医院内肺炎(HAPVAP)的预防与控制标准操作规程
VAP预防措施
VAP预防措施VAP（院内肺炎）预防措施院内肺炎（VAP）是指在住院期间发生的肺部感染。
它是医疗机构中最常见的院内感染之一，对患者的健康状况和康复产生了严重影响。
为了减少VAP的发生率，医疗机构应采取一系列预防措施。
本文将详细介绍VAP预防的标准措施，包括机械通气患者的护理、卫生措施、药物预防和教育培训等方面。
一、机械通气患者的护理措施1. 定期口腔护理：机械通气患者应每4小时进行口腔护理，使用含氯己定的漱口水，清洁口腔和牙齿，以减少细菌滋生。
2. 姿势调整：定期更换机械通气患者的体位，如头部抬高30度，有助于防止呕吐物进入气道，减少VAP的风险。
3. 防止误吸：使用适当大小的气管插管，确保气管插管固定可靠，减少误吸的风险。
4. 吸痰：定期吸痰以清除呼吸道分泌物，减少细菌繁殖。
吸痰时要注意洗手、戴手套，并使用无菌技术。
5. 减少机械通气时间：尽可能减少机械通气时间，避免不必要的机械通气，以减少VAP的发生。
二、卫生措施1. 洗手：医护人员在接触机械通气患者前后必须进行洗手，使用洗手液或含酒精的洗手液。
2. 空气感染控制：保持医疗环境的清洁和通风，定期消毒空调过滤器和通风系统，减少空气中细菌的传播。
3. 隔离措施：对于有呼吸道传染病的患者，应采取隔离措施，如单间隔离或呼吸道防护措施，以避免细菌传播。
4. 呼吸机的清洁和消毒：呼吸机和相关设备应定期进行清洁和消毒，以防止细菌滋生。
三、药物预防1. 抗生素使用：根据患者的具体情况，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用抗生素，以减少细菌耐药性。
2. 酸抑制剂的使用：对于需要使用酸抑制剂的患者，应避免长期使用，以减少胃内容物反流和VAP的风险。
四、教育培训1. 医护人员培训：医疗机构应定期组织针对VAP预防的培训课程，包括机械通气患者的护理技术、卫生措施和药物预防等方面的知识。
2. 患者家属教育：医护人员应向患者家属提供有关VAP预防的教育，包括正确的探视方法、手卫生和环境清洁等方面的知识。
医院内肺炎预防与控制标准操作规程
医院获得性肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型,呼吸机相 关肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。
1．对存在 HAP 高危因素的患者，建议使用含 0．2％的氯己定(洗 必泰)漱口或者口腔冲洗，每 2~6 h 一次。
2 ．如无禁忌证，应将床头抬高约 30°。
3．鼓励手术后患者(特别是胸部和上腹部手术患者)早期下床活 . 4．指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、 拍背,以利于痰液引流。
5 ．提倡积极使用胰岛素控制血糖在 80~110 mg ／d1.6 ． 不 应 常 规 采 用 选 择 性 消 化 道 脱 污 染 ( SDD ) 来 预 防 HAP(VAP)。
7 ．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。
( 1 )严格掌握气管插管或者切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的 患者应优先考虑无创通气；(2 )如要插管，尽量使用经口的气管插管；( 3)有建议保持气管插管气囊压力在 20 cmH 2O 上;(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则,吸痰前、 后，医务人员应做 手卫生；( 5 )呼吸机罗纹管和湿化器应每周更换 1~2 次，有明显分泌物 污染时应及时更换;罗纹管冷凝水应及时倾倒,不可使冷凝水流向患者 气道;湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换;(6 )每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
8 ．应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训.( 1 )严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的 无菌屏障要求.置管部位应当铺大无菌单(巾)；置管人员应当戴帽子、 口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
( 2 )严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套 后，尽量避免接触穿刺点皮肤.置管过程中手套污染或者破损应当即将 更换。
动( 3 )置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
(4)选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
医院获得性肺炎(HAP)预防与控制制度
医院获得性肺炎（HAP）预防与控制制度
一、如无禁忌症，抬高床头30-45度。
二、口腔护理2次/日；尽量减少或尽早停用预防应激性溃疡的药物如H2受体阻滞剂或制酸剂。
三、鼓励早期下床活动，指导正确咳嗽排痰，病情许可每2小时予以翻身扣背。
四、严格掌握气管插管和气管切开适应证，需要使用呼吸机时优先考虑无创通气。
五、吸痰严格无菌操作，吸痰前后实施手卫生；吸痰管一用一弃，气道和口腔吸痰管及吸痰水应分开。
六、做吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。
超声雾化器中使用的无菌药液仅限同一患者使用，每次喷雾后需对喷雾器消毒，无菌水冲洗，干燥保存。
七、严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。
八、对使用机械性通气的脑外科、腹部外科术后等具有高危感染院内肺炎的患者进行监控。
九、严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。
