2017年补充医疗保险介绍(说明会)详细版.

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补充医疗保险ppt课件

2000年劳动和社会保障部、财政部出台《关于实行国家公务员医疗补助意见的通知》
（二）商业医疗保险的种类
A.按照病种分类
1、普通医疗保险。该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。
注：一般采用偿付方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。
补充医疗保险
二、商业医疗保险
A.按照病种分类
2、意外伤害医疗保险。该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为意外伤害保险的附加责任。
注： ①采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额。 ②采用定额给付的手术医疗保险，保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
5、特种疾病保险。该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。
注：一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付保险金，保险责任即终止。
补充医疗保险
一、补充医疗保险概述
（三）补充医疗保险的基本原则 A.企业或单位自愿决定是否实行补充医疗保险计划，国家给予政策上的鼓励和扶持 B. 只有参加了基本医疗保险的企业或单位才能办理补充医疗保险 C. 补充医疗保险是对基本医疗保险的补充，它不能替代基本医疗保险
补充医疗保险
一、补充医疗保险概述
2、目的不同。补充医疗保险是在国家有关政策法规的指导下建立的，用来进一步减轻参保人员的医疗费用负担。商业医疗保险则由保险公司经营，纳入商业保险体系，以营利为目的。
3、保险关系不同。补充医疗保险中，保险人与被保险人的关系除了合同确定外，还包括以政策、规章制度为根据建立的保险关系。商业医疗保险中保险人与被保险人之间是由合同确定。
项目
基础医疗保险
补充医疗保险

补充医疗保险说明简述

续保或退保的办理方式
续保方式
在保险期限到期前，可以向保险公司提出续保申请，并缴纳相应的保费。
退保方式
在保险期限内，如果需要退保，可以向保险公司提出退保申请，并按照合同约定办理相关手续。
06
补充医疗保险常见问题解答
如何理赔
01
提交理赔申请
在发生医疗费用后，及时向保险公司提交理赔申请，并提供相关证明材料。
补充医疗保险说明简述
xx年xx月xx日
contents
目录
• 补充医疗保险概述 • 补充医疗保险的类别与区别 • 补充医疗保险的功能与作用 • 选择补充医疗保险的注意事项 • 购买补充医疗保险的途径与步骤 • 补充医疗保险常见问题解答
01
补充医疗保险概述
定义与特点
定义
补充医疗保险是指在基本医疗保险制度基础上，为满足参保人更高层次的医疗需求而建立的补充性医疗保险制度。
了解保险公司的服务
选择提供良好服务的保险公司，包括理赔协助、紧急救援、健康管理等服务，以便在需要时得到更好的服务和保障。
线上或线下投保，提交相关资料
线上投保
通过互联网或移动端进行投保，需要填写个人信息和健康状况，上传相关证件和证明材料，并支付保费。
线下投保
到保险公司柜台或代理人处投保，需要提交相关资料和证件，并填写投保申请表格。
选择保险费用合理、性价比高的产品，避免保费过高而影响家庭经济负担。
要点三
了解保险公司的信誉和服务
在购买补充医疗保险时，需要了解保险公司的信誉和服务，选择有良好信誉和服务的公司。
了解保险公司的信誉和服务
了解保险公司的信誉
购买补充医疗保险时，需要了解保险公司的信誉，可以通过咨询其他投保人、查看公司官网等方式进行了解。

2017年上海大学生补充医疗保险

2017年上海市大学生补充医疗保险✧中国人寿简介国内寿险行业的引领企业中国人寿保险股份有限公司（简称“中国人寿”）是中国最大的人寿保险公司，注册资本282.65亿元人民币，是世界500强和世界品牌500强企业。

业内学生保险的权威机构中国人寿学生保险自1989年在上海高校开展学生保险至今已25年。

2013年中国人寿配合上海市保险同业公会制定了《上海市大学生补充商业医疗保险指导意见》，市教委等5部门联合发文，进一步明确了大学生补充商业医疗保险的居保补充地位，要求各高校积极开展大学生补充医疗保险工作。

目前，中国人寿大学生补充医疗保险（简称“大学生保险”）承保面已达本市普通高校的87%，每年为上海地区50多所高校的近50万名大学生提供优质的保险服务。

✧中国人寿大学生保险答疑问1：高校学生享受上海市城镇居民基本医疗保险（简称“居保”）后是否有必要再参加中国人寿大学生保险？答：十分有必要参加，居保与大学生保险是互补关系。

