腹腔镜下阑尾切除术
腹腔镜阑尾切除术课件
医生需要向病人及家属介绍手术的必 要性、手术过程、术后恢复等方面的 知识，指导病人做好术前准备。
手术步骤
置入腹腔镜
通过腹部的切口置入腹腔镜， 通过电视屏幕观察腹腔内情况 。
切除阑尾
将阑尾切除后，放入标本袋中 取出。
建立气腹
在病人腹部建立气腹，使腹腔 内充满气体，方便手术操作。
分离阑尾
使用腹腔镜器械分离阑尾，注 意保护周围组织，避免损伤。
麻醉风险
任何手术都需要麻醉，麻醉本 身有一定的风险。
损伤周围组织
腹腔镜手术需要建立操作通道 ，可能会损伤周围组织。
感染
术后切口或腹腔内可能发生感 染。
出血
手术过程中或手术后可能发生 出血。
风险预防与处理
严格掌握适应症和禁忌症
确保手术指征明确，避免不必要的手术。
术后护理
术后对患者进行严密观察，及时发现并处理 并发症。
。
病例二：慢性阑尾炎急性发作
慢性阑尾炎急性发作时，患者 通常有右下腹隐痛史，疼痛程 度较轻。
腹腔镜手术切除是治疗慢性阑 尾炎急性发作的有效方法，能 够彻底清除病变阑尾。
手术中需要注意阑尾的病理改 变和周围组织的炎症反应，避 免并发症的发生。
病例三：特殊情况下的腹腔镜阑尾切除术
对于肥胖患者、小儿及老年患者等特 殊人群，腹腔镜手术切除具有更大的 优势。
发展
随着腹腔镜技术的不断进步和医生经验的积累，腹腔镜阑尾切除术的适用范围 越来越广，手术效果也越来越好。
01
手术过程
术前准备
评估病人情况
医生需要对病人进行全面的身体检查 ，了解病人的病史、过敏史等情况， 评估病人是否适合进行腹腔镜阑尾切 除术。
术前指导
腹腔镜阑尾切除术的护理
腹腔镜阑尾切除术的护理
术前准备：
1.患者的术前准备包括停止进食和饮水，通常需要空腹8小时。
还需
要清洁消毒患者的腹部皮肤，以减少术中感染的风险。
2.护士应向患者解释手术过程、注意事项和可能出现的并发症，以减
轻其焦虑和恐惧。
术中护理：
1.护士应配合专科医生进行术前准备。
2.在手术过程中，护士应密切观察患者的生命体征，并记录相关数据。
3.护士应注意手术区域的消毒，及时更换手术台上的器械和布草。
4.护士应密切配合医生进行器械递给、取回和替换。
术后护理：
1.术后将患者转至恢复室，密切观察其生命体征，并及时记录并报告
医生。
护士应特别注意患者是否有呼吸困难、出血、感染等并发症。
2.护士应始终保持插管通畅，定期观察胸部X线片，评估肺部状况。
3.术后早期，护士应监测患者的恶心、呕吐和腹胀情况。
必要时应进
行抽吸、引流等处理。
4.需要密切观察伤口引流和疼痛情况，并及时更换伤口敷料。
5.护士要指导患者及其家属正确使用镇痛药物、退烧药物等。
6.术后恢复期的护理还包括康复训练，如早期床上转体、下床活动等，帮助患者恢复身体功能。
8.护士应定期进行术后随访，了解患者的康复情况，以及是否出现并
发症。
以上是腹腔镜阑尾切除术的护理内容，护士在术前、术中和术后都需
要密切配合医生，以提供安全、科学的护理，促进患者的康复。
腹腔镜下阑尾切除术手术记录
腹腔镜下阑尾切除术手术记录
手术记录
年龄：35岁
性别：男
手术日期：2022年1月10日
手术方式：腹腔镜下阑尾切除术
手术医师：XX医生
麻醉医师：XX医生
手术过程：
患者平卧位，经全身消毒放置手术无菌巾，静脉麻醉下采用恒压自控呼吸机通气。
经过常规手术部位准备，剖腹入腹腔，发现患者阑尾发炎，肥大，弥漫性充血。
对阑尾进行松解，并用吸引器将从腹腔中取出。
然后进行阑尾切除，保留近端轻微阑尾组织以进行组织学检查。
经过检查，周围组织无异常，认为手术切除完全，未见穿孔或破裂。
操作过程中，一直采用腹腔镜技术操作。
手术全程顺利，无出血、无感染等并发症发生。
手术结束后，行术后护理和处理，收缩填塞止血、全腹腔内彻底清理，关闭切口，缝合术后伤口。
术后评估腹部无明显疼痛、肿胀或压痛，大量涂抹维生素类药膏和切口胶带覆盖压缩伤口。
患者术后恢复情况：
患者术后恢复情况良好，镇痛、抗感染等支持治疗直到成功戒药，拔除尿管后，于第二天顺利出院。
术后第三周随访，患者术后恢复顺利，没有复发症状，恢复良好。
建议患者继续注意饮食和生活习惯，加强锻炼及定期复诊。
