斜视检查
斜视检查
斜视检查第一节斜视的一般性检查适应症1.判断有否斜视。
2.明确隐形斜视或显性斜视。
3.鉴别共同性斜视与麻痹性斜视。
4.明确斜视的方向。
5.判断交替性斜视与单侧性斜视。
6.进一步名确外斜视、内斜视的分类。
7.了解注视眼。
8.检查是否A-V征。
9.指导手术治疗。
禁忌症无。
操作方法及程序1.询问病史，进行眼部常规检查。
2.进行知觉状态检查。
包括视力、屈光状态、注视性质、双眼视功能。
3.斜视定性检查。
有否斜视；真斜视、假斜视；隐形斜视、显性斜视；共同性斜视、麻痹性斜视；斜视的方向：内斜、外斜、垂直斜（上斜、下斜）；交替性斜视、单侧斜视；间歇性外斜、恒定性外斜；调节性内斜、部分调节性内斜、飞调节性内斜；注视眼；A-V征。
4.斜视定量检查。
参见下节。
5.眼球运动检查。
6.集合功能检查及调节性集合和调节性比率测定（AC/A），见附录。
注意事项1.详尽的病史询问对于正确的诊断非常重要。
2.斜视检查常需要多次的重复和全面分析，以最终得出正确结果。
3.儿童斜视与调节、融合关系密切，影响眼位的结果。
必须戴眼镜检查，比较裸眼及戴镜的的斜视度数的差别。
第二节隐形斜视检查适应症需要判断隐性斜视、显性斜视、间歇性斜视的患者。
禁忌症无。
操作方法及程序1.遮盖试验法（1）交替遮盖法：先遮盖一只眼，迅速将遮眼板移到另外一只眼。
交替遮盖两只眼反复几次，如果两只眼均不动，说明是正位，没有斜视。
若出现眼动，根据方向判断是那种斜视。
（2）单眼遮盖检查（又称遮盖—去遮盖法）：嘱患者注视前方33cm处的光点视标，遮盖一只眼破坏融合，观察未遮盖眼有没有运动及运动方向。
去遮盖后观察被遮盖眼的运动及方向，若去遮盖后被遮盖眼表现为偏斜或偏斜一段时间才回到正位则为间歇性斜视，若去遮盖后被遮盖眼马上回到正位则为隐性斜视。
然后再对另外一只眼进行检查。
（3）遮盖共同实验：又称间接遮盖法，主要用于婴幼儿的斜视和弱视的定性检查。
遮盖板离被遮眼距离要比上述方法远，置于眼与注视目标之间5~10cm处，检查者可以同时观察双眼的运动状态，判断是否斜视、弱视。
斜视检查
Hess屏检查
检查目的：眼球运动功能状态的定性、 定量检查 检查方法：利用红绿互补的原理，患者 戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕 布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视 目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方 向
IO M R SO
SR L R IR
结果判断：在图形上较原标
志向内收，表示肌肉功能
不足，向外扩张，功能亢进 整个图形面积缩小表示麻痹眼
右
左
重合点
同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一 般为+6.5-7.00D)光线近乎平行状态 ,故应为视远的 斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在
同视机诊断眼位检查
检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度
定性、定量
检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位
上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度
清楚显示出来
Maddox杆法
检查目的：自觉斜视度的定量检查， 具备双眼单视功能 结果判断：水平放置马氏杆出现竖向 光线，可判断水平斜度；垂直放置出 现横向光线，可判断垂直斜度
斜视的定量检查
1.角膜映光法
150 300 450
2.三棱镜加角膜映光法(Krimsky test)
不能注视
婴幼儿
注视眼
斜视眼
三棱镜加遮盖试验
900
内
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
100
5.双Maddox杆试验 测量旋转偏斜
外 旋
Bagolini线状镜
检查目的：线状镜可检查视网膜对应情 况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度 的定性检查 检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜 分别注视灯光，并观察光线条的角度变 化
结果判断
