人工气道的建立和管理PPT课件
合集下载
人工气道的建立和管理PPT课件
呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
13
气管切开的护理
气 创面的护理
管 切
套管的护理
开 套管的固定
的 护
吸引
理 口腔护理
14
人工气道的安全性评价
气管插管（ETT)深度
经口： 成人 22±2cm 儿童12+年龄/4cm
经鼻: 成人 27±2cm 儿童15+年龄/4cm
15
人工气道气囊的护理
目
①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提 供无漏气的条件；
21
气道湿化相关知识点 痰液粘稠不易咳出时
充分的气道湿化
22
气道湿化的生理学基础
改变了吸入 气体热量湿度 的交换方式
依赖气管支 气管黏膜加温 加湿
气道与外界 直接相通，失 水量显著增加
气道干燥、痰液粘稠， 窒息
细菌繁殖生长
肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重缺 氧、炎症
气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度平 衡和水蒸气达饱和状态进 行蒸发散热，体温下降， 诱发寒战，增加机体氧耗 和提高心排出量
②防止呕吐物等沿导管与气管壁之
的
间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统
外逸，维持麻醉平稳；
16
气囊充气及压力监测
手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置
❖气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O）
＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流
E.生理盐
水：为等渗 弱酸性溶液， 稀释能力比 低渗液差一 些，适用痰 液较稀薄的 病人
33
13
气管切开的护理
气 创面的护理
管 切
套管的护理
开 套管的固定
的 护
吸引
理 口腔护理
14
人工气道的安全性评价
气管插管（ETT)深度
经口： 成人 22±2cm 儿童12+年龄/4cm
经鼻: 成人 27±2cm 儿童15+年龄/4cm
15
人工气道气囊的护理
目
①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提 供无漏气的条件；
21
气道湿化相关知识点 痰液粘稠不易咳出时
充分的气道湿化
22
气道湿化的生理学基础
改变了吸入 气体热量湿度 的交换方式
依赖气管支 气管黏膜加温 加湿
气道与外界 直接相通，失 水量显著增加
气道干燥、痰液粘稠， 窒息
细菌繁殖生长
肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重缺 氧、炎症
气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度平 衡和水蒸气达饱和状态进 行蒸发散热，体温下降， 诱发寒战，增加机体氧耗 和提高心排出量
②防止呕吐物等沿导管与气管壁之
的
间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统
外逸，维持麻醉平稳；
16
气囊充气及压力监测
手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置
❖气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O）
＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流
E.生理盐
水：为等渗 弱酸性溶液， 稀释能力比 低渗液差一 些，适用痰 液较稀薄的 病人
33
人工气道建立及管理概要ppt课件
