营养-佝偻病.ppt

25-（OH）D（活性弱）
肾脏 1-α 羟化酶
1，25（OH）2 D（活性强） 10
维生素D的生理功能
促进小肠粘膜细胞合成一种特殊的钙结合蛋白， 增加肠道钙、磷的吸收。 促进肾小管对钙、磷的重吸收。 促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，旧骨溶解， 增加细胞外钙、磷的浓度，有利于骨盐沉着。
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• 先天性佝偻病和年长儿佝偻病增加趋势；
北方先天性佝偻病占新生儿的5%-30%.
• 重症病例少，轻症增多；
• 亚临床型佝偻病增多
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维生素D生理功能和代谢
维生素D的体内活化 （植物）麦角骨化醇--维生素D2
紫外线
（皮肤）7-脱氢胆固醇 维生素D3
肝脏 25羟化酶
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X型腿（膝外翻）
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（二）佝偻病激期表现
全身肌肉松弛、肌张力降低， 运动功能 发育落后，蛙形腹。严重时脑发育受累。
血生化检查：血钙稍下降，余改变明显。
骨X线检查：骨骺端钙化带消失， 呈杯口状、毛刷样改变， 骨骺软骨带增宽，骨质疏松， 骨干弯曲畸形或青枝骨折。
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鸡胸、漏斗胸
颅骨钙化障碍→颅骨变薄和软化、骨样组织堆积
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方颅
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临床表现
➢ 多见于3个月~2岁小儿 ➢ 主要表现： 生长中的骨骼病变
肌肉松弛 神经兴奋症状
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佝偻病临床分期
➢ 初期（早期） ➢ 活动期（激期） ➢ 恢复期 ➢ 后遗症期
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（一）佝偻病初期表现
多见于6个月以内，主要是神经肌肉兴奋性增高， 如激惹、烦闹、夜间啼哭、睡眠不安、枕秃等。 血生化检查： 25-（OH）D3↓ ，PTH↑ ，
血钙、磷↓， AKP↑ /正常 X线检查：无明显改变
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（二）佝偻病激期表现
骨骼改变
头部： 颅骨软化---3-6个月小儿 颅骨畸形—方颅、鞍状颅、十字状颅
第五节 维生素营养障碍
营养性维生素 D 缺乏
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教学目的和要求:
一、了解维生素D的来源，代谢及生理作用。
二、熟悉引起维生素D缺乏症的病因。
三、掌握佝偻病与手足搐搦症的临床表现及其产生
的机制。
四、掌握佝偻病与手足搐搦症的诊断要点及防治方
法。
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营养性维生素 D 缺乏性佝偻病
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VitD的调节
VitD2,3
25-(OH)D3
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1,25-(OH)2D3
自 身 反 馈
自 身 反 馈
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VitD的调节
VitD2,3
低血磷
25-(OH)D3
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1,25-(OH)2D3
低血钙
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VitD的调节
VitD2,3
高血磷
25-(OH)D3
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骨正常矿化受阻
血钙恢复
骨软化
成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）
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手足搐搦 （Tetany）
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病理
骨钙化障碍→骨骺端骨样组织堆积 临时钙化带增厚 骨骺膨大
肋骨串珠 手镯 脚镯
扁骨和长骨→骨皮质骨样组织堆积 骨膜增厚 骨质疏松
肌肉和重力牵拉而弯曲
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病因
围生期维生素D不足 日照不足 生长速度快，需要增加 食物中维生素D摄入不足 疾病影响
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发病机理
VitD
小肠Ca、P吸收 血钙
PTH调节
肾重吸收P
PTH
低血磷
细胞外液(Ca、P浓度不足)
迟钝，PTH
破骨细胞 作用
骨重吸收
低血钙不能恢复 继续
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佝偻病发病特点
❖ 年龄分布：0-1岁内婴儿最高； ❖ 季节：冬春季最高； ❖ 地区：北部49%、中部33%、南部29%； ❖ 病情：婴儿以初期、激期为主，恢复期较
少，后随年龄增加恢复期增多； 多数属于轻症，可疑病儿比例增加。
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佝偻病发病特点
2005年：
• 城市佝偻病发病率增加； 城市：10-20%，农村：20-30%
1977年成立“全国佝偻病防治委员会” 并制定“全国佝偻病统一诊断标准 ”
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佝偻病发病情况
90 80 70 60 50 发病率（%） 40 30 20 10
0
内蒙古
黑龙江
吉林
上海
1978年 1990年
表1、 1978、1990年度中国部分地区佝偻病发病率比较
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佝偻病郝氏沟（隔肋沟）
是由于膈肌 随呼吸舒缩 牵拉骨质软 化的肋骨而 造成内陷所 致。
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佝偻病手镯
是由于骨 骼干骺端 骨样组织 异常堆积 而隆起所 致
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手镯、 脚镯
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佝偻病脊椎后凸
是由于肌肉 韧带松弛、骨 质软化，因久 站久坐，在重 力的作用下 所致的骨骼 畸形。
1,25-(OH)2D3
高血钙
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VitD来源
出生
天然食物
日光皮肤合成
2周
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含量少
主要来源
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维生素D的来源
1.母体-胎儿的转运 2.食物：天然食物,包括母乳中含量较少,
谷物、蔬菜、水果几乎不含VD, 肉和鱼中含量很少. 3.皮肤的光照合成是主要来源. 紫外线290-320nm波长
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佝偻病蛙腹
是由于肌 肉韧带松 弛腹腔脏 器下垂，导 致腹部向 外向下膨 出。
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漏斗胸
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郝氏沟
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肋骨串珠
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手镯、 脚镯
方颅
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佝偻病 X、O型腿
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鸡胸
赫氏沟
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佝偻病概述
▪ VD不足 钙、磷代谢失常 骨钙化不良
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佝偻病的概述
佝偻病概述
儿童- 佝偻病 胎儿期- 先天性佝偻病 儿童期- 婴幼儿佝偻病 晚发性佝偻病 青春期佝偻病
妇女-骨软化症 老年人-骨质疏松症
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佝偻病发病状况
全世界儿童：1/923 亚洲儿童：1/117 中国儿童：四大疾病之一，
胸部：肋骨串珠---7~10肋 鸡胸或漏斗胸 郝氏沟
四肢畸形： 手、脚镯
‘X’ 或‘O’形腿---1岁
脊柱：后左突右和侧弯
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佝偻病方颅
方颅
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佝偻病肋骨串珠
是由于肋 骨和肋软骨 间骨样组织 异常堆积而
隆起，常见 于7-10肋而
成串状分布
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