内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角 为钝角 外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角 为锐角
托灵顿检查斜视的使用方法
托灵顿检查斜视的使用方法斜视是指眼球不能同时聚焦于同一点，造成双眼视线不一致。
托灵顿检查斜视是一种常用的方法，用于诊断和评估斜视的严重程度。
本文将介绍托灵顿检查斜视的使用方法。
一、什么是托灵顿检查斜视托灵顿检查斜视是一种通过观察双眼的位置和运动来判断斜视的严重程度的方法。
它通常包括以下步骤：检查眼球的位置、检查眼球的运动、检查斜视的角度。
二、检查眼球的位置在托灵顿检查斜视时，眼科医生会观察双眼的位置。
他们会注意眼睛的位置是否对称，眼睑是否对称，眼球是否有明显的偏移。
通过观察眼球的位置，医生可以初步判断是否存在斜视。
三、检查眼球的运动托灵顿检查斜视还需要检查眼球的运动。
医生会要求患者注视不同的方向，如上方、下方、左方和右方。
他们会观察眼球的运动是否协调，是否有明显的不协调现象。
通过观察眼球的运动，医生可以进一步评估斜视的严重程度。
四、检查斜视的角度托灵顿检查斜视的最后一步是测量斜视的角度。
医生会使用一种叫做斜视度数计的仪器来测量斜视的角度。
这个仪器可以精确地测量眼球偏离正常位置的程度。
医生会将仪器放在患者的眼睛前方，并让患者注视一个特定的点。
仪器会自动测量眼球的角度，并显示在屏幕上。
通过测量斜视的角度，医生可以判断斜视的严重程度，并制定相应的治疗方案。
五、托灵顿检查斜视的注意事项在进行托灵顿检查斜视前，患者需要注意以下事项：1.眼睛不要使用过度，尽量避免疲劳和过度用眼。
2.在进行检查前，应暂停佩戴隐形眼镜或眼镜。
3.如果患者有其他眼部疾病或健康问题，需要提前告知医生。
4.托灵顿检查斜视通常需要较长时间，患者需要耐心配合医生的指导。
六、托灵顿检查斜视的意义托灵顿检查斜视是一种常用的方法，可以帮助医生准确评估斜视的严重程度，并制定相应的治疗方案。
通过早期发现斜视，可以及时采取治疗措施，避免斜视对视力和生活质量的影响。
同时，托灵顿检查斜视还可以帮助医生了解斜视的病因和发展趋势，为后续治疗提供参考。
七、总结托灵顿检查斜视是一种常用的方法，用于评估斜视的严重程度。
第七章知识点： 斜视检查和诊断
第七章斜视检查和诊断斜视(strabismus)是一只眼睛固视某一目标时，另一只眼的视线偏离该目标(图7-1)。
不仅影响容貌，更会导致缺少或丧失双眼视功能，丧失立体视。
眼外肌及其筋膜是启动和调节眼球运动的组织。
双眼眼外肌在中枢神经支配下协调一致的运动。
双眼运动失去平衡，出现斜视。
每只眼各有6条眼外肌，为不同神经分支支配，不同眼外肌的作用和病变时的临床表现差异很大。
眼外肌(extraocular muscle)包含上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。
提上睑肌也被划归眼外肌范畴。
总腱环(anulus tendineus communis，zinn环)位于眶尖，由致密结缔组织构成。
4条直肌起自总腱环。
上直肌及内直肌的起点靠近视神经管。
上斜肌也与总腱环相连。
上直肌(superior rectus muscle)：起自总腱环之上部，走向前上外侧，越过上斜肌腱的上方向前，止于距角膜缘前方7．7mm处巩膜上。
上直肌的走行方向与视轴呈23~夹角。
第—眼位时，上直肌的作用力有向上和向内侧两个分力使眼球上转、内转、内旋。
当眼球外转23。
角度时，上直肌的轴向与视轴一致，上直肌水平分力为零，仅有上转作用，此时上转作用最明显。
当眼球内转67°时，上直肌轴向与视轴垂直，无上转作用，收缩时有内旋及内转作用。
下直肌(inferior rectus．muscle)起自总腱环的下部，向前下外侧方向走行。
与视轴呈23。
夹角。
止于角膜缘后6．5mm处的巩膜。
第—眼位时其作用为下转、外旋和内转。
眼球外转23。
时，下直肌轴向与视轴一致，下直肌仅有下转作用。
当眼球内转67°时，则无下转作用而仅有外旋和内转功能。
内直肌(medial rectus muscle)起自总腱环内侧。
止于角膜缘后5．5mm处的巩膜。
内直肌只有使眼球内转功能。
外直肌(1ateral：rectus muscle)起自总腱环的外侧部及蝶骨大翼眶面后端。
斜视的诊断标准
斜视的诊断标准
斜视的诊断标准
1、眼睛外观检查
观察眼睛偏斜的具体程度和方向，如果出现眼睑裂大、面部不对称、性的头部，可确定为斜视。
2、视力检查和屈光检查
利用仪器全面检查患者的视力和屈光度。
其中，临床上将眼球位置和运动异常引起的双眼视轴分离称为斜视。
斜视患者在外观上的变化，同时对视力有一定的影响，严重时也会发生弱视。
3、检查眼球的运动