昏迷：GCS<8 不能自行清除分泌物 咳嗽或吞咽反射消失 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻 呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓,PaCO2↑,RR↑,附属肌肉辅助呼吸
气管插管前的评估：
❖ 1.插管方式的选择？经口或经鼻 ❖ 2.预测是否存在插管困难？
a.颌面部骨与软组织有无畸形 b.张口度：张口切牙间距<3cm c.甲颏距<6cm d.Mallampati分级Ⅳ级（发声时） e.上唇咬合试验 f.头颈屈伸度：颈项强直
气管插管常见并发症
❖ 插管期间并发症： ❖ 气管导管误入食管、口鼻软组织损伤、牙齿损伤、高血压及心动过速、
心律失常、胃内容物误吸、颅内高压、休克 ❖ 导管留置期间并发症： ❖ 气管导管阻塞、意外拔管、气管导管误入单侧主支气管、支气管痉挛、
肺部感染、中耳炎及鼻窦炎、黏膜溃疡、鼻唇坏死、肉芽形成、气道黏 膜损伤、气管食管瘘、气管无名动脉瘘 ❖ 拔管时并发症： ❖ 喉痉挛、喉头水肿或声门下水肿、勺子软骨脱位、异物阻塞声门、拔管 后气管塌陷窒息 ❖ 拔管后并发症： ❖ 气管软化、声带粘连或麻痹、气管狭窄、喉狭窄
选择通气管 1.鼻孔至耳垂 2.过大损伤鼻粘膜出血 3.过长刺激喉、呕吐
4.喉罩
❖ 喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端 接头和充气阀组成。适用于没有气管插管经验的非专业医 护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或 怕搬动颈椎造成神经系统损伤。
❖ 喉罩作为一种新型通气道，既可以让患者自主呼吸，有能 实行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。
插管用品准备
麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫
注射器 吸痰管 氧气 抢救药品 呼吸机、简易呼吸器 监护仪等
喉镜型号和类型
气管插管前的评估：
❖ 1.插管方式的选择？经口或经鼻 ❖ 2.预测是否存在插管困难？
a.颌面部骨与软组织有无畸形 b.张口度：张口切牙间距<3cm c.甲颏距<6cm d.Mallampati分级Ⅳ级（发声时） e.上唇咬合试验 f.头颈屈伸度：颈项强直
气管插管常见并发症
❖ 插管期间并发症： ❖ 气管导管误入食管、口鼻软组织损伤、牙齿损伤、高血压及心动过速、
心律失常、胃内容物误吸、颅内高压、休克 ❖ 导管留置期间并发症： ❖ 气管导管阻塞、意外拔管、气管导管误入单侧主支气管、支气管痉挛、
肺部感染、中耳炎及鼻窦炎、黏膜溃疡、鼻唇坏死、肉芽形成、气道黏 膜损伤、气管食管瘘、气管无名动脉瘘 ❖ 拔管时并发症： ❖ 喉痉挛、喉头水肿或声门下水肿、勺子软骨脱位、异物阻塞声门、拔管 后气管塌陷窒息 ❖ 拔管后并发症： ❖ 气管软化、声带粘连或麻痹、气管狭窄、喉狭窄
选择通气管 1.鼻孔至耳垂 2.过大损伤鼻粘膜出血 3.过长刺激喉、呕吐
4.喉罩
❖ 喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端 接头和充气阀组成。适用于没有气管插管经验的非专业医 护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或 怕搬动颈椎造成神经系统损伤。
❖ 喉罩作为一种新型通气道，既可以让患者自主呼吸，有能 实行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。
插管用品准备
麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫
注射器 吸痰管 氧气 抢救药品 呼吸机、简易呼吸器 监护仪等
喉镜型号和类型
人工气道管理ppt课件
03
气道管理的操作技巧
气道管理需掌握正确的气管插管深度， 一般为门齿至导管末端22-24cm， 定期更换导管并检查气囊压力，避免
漏气或压迫气道。
人工气道管理概述:管理的重要性
