测结果的解读，可初步得出该女性可能患有缺铁性贫血，并存在某种骨髓原发性疾病的可能。
PBL教学演示病例(1)PPT课件
骨髓细胞学
8
慢粒骨髓象
9
基因检查
10
基因检查
11
诊断方面
骨髓细胞学：提示慢性粒细胞白血病骨髓象。 BCR-ABL融合基因（P210）阳性 骨髓染色体及活检结果未出
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诊断方面
初步诊断： 1.慢性粒细胞白血病慢性期 2.白化病
13
慢粒的定义
慢性粒细胞白血病：是一种获得性造血干细胞 恶性克隆性疾病，其特点是粒细胞（包括已成 熟的和幼稚阶段的粒细胞）显著增多，脾脏明 显肿大，绝大多数具有相对特异的ph标记染色 体，病程较缓慢。本病患者以年龄在30～40岁 间居多，20岁以下者罕见。
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慢粒的发病机制
9号染色体
9﹢号染色体
2费2号城染染色色体体和Bcr-pAhbl融合蛋白
abl
bcr
Bcr-abl
具有酪氨酸激酶 活性的融合蛋白
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药物
病 毒
遗传 因素
化学 毒物
放射
16
慢粒的骨髓象
嗜碱性粒细胞
中性晚幼粒 细胞
中性杆状核 粒细胞
中性中幼粒 细胞
嗜酸性粒细胞
17
CML可分为三期：
Image 1995-2008，IFN-或SCTc
1980
1986-2003，IFN-
20
1983-1994，羟基脲
1970
1983-1994，白消安
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
1960
24
慢粒治疗的对比
生存时间 5年生存率
治疗风险
生活质量 副作用 经济费用 可实现性
ELN recommendations. Baccarani M, et al. J Clin Oncol. 2009;27(35):6041-51.
PBL病例一重症肌无力
PBL病例一:重症肌无力患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789，主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。
患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。
于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60 mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。
入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。
既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。
入院后查体：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射（+），Hoffmann sign（-）。
双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射（+），Babinski sign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。
行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。
根据其典型的临床症状、肌电图、新斯的明试验、肌疲劳试验，西医诊断为“重症肌无力（ⅡA型）”。
中医诊断为“痿证（奇阳亏虚型）”。
诊断：重症肌无力1.神经-肌接头处的兴奋传递过程及其影响因素有哪些？2.何谓重症肌无力？重症肌无力的发病机制是什么？3.为什么溴吡斯的明能治疗重症肌无力？除此之外还有什么治疗方法？4.重症肌无力会遗传吗?5.重症肌无力与胸腺瘤的关系?6.重症肌无力治疗有何新进展？复视的定义在正常视网膜对应的前提下，一个物象落在分开过大的视网膜非对应点上，不能形成双眼单视，而将一个物体看成两个。
PBL大病例 病例二
案例一第一次课程案例描述：PBL Case第一幕某日下午，一名中年男子来我科就诊。
吴医生接待了这位患者。