十、呼吸机管理:每周更换2次螺纹管，有明显污染随时更换；湿化水使用灭菌注射用水；及时倾倒冷凝水于有盖的感染性废物桶内。
十一、呼吸机配件消毒:
（一）外壳、面板、按钮每天以70-80%擦拭消毒，使用完毕终末消毒。
（二）螺纹管、湿化罐袋装密闭送供应室清洗消毒。
（三）每天评估人工气道和呼吸机使用必要性，尽早予以停机和拔管，保持O以上。
气囊压力20cmH
2
（四）加强人工气道湿化和温化，湿化水使用灭菌注射用水，每天更换；呼吸机患者使用加热湿化器。
(医)-医院内肺炎预防与控制sop
医院内肺炎( HAP/VAP)预防与控制SOP(标准操作流程)一、医院内肺炎(HAP)的预防措施1．将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风。
2．对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。
3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。
4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。
5．绝对卧床病人每2小时翻身、拍背1次。
6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。
7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。
8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。
鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。
11．气管内导管6 -8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。
12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。
13．做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。
二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施1．如无禁忌证，应将床头抬高300-450，以减少胃液反流和误吸的发生。
2．建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
3．严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。
4．呼吸机螺纹管每病人更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水应使用灭菌水，每天更换；5．冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
6．对于人工气道／机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。
7．尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H：受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。
成人医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程
舌面。
1.也可使用生理盐水、聚维酮碘等制剂 作为护理液。
2.择期手术患者,术前1周即应保持☐腔 清洁。
4.频次: 6～8小时一次。 1.去除危险因素:及时纠正
低蛋白、高血糖、电解质
积极治疗基 紊乱。
础疾病
2.气道廓清技术:呼吸训练
、体位引流、手法技术
1.或保机护械性装隔置离。 :针对器官移
肺炎。
适用范围:适用于预防住院期间没有接受有创机械通气、存在发生HAP风险的人群,包括术
后肺炎,但不包括呼吸机相关性肺炎(VAP)。
措施类 别
干预措施
关键控制点
说明 1.患者不耐受或进行治疗、护理操作时
1.若无禁忌证,存在误吸可 可放平床头。
预防因进食 导致的误吸
能的患者应抬高床头30 ～45。 2.每日检查胃管的位置是否
植、粒细胞减少等严重
其他措 施
加强患者管 理
功能抑制患者。 2.对多重耐药菌(MRSA、
CRPA、CRAB、CRE等)感
染/定植患者采取接触
隔离。
1.关注高频接触物体表面的清洁消毒,进
环境、器械 清洁
1.保持环境清洁。 2. 诊疗器械严格清洁消毒 。
行吸痰等操作后及时对周边环境进行 清洁消毒。 2.关注吸痰设备、吸氧设施、听诊器等
包括正确咳嗽、手卫生、喂养方式、抬 高床头、下床活动等方面的知识。
选择性口咽
不常规 推荐的 措施
部应去用污益染生。菌 。全身预防性
Байду номын сангаас使用抗菌药
依据 《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》2018版
成人医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程
医院内肺炎( HAPVAP)预防的SOP
医院内肺炎(HAP/VAP)控制的SOP一、医院获得性肺炎(HAP)的预防措施1．病室通风换气每日至少2次，做好疾病隔离。
2．严格执行手卫生，严重免疫功能抑制者，须进行保护性隔离，医务人员接触患者前应口帽齐全、洗手及穿无菌隔离衣。
3．限制使用意识抑制药物（镇静药，麻醉药）。
4．昏迷患者应予以平卧、头偏向一侧体位，鼻饲患者灌食时宜采取半坐卧位、间歇性给食，鼻饲后体位维持30-60min，借助重力作用防止食物返流而造成误吸，给吞咽异常患者经口喂食时，须慎重，以防误吸。
5．绝对卧床患者每2小时翻身、拍背1次。
6．做好术前宣教，鼓励患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动，并指导患者正确咳嗽、翻身和拍背的方法，促进痰液排出。
7．人工吸痰时，应严格遵守无菌操作。
8．对存在HAP高危因素的患者，常规进行口腔护理或洗必泰漱口（氯己定）、每日至少2次。
9．同一患者不同时间小剂量给药时，雾化器需消毒、无菌水淋洗或干燥使用，雾化液要用灭菌水。
吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，需更换经消毒灭菌后的雾化器。
二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施1．如无禁忌症，床头抬高300-450。
2．严格掌握气管插管、切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸者，应优先考虑无创通气。
3．定时（每小时）声门下分泌物引流时，建议使用可吸引气管导管，使用一次性吸痰管，连接管及引流瓶应每天更换。
气管切开者，引流装臵一用一换。
4、建立人工气道患者，应每天评估肺部通气及缺氧改善情况，并确定撤机和拔管时间，以减少插管天数。
5、加强机械通气患者的呼吸机管理，对呼吸机管路进行有效清洁消毒。
气管内套管每6-8小时更换1次，痰液堵塞时，随时更换；湿化液可采用无菌水或冷开水，使用时间不超过24小时，呼吸机螺纹管则更换2次/周，有明显分泌物污染时应立即更换。
6、始终保持雾化器最低位，及时倾倒积水杯中冷凝水，不可逆行流向患者。
7．不常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP；鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)呼吸机相关肺炎（VAP）是呼吸机辅助呼吸患者最主要的并发症，预防与控制VAP对提高医疗质量、保证医疗安全尤为重要。
本次会议由来自郑州人民医院重症医学科的王小雯医生，以临床一线重症医生的角度，引用循证证据为我们详细讲述呼吸机相关肺炎的预防和控制措施，通过经典病例分享说明了预防最重要性。
一、定义与流行病学呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管或气管切开患者，接受机械通气48H 后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48H内出现的肺炎也属于VAP范畴。
医院获得性肺炎（HAP）：患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。
HAP和VAP的关系：美国干预学会认为是平行并列的关系，我国延用着VAP属于HAP的特殊类型。
HAP/VAP的流行病学：HAP/VAP在内的下呼吸道感染居医院感染获得性感染构成之首。
（一）HAP流行病学中国13家大型教学医院的HAP临床调查：呼吸科普通病房HAP发病率0.9%；呼吸重症监护病房（RICU）HAP发病率15.3%；平均全因死亡率22.3%。
（二）VAP流行病学综合多项临床调查显示，机械通气患者中VAP发病率为9.7%～48.4%，或1.3～28.9‰，病死率为21.2%～43.2%。
二、危险因素与发病机制（一）危险因素宿主因素高龄、误吸、基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿病、肿瘤、心功能不全）、免疫功能受损、意识障碍、精神状态失常、颅脑等严重创伤、电解紊乱、贫血、营养不良、低蛋白血症、长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等。
医疗环境因素ICU滞留时间、有创机械通气时间、呼吸道侵袭性操作、应用提高胃液PH 值的药物、应用镇静剂、麻醉药物、头颈部、胸部或上腹部手术、留置胃管、平卧位、交叉感染（呼吸器械及手污染）。
结构性因素病人床位比、医生床位比、护士床位比、病人与医生比、病人与护士比；过程性因素非计划内意外拔管率、48小时内的再插管率、抗菌药物使用前微生物学检测率。
vap预防控制措施
vap预防控制措施VAP预防控制措施VAP（院内肺炎）是指在医疗机构内发生的肺部感染，主要由细菌引起。
它是医院获得性感染中最常见的类型之一，对患者的生命健康造成了严重威胁。
为了预防和控制VAP的发生，医疗机构需要采取一系列措施来降低感染的风险。
以下是一些常用的VAP预防控制措施。
1.口腔护理：保持患者口腔清洁是预防VAP的重要措施之一。
定期清洁口腔，包括刷牙、漱口、清洁舌面等，可以减少口腔中的细菌数量，降低细菌进入呼吸道的机会。
2.头抬高：将患者的头部抬高，可以帮助防止呕吐物和口腔分泌物进入气管和肺部。
通常建议将床头抬高30度至45度。
3.呼吸机相关性肺炎（VAP）预防：呼吸机是VAP的重要风险因素。
为了预防VAP的发生，需要采取一系列呼吸机相关性肺炎预防措施，包括定期清洁呼吸机、更换呼吸机管道和呼吸机面罩等。
4.定期翻身：长期卧床的患者容易发生VAP。
定期翻身可以帮助患者更好地排出呼吸道分泌物，减少感染的风险。
5.合理使用抗生素：抗生素的滥用是导致细菌耐药性增加的重要因素之一。
合理使用抗生素可以减少细菌耐药性的发生，并降低VAP的风险。
6.手卫生：医务人员的手是VAP传播的重要途径之一。
定期洗手或使用手消毒剂可以有效预防细菌的传播。
7.避免误吸：误吸是导致VAP的主要原因之一。
为了避免误吸，需要加强对患者的监测和护理，尽量减少误吸的发生。
8.教育宣传：提高医务人员和患者对VAP的认识和理解，加强对预防措施的宣传教育，可以提高预防VAP的效果。
9.环境清洁：保持医疗机构的环境清洁是预防VAP的重要措施之一。
定期清洁和消毒病房、床铺、呼吸机等设备可以减少细菌的滋生和传播。
10.严格执行手术室无菌操作：手术室是VAP发生的高危区域之一。
严格执行手术室的无菌操作，减少细菌污染的机会，可以降低VAP 的发生率。
11.合理使用导尿管和胃管：导尿管和胃管是VAP的潜在风险因素。
合理使用导尿管和胃管，定期更换并保持清洁，可以减少感染的机会。
医院内肺炎等SOP
为加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范医院内肺炎的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。
有相关操作的各临床科室和重点部门医院内肺炎(HAP)是最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。
