临床路径管理

4.经治医师每天要检查临床路径诊疗方案的执行情况，会 同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化 ，对当日的变异情况进行分析和处理，并做好详细记录 在病历中（病程记录）；
5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人（责任 人）在相应的项目前□内打“√”，并在签名栏签名。
（二）临床路径制定阶段
制定临床路径的基本内容： 临床路径； 医师版临床路径表； 患者版临床路径告知单。
●培训工作：
路径实施前应对科室医护人员进行相关 知识培训，培训内容包括：
1、临床路径基础理论、管理方法和相 关制度；
2、临床路径主要内容、实施方法和评 价制度。
（三）临床路径实施阶段
什么人？做什么？ 1.经治医师完成患者的检诊工作，会同本科
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㈡临床路径的背景
●在上世纪80年代中期，为了提高卫生资源 利用的有效率，控制医疗费用的过快增长， 美国政府提出了采用临床路径的服务方法， 控制医疗费用的增长和提高医疗护理服务整 体水平。
㈢我国开展临床路径的现状
2001年，我国在北京等城市的大医院开展部分 病种临床路径管理试点工作。
2009年，卫生部在全国16个省86家二级以上综 合医院开展临床路径管理试点工作，2～3年试点工 作结束后全面铺开。2011年正式列入我国新一轮第 二周期等级医院评审内容之一。因此，临床路径管 理已作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受到 医院管理者的广泛关注。
分工职责
分工各部门职责分工： （一）、管理委员会组长、副组长职责： 1、制定临床路径实施方案并组织实施。 2、明确各有关部门的职责并负责协调各部门工作。 （二）、工作管理评价小组成员职责： 1、确定实施临床路径病种和标准，负责组织临床科室修订临床路径。 2、组织人员培训。 3、审核各科临床路径并指导临床科室修改表单。 4、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。 5、定期召开专题会议，研究解决存在的问题，改进工作方法、促进医疗质量的全面提高。 （三）、具体部门职责： 1、护理部负责督促和审核修订护理临床路径。 2、医务部负责临床路径管理的综合考评和培训。 3、病案室及信息科负责报告相关病历收集统计工作。 4、财务科和医保办负责监督病种临床路径检查、治疗收费的实施。 5、各科成立临床路径实施小组。科主任具体负责本科室临床路径的实施。 临床医师职责： 1、参与制定临床路径中与医疗有关的措施。 2、决定病人是否进入或退出临床路径，并在表单中记录。 3、临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。 4、进行病人的治疗进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。 5、定期阅读变异分析，提出改良方法和措施。 护士职责： 1、依据护理操作规程，讨论、确定与护理服务相关的部分。 2、负责病人的活动、饮食和相关护理措施。 3、协助与协调病人按时完成项目。 4、负责提供病人和家属的健康教育。
临床路径给我们带来什么？ ㈢医院：
规范医务人员诊疗行为； 逐步建立起医疗质量管理的金标准； 实现住院诊疗实时监控，诊疗工作效率提
高； 建立医患良好沟通，提高医疗服务诚信度
及患者忠诚度。
结论：——患者、政府、医院三者都满意。
患者——住院时间缩短，总费用降低，患者需求 体现；
政府——质量更加保证，医疗费用控制，病人满 意度提高；
㈣现行诊疗与临床路径医疗模式比较
现行诊治和临床路径的差异
医生甲
甲诊治方案
医
院
医生乙
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人
乙诊治方案
质 控
组
医生丙
丙诊治方案
织
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现行诊治和临床路径的差异
医生甲
临
床
医生乙
病 人
路 径
方
医生丙
案
医 院 质 控 组 织
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二、临床路径管理的意义
临床路径管理给病人、社会（政府） 和医院带来了什么？
临床路径给我们带来什么？
临床路径管理组织构架：
●医院：成立临床路径管理委员会 与指导评价小组
●科室：临床路径实施小组 实施小组由科室主任、护士长、 医生、护士组成。实施小组设立个案 管理员。
个案管理员是干什么的？
个案管理员一般由科室具有副高以上技术职称的医生 担任，职责是：
1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组 的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经 治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通 4、根据临床路径表实施情况，定期汇总、分析 本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实 施小组报告。
医院——医疗质量提高，医疗资源充分利用，工 作效率提高，病人满意度提高；
三、实施临床路径流程
临床路径管理的流程
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计划准 备阶段
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临床路径 制定阶段
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临床路径 实施阶段
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评价改 进阶段
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（一）计划准备阶段
我们要做的事：
1、建立临床路径管理组织、工作职责 2、选择临床路径病种 3、制定工作方案、管理制度等
临床路径管理
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内容
一 实施临床路径情况介绍 二 临床路径管理的意义 三 实施临床路径流程 四 临床路径变异分析 五 临床路径质量控制与改进
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一、实施临床路径情况介绍
㈠定义
临床路径是指医生、护士及其他专业人员， 针对某个病种，以循证医学为基础，以提高医疗 质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工 作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗 计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得 最佳的医疗护理服务。
个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估 ，决定是否进入路径；
2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流 程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项 目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计 划，并将评估结果和实施方案通知护理组； 20
3.护士给患者发患者版临床路径表单，在为患者作入院介 绍时，向其详细介绍住院期间的诊疗服务计划（含术前 注意事项）以及需要给予配合的内容
㈠病人：
体现“以病人为中心”的人本观念； 实现可感知的：医疗服务的及时性和有效
性，住院天数缩短及医疗费用降低。 知情权、自主权得到尊重，充分体现医学
伦理学的“尊重原则”。
临床路径给我们带来什么？ ㈡社会（政府）：
医疗资源得到较合理的利用； 以满足基本医疗服务为基准，充分体现社会
医疗服务的“公平性原则”； 社区医疗及双向转诊制度的促进；