1.人工气道管理的重要性
人工气道管理是急救医学核心，据统计，气管插管患者占ICU患者的70%，正确管理可显著降低病 死率。
2.人工气道的选择
气道管理操作技巧
人工气道类型选择
• 使用合适的气囊压力，避 免气道损伤，推荐气囊压 力维持在25-30cmH2O。
• 气管插管适用于短期通气， 气管切开则适用于长期需 要机械通气的患者。
气道评估的标准与流程
人工气道的重要性
人工气道在急救和重症监护中占据核心地位， 01
可维持患者呼吸，据研究，适时建立人工气 道能提高抢救成功率至90%以上。
人工气道管理：基本理论 与操作技巧
Artificial Airway Management: Basic Theory and Operational Skills
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 人工气道管理概述 03 气道监测与评估
ห้องสมุดไป่ตู้
02 气道建立与维护
04
气道并发症的预防与处 理
01
谢谢观看
Thank You
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
人工气道管理技巧
02 管理人工气道需确保气道通畅，避免误吸和
感染。定期吸痰、湿化气道和监测气囊压力 是关键，这些措施能有效减少并发症的发生。
04
气道并发症的预防与处理
气道并发症的预防与处 理:类型与原因
1.人工气道的重要性
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
人工气道的建立和管理ppt课件
16
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
17
插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
43
气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
17
插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
43
气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
《人工气道建立》课件
昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气
《人工气道管理》课件
制感染源。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
人工气道的建立PPT课件
危重患者的急救
总结词
危重患者在急救过程中，人工气道的建立是至关重要的。
详细描述
在急救过程中，对于各种原因导致的呼吸、心跳骤停或严重 呼吸困难的患者，快速建立人工气道并进行有效通气是至关 重要的抢救措施之一，能够为患者赢得宝贵的抢救时间。
外科手术中的气道管理
总结词
在外科手术中，人工气道的建立和管理对于手术的顺利进行至关重要。
气管食管瘘
插管过程中可能损伤气管壁， 导致气管与食管之间形成瘘道 ，需及时手术治疗。
呼吸道狭窄
长期插管可能导致呼吸道黏膜受损、 增生，进而引起呼吸道狭窄，需定 期进行喉镜或支气管镜检查。
并发症的预防措施
严格无菌操作
医护人员在操作前应洗手、戴口罩和手套， 确保操作过程的无菌。
定期更换气管导管
根据需要定期更换气管导管，避免长期留置 导致并发症。
机器人技术
研发自动化机器人进行人工气道 建立，减少人为误差和操作时间。
3D打印
利用3D打印技术制作个性化的人 工气道模型，提高适配性和安全
性。
提高人工气道建立的安全性和有效性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高人工气道建 立的技能和安全意识。
标准化操作流程
制定和推广人工气道建立的标准化操作流程，确 保操作的规范性和安全性。
将气管导管通过鼻腔插入患者气管 内。
注意事项
鼻腔黏膜较为脆弱，操作需轻柔。
气管切开术
01
02