主要观察6个主要运动方向，可以明确每条眼肌的功能是否出现异常。
4、遮盖试验
遮盖方法主要用于辨别患者注视33厘米和5米以外的目标事物时的眼位情况。
遮盖试验不仅是简单、安全、有效的检测方法，还能正确定性地检测斜视。
检查眼睛时，医生首先询问患者，明确是否有这方面的病史，然后检查眼睛的外观，同时利用仪器全面检查患者的视力和屈光度，进行复盖试验等。
一般来说，通过以上方法的综合检查，医生可以诊断斜视。
1。
斜视的检查
结果判断：
右上注视：右眼映光点高于左眼，为右眼位低，即右上直肌方向功能
不足；
右下注视：右眼映光点低于左眼，为右眼位高，即右下直肌功能不足。
比较双眼光点时要注意：上方注视时，映光点高者说明眼位低，下方注视
时，映光点低者说明眼位高
检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
1，第一眼位复视是垂直还是水平；2左右注视时哪方向分离最大；
3周边像属于何眼。
结果判断：
1，水平复视主要在左右注视最为突出，周边像属患眼
2，垂直复视时不仅左右注视时突出，重点在右上
头位异常的检查
歪头试验：适用于一眼上直肌与另一眼上斜肌鉴别。
结果判断：歪头时，头向低位眼倾斜，且有代偿头位时，为NRC。
长效，中效和短效睫状肌麻痹剂。对于内斜视及远视（非生理性）需
要使用长效睫状肌麻痹剂。
一
一
外眼检查
是否合并倒睫，上睑下垂，眼睑肿物，小睑裂等。
屈光间质和眼底
屈光间质是否透明，是否合并先天性白内障，眼底发育是否异常，
排除RB，脉络膜缺损，视神经萎缩，牵牛花综合征，视锥和视杆细
胞发育不良等。瞳孔是否等大，双眼的间接对光反应是否灵敏。
（三）家族史
询问家族中是否有类似病史，如间歇性外斜视，先天性眼球震颤，
先天性眼外肌纤维化等。
一
视力
视力是指眼睛能够分辨二物点间最小距离的能力，以视角来衡量。
有特发性眼球震颤者，分别查头位及头正位的视力。如二视力差
别大于两行者，考虑为患者视力清，使头位位于震颤最低的度数
（即中间带的位置），而照常了代偿头位，这时可以考虑中间带移
看懂斜视检查报告
看懂斜视检查报告斜视是一种常见的眼睛问题，也称为斜视或斜视。
斜视是指两只眼睛在注视同一目标时无法保持平行，其中一只眼睛向内或向外转动。
这种眼睛的不协调会导致双重视觉或模糊视觉，给患者带来不便和困扰。
为了准确诊断斜视，医生通常会进行一系列的斜视检查。
斜视检查报告是医生根据检查结果所作的记录，下面将详细介绍如何看懂斜视检查报告。
在斜视检查报告中，医生会记录患者的基本信息，例如姓名、性别、年龄等。
这些信息有助于医生了解患者的背景情况，并能更好地进行诊断和治疗。
医生会描述患者的主要症状和病史。
例如，患者可能会报告双重视觉、眼睛疲劳或眼睛干涩等症状。
医生还会询问患者是否有家族中存在斜视的情况，以确定斜视可能是遗传性的。
接下来，医生会记录患者的眼球运动情况。
这包括患者的眼球转动范围、眼球转动的平滑性、眼球转动的速度等。
通过观察这些指标，医生可以评估患者眼睛的协调性和肌肉的功能。
医生还会进行眼位测量，以确定患者眼球转动的方向和程度。
这通常通过使用特殊的仪器来测量眼睛的位置和角度。
眼位测量可以帮助医生确定斜视的类型和严重程度。
除了眼位测量，医生还会进行视力检查。
视力检查可以帮助医生了解患者的视力是否受到斜视的影响。
医生通常会要求患者戴上眼镜或隐形眼镜，并进行常规的视力测试，例如读字板或看图表。
在斜视检查报告中，医生还会描述患者的眼球运动异常。
这包括眼球震颤、眼球跳动或眼球抖动等情况。
这些异常的眼球运动可能是斜视的病理性表现，需要进一步评估和治疗。
医生会根据斜视检查的结果给出诊断。
诊断通常包括斜视的类型（内斜视、外斜视、垂直斜视等）和严重程度（轻度、中度、重度等）。
医生还可能会提供治疗建议，例如配戴眼镜、进行视觉训练或进行手术等。
总结一下，看懂斜视检查报告需要注意患者的基本信息、症状和病史、眼球运动情况、眼位测量、视力检查、眼球运动异常以及诊断和治疗建议等内容。
只有全面了解这些信息，才能更好地理解斜视检查报告，并为患者提供适当的治疗方案。
斜视检查
结果判断：在图形上较原标 志向内收，表示肌肉功能 不足，向外扩张，功能亢进 整个图形面积缩小表示麻痹
立体视检查
定义：是双眼识别空间物体的大小，前后距离、凸 凹、远近的视功能；是双眼视的最高级表现。
检查方法： 定性检查（远用）：同视机法（立体视画片） 定量检查（近用立体视检查）： 1.Titmus立体视检查图 2.随机点立体视检查图
视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距15 o设红色注 视目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方向