医生签名：XX医生
日期：2022年1月10日。
腹腔镜阑尾切除术
阑尾炎穿孔
腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者
腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早于1983年 直到 1987年才用于急性阑尾炎的切除，目前 LA已较广泛地 应用于临床 腹腔镜下胆囊切除术——金标准 腹腔镜下阑尾切除——金标准 腹腔镜下阑尾切除术在技术上已经成熟 LA具备完善的手术方式 三孔法最为广泛
溃疡病
憩室
慢性结肠炎
盲肠结核或癌肿
慢性阑尾炎诊断
分类
反复发作性阑尾炎 慢性性阑尾炎
慢性阑尾炎诊断
反复发作性阑尾炎
较明确急性阑尾炎发作史
间歇发作，均为亚急性
较易诊断
慢性阑尾炎诊断
慢性阑尾炎
无急性阑尾炎发作史
经常右下腹疼痛，程度不一
以阑尾点压痛为主
慢性阑尾炎诊断
胃肠道钡餐X线
阑尾狭窄变细、不规则，或扭曲、间断充盈
腹腔镜阑尾切除术
金标准 1983年 1987年
LA具备完善的 手术方式
操 作 步 骤
全身麻醉
术前准备
脐上1cm
禁食水6小时
气腹压力：12mmHg
操 作 步 骤
患者体位 术者左侧
头低足高10°-12°
左侧倾斜10°-30°
操 作 步 骤
观察孔 操作孔 副操作孔
脐上切口，10mm trocar
左麦氏点，10mm trocar 耻骨联合上2cm，5mm trocar
阑尾显影处有明显压痛
阑尾不充盈或仅部分充盈，局部有压痛 阑尾充盈正常，排空延迟>48小时
本地区LA情况
认识不足
开展 较少
医疗费用
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎
和阑尾炎引起的并发症。
术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。
手术操作规程一般包括以下几个步骤：
1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。
通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。
2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹
腔镜检查。
3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾
炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。
4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。
通常包
括在阑尾基部进行结扎和切除。
5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。
同时进行止血和排除腹腔内的气体。
6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。
7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。
总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。
术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。
单孔腹腔镜阑尾切除术项目实施过程简要总结
单孔腹腔镜阑尾切除术项目实施过程简要总结1. 引言1.1 背景介绍单孔腹腔镜阑尾切除术是一种新兴的微创手术技术，近年来在临床上得到越来越广泛的应用。
通常，阑尾炎是由于阑尾内发生的细菌感染导致的，而单孔腹腔镜阑尾切除术可以通过一个微小的切口在腹腔内完成手术，相比传统的开放手术具有更小的创伤和更快的恢复速度。
随着微创技术的不断发展，单孔腹腔镜阑尾切除术成为了治疗急性阑尾炎的常见选择。
这种手术方法不仅可以减少患者的疼痛和恢复时间，还可以减少感染和并发症的发生率。
