水电解质酸碱平衡2015

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水电解质及酸碱平衡失调护理

眼球凹陷等
电解质紊乱症状：心律失常、肌肉抽
搐、昏迷等
酸碱平衡失调症状：呼吸急促、呼吸困
难、胸闷等
代谢性酸中毒症状：呼吸深快、心率加
快、血压下降等
代谢性碱中毒症状：呼吸浅慢、心率减
慢、血压升高等
并发症状
F
肾脏功能损害：少尿、无尿、肾衰竭
E
心血管系统症状：心律失常、血压下降
D
神经系统症状：头痛、头晕、意识模糊
03
饮食调理：注意饮食平衡，多吃蔬菜水果，适量摄入蛋白质和脂肪，避免过多摄入盐分和糖分。
04
定期体检：定期进行身体检查，及时发现并纠正水电解质及酸碱平衡失调问题。
05
药物治疗：在医生指导下，合理使用相关药物进行治疗，以纠正水电解质及酸碱平衡失调。
临床表现
症状表现
01
脱水症状：口渴、尿量减少、皮肤干燥、头晕、乏力等
03
酸碱平衡失调症状：呼吸急促、呼吸困难、心律失常、昏迷等
02
电解质紊乱症状：低钠血症、低钾血症、高钾血症、低钙血症等
04
代谢性酸中毒症状：呼吸深快、心率加快、血压下降等
05
代谢性碱中毒症状：呼吸浅慢、口渴、尿少、皮肤干燥、
水电解质及酸碱平衡失调护理
演讲人
相关知识辅助检查护理措施
临床表现相关治疗健康宣教
相关知识
水电解质及酸碱平衡失调的概念
水电解质：人体内水分中的离子成分，包括钠、钾、氯、钙等
酸碱平衡：人体内酸碱度保持稳定的状态，主要依靠血液中的缓冲系统
酸碱平衡失调：由于疾病、饮食、药物等因素导致酸碱平衡紊乱，可能出现酸中毒或碱中毒

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2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
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2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
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2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性尿碱中毒等…
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)

水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件

酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉健康至关重要，过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管的健康也有重要影响，过酸或过碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的健康也有重要影响，过酸或过碱的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼，有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡，注意运动前后的水分补充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪，运动后适当补充电解质饮料，以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高，可能导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低，可能导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高，可能导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量，患者感到疲乏无力，精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质，肌肉兴奋性增高，导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致体液pH值升高，表现为乏力、头晕、淡漠等症状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色，恶心、呕吐、腹泻、意识障碍等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色，精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐搦等。
05
水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗

水、电解质与酸碱平衡

• 钠离子在体内保持一定浓度，才能保证神经肌肉的正
常的应激性
钠的吸收与排泄
• 一般每日进食氯化钠8-15g，相当于 135-255mmol。钠在胃肠几乎全吸收。 • 钠主要由肾脏排泄，进食盐多，尿排泄多；进食盐少，尿排泄就少。 • 汗排泄仅占少部分。
脱（缺）水
• 脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。
等渗性缺水防治
• 迅速扩容：输注渗透压偏低的氯
化钠溶液，其渗透压以等渗溶液
渗透压的1/2～2/3为宜。
等渗性缺水防治
等渗液 — 0.9% NaCl 1.86% Nat. Lact 1.25% NaHCO3 单纯补NaCl缺点：Cl-比血浆多50mmol，易高氯性酸中毒平衡盐溶液乳酸—林格氏液（1.86%渗盐水（1.25% NaHCO3 / 0.9% NaCl=1:2）
高渗性脱水
• 高渗性脱水（hypertonic dehydration）又称原发性脱水
以失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L （150mEq/L）、血浆渗透压＞310mOsm /L为特点 • 临床实践中，高渗性脱水的原因常是综合性的，如婴幼儿腹泻时高渗性脱水的原因除了丢失肠液、入水不足外，还有发热出汗，呼吸增快等因素引起的失水过多。
低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？
机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，
这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾
及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿
少，故出现尿先多后少，尿比重↓。
低渗性脱水分为三度
• 轻度：相当于成人缺Na+ 0.5g/kg.d （Na+<135mmol/L）。