结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，
或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注 视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、 右下位置上表现出来
IO
SR
MR
LR
SO
眼
IR
随机点立体视觉检查图：40” 当今立体视检查最先进的Байду номын сангаас标准检查方法。
斜视病历的书写格式
主诉：发病年龄： 诱因： 家族史：
斜视特点： 有无复视
视力： 矫正视力： 散瞳验光：
查体：眼位：照影 右眼-150 各方运动到位
遮去遮 外→中
交替遮 外→中
三棱镜+遮盖
33cm
6m
( ∆+C)
右眼注视(RF)： -40△ L/R1O0 -20 △ L/R150
左眼为主导眼
正常装置演示
右眼为主导眼,左 左眼为主导眼,
眼被抑制
右眼被抑制
内斜 同侧复视
外斜 交叉复视
Bagolini线状镜
检查目的：线状镜可检查视网膜对应情况，可利
用线状镜某些特性做旋转斜度的定性检查
检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜分别注视
斜视检查报告
斜视检查报告
检查目的：
本次斜视检查的目的是为了了解患者眼部的结构及功能是否存在异常，并对斜视进行准确的诊断。
根据了解情况在确保无异物存在的情况下，通过检查患者眼睛的视觉系统功能状态，给出相应的诊断结论及治疗方案。
检查结果：
患者双眼外观正常，无畸形、无红肿、无溢液、无分泌物和有色结石。
向四周注视、上下注视、左右注视、斜向注视均无明显受限。
右眼内直肌图像正常，左眼内直肌图像正常。
右眼眼外肌图像正常，左眼眼外肌图像正常。
右眼收肌图像正常，左眼收肌图像略微淡薄。
右眼斜视检查正常，左眼外斜略微明显，斜视距离为12.0小五度。
诊断结论：
患者为左眼小幅度外斜视，且斜视距离较小，属于轻度斜视。
需注意及时治疗。
建议定期随访，并根据实际情况制定进一步治
疗方案。
治疗建议：
建议患者按时就诊，配合医生治疗。
推荐进行康复训练，通过
锻炼和眼部练习使眼睛得到有效的开发和治疗。
同时，建议患者
增强体质，提高身体免疫能力，积极预防并减少眼部疾病的发生。
结论：
本次斜视检查结果显示，患者属于轻度斜视，需要进行进一步
治疗。
患者需密切关注自身身体状况，定期随访，配合医生治疗。
在日常生活中，需注意保护眼睛，防止眼部疾病的发生。
斜视的检查流程
斜视的检查流程
步骤： 1.先遮盖一只眼几秒，迅速将遮盖板移到另一只眼，观察去遮盖眼的运动，交替遮双眼观察运动情况。
2.只要被遮眼在去遮盖时，眼球发生运动说明有斜视存在。
若没有运动，证明为正视眼。
3.根据运动的方向来判断斜视或隐斜的类型，若去遮盖眼由内向外运动，说明是内斜视或内隐斜。
而且被遮眼在遮盖时，眼位是在鼻侧。
4.如果去遮盖眼由内外向内运动，说明是外斜视或外隐斜。
而被遮眼在遮盖时，眼位在颞侧。
5.如果去遮盖的眼睛由上向下运动至正位，说明存有垂直斜视倾向，该眼为上斜视或上隐斜。
而被遮眼位在遮盖时，眼位在上面。
一般会右眼下移，左眼上移。
6。
如果去遮盖的眼睛由下向上运动至正位。
那说明该眼为下斜视或下隐斜。
而被遮眼位在遮盖时，眼位在下面。
一般会显示右眼上移，左眼下移。
可以有棱镜排镜来确定斜视度。
将棱镜安置于任意一只眼前并尽量贴近眼球，一边增加棱镜量重复交替遮盖，直至眼球不动。
斜视手术术前检查项目
斜视手术术前检查项目斜视是一种常见的眼科疾病，它会导致眼睛的视线不同步，从而影响视觉质量和生活质量。
对于需要进行斜视手术的患者来说，术前检查是非常重要的一步，它可以帮助医生确定手术方案和预测手术效果。
本文将介绍斜视手术术前检查的项目和注意事项。
一、眼科检查1、视力检查：视力是评估手术效果的重要指标，因此在术前需要进行视力检查。
医生会使用视力表或自动视力检查仪来测试患者的裸眼视力和矫正视力。
2、眼位和眼球运动检查：医生需要检查患者的眼位和眼球运动，确定斜视的类型和程度。
这项检查可以通过观察患者的眼位和眼球运动、双眼视网膜成像、角膜地形图等方式进行。
3、屈光度检查：屈光度是指眼睛对光的折射能力，它可以影响眼球的位置和视线方向。
因此在斜视手术术前需要进行屈光度检查，以确定手术方案和预测手术效果。
4、眼底检查：眼底检查可以帮助医生确定是否存在其他眼科疾病，如视网膜脱离、青光眼等。
这些疾病可能会影响手术效果和患者的视力恢复。
二、全身检查1、身高和体重测量：身高和体重可以用来计算全身麻醉的剂量和手术风险。