对于需要进行阑尾切除手术的患者来说，单孔腹腔镜技术提供了一种更加安全、有效的治疗选择。
在临床实践中，单孔腹腔镜阑尾切除术已经取得了显著的疗效和效果，为患者带来了更好的治疗体验和术后恢复。
由于手术操作的复杂性和技术要求，医护人员需要具备专业的知识和技能才能顺利完成手术。
深入了解单孔腹腔镜阑尾切除术的项目实施过程对于提高手术的成功率和减少并发症的发生具有重要意义。
【这里完成背景介绍】.1.2 研究目的研究目的是为了评估单孔腹腔镜阑尾切除术在治疗急性阑尾炎患者中的效果和安全性，探讨其临床应用的可行性和优势。
通过对手术前准备、手术过程、术后护理、并发症及处理等方面进行详细的观察和记录，旨在为临床医生提供更为科学的参考依据，提高手术治疗急性阑尾炎的成功率和患者的生存质量，同时也为推动单孔腹腔镜手术技术在阑尾切除术中的应用提供有力的支持和倡导。
通过本研究，希望能够进一步探索单孔腹腔镜阑尾切除术的优势与不足之处，为临床工作提供更为全面和深入的调研分析，并为患者提供更为安全、有效的治疗方案，提高手术治疗的成功率和患者的生存质量。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是单孔腹腔镜阑尾切除术中至关重要的环节，正确的手术前准备可以确保手术的顺利进行和患者的安全。
在进行单孔腹腔镜阑尾切除术前，医护人员需要做好以下几个方面的准备工作:1.患者评估：在手术前，医生需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、过敏史、药物史等。
腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优劣差异
腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优劣差异1. 引言1.1 概述急性阑尾炎是一种常见的急腹症，通常需要紧急手术治疗。
目前急性阑尾炎的治疗方法主要有腹腔镜阑尾切除术和传统开腹阑尾切除术两种。
腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过小孔镜下操作，减少了手术创伤和并发症的发生。
而传统开腹手术则是通过传统的刀口进行操作，手术创伤相对较大。
在治疗急性阑尾炎的选择上，医生需要根据患者的具体情况和病情严重程度来决定采取何种手术方式。
本文将就腹腔镜和传统开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的优劣差异进行深入探讨，以帮助临床医生和患者更好地选择适合自己的手术方式。
1.2 目的引言本文旨在比较腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优劣差异，以帮助临床医生选择更合适的手术方式，提高患者的治疗效果和生活质量。
通过对两种手术方式在操作步骤、手术风险、术后恢复情况、住院时间及费用以及并发症发生率等方面的对比分析，揭示出腹腔镜在治疗急性阑尾炎中的优势，明确适用人群，并对两种方式进行总体评价，为临床实践和决策提供科学依据。
希望通过本文的研究，可以为医学界提供更多有益的信息，促进急性阑尾炎的治疗水平不断提高，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 腹腔镜和传统开腹阑尾切除术的操作步骤腹腔镜和传统开腹阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的常见手术方式。
腹腔镜手术是通过腹壁小孔插入腔镜和手术工具，在监视下进行手术操作；而传统开腹手术则是通过较大的剖腹切口直接操作。
腹腔镜手术的操作步骤包括：麻醉后在脐下或脐旁作小切口，插入腔镜和手术器械，检查阑尾炎情况，用器械切除炎症的阑尾部分，检查腹腔内其他器官是否受损，清洗腹腔，缝合切口。
而传统开腹手术则是通过一个较大的腹部切口，在直视下对阑尾进行切除，清理腹腔并缝合切口。
腹腔镜手术的优势在于术后疼痛轻、恢复快、创伤小、美容效果好，但需要专业技术和设备支持，手术时间较长。