水电解质酸碱平衡2015

2019/6/19
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动脉血气六步法
Step 1 数据本身是否一致？ Step 2 酸中毒还是碱中毒？ Step 3 原发紊乱？ Step 4 是否在代偿范围内？ Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？ Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？原因：酸碱失衡的原因
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第一步根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
进水不足失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
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高渗性失水的临床表现
轻度失水(体重的2-3%)：中度失水(体重的4-6%)：
口发渴饮水多口渴重心率快
尿量少
咽下难皮肤干
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻脱水热可昏迷休克现肾衰竭
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300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤蒸发
尿
1500 ml/天
Na+
水钠摄入=水钠排出
500ml/天粪便
Na+ 排出
150ml/天
2019/6/19
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水钠代谢的调节：
机体水分钠含量
血浆（晶体）渗透压
抑制醛固酮分泌
引起渴感
循环血量血压
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抗利尿激素（ADH）
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AB=SB AB＞SB AB＜SB
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正常 CO2蓄积 CO2排出过多
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3.血浆CO2结合力（CO2CP）
血浆中HCO3-所含的CO2量

水电解质及酸碱平衡PPT课件

正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度，保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢功能，机体需要进行代偿调节。机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现：体液中的缓冲系统肺调节肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液（15%)
功能性细胞外液（13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如:水中毒、缺水。浓度失调细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透压发生改变。如低钠/高钠血症。成分失调细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。

水电解质和酸碱平衡

水电解质失衡可能导致人体出现脱水、电解质紊乱等症状。
水电解质平衡是指人体内水电解质浓度和分布的稳定状态，是维持人体正常生理功能的重要条件。
酸碱平衡
酸碱平衡是指人体内环境维持在一定 pH范围内的过程
酸碱平衡主要通过呼吸系统和肾脏系
统来调节
酸碱平衡的失调可能导致疾病，如酸
中毒、碱中毒等
酸碱平衡的维持对于人体健康至关重
功能
参与酶的活性调节，影响生物化学反应的
速率
参与激素的合成和分泌，调节机体的生长
发育和代谢过程
维持生命活动
水电解质和酸碱
1 平衡是维持生命活动的重要基础
水电解质和酸碱
2 平衡对细胞和组织的正常功能至关重要
水电解质和酸碱平衡对神经系统、
3 内分泌系统、免疫系统等生理功能有重要影响
水电解质和酸碱
水电解质和酸碱
2
平衡的生理作用
维持细胞内外环境
水电解质和酸碱平衡是细胞正常生理活动的基础
水电解质和酸碱平衡维持细胞内外环境的稳定
水电解质和酸碱平衡对细胞的生长、分化和功能具有重要作用
水电解质和酸碱平衡的失调可能导致细胞功能障碍和疾病
调节生理功能
维持细胞内外液的渗透压平衡
调节细胞膜电位，维持神经和肌肉的正常
酸碱平衡检测：使用酸碱平衡仪进行测量
01
02
03
04
监测指标
尿液分析：检测尿液中的酸碱度、电解质、蛋白质
等指标
呼吸频率和深度：监测呼吸频率和深度，了解呼吸
系统的酸碱平衡状态
01
血气分析：检测血液中的酸碱度、氧分压、二氧化
碳分压等指标

水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理

8
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理
（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水
补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20% ×1000
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
体液量恢复营养改善
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理
（9）护理措施
维持正常体液量
1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g， Gs150g左右;
2）补充丧失量;
3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体
（3）临床表现
轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理
（3）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低
尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%
时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理
（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高