居保仅承担大学生住院医疗费用居保范围内的部分费用，学生自己还需承担居保范围内40%的医疗费用及居保范围外的医疗费用。

中国人寿大学生保险不仅全额承担（扣除起付线后）居保范围内大学生个人承担部分，还承担居保范围外的大部分，并包含了疾病身故、意外伤害、住院补贴等保障，极大减轻学生家庭的压力。

问2：中国人寿大学生保险与其他商业保险有何不同？答：中国人寿大学生保险是学生在义务教育阶段投保参加的中国人寿中小幼学生保险的延续，作为上海市居保的必要补充，由学校统一选择保险方案、大学生自愿参加。

与市场上基本的个人商业保险相比，中国人寿大学生保险不仅价格低廉，保障全面，还能有效依托学校平台享受更优质、快捷的服务。

市场上基本的个人商业保险，保险责任基本无法全方位覆盖疾病、住院医疗费用的补偿（特别是居保范围外费用），且收费价格比较高。

问3：为什么大学生保险按学年制一次性收取保险费？答：大学生保险入学时按学制总学年一次收费，原因一是可免除后续学年的续保审核，上年度患病学生在下一年度可继续获得保障，也不用担心提高保险费；原因二是使投保手续更加便捷，避免因遗忘交费而影响正常理赔。

2017医保政策解读

出院结算一次性带药量不超过7日
转院过程中，起付线实行就高不就低的标准
全日制大学生住院起付标准减半，报销比例提高10%，最高不超过 95%
ห้องสมุดไป่ตู้
生育医疗待遇
顺产包干1500元剖宫产包干：乡级1800元，县级2400元，市级3000元（定额）病理性流产包干：小于4月，800元/例； 4月至7月，1200元/例；大于7月，按顺产报销，有规定并发症的，按住院提高10%比例报销，最高不超过95%。
2017年医保政策
普洱新区医院培训讲义
邹洪才
2017年1月6日
政策变化
整合城镇居民医保和新型农村合作医疗为城乡居民医保
2017年为过渡年，实行双轨并行制，居民医保使用原来的系统
城镇职工医保结合本院情况是否开通接口
参保相关
缴费时限为2月28日以前，自缴费之日起30天后享受保险待遇
不区分城镇和农村，均可参保，但不能重复参保
特殊病（12种）：3种不设起付金，支付比例90%；其余起付金1200 元，支付比例70%
住院报销比例
普通住院：乡级起付线150，支付比例90% 县级起付线400，支付比例80% 市级起付线800，支付比例55% 省级及省外起付线1200，支付比例50%
在市级、省级及省外医疗机构就诊的，不符合转诊规定的下调10%
不予支付范围
药品目录：包含新农合和居民医保目录，现在还没有拿到
非病理性的流产、引产、保胎费
有第三方责任人的意外伤害狐臭
门诊报销比例
普通门诊：乡、村级50%，中医70% 县级25%，中医60% 市级25%，中医50% 门诊支付限额：乡村每日最高25元，中医40元县级每日最高15元，中医50元市级每日最高25元，中医60元急诊抢救：72小时内发生的抢救费，按照普通住院待遇报销，不受区域及定点机构限制慢性病（13种：每年起付金为150元，乡级70%，县级60%，市级50%

二代健保补充保费因应说明会教学课件

Part Seven
政策支持：政府对健保补充保费的支持和推动市场需求：随着人口老龄化，对健康保险的需求不断增加技术创新：利用大数据、人工智能等技术提高保险效率和服务质量国际合作：加强与其他国家在健康保险领域的合作，共享经验和资源
保费上涨：随着医疗费用的增加，补充保费可能会持续
上涨
医疗资源分配不均：不同地区、不同人群的医疗资源分配存在差异，可能导致补充保费的分配不
促进医疗公平：通过补充保费，促进医疗公平，保障弱势群体的医疗权益。
提高医疗质量：通过补充保费，提高医疗质量，提高医疗服务水平。
Part Three
征收方式：通过个人所得税、企业所得税等方式征收
方案内容：对特定人群征收补充保费，如高收入者、企业主等
方案目的：提高健保基金的稳定性和可持续性
征收标准：根据个人收入、企业利润等因素确定征收标
政策支持：政府加大对健保补充保费的支持力度，鼓励保险公司创新产品和服务
市场拓展：保险公司积极拓展海外市场，提高国际竞争力
汇报人：
监管要求：必须遵守相关法律法规，确保保费的合法性
和透明度
风险管理：建立风险评估机制，定期评估风险状况
监管措施：制定监管法规，确保保费合理使用
信息披露：定期公布保费使用情况，提高透明度
监督机制：设立监督机构，对保费使用进行监督和审计
风险控制：建立风险控制机制，防范风险事件发生
风险转移：通过保险等方式，将风险转移给其他机构
风险评估：评估风险因素对健保补充保费的影响程度，确定风险等级
风险控制：制定相应的风险控制措施，如调整保费、加强监管等
风险监测：定期监测风险因素的变化，及时调整风险控制措施