传统开腹手术虽然简单直接，但创伤大且术后疼痛较为明显。
腹腔镜下阑尾切除术护理要点
腹腔镜下阑尾切除术护理要点腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的手术方法，用于治疗阑尾炎。
在进行术前准备、手术操作和术后护理过程中，有一些关键要点需要护理人员注意，以确保手术顺利进行并促进患者的恢复。
一、术前准备1. 与患者进行充分的沟通，解释手术的目的、过程和可能的风险，并获得患者的知情同意。
2. 检查患者的病史，特别是是否有过敏史、出血倾向、心脏病等情况，以便采取相应的预防措施。
3. 检查患者的血常规、凝血功能、心电图等，评估患者的手术风险。
4. 配置必要的手术器械和检查设备，确保术前准备充分。
二、手术操作1. 术前消毒：在手术开始之前，对患者的腹部进行彻底消毒，以减少手术感染的风险。
2. 局部麻醉：给予患者局部麻醉，使其在手术过程中不会感到疼痛。
3. 切口选择：根据患者的具体情况选择适当的切口位置和大小，以便进行腹腔镜插管和器械操作。
4. 腹腔镜插入：将腹腔镜插入腹腔，通过腹腔镜观察和操作器械完成阑尾切除手术。
5. 阑尾切除：根据手术需要，将阑尾切除，并确保切除干净，以避免术后并发症的发生。
6. 出血控制：在手术过程中，及时发现和控制出血源，以保证手术的安全性。
7. 手术结束：在手术结束后，将腹腔内的气体抽净，缝合切口，完成手术操作。
三、术后护理1. 观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现和处理术后并发症。
2. 监测患者的排尿情况，确保患者的尿液排出正常，避免尿潴留。
3. 给予患者适当的镇痛药物，缓解术后疼痛，提高患者的舒适度。
4. 提供适当的饮食，根据患者的术后恢复情况，逐渐恢复正常饮食。
5. 观察切口伤口的愈合情况，及时更换敷料，防止感染和其他并发症的发生。
6. 鼓励患者进行早期活动，促进术后恢复，预防深静脉血栓形成。
7. 定期复查患者的病情，包括术后恢复情况、疼痛程度、体温等，及时发现并处理异常情况。
总结起来，腹腔镜下阑尾切除术的护理要点包括术前准备、手术操作和术后护理。
护理人员需要与患者进行充分的沟通，准备必要的器械和设备，保证手术的顺利进行。
腹腔镜下阑尾切除术后的护理
腹腔镜下阑尾切除术后的护理腹腔镜下阑尾切除术，是为各种阑尾病变需要而施行阑尾切除术的手术方式,作为我们普外科的护理工作者除了熟悉腹腔镜下阑尾切除术(简称LA)的适应症和禁忌证以及术前护理外,重点还有LA术后的护理。
二、护理问题1．疼痛与阑尾炎症刺激及手术创伤有关2．体液不足与呕吐、禁食、腹膜炎有关3．体温过高与阑尾炎症刺激；外科吸收热有关4．潜在并发症手术后并发症如；有出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染及慢性窦道等等。
三、护理措施1．体位病人回病房后根据麻醉的要求，给予适当体位。
无论全麻或持硬麻醉均应平卧位，持续硬膜外麻醉患者应去枕平卧位6小时。
全麻病人可垫一软枕头，头部偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止误吸。
血压平稳后，采用半卧位。
2．心理护理病人在手术完毕安全返回病房后在短时间内有一种全身不适感和躁动情绪，如头晕、不配合护理等表现。
要及时告诉患者本人和家属原因；比如麻醉后的反应，吸氧管对鼻腔的刺激，腹腔引流管，心电监护的袖带，血氧探头和电极片等对身体的刺激，其目的是稳定病人的情绪，取得治疗，护理上的配合。
3．饮食手术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者胃肠减压，静脉补液，对胃肠蠕动恢复、肛门排气后可进流质，手术后第5-6天可进软质普食，勿进食过多甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀和使用泻剂。