水电解质酸碱平衡可编辑全文

临床表现--轻度缺钠
➢每 kg 体重缺 NaCl 约 0.5g ，血清钠在 130 ～ 135mmol/L ➢由于低渗抑制抗利尿激素分泌，使肾脏排水增加，尿液稀释，尿Na+、Cl-减少 ➢由于血浆胶体渗透压的作用，组织间液进入血循环，血容量得到部分补偿 ➢恶心、呕吐、头晕、无力等，而口渴不明显
➢水分丧失过多，如高热、大量出汗（汗中含
氯化钠0.25%）、创面大面积暴露、糖尿病血
பைடு நூலகம்
糖过高引起大量尿液排出、尿崩症、渗透性利
尿
水电解质酸碱平衡
临床表现
➢轻度缺水,缺水达体重的2～4%，细胞外液浓缩，高渗性刺激，表现为口渴。 ➢中度缺水,体重下降达4～6%，可影响循环血量，致醛固酮分泌增加，临床表现为极度口渴、口干、汗少，烦躁不安，皮肤失去弹性，眼窝下陷，唇舌干燥，尿少、尿比重增加
水电解质酸碱平衡
临床表现
➢不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛
➢短期内体液丧失达体重的5%以上时，出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降
➢体液继续丧失达体重的6%～7%,休克水电解质酸碱平衡
诊断
➢消化液或其他体液急性大量丧失的病史 ➢血容量不足的表现 ➢血清Na+ 、Cl- 和渗透压基本正常 ➢血液浓缩，如血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积都增高
体重(kg)×4
水电解质酸碱平衡
治疗措施
➢每天基础需要量2000ml ➢计算所得的补水量宜分两天补给 ➢补液时需注意，虽血钠升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠 ➢尿量超过40ml/h后补钾 ➢纠正酸中毒，输注水电碳解质酸酸氢碱平钠衡液

水电解质及酸碱平衡课件

水电解质及酸碱平
05
衡的临床应用
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
低钠血症症状：疲乏、恶心、呕吐、头晕、眼窝凹陷等。
处理原则：补充钠盐，调整饮食。
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
高钠血症症状：口渴、尿量减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷等。
处理原则：限制水分摄入，给予利尿剂。
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
通过实验了解血气分析的原理和方法，掌握血气分析在临床上的应用，为后续的水电解质及酸碱平衡实验提供参考。
1.采集静脉血液样本；2.使用血气分析仪测定血液中的氧气和二氧化碳分压；3.记录实验数据并进行分析。
实验三：尿液检查与尿液分析
• 总结词：了解尿液检查和尿液分析的原理和方法，掌握尿液检查和尿液分析在临床上的应用。 • 详细描述：尿液检查和尿液分析包括尿常规检查、尿沉渣检查、尿培养检查等，这些检查可以帮助医生判断肾
酸碱平衡的维持机制
01
02
03
肺调节
通过呼吸作用排出二氧化碳，以维持血液pH的稳定。
肾调节
通过尿液排出多余的酸性或碱性物质，以维持血液 pH的稳定。
肠道调节
肠道细菌的作用可以产生酸性或碱性物质，通过粪便排出体外。
酸碱失衡的常见类型
酸中毒
指血液pH下降，常见原因包括呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等。
可能导致心脏骤停等，防治措施为给予利尿剂、调整饮食。
水电解质及酸碱平
06
衡的相关实验
实验一：体液的采集与检测
总结词
了解体液的组成和性质，掌握采集和检测体液的方法。
实验目的
通过实验了解体液的组成和性质，掌握采集和检测体液的方法，为后续的水电解质及酸碱平衡实验打下基础。

水电解质酸碱平衡

中心静脉压监测，以＜12cｍＨ2Ｏ为宜 ✓ 补钾时，宜在尿量>30ml/h后进行，一般浓度为3ｇ
／Ｌ，当尿量大于500ml/d时，日补钾量可达10～ 12ｇ ✓ 纠正酸碱平衡紊乱
容量过多
定义：体内总水含量增多，常伴总钠含量增多，循环血容量可能正常甚至降低。
病因及发病机制
（一）细胞外液再分布异常
脉搏、心率、尿量异常明显减轻血容量不足
尿崩症及肾功能不全：尿渗透压 > 450mOsm/L，尿比重 > 1.015,可除外
脱水程度
临床表现
失水量
轻度脱水
中度脱水
一般只有缺水症状：口渴、尿少除烦渴症状外，出现缺水体征：唇干舌燥、皮肤弹性减退、眼窝内陷。尿少且尿比重高。常有精神萎靡或烦躁
有机磷酯蛋白
SO42- HCO3- Cl-
☆以mEq/L计算，ECF和 ICF的阳离子总数=阴离子总数。
保持电中性
体液的渗透压（280－310mmol／L ）
溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。
编辑ppt
血浆渗透压可用容积（mmol/L）或重量（mOsm/kg.H2O）表示
2500ml
尿 1000～1500
肺
350
皮肤
500
肠道
150
编辑ppt
2500ml
水、电解质平衡调节
水摄入通过神经调节－渴感
有效血容量减少渴饱满中枢渴感中枢
高渗状态
水排出通过血管加压素AVP(旧称ADH)、
ADS和肾调节
体液平衡的调节
激素释放
原因作用部位功能
ADH
垂体

