临时起搏器植入术病人的护理

床边临时起搏器植入术病人的护理-1床护理查房1床蒲小翎男 66岁

主诉：突发昏迷9小时

患者的简要病情：

患者于2011-03-04 23:50左右突然出现胸闷，大汗出，随即呼之不应，神志不清，送来我院急诊科时，呼吸心跳已停，急于气管插管接呼吸机辅助呼吸，行胸外心脏按压，于阿托品、肾上腺素等治疗，患者心电监护提示室颤，又予除颤及胺碘酮、利多卡因复律。经抢救患者恢复自主呼吸及心率，心电图提示为Ⅲ°。为进一步治疗于2011-03-05 09:00由急诊平车转入我科，转入时患者处于深昏迷状态，于接呼吸机辅助呼吸。予咪达唑仑组液、多巴酚丁胺组液、去甲肾上腺素组液持续泵入。09:50医生予行右锁骨下深静脉穿刺术。10:00予行右腹股沟动脉置管术。12:00遵医嘱予硝酸甘油组液泵入。13:00遵医嘱停硝酸甘油组液泵入。14:10护送患者至介入室行临时起搏器植入术。2011-03-08 04:00遵医嘱予停去甲肾上腺素组液泵入。03-11 11:10医生予行床边气管切开术。

诊断：1.呼吸心跳骤停心肺复苏术后

2.Ⅲ°房室传导阻滞

3.冠心病急性心肌梗死

一、心脏起搏器

1、心脏起搏器原理：

起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。

2、分类：①埋藏式起搏②临时起搏

3、临时心脏起搏器主要用于抢救，没有绝对的禁忌症，适用于：

①严重过缓性心律失常；

②保护性起搏；

③超速抑制；

④辅助诊断。

4、临时心脏起搏器的频率70次∕分。

5、阈电流：测试时先从中等大小的电流（3～5mA）和快于自身心率的频率开始，

再将电流逐步降低直至不能夺获为止。

6、植入方式：①颈内②左锁骨下

二、三度房室传导阻滞：

1、定义：也称为完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断，全部心

房冲动不能传入心室，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。

阻滞可发生在房室结(交接处)、希氏束或双侧束支系统。临床表现取决于原有心功能状态和心室率的快慢。病人常有头晕、乏力、心悸、胸闷，严重者出现心源性昏厥、心绞痛或心力衰竭。

2、心电图特征：

(1)P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。

(2)如阻滞发生在房室交接处，则QRS波正常，频率40～60次／分。

(3)如果阻滞发生在希氏束分支以下部位，心室起搏点源于心室内，则QRS 波宽大畸形，频率20～40次／分。

三、护理重点难点

1.气切的护理：

①定期抽取囊上液（囊上液是口腔到气切段间的液体）；

②预防并发症：出血、血肿、皮下气肿；

③气切周围的方纱湿了随时更换。床边备用止血钳、凡士林、大块敷料抢救用物；

④必要时给予吸痰护理，保持气道通畅。呼吸机管道的护理，把积水杯处于最低位置，并及时清倒积水杯积水；注意观察呼吸机的参数，改动时随时记录。2.患者出现Ⅲ°房室传导阻滞时，遵医嘱用药—可达龙（用于室上性心动过速、室性早搏），先推【给药时间10-15分（慢推）】再泵入，药物要随时备好，以防影响血药浓度。

3.床边临时起搏器植入术病人的术后护理

①起搏器的护理将起搏器挂放在输液架上，便于观察起搏器工作状态，保证起

搏器的安全使用。护士应掌握临时起搏护士应掌握临时起搏器各功能开关的作用及正常的调节范围，熟知起搏导管正负极起搏器的插入及更换电池的方法。

②穿刺部位的护理：平卧24 h～48 h，避免右侧卧位，左上肢制动，清醒病人

嘱其勿用力咳嗽，必要时给予镇咳药物，严密观察病情，如穿刺局部皮肤颜色、温度变化，切口表面有无红、肿、热、痛和波动感(积血)等，保证术口敷料的清洁、干燥、无菌。遵医嘱应用抗生素5 d～7 d。

③持续心电监护，注意心电变化，持续心电监护观察起搏心律、自主心律情况及有无他心律失常发生。心律失常恢复早期，不应马上停用起搏器，要观察全身状况及心功能恢复的情况，将起搏频率调节在低于自主心律水平，再逐渐停用起搏器过渡到自主心律状态。使用起搏器的病人出现心室颤动时，应立即关闭起搏器，并立即电击除颤及进行心肺复苏。

④并发症的预防及护理：

a.电极移位：平卧休息，保持术肢制动，避免穿刺侧肢体有大的牵拉活动。经

常检查起搏导线连接是否完整，保证导联线干燥，防止扭曲，折断和脱落，备存起搏器电池和导联线。

b.感染：每日测量4次体温，如术后1 d～2 d内体温在37．5℃左右，可能

是手术吸收热所致，属于正常反应。术后按照医嘱使用抗生素预防感染。如体温高于38℃，应考虑有继发感染的可能。

c.电源耗竭：密切注意心电变化情况，备好备用电池，并应立即更换新电池。

⑤饮食护理如果病人肾功能正常，可给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

⑥a.装有起搏器的病人要避开磁场、打雷、禁用电热毯→会影响起搏器工作；

b.术后用沙袋压6-8h；常规放置2周；

c.术侧肢体不能外展(外展30°～40°)，受压。

d.除颤时要避开起搏器10㎝以上。