4．早期活动应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。
轻症病人手术当天即可下床活动；重症病人应进行床上活动，待病情稳定后及早下床活动。
5．严密观察病情，及时发现并协助处理手术后并发症(1)内出血；应立即补液、输血，做好应急手术前准备，协助再次手术止血。
对已继发感染形成脓肿者，应手术引流，换药处理。
(2)粪瘘；一般采用保守治疗和常规护理后，多数病人可自行愈合。
如病程超过3个月仍未愈合，应考虑手术。
(3)切口的并发症；切口感染应立即引流伤口，经正确换药促使其愈合。
慢性窦道如经保守治疗3个月仍不愈合者，可再次手术切除窦道，重新缝合。
腹腔镜阑尾切除术操作流程
腹腔镜阑尾切除术操作流程
腹腔镜阑尾切除术，这可是一项超厉害的医疗技术呢！医生们就像是拥有神奇魔法的大师，能通过几个小小的口子，解决阑尾的大问题！
患者被推进手术室，一切准备就绪。
医生先在患者的腹部打上几个小孔，这就好比是打开了进入身体内部的秘密通道。
然后通过这些小孔，插入腹腔镜和各种精细的手术器械。
你看，腹腔镜就像是医生的眼睛，能深入到身体里，把一切都看得清清楚楚。
那些手术器械呢，就像是医生的手，灵活又精准地在身体里操作着。
医生开始仔细地寻找阑尾啦，就像在一个复杂的迷宫里寻找目标一样。
找到了阑尾后，接下来就是要把它切除掉。
这可不是一件简单的事儿，需要非常小心谨慎，不能伤到周围的其他组织和器官呀。
医生用特殊的工具把阑尾夹住，然后一点一点地把它切断，再把它取出来。
这过程就好像是在拆除一个小小的炸弹，必须小心翼翼，不能有任何闪失。
切除完阑尾后，医生还要仔细检查一遍，确保没有留下任何问题。
然后再把那些小孔缝合起来，就像是给身体的伤口贴上了小小的创可贴。
腹腔镜阑尾切除术和传统的手术相比，优势可太多啦！患者的痛苦小很多，恢复也快很多。
术后没多久，患者就能下地活动了，这多神奇呀！
这就是腹腔镜阑尾切除术，它是现代医学的杰作，让患者能更快地摆脱病痛，重新恢复健康。
它真的是太了不起啦！。
腹腔镜阑尾切除术护士配合
整理课件
3
LA具备完善的手术方式 单孔法 二孔法 三孔法（最为广泛）
LA在处理特殊病人的优势（肥胖、 盆腔积脓等）
整理课件
4
病史
1.患者余星，女，5岁，因“腹部疼痛不适4小时”为主诉入院； 2.现病史：患者于4小时前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适，疼痛呈持续性
阵发性加剧，伴恶心，未见显呕出物，伴发热，自觉疼痛难忍，遂急诊入院， 行B超检查提示：右下腹不均质回声，考虑尾炎超声改变，门诊拟“急性阑尾 炎”收住入院。病程中患者未进食，大小便自解。 3.查体：神志清楚,发育正常,营养良好,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿大, 两 肺呼吸音正常,心律齐,心率:70次/分，无病理性杂音,腹部柔软,右下腹压痛阳 性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音， 肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。 4.专科检查：腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下 未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣 音正常,5次/分。 5.辅助检查：B超提示：右下腹不均质回声，考虑阑尾炎超声改变。 于2017-09-20 10：00在全麻下行LA,术中补液500ml，手术顺利于11：45安 返病房。
递分离钳于A、B孔置入探查腹腔，确定阑尾炎症 程度，排除其他病变；提起阑尾，显露回盲部， 展开阑尾系膜
分离阑尾系膜、阑尾动脉，结扎阑尾动脉、阑尾 系膜，递电凝钩用于沿阑尾切断阑尾系膜及阑尾 动脉至根部
整理课件
16
洗手护士配合
于阑尾根部0.3~0.5cm处结扎阑尾，距结扎远端 约0.5cm先剪开阑尾横径之2/3，再将电凝钩伸入 阑尾残腔内电灼后，再完全剪断阑尾，用抓钳将 阑尾从A孔取出，吸出积液、积脓、冲洗术区并 吸出冲洗液。
