第十七章 乳房疾病病人的护理

乳房肿瘤
✓ 乳腺癌
病理生理
转移途径 • 局部浸润 • 淋巴转移：腋淋巴结转移最多 • 血运转移：肺、骨、肝
乳房肿瘤
✓ 乳腺癌
临床表现
症状 • 单发无痛性肿块：常见的早期表现 • 乳房外形改变 • 转移症状
乳房肿瘤
✓ 乳腺癌
临床表现
症状 • 特殊类型乳腺癌 • 炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma） • 乳头湿疹样乳腺癌（Paget's carcinoma of the breast）
乳房肿瘤
✓ 乳腺癌
临床分期
分期方法 • T（原发癌肿） • N（区域淋巴结） • M（远处转移）
乳腺癌分期 • 0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期
乳房肿瘤
✓ 乳腺癌
处理原则：以手术为主的综合治疗
手术治疗 • 乳腺癌根治术（radical mastectomy） • 乳腺癌扩大根治术（extensive radical mastectomy） • 乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy） • 全乳房切除术（total mastectomy） • 保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomy and axillary dissection）
✓ 常见护理诊断/问题
疼痛 与内分泌失调导致乳腺实质过度增生有关
✓ 护理措施
减轻疼痛：心理护理、托起乳房、用药护理 定期检查
乳房肿瘤
✓ 乳房纤维腺瘤
病因
小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高
临床表现
症状 • 乳房肿块，与月经周期无关
体征 • 多为位于乳房外上象限的单发肿块
处理原则 • 手术切除是唯一有效的方法
第十七章 乳房疾病病人的护理
北京大学护理学院 庞冬
学习目标
识记
复述急性乳腺炎的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施 简述乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤的临床特点、处理原则和护理 措施 复述乳腺癌的病因、病理生理特点、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施
学习目标
理解
比较常见乳腺疾病的临床特点
抗感染 • 抗生素、中药治疗、终止乳汁乳分房脓泌肿对口引流
手术治疗
脓肿形成后，应及时切开引流
急性乳腺炎
✓ 常见护理诊断/问题
疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关 体温过高 与乳腺炎症有关
急性乳腺炎
✓ 护理措施
非手术治疗护理或术前护理
缓解疼痛 • 防止乳汁淤积 • 局部托起 • 热敷、药物外敷或理疗
控制体温和感染 • 控制感染 • 病情观察 • 降温：对高热者给予物理或药物降温
急性乳腺炎
✓ 护理措施
术后护理
做好伤口和引流护理
急性乳腺炎
✓ 护理措施
健康教育
预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤， 并保持其清洁 • 保持乳头清洁 • 纠正乳头内陷 • 养成良好哺乳习惯 • 保持婴儿口腔卫生 • 及时处理乳头破损
乳房肿瘤
✓ 乳腺癌
处理原则
化学治疗 • 在整个治疗中占有重要地位
内分泌治疗 • 对雌激素受体（ER）阳性者效果好 • 三苯氧胺（tamoxifen）：抗雌激素药物 • 芳香化酶抑制剂：来曲哇
放射治疗 生物治疗
乳房肿瘤
✓ 乳腺癌
护理评估
术前评估 • 健康史 • 身体状况 • 临床表现 • 辅助检查 • 心理-社会状况
感染严重者可并发脓毒症
急性乳腺炎
✓ 临床表现
症状
乳房红、肿、热、痛→脓肿 脓毒症表现
体征
压痛性肿块 脓肿形成后有波动感
急性乳腺炎
✓ 辅助检查
实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高 诊断性穿刺：抽出脓液做细菌培养及药物敏感试验
急性乳腺炎
✓ 处理原则
控制感染，排空乳汁 非手术治疗
局部处理 • 患乳停止哺乳，排空乳汁 • 热敷、药物外敷或理疗
乳房肿瘤
✓ 乳管内乳头状瘤
辅助检查
乳腺导管造影、乳管内镜检查
处理原则
手术治疗为主
乳房肿瘤
✓ 乳管内乳头状瘤
常见护理诊断/问题
焦虑 与乳头溢液、缺乏乳管内乳头状瘤诊 治的相关知识有关
护理措施
告诉病因和手术治疗的必要性 术后保持切口敷料清洁干燥 嘱病人定期复查
乳房肿瘤
✓ 乳腺癌
病因与发病机制 尚不清楚
乳腺囊性增生病
✓ 病因
与内分泌失调有关
✓ 病理生理
良性增生 不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张
乳腺囊性增生病
✓ 临床表现
症状
乳房胀痛和肿块，与月经周期有关
体征
乳腺弥漫性增生 可有乳头溢液
✓ 辅助检查
钼钯X线检查、B超或活组织病理学检查等
乳腺囊性增生病
✓ 处理原则
非手术治疗：观察和药物治疗 手术治疗
乳房肿瘤
✓ 乳腺癌
临床表现
体征 • 乳房肿块 • 酒窝征 • 乳头内陷 • 橘皮征 • 卫星结节、铠甲胸 • 皮肤破溃 • 淋巴结肿大
乳房肿瘤
✓ 乳腺癌
辅助检查
影像学检查 • X线检查 • 钼靶X线检查(早期发现的有效方法；可用于普查) • 干板照相 • B超检查
细胞学和活组织病理检查 • 确定肿块性质最可靠的方法
术后评估 • 术中情况；伤口与引流
乳房肿瘤
✓ 乳腺癌
常见护理诊断/问题
自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失 和术后瘢痕形成有关
有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患 侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉 栓塞或感染有关
应用
应用护理程序为乳腺疾病病人提供围手术期护理
学习内容
✓ 急性乳腺炎 ✓ 乳腺囊性增生病 ✓ 乳房肿瘤
乳腺纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳腺癌
急性乳腺炎
✓ 病因： 除产后抵抗力下降外，还有
乳汁淤积
乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅
细菌入侵
急性乳腺炎
✓ 病理生理
炎性肿块→单房或多房性脓肿→破溃流出或 乳房后脓肿（retro-mammary abscess、绝经年龄晚、
不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加 乳腺良性疾病 饮食与营养 生活环境和生活方式
乳房肿瘤
✓ 乳腺癌
病理生理
病理分型 • 非浸润性癌：预后较好 • 早期浸润性癌：预后较好 • 浸润性特殊癌：预后尚好 • 浸润性非特殊癌：预后较上述类型差 • 其他罕见癌
乳房肿瘤
✓ 乳房纤维腺瘤
常见护理诊断与问题
知识缺乏：缺乏乳腺纤维腺瘤诊治的相关知识
护理措施
告知病因和治疗方法 暂不手术者密切观察肿块变化 手术者保持切口敷料清洁干燥
乳房肿瘤
✓ 乳管内乳头状瘤
病理生理
多在大乳管近乳头的壶腹部，易出血
临床表现
症状 • 一般无自觉症状 • 乳头溢液为主要表现
体征 • 乳头血性溢液