经过问诊后得知，该患者姓杜，40岁，平时爱吃硬东西如坚果之类。
半年前牙齿出现过冷热刺激痛、夜间痛、咬物痛，自服消炎药后好转。
一天前因咀嚼东西时，右下后牙剧烈疼痛，服消炎药无好转，疼痛难忍前来就诊。
吴医生询问相关情况后打开口腔临床检查盘开始进行口内检查。
经过系列检查发现右上4、5及左下6均咬裂，14、36残冠，15折裂线及龈下，21，46曾行处理但是有叩痛。
肖医生通过问诊和临床检查，已经对杜某的病情有个大致的了解了，同时建议患者去拍张X线片，患者同意。
X线片显示15根尖暗影，21曾行根管治疗不完善，有根尖暗影。
36缺损及髓，46底部穿孔。
吴医生向其说明该牙齿情况、费用及预后后，建议行根管治疗。
患者同意治疗15，21，36，拔除14后行种植，因疗效问题选择择期处理46。
于是进行了开髓引流术后约诊并嘱咐自服消炎药。
一周后杜某按间前来复诊，吴医生询问其牙齿情况得知,牙齿疼痛明显减轻了，但咬东西仍有不适。
肖医生检查完毕后去除患者牙中的药物，进行下一步治疗。
确定了患牙根管长度后，进行了根管预备，封药。
在之后的复诊中，吴医生进行了根管充填，嘱咐患者勿咬硬物并观察两周后给患牙做冠修复。
最后杜某满怀感激地走了。
第一幕 半年后患者复诊行种植二期修复，找到了吴医生进行复诊，诉治疗后一段时间患牙情况好转，不过近期下面两个磨牙咬物偶有不适，于是吴医生建议患者去拍张X 线片，患者同意。
经检查发现，15，21根尖炎症均有好转，不过11原充填物脱落，46牙根折裂了，36虽然完善了根管治疗和冠修复，不过后期还是出现了暗影，和病人讲明情况之后，进行了处理，充填11，拔除46，转上级医生处理36并考虑根尖手术。
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人体结构学中枢神经系统病案讨论（PBL课）
联系临床病例，通过分析病例中患者的症状和体征，推断受损脑区（包括神经核团和纤维束的受损）以进行定位诊断，这是一种较好理解和学习中枢神经解剖学的方法，也是解剖学PBL课的一种方式。
以下列举了一些中枢神经受损病例，每一例都能说明中枢神经受损的特点，同学们可在基本掌握神经解剖学知识的基础上，自行分析和相互讨论，希望同学通过这些病例的分析，加深对中枢神经解剖学的理解，并对每一病例写出分析报告。
病例1：男，5岁
病史：一个月前发烧，并诉说腰腿痛，随后右腿不能活动，不能站立也不能行走。
体检：三周前检查，头、颈、两侧上肢和左侧下肢的感觉和运动均无异常。
右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力显著减弱，腱反射消失。
现在能内收大腿、屈髋和伸膝，但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。
感觉无障碍。
诊断：急性脊髓灰质炎Acute poliomyelitis
试说明：⑴哪一级运动神经元受到伤害？属于何种性质的瘫痪？⑵为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经元胞体还是周围神经受损？⑶病变累及哪几个脊髓节段？
病例2：女，66岁
病史：行走困难，并逐渐加重。
患者先觉得在暗中行走困难，在有亮的地方走路，也必须时时注视着地上，以免跌倒。
二周前尚能借助拐杖步行，现在完全不能行走。
体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。
两侧下肢肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。
两侧第6肋间平面以下痛觉消失，两下肢姿势和被动运动感觉以及震动觉消失，将圆规的两脚放在腿上，患者不能辨别出两个点及其间的距离。
诊断：硬脊膜瘤Spinal dura meningioma
试说明：⑴为什么症状会逐渐加重？⑵为什么开始觉得在暗中行走困难，有亮的地方也要看着地上走路？⑶肿瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束？为什么？⑷应在何处进行手术，切开椎板，打开椎管，除去此硬脊膜瘤？
病例3：男，21岁
病史：一年前背部被人刺伤，现前来请医生检查。
体检：右下肢肌张力增高，腱反射亢进。