腹腔镜阑尾切除术手术记录
腹腔镜阑尾切除术术中所见：大网膜聚集右下腹部，阑尾长约6cm，肿胀增粗，末端膨大化脓，未见穿孔，阑尾系膜轻度水肿，阑尾窝及盆腔未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚。
剖开阑尾见阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过：1. 平卧位，全麻，常规消毒铺巾。
2. 于脐上作弧行切口约1.2cm，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12 mmHg气腹。
3. 拔出气腹针，以1cm套管针穿刺腹腔，拔出内芯，置入30°1cm STROZ腹腔镜，腹腔探查未发现穿刺部位腹腔脏器损伤、出血。
术中所见：大网膜聚集右下腹部，阑尾长约6cm，肿胀增粗，末端膨大化脓，未见穿孔，阑尾系膜轻度水肿，阑尾窝及盆腔未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚。
剖开阑尾见阑尾腔内可及多枚粪石。
4. 腹腔镜直视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。
5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，凝断阑尾系膜（或者7号丝线双重结扎阑尾系膜）。
6. 游离阑尾至根部，距回盲部0.5cm盲肠壁4号丝线荷包缝合，先暂不收紧，距离回盲部0.5cm电钩凝切断阑尾装袋从肚脐取出，残端消毒后荷包包埋，包埋处再次1号丝线8字缝合包埋，检查残端包埋满意。
阑尾系膜无活动出血。
干净纱布蘸净腹腔。
7. 再次检查腹腔内无出血，核对纱布、器械无误，阑尾窝留置30ml甲硝唑后撤气关腹部切口。
8. 手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返病房监护，标本家属阅后送病检。
新津县人民医院记录者：李连金记录时间：2010年09月20日文案编辑词条B 添加义项?文案，原指放书的桌子，后来指在桌子上写字的人。
现在指的是公司或企业中从事文字工作的职位，就是以文字来表现已经制定的创意策略。
文案它不同于设计师用画面或其他手段的表现手法，它是一个与广告创意先后相继的表现的过程、发展的过程、深化的过程，多存在于广告公司，企业宣传，新闻策划等。
基本信息中文名称文案外文名称Copy目录1发展历程2主要工作3分类构成4基本要求5工作范围6文案写法7实际应用折叠编辑本段发展历程汉字"文案"(wén àn)是指古代官衙中掌管档案、负责起草文书的幕友,亦指官署中的公文、书信等;在现代，文案的称呼主要用在商业领域，其意义与中国古代所说的文案是有区别的。
腹腔镜下阑尾切除术
腹腔镜下阑尾切除术手术配合
1、手术适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作。
2、麻醉方式：全麻气管插管。
3、手术体位：仰卧位。
4、手术切口：第一切口在脐正中部、第二切口约在距脐右下方4-5cm处，
在便于手术操作处做第三切口。
5、用物准备：①常规用物：敷料包、手术衣包。
②手术器械：腹腔镜器械包。
③腹腔镜器械： 5mm搓卡三个、气腹管、气腹针、镜头、电钩、
冲洗管、弯钳、抓钳、转换器、（气腹压±10个压力，光源2
档），超声刀。
④一次性物品：手套、吸引管、橡胶皮圈、输血器、11＃刀片、
5-0抗菌薇荞、4＃丝线、3个6*7敷贴、3个腹腔镜保护套、
医用皮肤胶。
6、手术步骤及配合。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
O 其中传统手术切口感染率明显高于LA组，而后则需要创面 清创换药1—2周甚至1个月，相信外科医生一定有深切体 会。
4.总结
O 腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着诸多优势，其中创 伤小、恢复快更是传统手术不可比拟。