太平保险补充医疗保险讲义

太平保险补充医疗保险讲义一、什么是补充医疗保险在我们深入了解太平保险的补充医疗保险之前，先来搞清楚什么是补充医疗保险。

补充医疗保险，简单来说，就是在基本医疗保险的基础上，为了给人们提供更全面、更深入的医疗保障而设立的保险类型。

基本医疗保险，能解决我们一些常见的医疗费用问题，但它也有一定的限制，比如报销比例、报销范围等。

这时候，补充医疗保险就发挥作用了。

它可以填补基本医保不能覆盖的部分，比如一些昂贵的自费药品、特殊的治疗项目，或者是超过基本医保报销上限的费用。

二、太平保险补充医疗保险的特点太平保险的补充医疗保险具有以下几个显著的特点：1、广泛的保障范围太平保险的补充医疗险涵盖了众多的医疗项目和费用，包括但不限于门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用等。

而且，对于一些重大疾病的治疗，也提供了强有力的保障。

2、灵活的保险方案太平保险深知每个人的医疗需求都不尽相同，因此提供了多样化的保险方案供客户选择。

客户可以根据自己的经济状况、健康状况和风险承受能力，选择最适合自己的保险方案。

3、优质的服务在理赔服务方面，太平保险致力于提供高效、便捷的服务。

一旦发生保险事故，客户可以通过简单的流程申请理赔，尽快获得经济补偿，以减轻医疗费用带来的负担。

4、与基本医保的良好衔接太平保险的补充医疗保险能够与基本医疗保险实现无缝衔接，确保客户在享受基本医保的同时，也能充分发挥补充医疗保险的作用，最大程度地降低医疗费用的自付比例。

三、太平保险补充医疗保险的保障内容1、门诊保障对于日常的门诊治疗，包括挂号费、诊疗费、检查费、药品费等，太平保险的补充医疗保险都能在一定程度上进行报销，减轻患者的经济压力。

2、住院保障当客户需要住院治疗时，除了基本医保报销的部分，太平保险的补充医疗险可以对住院期间的床位费、护理费、手术费、药品费等进行再次报销，让患者能够安心接受治疗，无需为费用担忧。

3、重大疾病保障针对一些严重的疾病，如癌症、心脏病、脑中风等，太平保险的补充医疗保险会提供额外的保障额度，以确保患者能够得到及时、有效的治疗，提高治愈率和生存率。

《补充医疗保险》课件

补充医疗保险的创新发展
个性化定制
根据不同人群的需求和风险特点，提供个性化的补充医疗保险方案，满足不同客户的需求。
数字化服务
利用大数据、人工智能等技术，提供更加便捷、高效的数字化服务，提升客户体验。
跨界合作
与健康管理、金融等领域的企业合作，共同开发多元化的补充医疗保险产品和服务。
补充医疗保险的未来展望
设立监管机构
政府应设立专门的监管机构，负责对补充医疗保险市场的监管，包括对保险公司的经营行为、产品条款、费率设定等进行监督。
保险公司管理与监督
建立完善的管理制度
保险公司应建立完善的补充医疗保险管理制度，包括产品设计、销售、理赔等各个环节的管理规定，确保业务操作的规范性。
提高风险管理水平
保险公司应加强风险管理，建立风险预警机制，及时发现和化解潜在风险，确保业务经营的稳健性。
减轻患者负担
补充医疗保险能够降低患者自付比例，减轻患者的经济负担，使患者能够获得更好的医疗保障。
补充医疗保险的历史与发展
历史
补充医疗保险起源于国外，随着医疗保险制度的不断完善和发展，逐渐被引入中国。
发展
近年来，随着医疗保险制度的深入推进，补充医疗保险在中国得到了迅速发展，成为医疗保障体系中不可或缺的一部分。
详细描述
失业保险补充保障主要包括对失业人员的基本生活费、职业培训费、职业介绍费等方面的补充保障。通过补充保险，可以进一步提高失业人员的保障水平，促进再就业和稳定就业。
04
补充医疗保险的参保与理赔流程
参保流程
准备相关资料
准备好身份证、社保卡、收入证明等必要资料
。
选择保险公司
根据个人需求和预算选择合适的补充医疗保险