一、对存在 HAP 高危因素的患者，使用含 0.2%的氯已定(洗必泰)漱口或者口腔冲洗，每 2-6 小时一次。
二、如无禁忌症，应将床头抬高 30 度。
三、鼓励手术后患者(特别是胸部和上腹部手术患者)早起下床活动。
四、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
五、提倡积极使用胰岛素控制血糖在 80-110mg/dl。
六、不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防 HAP(VAP)。
七、对于使用呼吸机的患者还应考虑以下几点(一)严格掌握气管插管或者切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
(二)如要插管，尽量使用经口的气管插管。
(三)建议保持气管插管气囊压力在 20cmH O 以上。
2(四) 吸痰时应严格遵守无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应作手卫生。
(五)呼吸机罗纹管和湿化器应每周更换 1 次，有明显分泌物污染时应及时更换；罗纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。
(六)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
八、对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
上海科技出版社《医院感染预防与控制标准操作规程》为加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。
有相关操作的各临床、门诊科室和重点部门一、插管前(一)严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
(二)子细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
(三)根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适导尿管口径、类型，成年男性宜选 16F，女性宜选 14F。
医院内肺炎(HAPVAP)的预防与控制SOP
6、慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。
7、病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。
8、对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
9、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
2、定期公布医院内肺炎的发生率。
7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。
8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。
9、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。
10、医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。
三、其他预防措施
1、定期对医护人员进行相关培训；
10、对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。
11、气管内导管6-8小时消毒1次，尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，建议用煮沸等物理消毒法。
12、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。
13、做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。（出处：美国CDCVAP预防控制指南）
二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施
1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。
2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。
4、呼Байду номын сангаас机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换；
医院内肺炎预防与控制标准操作规程
D县人民医院医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重，特制定HAP/VAP感染预防控制措施如下：一、保持病房清洁卫生，开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求。
收治呼吸道传染病的病房加强空气消毒，无人时可采用紫外线消毒；有人时，采用动态空气消毒机消毒；必要时可用3％过氧化氢干雾消毒。
二、严格探视制度，在呼吸道传染病流行季节，应严格控制探视；医护人员患有呼吸道感染时不得进入病房，如不能避免应戴一次性外科口罩，并做好手卫生。
三、感染与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中；特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
四、对于粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。
五、积极治疗基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性支气管炎、血液病等）；严格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气，限制插管留置时间。
六、可复用的氧气湿化瓶应每日更换，湿化液使用灭菌水，每日更换。
七、严格执行无菌操作技术。