9-水电解质酸碱平衡

调节水、电解质平衡药
药物
氯化钾
适应症
1.预防低钾血症 2.治疗洋地黄类药物中毒引起的频发、多源性期前收缩或快速型心律失常
门冬氨酸钾镁低钾血症、洋地黄中毒引起的心律失常(主要是室性心律失常)以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗死的辅助治疗
调节水、电解质平衡药
药物适应症
氯化钙 1. 钙缺乏，如急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功
脂溶性维生素
作用特点（考点） A 典型不良反应
•视网膜功能、上皮组织生长和分化慢性中毒 •骨骼生长、生殖和胚胎发育疲乏、颅内压↑ •缺乏——夜盲症毛发干枯脱落 •促进小肠对钙吸收，代谢物促进肾 •低热、烦躁、惊厥、对钙、磷重吸收肾损、骨硬化 •缺乏——佝偻病
D
脂溶性维生素
作用特点（考点） E
调节酸碱平衡药
典型不良反应
适应症
氯化铵心动过速、面色长白 •代谢性碱中毒精神紊乱、酸中毒 •促碱性药物排泄（哌替啶） •增加酸性药发挥疗效（青霉素）
调节酸碱平衡药——用药监护**
监控患者用药中的代谢状况
注意碳酸氢钠——产生大量CO2 乳酸钠不宜普遍用于代谢活性受损的急性酸中毒纠正酸碱中毒症须同时给予支持治疗注意补充血容量、纠正电解质失衡、注意肾功
B2
•尿呈黄色 •偶见过敏 •罕见甲亢 •严重感觉异常 •头痛、过敏
B6
可溶性维生素
作用特点（考点） C •高效抗氧化、抗坏血酸 •减低毛细血管通透性 •治疗坏血病、牙龈出血、各种疾病辅助治疗、慢性铁中毒典型不良反应胃肠不适尿道刺激尿道结石 •胃肠道症状 •面部潮红 •血糖高
烟酸 •参与组织呼吸氧化过程、脂质代谢和糖原分解过程 •TC、TG •扩张血管叶酸 •参与一碳单位循环 •用于巨幼细胞性贫血、血小板减少症

水电解质酸碱平衡

Body fluid
Extracellular Osmolality=Intracellular Osmolality
=290～310mmol/L
ICF
ECF
ISF PV
K+
Mg2+
HPO42- Albumin
Na+ Cl- HCO3-
Na+ ClHCO3-
Albumin
ICF=intracellular fluid PV=plasma volume
(Body water,electrolyte and acid-Base imbalance)
护理学院张爱华讲师
第一节概述 General Statement
（一）体液组成及分布
体液
量
SOLIDS AND FAT 40%
FLUIDS 60%
受性别
年
成年男性
FLUIDS SOLIDS AND FAT
成年男性
FLUIDS SOLIDS AND FAT
40%
20%
40%
ECF=extracellular fluid ICF=intracellular fluid SOLIDS AND FAT
成年男性
40%
20%
40%
成年男性
ECF=extracellular fluid ICF=intracellular fluid SOLIDS AND FAT
不处理
高渗性缺水
大汗
等渗性缺水
只补水不处理
低渗性缺水
缺水间的相互关系
（二）钾代谢异常
potassium imbalance
钾的异常
n 血钾浓度： 3.5--5.5mmol/L n 低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L n 高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L