03
适应症
适用于长期需要呼吸支持 的患者，尤其是喉部阻塞、 下呼吸道分泌物潴留等。
操作方法
在颈部切开气管，置入气 管套管。
注意事项
术后需注意伤口护理，避 免感染。
人工气道的建立与管理35963 ppt课件
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
人工气道管理ppt
非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
人工气道的建立与管理ppt课件
主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
人工气道PPT课件
1.支气管扩张剂及粘液促进剂应用 2.胸部理疗 3.廓清技术（体位引流、胸部扣拍、咳嗽训练、负压吸引)
清除气道方法——粘液分解剂
α－糜蛋白酶5mg/次（生理盐水稀释） 乙酸半胱氨酸 鱼腥草
清除气道方法——舒张支气管
支气管扩张药：①异丙托溴胺 ②异丙基肾上腺素
糖皮质激素
清除气道方法——体位引流
困难气道的评估预测方法
Cormack-Lehane 喉头分级是最常用（ 喉镜检查）
◆ I级: 能看到声带
困难气道分级：
最大张口位伸舌后检查舌咽部组织的可见度
◆ II级：仅能看到部分声带
◆ III级：仅能看到会厌
◆ IV级：看不到会厌
经口气管插管
用物准备 气囊检查 管道准备 患者准备：气道清理—体位—氧储备
经口气管插管操作步骤——置喉镜观
察和清洁上呼吸道
经口气管插管操作步骤——观察声门
的解剖标志
喉腔
插管
气囊
插管深度
听诊
环状软骨压迫
➢ 适当压迫环状软骨使食道闭合，减少胃内容 物反流
➢ 避免面罩加压给氧时胃肠胀气 ➢ 提高插管时声门的可见度
经口明视插管法
面罩给氧
气管插管成功
确认插管位置准
湿化效果评价
分泌物 吸引管
湿化 满意
稀薄 顺利通过
湿化 不足
粘稠 吸引困难
湿化 过分稀薄 频繁吸引 过渡
病人 安静，呼吸道通畅 呼吸困难紫绀加重
痰鸣音多紫绀加重
人工气道的管理
人工气道的固定 人工气道的湿化 气管套囊的管理 人工气道的净化
1、气囊的种类
低容量高压力气囊： 气囊的容积和顺应性 均较小，充气后压力 可迅速升高，呈椭圆 形
清除气道方法——粘液分解剂
α－糜蛋白酶5mg/次（生理盐水稀释） 乙酸半胱氨酸 鱼腥草
清除气道方法——舒张支气管
支气管扩张药：①异丙托溴胺 ②异丙基肾上腺素
糖皮质激素
清除气道方法——体位引流
困难气道的评估预测方法
Cormack-Lehane 喉头分级是最常用（ 喉镜检查）
◆ I级: 能看到声带
困难气道分级：
最大张口位伸舌后检查舌咽部组织的可见度
◆ II级：仅能看到部分声带
◆ III级：仅能看到会厌
◆ IV级：看不到会厌
经口气管插管
用物准备 气囊检查 管道准备 患者准备：气道清理—体位—氧储备
经口气管插管操作步骤——置喉镜观
察和清洁上呼吸道
经口气管插管操作步骤——观察声门
的解剖标志
喉腔
插管
气囊
插管深度
听诊
环状软骨压迫
➢ 适当压迫环状软骨使食道闭合，减少胃内容 物反流
➢ 避免面罩加压给氧时胃肠胀气 ➢ 提高插管时声门的可见度
经口明视插管法
面罩给氧
气管插管成功
确认插管位置准
湿化效果评价
分泌物 吸引管
湿化 满意
稀薄 顺利通过
湿化 不足
粘稠 吸引困难
湿化 过分稀薄 频繁吸引 过渡
病人 安静，呼吸道通畅 呼吸困难紫绀加重
痰鸣音多紫绀加重
人工气道的管理
人工气道的固定 人工气道的湿化 气管套囊的管理 人工气道的净化
1、气囊的种类
低容量高压力气囊： 气囊的容积和顺应性 均较小，充气后压力 可迅速升高，呈椭圆 形
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
30
（二）操作步骤
4.暴露并确认气管
31
（二）操作步骤
5.切开气管
32
（二）操作步骤
6.插入气管套管并固定
33
六、经皮穿刺气管造口术
• 适应症：通气管切开术 • 禁忌症：
颈部粗短肥胖、颈部肿块或解剖畸形 甲状腺弥漫性肿大 局部软组织感染 ④凝血障碍
34
1.术前器械准备