Babinski征阳性，位置感觉、被动感觉、振动感觉以及辨别触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害，在脐平面稍下方绕右侧腹壁有一带状区，所有感觉均消失，左侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其它部位的感觉和运动正常。
诊断：脊髓半截（Brown-Sequard综合征）
试说明：⑴受损的部位在哪里？损伤了几个脊髓节段？⑵左、右侧的症状、体征为什么会有不同，截断了哪一些传导束以致出现了上述症状和体征？⑶为什么右侧腹壁有一带状区的感觉完全丧失？
病例4：女，35岁
病史：三周前左手小指被熨斗严重烫伤，直到闻到焦味时才发觉，当时并不感到痛或热，烧伤后也不觉得痛。
体检：左上肢（臂、前臂和手）的内侧部痛、温度感觉消失，触觉尚存，小鱼际肌萎缩，无其它感觉和运动异常，右上肢情况类似。
诊断：脊髓空洞症Syringomyelia
试说明：⑴病变破坏了哪些结构，为什么？⑵病变的部位在哪里？⑶为什么会出现痛温觉消失而触觉仍存的感觉分离现象？
病例5：男，62岁
病史：突然晕倒，当时神志尚清楚，以后出现吞咽困难，说话不清。
体检：两周后医生检查，患者发“啊”音时，见其右侧软腭下垂，右侧声带不能活动。
右侧面部以及左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失。
两侧肌张力和腱反射均正常。
全身触觉正常。
诊断：小脑下后动脉血栓形成或延髓后外侧综合症
试说明：⑴吞咽困难，说话不清，右侧软腭下垂，右侧声带瘫痪是哪一个核团受损？⑵为什么患者右侧面部痛温觉消失，还有左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失？⑶为什么全身触觉正常？⑷确定损害部位，绘一简图说明。
病例6：男，65岁
病史：曾患高血压。
一个月前突然跌倒后瘫痪。
体检：患者说话困难，左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性，舌伸出时偏向右侧。
软腭和咽、喉肌活动正常。
痛温觉全身均正常，但左侧上、下肢和躯干本体感觉和精细触觉消失。
诊断：交叉性舌下神经瘫痪
试说明：⑴一侧上、下肢和舌肌同时瘫痪，属于哪一种瘫痪？病变累及哪一级运动神经元？
⑵为什么患者左侧上、下肢和躯干的本体感觉、精细触觉丧失而痛温觉正常，是哪一条传导束受累？⑶确定受损部位，并绘图说明。
病例7：女，46岁
病史：头晕、复视（一个物体看成两个）、头痛、呕吐，病情逐渐加重。
体检：右眼向内侧斜视，右侧面肌萎缩，额纹消失，口角下垂，右侧面部感觉异常，其它未见明显异常。
诊断：脑桥肿瘤Pontine tumor
试说明：从病人的症状和体征推断，你认为肿瘤已经压迫了哪些结构，为什么？试绘图说明。
病例8：女，68岁
病史：中风后，右边身体瘫痪了。
体检：左侧上睑下垂，左眼稍向外下方突出，左侧瞳孔扩大，对光和调视反射消失，舌伸出时偏向右侧，舌肌未见萎缩，右侧面下部肌肉瘫痪，右侧上、下肢肌张力增强，腱反射亢进。
全身感觉未见异常。
诊断：交叉性动眼神经瘫痪Crossed oculaomotor paralysis又称Weber Syndrome
试说明：⑴动眼神经受损，为什么左眼球会向外下方突出？⑵如何解释瞳孔扩大及对光和调视反射消失？⑶如何解释舌肌和面下部肌肉瘫痪？⑷为什么眼肌的瘫痪在左侧而舌肌、面肌和上、下肢肌的瘫痪却在右侧。
⑸绘图标明病变部位。
病例9：女，20岁
病史：复视已3个月。
体检：两眼转向下外，不能转向上内。
两侧上睑下垂，两瞳孔扩大，光照时亦不缩小，身体其它各部感觉和运动均未见异常。
诊断：中脑肿瘤Midbrain tumor
试说明：产生上述症状和体征的原因，绘图标明病变部位。
病例10：男，65岁
病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左半身偏瘫。
体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，舌伸出时偏向左侧，但舌肌没有萎缩。
额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪。
身体左半感觉障碍，但左侧粗略痛觉尚存。
双眼视野左半完全看不见物体。
诊断：内囊出血Hemorrhage in internal capsule
试说明：⑴上述症状和体征是由于损伤哪些纤维束而引起的，请逐一说明。
⑵病变是在左侧还是在右侧？⑶为什么身体两侧的粗略痛觉都存在？。