加强气管内插管、气管切开及吸痰时的无菌操作及护理，吸痰时应保持吸痰管远端的无菌，使用后及时更换。
八、加强护理工作（一）鼓励患者咳痰、多做深呼吸；对深昏迷的患者应定时给予吸痰，促进排痰；对卧床患者应勤翻身拍背，以利于痰液及时排出，防止坠积性肺炎的发生。
（二）手术病人术前应嘱咐其戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽、排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂。
（三）对危重、昏迷、卧床、手术后的患者，如无禁忌证，应将床头抬高30°。
（四）加强口腔护理，降低下呼吸道感染的概率。
（五）加强营养，提高机体的免疫功能。
改进营养支持治疗的方法，尽可能采用胃肠内营养，减少细菌通过肠粘膜向外移行，预防感染。
九、严格执行手卫生制度。
医务人员在接触患者前后、接触呼吸道分泌物、气管插管或气管切开前后，均应洗手或/和卫生手消毒。
VAP的预防控制措施指南
VAP的预防控制措施指南VAP（院内获得性肺炎）是指在住院期间发生的肺炎，其病原体并非患者入院时携带的。
VAP是一种严重的医疗相关感染，可导致患者住院时间延长、费用增加和死亡风险上升。
预防和控制VAP的发生至关重要，以下是一些建议的预防控制措施指南：1.遵守严格的手卫生原则：医护人员应定期进行手卫生并正确使用洗手液或洗手消毒剂。
医护人员在与患者接触前后，特别是进行呼吸道护理时，一定要保持双手的清洁。
2.提供合适的气道护理：对于需要机械通气的患者，护理人员应严格按照医嘱进行气道护理。
包括正确插管、定时翻身、尽量避免拔管、定期吸痰等。
3.鼓励早期活动：早期活动对于减少并发症和VAP的发生有一定帮助。
在医生允许的情况下，对于意识清楚、呼吸稳定的患者，鼓励开展早期康复训练和活动，有助于减少VAP的风险。
4.正确使用抗生素：合理使用抗生素有助于避免VAP的发生。
医生应根据患者的临床情况和病原体的敏感性选择合适的抗生素，减少滥用抗生素的情况。
5.提供机械通气相关肺炎预防措施：对于需要机械通气的患者，护理人员应定期清洁呼吸机和呼吸机相关设备，避免呼吸机管道和面罩污染。
6.定期评估食道内管的需要：对于需要机械通气的患者，护理人员应定期评估患者是否需要食道内管。
避免长时间使用食道内管可以减少胃内容物反流引起的肺感染。
7.严格控制院内感染传播：建立严格的院内感染控制政策和流程，加强环境清洁消毒，减少交叉感染的发生。
8.提供合适的体位：对于卧床患者，定期改变体位有助于减少肺部分泌物的滞留和引起感染。
9.教育患者和家属：向患者和家属宣传有关VAP预防的知识，如手卫生、咳嗽礼仪等，引导他们积极参与预防控制。
10.进行监测和自查：建立监测报告和自查制度，记录VAP的发生情况、感染原因及相关因素，及时采取控制措施。
总结起来，预防和控制VAP是一个需要多方面协作的系统工作。
医护人员、患者和家属、医疗卫生机构都需要共同努力，严格遵循预防措施，以减少VAP的发生，提高患者的生存质量。
呼吸机相关肺炎预防与控制措施
呼吸机相关肺炎预防与控制措施1.对存在VAP高危因素的患者，建议使用生理盐水漱口或口腔冲洗，每2～6h一次。
2.如无禁忌证，应将床头抬高约30°。
3.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；4.如要插管，尽量使用经口的气管插管；5.有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；6.吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；7.呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；8.停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
9.应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
呼吸机相关肺炎预防与控制措施[篇2]呼吸机相关性肺炎（VAP）是指病人经气管切开或气管插管使用呼吸机支持或控制呼吸≥24小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的一个类型。
1、如无禁忌证，应将床头抬高30~45°，使病人处于半卧位，以减少胃内容物的返流和误吸。
2、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者（如免疫力低下、长期卧床等），应保持口腔清洁卫生，给予口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～8小时1次，减少口腔细菌定植。
3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背或吸痰，以利于痰液排出和保持呼吸道通畅。
5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如需气管插管，应选择经口插管；若必须经鼻插管，插管时间应小于1周。
6、吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前、后，医务人员应做手卫生。
7、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1~2次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
医院呼吸机相关性肺炎感染预防与控制操作规程
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院呼吸机相关性肺炎感染预防与控制操作规程编制科室：知丁日期：年月日呼吸机相关性肺炎感染预防与控制操作规程1．目的降低因气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等医疗操作及设备导致的医院内肺炎发病率。
2．范围医院科室、员工、医学学员、患者。
3．定义呼吸机相关性肺炎：是指因气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等医疗操作及设备导致的肺部感染。