操作方法
35
操作方法
• 上呼吸道梗阻 • 气道保护机制受损者；呼吸心跳骤停者 • 实施机械通气 • 颌面部、颈部大手术者
14
（二）禁忌症
口腔颌面部、上呼吸道烧伤 喉及气管外伤 颈椎损伤
15
（三）常用径路
16
（四）操作方法
1.准备气管插管用具 气管内导管 喉镜 导管管芯 牙垫
17
（四）操作方法
2.标准头位 仰卧，头后仰，垫肩 口腔、声门、气管置于
2.患者体位 仰卧，垫肩，正中仰卧位
36
操作方法
3.确认解剖位置及穿刺点
37
操作方法
4.备皮、消毒、铺巾、局部浸润麻醉
38
操作方法
5.切开皮肤、钝性分离皮下组织
39
6.寻找气管：
操作方法
40
操作方法
7.置入导丝并退出套管
41
操作方法
8.短小扩张器扩张软组织并进入气管
42
操作方法
9.专用扩张钳扩张软组织并穿透气管前壁
一、建立人工气道的目的 1.纠正患者的缺氧状态 2.保持呼吸道通畅
6
第二节 建立人工气道的适应症
二、人工气道的适应症 1.各种原因所致的上呼吸道梗阻 2.需行有创机械通气者 3.气道自洁能力下降患者 4.术后麻醉未恢复者 5.呼吸环节受损者 6.循环不稳定患者
7
第三节 人工气道的建立
8
一、口咽通气道
25
• 困难气道分级：马氏分级（Mallampati）
Ⅰ级 声门完全显露，可见声门前、后 联合。 Ⅱ级 声门部分显露，可见声门后联合。 Ⅲ级 不能看见声门，能看见会厌。 Ⅳ级 声门和会厌均不能看见。
26
五、气管切开造口术
（一）适应证 1.长时间机械通气患者 2.上呼吸道梗阻 3.无条件行气管插管和无时间不允许行正规气管切开术时
人工气道的建立和管理
1
教学内容
• 气道解剖（熟悉） • 建立人工气道的适应症（掌握） • 人工气道的建立（掌握） • 人工气道的管理（掌握）
2
第一节 气道解剖
3
第一节 气道解剖
上鼻
呼 吸
鼻窦
道 咽喉
气管
下 呼
左、右主支气管
吸 叶、段支气管
道 终末细支气管
4
第二节 建立人工气道的适应症
5
第二节 建立人工气道的适应症
43
操作方法
10.沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯及导丝
44
操作方法
11.固定气切套管
45
第四节 人工气道的管理
46
知识回顾 Knowledge Review
• 非气管导管性通气管道 • 用途：解决舌后坠所致气
道梗阻
• 适应证：有自主呼吸的昏 迷患者
• 禁忌证：咳嗽、呕吐等保 护性反射存在者
• 并发症：诱发支气管痉挛 、呕吐，损伤牙龈、口腔 软组织
9
一、口咽通气道
• 放置方法 型号选择：耳垂至口角距离 方法选择：反向放置、正向放置 注意：不要固定口咽通气道
并发症 1.皮下气肿 2.气胸 3.出血 4.呼吸停止
27
（二）操作步骤
1.患者体位 仰卧、垫肩、头后仰并
保持正中位 2%利多卡因皮下及筋膜
下浸润麻醉
28
（二）操作步骤
2.选择合适切口 横切口：环状软骨
下方2cm处 纵切口：环状软骨
下缘至胸骨上切迹
29
（二）操作步骤
3.切开皮肤、皮下组 织，处理甲状腺峡部
10
二、鼻咽通气道
• 适应证及用途： 同口咽通气道
• 禁忌证：鼻腔狭窄、凝 血疾病、颅底骨折及脑 脊液漏
• 相比口咽通气道：有呕 吐反射患者较容易耐受
11二、鼻ຫໍສະໝຸດ 通气道• 放置方法 型号选择：鼻尖至外耳道距离 局部使用麻黄碱或肾上腺素，利多卡因局麻 石蜡油润滑
12
三、喉罩
13
四、气管插管
（一）适应症
一条轴线上
18
（四）操作方法
3.预充氧、人工通气准备
19
（四）操作方法
4.插管
20
（四）操作方法
21
（四）操作方法
22
（四）操作方法
23
（五）气管插管的并发症
• 共有并发症：心率、血压变化 • 经鼻气管插管：鼻腔粘膜出血 • 经口气管插管：口腔感染
24
（六）困难气道
• 定义：有经验的麻醉医师插管超过3次以上方成功 、插管时间超过10分钟的，为困难气管插管。
（二）操作步骤
4.暴露并确认气管
31
（二）操作步骤
5.切开气管
32
（二）操作步骤
6.插入气管套管并固定
33
六、经皮穿刺气管造口术