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30
5. 缓冲碱(BB)
物理溶解的CO2
正常值 35～45 mmHg , 平均40mmHg
意义反映呼吸性因素
>45 mmHg: CO2 潴留
原发性继发性
呼酸代偿后代碱
<35 mmHg: CO2 不足
2020/12/29
原发性继发性
呼碱代偿后代酸
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标准碳酸氢盐(SB)
定义标准条件（37℃，Hb氧饱和度为100％， PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆 [ HCO－3 ]
(mOsm/L)
2020/12/29
10
水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。
钠盐果真很重要？…
2020/12/29
11
以下内容重点注意水与钠的关系
水钠代谢失常
水过多（稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺
毛细血管静脉压↑）
细胞外液容量减
2020/12/29
4
男性比女性体液总量约高5%
2020/12/29
5
水，永远是谈论生命时离不开的话题……
2020/12/29
6
正常人每日水的摄入和排出量
入
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
水钠摄入=水钠排出
皮肤
蒸发
500ml/天粪便
2020/12/29
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高渗性脱水
2020/12/29
• 5.治则：
1）防治原发病；
2）补水为主，补钠为辅，补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+ (先糖后盐)。
适当补K+
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2020/12/29
18
酸碱平衡的调节
体液缓冲系统
肺肾
离子交换
2020/12/29
19
酸碱调节
• 血液缓冲:
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量血压
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醛固酮
肾素分泌肾牵张感受器
促进肾远曲小管对 Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进
K+、H+的排出
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体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压
280~310 mmol/L
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正常 CO2蓄积 CO2排出过多
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3.血浆CO2结合力（CO2CP）
血浆中HCO3-所含的CO2量
正常值
22～29mmol/L
意义
反映双重因素(HCO3-和H2CO3中CO2含量
的总和)
原发性代碱
CO2CP
继发性代偿后呼酸
CO2CP
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原发性继发性
代酸代偿后呼碱
通过剌激呼吸中枢调节
呼吸排出
特点作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。
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• 肾调节排酸保碱
酸碱调节
途径
HCO3—的重吸收磷酸盐缓冲的酸化
氨的分泌
特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。
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• 细胞缓冲:
酸碱调节
离子交换
2H+
HCO3-
化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱）
碳酸氢盐；磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白
pH
∝
HCO－3 (20) H2CO3 (1)
HPO24H2PO－4
Pr－ HbHPr HHb
HbO2HHbO2
特点含量多；反应快；
不彻底，直接受肾、肺调节。
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• 肺缓冲
酸碱调节
H2CO3
H2O + CO2
较少见的：潴钠性高钠血症转移性和特发性低钠血症
• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
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（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
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高渗性失水的临床表现
意义基本排除呼吸性因素影响，反映代谢性因
素
↓ 代酸，代偿后的呼碱
↑代碱，代偿后的
呼酸
实际碳酸氢盐(AB)
定义实际动脉血浆 [ HCO3－]
意义 AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响
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SUCCESS
THANK YOU
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AB=SB AB＞SB AB＜SB
肾衰竭
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
心率增快、皮肤干燥
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
口渴中枢口渴多饮
尿少
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• 高渗性失水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：1，尿钠升高
2，尿比重升高
3，RBC，HB，Ht升高
145 mmol/L
4，血清钠升高＞
5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
轻度失水(体重的2-3%)：中度失水(体重的4-6%)：
口发渴尿量少饮水多
口渴重咽下难心率快皮肤干
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻脱水热可昏迷休克现肾衰竭
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高渗性失水临床表现的解释
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组血织浆间
液
细胞内液
非蛋白氮↑
pH值
❖ 正常值:7.35-7.45 ❖ 意义:
pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒
❖ pH正常
pH
6.8
正常代偿性混合型
7.35
death
酸中毒
【H+】 160
40
7.45 碱中毒
7.8 death
16 nmol/L
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动脉血CO2分压 (PaCO2）
K+Na+
Cl-
特点
反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化
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反映酸碱平衡变化的指标及其意义 1. pH
呼吸性因素代谢性因素
2. PaCO2 3. CO2CP 4. SB
呼吸+代谢因素
5. AB 6. buffer bases (BB)
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7. base excess 24
Na+
排出
尿
1500 ml/天
Na+
150ml/天
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水钠代谢的调节：
机体水分钠含量
血浆（晶体）渗透压
抑制醛固酮分泌
引起渴感
循环血量血压
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抗利尿激素（ADH）
容量感受器压力感受器
促进肾远曲小管和集合管对水的
重吸收
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水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体）渗透压
Hale Waihona Puke • 体液分布 • 体液代谢的失调高渗性脱水
• 酸碱平衡失调
血气分析的快速判定
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1
体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
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2
胞
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40%
K外+
血
HPO42-
5%
液
第三间隙液
3
水在不同年龄人中所占比例不同