2、血液检查：血液检查可以帮助医生确定患者的身体状况和手术风险。
常规检查项目包括血常规、肝功能、肾功能、电解质等。
3、心电图检查：心电图检查可以评估患者的心脏健康状况，确定是否存在心脏疾病和手术风险。
4、胸部X光检查：胸部X光检查可以确定是否存在肺部疾病和手术风险。
三、术前注意事项1、停止使用某些药物：术前需要停止使用某些药物，如抗凝药物、抗炎药物、抗生素等。
这些药物可能会影响手术效果和患者的恢复。
2、避免饮食：术前需要避免饮食，以避免手术中出现呕吐和窒息等问题。
3、避免使用化妆品和香水：术前需要避免使用化妆品和香水，以避免引起感染和手术中出现呼吸困难等问题。
4、避免疲劳：术前需要避免疲劳，以避免手术中出现意外情况和手术后恢复受影响。
总之，斜视手术术前检查是非常重要的一步，它可以帮助医生确定手术方案和预测手术效果。
斜视检查法
900
内
100
5.双Maddox杆试验 测量旋转偏斜
外 旋
Bagolini线状镜
检查目的：线状镜可检查视网膜对应情 况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度 的定性检查 检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜 分别注视灯光，并观察光线条的角度变 化
结果判断
内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角
为钝角
上(隐)斜视
R/L
眼球运动状态检查
一、单眼运动
1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4. 下转:角膜上缘达内外眦连线。
二、双眼运动检查
双眼同向运动：6个方位，协调一致 双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动 分散运动，双眼外直肌进行分散运动 双眼内旋，双眼外旋 集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移 近，当一眼偏向外方，光源----鼻根 距离
一、红玻璃试验 条件：半暗室，光源距被检者０.5～１ｍ，一眼前置红玻 璃片，保持头部不动。 询问：１ .复视像是水平或垂直，交叉或同侧。２ .复视分 离最大距离方向。３ .周边物像恒属于麻痹眼属于哪眼（向 右转时，右侧的物像；向上转时，转高的物像）。
左
右
右眼下斜肌麻痹
右眼下直肌麻痹
复视像的诊断
周边物像恒定是麻痹眼 向右转，右侧物像；向上转，转高的物像。 一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹 时，产生同侧复视；一般内转肌（内直肌， 上、下直肌）麻痹时，产生交叉复视 眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。
三棱镜加遮盖试验
方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖 板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜 度数至眼位不动。 目的：为他觉的斜视度定量检查。 向上250及向下250注视的斜角
九方位眼位斜视检查报告
九方位眼位斜视检查报告一、引言眼位斜视是一种常见的眼科疾病，指眼球在注视前方时出现偏斜的现象。
九方位眼位斜视检查是一种常用的方法，用于评估斜视的方位和程度，为斜视的治疗和管理提供依据。
本文将对九方位眼位斜视检查报告进行详细介绍。
二、检查方法九方位眼位斜视检查是通过观察患者的眼球运动来确定斜视的方位和程度。
检查时，患者需注视不同方向的目标，并观察眼球的运动情况。
常用的检查方法包括：1. 上方注视：患者注视上方目标，用于检查上斜视或下斜视。
2. 下方注视：患者注视下方目标，用于检查上斜视或下斜视。
3. 内方注视：患者注视鼻尖，用于检查内斜视或外斜视。
4. 外方注视：患者注视远处目标，用于检查内斜视或外斜视。
5. 左方注视：患者注视左侧目标，用于检查内斜视或外斜视。
6. 右方注视：患者注视右侧目标，用于检查内斜视或外斜视。
7. 左上方注视：患者注视左上方目标，用于检查内斜视或外斜视。
8. 左下方注视：患者注视左下方目标，用于检查内斜视或外斜视。
9. 右上方注视：患者注视右上方目标，用于检查内斜视或外斜视。
10. 右下方注视：患者注视右下方目标，用于检查内斜视或外斜视。
三、检查结果根据九方位眼位斜视检查的结果，我们可以得出以下结论：1. 上斜视或下斜视：眼球在上方注视或下方注视时出现偏斜。