4．内容4.1核心预防控制措施4.1.1尽量使用无创通气：气管插管和机械通气使HAP 发生风险增加6-21倍，应尽量避免气管插管及机械通气，严格掌握气管插管或切开适应症。
4.1.2应每日评估，尽早拔管：机械通气者每日早上评估能否试行脱机和拔管，正确把握拔管时机，减少插管天数。
4.1.3床头抬高：如无禁忌症，应将床头抬高约30°-45°（小儿可酌减至10°-30°），减少误吸风险。
以下方法可以提高半卧位的依从性：①床头上方张贴半卧位提醒海报。
②对半卧位的依从性定期进行反馈。
③将床头抬高添加到患者的每日目标核查表中。
④在ICU记录上标注床头抬高。
4.1.4对存在HAP高危因素的患者，做好口腔卫生。
进行口腔卫生的溶液包括生理盐水、氯己定、碳酸氢钠等。
推荐使用0.12%~2%氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，4-6h一次。
心外科ICU患者可使用0.12%氯己定，其它患者可用2%氯己定。
≤2月患儿不推荐使用氯己定漱口。
4.1.5鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4.1.6必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
4.2一般预防控制措施4.2.1手卫生：所有医护人员接触患者前后都应进行手卫生。
在接触患者呼吸设备和床单元内物品，及接触患者呼吸道分泌物后均应进行手卫生。
可能接触患者呼吸道分泌物或者污染的物品，均应戴手套，在戴手套前后均应进行手卫生处理。
4.2.2员工培训：科室应定期进行有关HAP防控措施的教育培训，增强医务人员对VAP的防控意识，提高防控技能。
重点部位预防与控制措施
安徽省儿童医院心外科重点部位医院感染预防与控制制度医院内肺炎的预防与控制措施医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。
根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下：1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；2、对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～4小时一次；3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；6、医务人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要的防护措施，严格无菌操作；7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。
不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。
也可选择环氧乙烷灭菌（各医院自行选择其中之一的方法）；（3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；13、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。
重点部位医院感染预防和控制制度
重点部位医院感染预防和控制制度为加强住院病人重点部位医院感染预防和控制，根据《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）》等，结合我院实际制定本制度。
一、医院内肺炎（HAP）1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。
2、如无禁忌症，应将床头抬高约30°。
3、鼓励术后病人早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5、对于使用呼吸机患者，应注意：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管。
（3）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。
（4）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染则应及时更换。
（５）螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
（６）湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。
6、每日停用镇静剂，评估是否撤机或拔管，减少插管天数。
7、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
二、导尿管相关尿路感染1、严格掌握留置导尿的指征，只有在必须时才使用，并尽早拔除。
2、选择合适的导尿管，插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵拉。
3、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易打开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅。
4、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液。
5、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁；医务人员应严格执行手卫生规范。
6、不主张使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
7、长期留置导尿管患者，不提倡频繁更换导尿管，建议更换频率为：导尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。
8、每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔出导尿管。