• 适应症：通气管切开术 • 禁忌症：
颈部粗短肥胖、颈部肿块或解剖畸形 甲状腺弥漫性肿大 局部软组织感染 ④凝血障碍
34
1.术前器械准备
操作方法
35
操作方法
• 上呼吸道梗阻 • 气道保护机制受损者；呼吸心跳骤停者 • 实施机械通气 • 颌面部、颈部大手术者
14
（二）禁忌症
口腔颌面部、上呼吸道烧伤 喉及气管外伤 颈椎损伤
15
（三）常用径路
16
（四）操作方法
1.准备气管插管用具 气管内导管 喉镜 导管管芯 牙垫
17
（四）操作方法
2.标准头位 仰卧，头后仰，垫肩 口腔、声门、气管置于
2.患者体位 仰卧，垫肩，正中仰卧位
36
操作方法
3.确认解剖位置及穿刺点
37
操作方法
4.备皮、消毒、铺巾、局部浸润麻醉
38
操作方法
5.切开皮肤、钝性分离皮下组织
39
6.寻找气管：
操作方法
40
操作方法
7.置入导丝并退出套管
41
操作方法
8.短小扩张器扩张软组织并进入气管
42
操作方法
9.专用扩张钳扩张软组织并穿透气管前壁
一、建立人工气道的目的 1.纠正患者的缺氧状态 2.保持呼吸道通畅
6
第二节 建立人工气道的适应症
二、人工气道的适应症 1.各种原因所致的上呼吸道梗阻 2.需行有创机械通气者 3.气道自洁能力下降患者 4.术后麻醉未恢复者 5.呼吸环节受损者 6.循环不稳定患者
7
第三节 人工气道的建立
8
一、口咽通气道
25
• 困难气道分级：马氏分级（Mallampati）
Ⅰ级 声门完全显露，可见声门前、后 联合。 Ⅱ级 声门部分显露，可见声门后联合。 Ⅲ级 不能看见声门，能看见会厌。 Ⅳ级 声门和会厌均不能看见。
26
五、气管切开造口术
（一）适应证 1.长时间机械通气患者 2.上呼吸道梗阻 3.无条件行气管插管和无时间不允许行正规气管切开术时
人工气道的建立和管理
1
教学内容
• 气道解剖（熟悉） • 建立人工气道的适应症（掌握） • 人工气道的建立（掌握） • 人工气道的管理（掌握）
2
第一节 气道解剖
3
第一节 气道解剖
上鼻
呼 吸
鼻窦
道 咽喉
气管
下 呼
左、右主支气管
吸 叶、段支气管
道 终末细支气管
4
第二节 建立人工气道的适应症
5
第二节 建立人工气道的适应症
43
操作方法
10.沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯及导丝
44
操作方法
11.固定气切套管
45
第四节 人工气道的管理
46
知识回顾 Knowledge Review
• 非气管导管性通气管道 • 用途：解决舌后坠所致气
道梗阻
• 适应证：有自主呼吸的昏 迷患者
• 禁忌证：咳嗽、呕吐等保 护性反射存在者
• 并发症：诱发支气管痉挛 、呕吐，损伤牙龈、口腔 软组织
9
一、口咽通气道
• 放置方法 型号选择：耳垂至口角距离 方法选择：反向放置、正向放置 注意：不要固定口咽通气道
并发症 1.皮下气肿 2.气胸 3.出血 4.呼吸停止
27
（二）操作步骤
1.患者体位 仰卧、垫肩、头后仰并
保持正中位 2%利多卡因皮下及筋膜
下浸润麻醉
28
（二）操作步骤
2.选择合适切口 横切口：环状软骨
下方2cm处 纵切口：环状软骨
下缘至胸骨上切迹
29
（二）操作步骤
3.切开皮肤、皮下组 织，处理甲状腺峡部
10
二、鼻咽通气道
• 适应证及用途： 同口咽通气道
• 禁忌证：鼻腔狭窄、凝 血疾病、颅底骨折及脑 脊液漏
• 相比口咽通气道：有呕 吐反射患者较容易耐受
11二、鼻ຫໍສະໝຸດ 通气道• 放置方法 型号选择：鼻尖至外耳道距离 局部使用麻黄碱或肾上腺素，利多卡因局麻 石蜡油润滑
12
三、喉罩
13
四、气管插管
（一）适应症
一条轴线上
18
（四）操作方法
3.预充氧、人工通气准备
19
（四）操作方法
4.插管
20
（四）操作方法
21
（四）操作方法
22
（四）操作方法
23
（五）气管插管的并发症
• 共有并发症：心率、血压变化 • 经鼻气管插管：鼻腔粘膜出血 • 经口气管插管：口腔感染
24
（六）困难气道
• 定义：有经验的麻醉医师插管超过3次以上方成功 、插管时间超过10分钟的，为困难气管插管。