2. 内斜视或外斜视：眼球在内方注视或外方注视时出现偏斜。
3. 内斜视或外斜视合并上斜视或下斜视：眼球在左方注视、右方注视、左上方注视、左下方注视、右上方注视或右下方注视时出现偏斜。
四、临床意义九方位眼位斜视检查可以帮助医生确定斜视的方位和程度，为斜视的治疗和管理提供依据。
根据检查结果，医生可以制定个性化的治疗方案，包括眼球运动与视觉训练、眼镜或隐形眼镜矫正、斜视手术等。
及早进行九方位眼位斜视检查，可以更好地控制斜视的发展，提高疗效。
五、注意事项在进行九方位眼位斜视检查时，需要注意以下事项：1. 检查过程应由专业医生或技师进行，以确保结果的准确性。
斜视棱镜度的检查方法
斜视棱镜度的检查方法1. 目视检查：通过肉眼观察患者的眼睛位置和视线方向，初步判断是否存在斜视棱镜度。
2. 直接检查：医生用专业的设备和工具，直接测量患者眼睛的斜视角度和棱镜度。
3. 瞳孔扩张检查：通过给予患者药物使瞳孔扩大，以便医生更清晰地观察患者的眼睛和进行斜视棱镜度的测量。
4. 視頻眼底檢查：利用视频设备观察患者眼睛的底部情况以及检查斜视棱镜度。
5. 覆盖试验：通过让患者分别遮住一只眼睛，观察另一只眼睛的位置，从而初步判断斜视的程度和棱镜度。
6. 眼球运动检查：观察患者的眼球运动，尤其注意异常的眼球运动情况，从而帮助确定斜视棱镜度。
7. 计算机辅助检查：利用计算机软件和设备，对患者眼睛进行数字化分析，测量斜视棱镜度。
8. 外部观察及局部检查：检查患者眼睑、结膜、角膜、晶状体、玻璃体等眼部结构是否存在异常，以确定斜视棱镜度。
9. ３D眼球追踪技术：通过使用专业的三维眼球追踪设备，实时观察患者眼球在空间中的位置和运动情况，帮助确定斜视棱镜度。
10. 眼科医师评估：通过临床经验和专业知识，眼科医师可根据患者的主观描述和客观检查结果，评估斜视棱镜度的情况。
11. 电子眼位仪测量：使用电子眼位仪，测量患者眼球的位置和眼球运动轨迹，从而确定斜视的角度和棱镜度。
12. 切斜视角度测量：通过特殊的测量方法，对斜视角度进行精确测量，进一步确定斜视棱镜度。
13. 实时眼睛录像：通过录制患者眼睛的实时视频，观察眼球运动和位置，以及斜视棱镜度的状况。
14. 折光屈光检查：通过使用折光屈光仪等专业设备，测量患者眼睛的屈光度，帮助确定斜视棱镜度。
15. 用光斑法测量：利用光斑法，观察患者眼球的反光情况，从而检查斜视棱镜度。
16. 视网膜照相机检查：使用视网膜照相机拍摄患者眼睛的照片，从而帮助医生分析斜视情况和棱镜度。
17. 交叉油脂灯下检查：通过交叉油脂灯下，观察患者眼球的位置和反射情况，初步评估斜视棱镜度。
18. 水平测量法：通过使用水平工具，测量患者眼球的水平位置，帮助评估斜视棱镜度。
儿童斜视检查评分标准
儿童斜视检查评分标准
儿童斜视检查评分标准通常采用国际标准的Newcastle 斜视评分标准（Newcastle Strabismus Grading System）。
根据这个评分标准，斜视会根据角度和远近斜视的方向以及头部姿势来进行评分。
评分标准如下：
1. 角度评分：
- 小于10度：2分
- 10-20度：1分
- 大于20度：0分
2. 远近斜视方向评分：
- 不斜视：2分
- 远视向内斜视：1分
- 近视向内斜视：0分
3. 头部姿势评分：
- 没有头部姿势调整：2分
- 有头部姿势调整：1分
- 无法调整头部姿势：0分
通过对这三个方面的评分进行加总，可以得到一个综合的评分。
一般来说，得分大于5分表示斜视较轻，需要进行定期观察和检查；
得分在3-5分之间说明斜视中等严重，可能需要进行治疗；得分小于
等于2分表示斜视严重，需要及时治疗。
需要注意的是，斜视检查评分标准可能因评估工具和具体情况而
有所差异，建议在儿科医生的指导下进行斜视评分和治疗决策。
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若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾 使之内旋的肌肉为右眼上斜肌，它同时有 下转作用，而右眼的上直肌正常，与上斜 肌的下转力量平衡，若右眼上斜肌麻痹， 则其下转作用不足以对抗右眼的上直肌的 上转作用，使得此时右眼明显上斜
若左眼上直肌麻痹
当头向右肩倾，左眼外旋，主要左眼下斜肌起 作用，下斜肌的次要上转作用与左眼下直肌平衡 拮抗，回避了麻痹的左上直肌的作用。当头向 左肩倾，左眼内旋，左上直肌不敌左眼上斜肌 的下转作用，左眼下斜加重
鉴别诊断
① 上直肌麻痹与眶底骨折 ② 上斜肌肌鞘综合征与下斜肌麻痹 ③ 眼球后退综合征时，内转受限，可推断外直 肌纤维化。 ④ 下直肌的甲状腺相关病（肌源性）和上转肌 麻痹上转受限时为下直肌的甲状腺病，不受限 时为上转肌的功能不足。