呼吸机相关性肺炎(VAP)预防与控制制度
呼吸机相关性肺炎（VAP）预防与控制制度随着重症医学的发展，使用呼吸机辅助患者呼吸已成为危急重症患者的重要抢救手段，长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位、免疫抑制性疾病、免疫抑制治疗、使用抗菌药物、住院时间长等均为呼吸机相关肺炎的高危因素。
通过采取有效的预防与控制措施，部分呼吸机相关性肺炎是可以避免发生的。
为规范我院呼吸机相关肺炎的预防与控制工作，特制定此制度。
一、基本要求（一）科室应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。
（二）呼吸机使用科室应制定呼吸机使用指征、使用过程医院感染相关预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。
（三）从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。
（四）医院感染管理部门、医务部门、护理部门及其它医疗质量管理部门应督促临床科室严格执行呼吸机相关肺炎的各项预防与控制措施。
二、医务人员（一）开展呼吸机相关诊疗工作的科室，应配备足够数量、受过专门训练，具备独立工作能力的医护人员。
（二）医务人员应严格遵守手卫生规范。
（三）医务人员应在实施标准预防的基础上，掌握不同病原体的主要传播途径和相应隔离措施的知识和技能，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。
（四）医务人员出现呼吸道感染综合征，应避免直接接触患者。
（五）从事呼吸机相关诊疗工作的医务人员，每年宜接种流感疫苗。
三、患者管理（一）若无禁忌症，患者床头应抬高，以30-45°为宜。
（二）应定时进行口腔卫生护理，宜使用有消毒作用的口腔含漱液（洗必泰）漱口，口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗，至少每6-8h一次，尤其对经口气管插管的患者。
（三）实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。
（四）应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。
不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。
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10、医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。
三、其他预防措施பைடு நூலகம்
1、定期对医护人员进行相关培训；
2、定期公布医院内肺炎的发生率。
2、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。
3、限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。
4、安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。
5、绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。
6、慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。
7、病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。
8、对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
9、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
10、对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。
5、冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
6、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。
7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。
8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。
11、气管内导管6-8小时消毒1次，尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，建议用煮沸等物理消毒法。
12、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。
13、做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。（出处：美国CDCVAP预防控制指南）
二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施
1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。
2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。
4、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换；
医院感染控制标准操作规程（SOP）
文件名称医院内肺炎（HAP/VAP）的预防与控制SOP
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持有部门：医院感染管理科护理部重症监护病房临床科室
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一、医院内肺炎的一般预防措施
1、将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风；特殊呼吸道感染病人，按标准预防SOP执行。