O LA术应该作为（急性）阑尾炎的常规治疗方法之一，并逐 步推广。
1.腹腔镜下阑尾切除术在技术上已经成熟
O 1.1 LA具备完善的手术方式 单孔法 二孔法 三孔法（最为广泛）
O 1.2 LA在处理特殊病人的优势（肥胖、盆腔积脓 等）
适应症O 急、慢性阑尾炎；O 妊娠20周以内的发作的急性阑尾炎。
术前准备
O 常规禁饮、禁食，备皮，清洗脐部；
O 妊娠期急性阑尾炎与产科协调制定围手术期处理 和用药方案，予以镇静和抑制子宫收缩等保胎治 疗；
1.2 LA在处理特殊病人的优势
O 不少肥胖患者寻找阑尾困难的患者常需扩大切口，而由于 腹腔镜手术中可以通过改变患者的体位及移动腹腔镜的角 度来寻找阑尾。
O 诊断不明确的急腹症患者，LA同时也是一种很好的腹腔检 查方法。
2．LA推广的社会基础
O 2.1 LA具有较高的“性价比”。 O 2.2人民对更加人性化医疗的需求
O 2.建立人工气腹后插入直径10mm套管，经套管置入腹腔 镜检查环视腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺 序观察腹腔一般情况，明确诊断。
O 3.在腹腔镜引导下在耻骨联合上少血管区（有时也在右下 腹近阑尾根部处）穿刺直径5 mmTrocar(A孔)。
O 4.在左下腹部（麦氏点对称位置）穿刺直径10 mm Troear(B孔)。
O 术前应常规放置胃管和导尿管，由于需要在耻骨 上放置套管，所以放置尿管十分重要。
体位
O 头低仰卧位，患者可稍向左倾斜。 O 术者和助手站在病人左侧。
麻醉
O 连续硬膜外麻醉或气管内麻（我们更倾向于全麻，可以避 免建气腹时产生的不适）。
操作步骤
O 1.脐上缘弧形切口10mm，插入气腹针，灌注CO2气体； 进气速度2 L/min，压力10-15 mmHg。
O 严重心肺疾病不能耐受气管插管全麻者； O 一切妨碍腹腔镜施行的条件，如：有腹部复杂手术史，重
要脏器功能障碍或衰竭，凝血功能异常等。
O 腹痛接近72 h者，阑尾局部已形成炎性包块或阑尾周围脓 肿，阑尾与邻近脏器广泛粘连，至使阑尾根部不能暴露， 解剖关系不清。
O 妊娠阑尾炎，对妊娠阑尾炎施行LA须谨慎。
O 5.切除阑尾操作。
（5）切除阑尾操作
O 经A孔置入阑尾钳，提起阑尾显露回盲部，展开阑尾系膜。 O 经B孔置入双极电刀，使用双极电刀贴近阑尾全层钳夹系膜，切断系
膜。 O 用丝线结扎将阑尾根部双重，在两结扎线之间切断阑尾，无需加固缝
合，可以用单级电勾烧灼阑尾残端粘膜，减灭残留细菌。
LA视频
以下情况不适合LA术（禁忌症）
5.展望
O 实现LA在基层医院成为常用的手术操作。
O 腹腔镜腹腔腹腔探查成为常规开展——既是探查又可根据 病情进行治疗。
O 通过腹腔镜阑尾切除术的训练，在不久的将来我们县级医 院能不能实现腹腔镜结、直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治 术？
谢谢！
2.2人民对更加人性化医疗的需求
O 随着人们生活水平的日渐提高，腹腔镜手术符合无创伤、 无痛苦、简便易行，更加人性化的对现代医疗要求。
较传统手术相比又有何优势
O （1）疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动 及饮食。住院天数明显缩短。
O （2）疤痕小，符合美学要求。
O （3）切口感染率低，LA在整个手术过程中炎症病灶不于 腹壁接触，阑尾切除后从套管针中取出，因而降低了了切 口感染率。
腹腔镜下阑尾切除术
吴小兵 岳池百兴医院
LA的发展史
O腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早报道于 1980年，比首例腹腔镜胆囊切除术早了5年 ，直到1987年才用于急性阑尾炎的切除， 因为开腹阑尾切除术可以通过很小的切口来 完成而且并发症发生率低，所以LA并没有 LC推广普及得快！但是目前LA已较广泛的 应用于临床，属于一级手术，住院医师都应 该熟练掌握。