遮闭试验
检查目的： 眼性斜颈还是非眼性斜颈 隐斜状态的麻痹性斜视
IO
SR
结果判断：在图形上较原标 志向内收，表示肌肉功能
L R
M R SO
IR
不足，向外扩张，功能亢进
整个图形面积缩小表示麻痹眼
结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为 麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显 处。水平肌的功能状态可在左右注视位 上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、 左下、右上、右下位置上表现出来
22.5 °
‘眼眶结构与眼外肌走行’
‘pulleys ’ and Tenon’s capsule
‘PULLEY结构与筋膜组织’
‘pulleys ’--the functional origin for the muscle
斜视的检查与操作
总 腱 环
神经枝 （15mm）
内、外直肌平面及牵引方向与眼球视轴一致。在 第一眼位，收缩只引起眼球内、外转。
眼知觉检查
• • • • • 注视功能 同视机法 Bagolini线状镜 Ｗorth四点试验 随机点立体图
同视机法
客观角：交替熄 灭一眼的注视画 片，至眼球不动
主观斜视角 重合点
右
左
同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一 般为+6.5-7.00D)光线近乎平行状态 ,故应为视远的 斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在
洋娃娃头试验（眼头条件反射）
• 检查目的：鉴别婴幼儿真假运动障碍 • 检查依据：眼头条件反射，当头向水平 或垂直方向转动，内耳半规管受淋巴液 的刺激引起眼球运动 • 方法：沿Fick-X，Fick-Y轴转头
歪头试验（Bielschowsky test)
原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势 反射，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面 主要用于鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直 肌麻痹
怀疑婴幼儿外展是否受限
遮闭试验
检查方法：用遮蔽物将一眼盖住 结果判断：遮盖后头位变正，说明为眼性斜颈 遮盖一眼后，一眼视物反而清楚，说明有隐斜。
遮盖后眼位变正，并可外转者，说明外转肌肉
功能尚好
新斯的明试验
检查目的：鉴别眼肌麻痹还是重症肌无力 检查方法：皮下或肌肉注射新斯的明0.5-1mg， 10分钟之后观察眼外肌状况一次，连续观察 半小时
后者见于各种病变１.神经源性：支配眼外肌 的颅神经受损，如外伤。２ .肌源性：如Ｇ rave病。３ .机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。
250
眼眶轴（上下直肌牵引方向） 头部矢状面（视轴）
上直肌： 上转、内转、内旋
230 230 下直肌： 下转、内转、外旋
外转250查上下直肌
510
内 旋
下转 外转
手术区
黄 斑
外旋
上转 外转
510
上斜肌 鼻侧 颞侧
上直肌
上直肌 下斜肌
外直肌
上斜肌 下直肌
代偿头位
检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性 斜视的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检 查者直观望诊。 结果判断： ① 面向左右转：为代偿水平肌功能不足。 ② 下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂 直肌功能不足。 ③ 头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位 向某肩倾斜。
被动牵拉试验
斜 视 概 述
Binocular Vision & Ocular motility
焦永红
心灵的窗口
Binocular vision
two optical images formed simultaneously
images transduced 、processed by retinas transmitted to the brain via optic nerves
黑白条栅的视鼓 在婴儿眼前转动,诱 发眼球震颤。视鼓 向右转，引起的眼 球震颤快相向左。 条栅越细，空间频 率越大，视力越好.
选择性观看（PL）
• 婴儿有注视带有图象画面的倾向 • 利用不同空间频率的黑白条栅画面引起婴儿
的注视反应
• Teller测视卡
中心凹型 中心凹旁型 黄斑旁型 游走型
用Visuscope检查
注视性质
二、斜视角检查
检查目的
显斜 OR 隐斜
第一斜角=？第二斜角
注视眼?
排除假性眼位偏斜
• 假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa 角、黄斑异位、瞳孔间距＜55mm • 假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、黄斑 异位、瞳孔间距＞70mm • 假性上斜视：面部不对称、下睑退缩、眼眶肿 物、黄斑异位（家渗，ROP）
２融合
正常的集合范围：２５º ～３０º ，分开范围：４º ～６º 垂直分开范围：３º ～６º ，旋转融合范围：１２º ～２０º 双眼异向运动：集合运动，即辐辏运动
分散运动
双眼内旋、外旋
３ .立体视
其它立体视检查方法 Ｔitmus偏振光立体图：60″ 随机点立体视觉检查图：40″
双眼视觉
Ｗorth四孔灯
a b c d e 双眼不动 有融合功能 交替遮盖 双眼运动 右眼为主导眼，左眼抑制 。 左眼为主导眼，右眼抑制 。 右眼斜视，黄斑中心凹有抑制 。 内斜视同侧复视 正常对应 异常对应
f
外斜视交叉复视
双眼视功能检查
定义：它是外界物体的像，分别落在两眼视网膜对应点上， 主要是黄斑布神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，在视觉 中枢将来自两眼的视觉信号综合、分析为一个完整的有立 体感知觉的过程。又称双眼单视功能。 临床分级：
• Each point of the retina must correspond
• two visual axes fail directed same object squint or strabismus(斜视） diplopia （复视） visual confusion or rivalry （视混淆） • slightly different view of an object a small degree of disparity brain stereopsis
15 10
对麻痹性斜视查9个诊断眼位的斜视角
Maddox杆
条件：双眼单视
4.三棱镜加Maddox杆法
‚视疲劳‛ ‘微小斜视 ’
内(隐)斜 视 外(隐)斜视
下(隐)斜视
上(隐)斜视
R/L
同时中和水平、垂直复视
45 °
第一步：
第二步：
旋转斜度的定量检查
双马氏杆检查
检查目的：主要用于旋转斜度的定量检查 检查方法：将２个马氏杆同方向放在试镜架上 并置于二眼前，注视灯光目标 结果判断：若垂直放置双马氏杆，二眼显示水 平光线条如一眼鼻侧线高、颞侧线低时为内旋， 反之为外旋
１.同时视：两眼能同时看到一个物体，但不必完全重合。
２.融合：在视觉中枢综合来自两眼的相同物像，并在知觉 水平形成一个完整印象的能力。
３.立体视：双眼由一定的视差，在上述二级的基础上形成 的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。
复视的检查
复视有两种，生理性和病理性，前者是人们 建立深度觉、立体视觉的基础。
斜视的定量检查（主、客观）
1.角膜映光法
15°30 °45 °
2.三棱镜加角膜映光法(Krimsky test)
不能注视 婴幼儿 注视眼 斜视眼
3.三棱镜加遮盖试验
方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖 板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜 度数至眼位不动。 目的：为他觉的斜视度定量检查。 向上25°及向下25°注视的斜角
内直肌
垂直肌：直肌内转 斜肌外转 上方肌内旋 下方肌外旋
斜视的一般检查
一、视力
– 婴幼儿视力估计 – 学龄前及学龄儿童视力检查 – 屈光检查
• 睫状肌麻痹剂的应用（阿托品，盐酸环喷托酯）
9~12y，近视、低度远视和散光
内斜视
注视反应试验
观察双眼是否能交替注视
注视反应试验
观察婴儿注视偏好
视动性眼球震颤（OKN）
双眼内旋，双眼外旋
集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移 近，当一眼偏向外方，光源----鼻根 距离
正常值：6-8cm，<5cm者集合过强，>10cm者
集合不足
Hess屏检查
检查目的：查找麻痹眼、功能不足或亢进眼外肌， 检测A-V现象 检查依据：麻痹性斜视，第二斜视角＞第一； Hering法则；红绿互补双眼分离 应用范围：麻痹性、限制性斜视；治疗效果定量； 眼外肌功能不足或亢进，检测A-V现象 注意事项：异常视网膜对应，单眼抑制不宜
Each point of the retina must correspond
• each point as a small area • a small degree of disparity
between the two images
• The brain uses this disparity to generate depth or distance perception, termed stereopsis