2017年医保新政策_2017年医保最新规定

2017年医保新政策_2017年医保最新规定医疗保险就是当劳动者生病或受到伤害后，由国家或社会提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。

不过医疗保险新政策你了解多少呢，接下来就跟着小编一起去看看吧。

2017年居民医保参保缴费政策一是个人缴费标准将作适度调整。

随着医疗消费水平提高，国家逐年增加了居民医保的财政补助资金，2017年的个人缴费标准也将适当提高。

缴费标准为学生和少年儿童60元、年满60岁的老年居民100元、其他未就业城镇居民300元，分别提高10元、30元和100元。

低保对象、残疾人员、“三无”人员个人仍不用缴费。

二是新生儿医疗费实现“追溯”报销。

新政策规定，新生儿自出生之日算起，90天内(含90天)缴费参加居民医保，其自出生之日起发生疾病住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付。

三是门诊约定机构不可“擅自绑定”。

从2017年1月1日起，参保居民只需在首次门诊就诊时持《医疗证》到选定的门诊约定机构办理约定手续，就可以按规定享受门诊统筹待遇。

不用事先办理约定手续，门诊约定机构也不得违背参保居民意志进行“擅自绑定”操作。

2017医保报销一、2017年大病医保报销范围1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

3. 肾移植后的抗排异治疗。

4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;3. 因本人违法造成伤害的;4. 因责任事故引起食物中毒的;5. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);6. 因医疗事故造成伤害的;7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

起青岛在全国率先实施补充医疗保险制度

起青岛在全国率先实施补充医疗保险制度2017起青岛在全国率先实施补充医疗保险制度2017起青岛在全国率先实施补充医疗保险制度2017年1月1日起，青岛在全国率先实施补充医疗保险制度。

该款医保设计了3种补充医保模式：全民补充医疗保险、团体补充医疗保险、个人补充医疗保险，全市810余万参保人均可参加全民补充医疗保险，2017年暂按每人每年20元的标准缴纳，但该缴费义务不需要个人单独履行。

团体补充医保和个人补充医保属于自愿选择范围。

三种补充医保模式满足不同层次需求12月1日，青岛市政府发布《关于建立补充医疗保险制度的实施意见》，宣布青岛市将从2017年1月1日起，在全国率先实施补充医疗保险制度。

青岛市人社局局长纪敏介绍，建立补充医疗保险制度，是以现行的基本医疗保险、大病医疗保险制度为基础，努力突破现行制度无法解决的实际问题。

在制度安排上，按照政府主导与自愿参加相结合、普惠性与个性化相结合、补短板与精准化相结合、政府有作为和市场有活力相结合的原则，设计了3种补充医保模式：全民补充医疗保险、团体补充医疗保险、个人补充医疗保险。

全民补充医保覆盖全民，全市810万参保职工和城乡居民人人可以享受补充医保待遇。

面向不同人群的团体补充医疗保险。

该款保险主要是在基本医保的基础上，面向各类用人单位或群体，鼓励以自愿的方式参加团体补充医疗保险。

支持商业保险机构开发适宜产品，通过推进健康风险与财富管理降低发病率和住院率。

推动实施企业补充医疗保险，对按工资总额5%以内缴纳的补充医疗保险费，列入企业成本，并确定相应的待遇标准。

对现有分散的各类补充性质的保障项目，如职工互助计划、老年意外伤害、学前儿童意外伤害等。

个人补充医疗保险主要面向全市参保人，由商业保险公司承担主体保障责任，提供超基本的个性化的保障服务。

按照规定，青岛市810余万参保人，均在参加社会医疗保险的基础上，参加全民补充医疗保险并享受相关待遇。

企业团体补充医保和个人补充医保为资源选择。

补充医疗保险说明ppt课件

50,000元
20，000元/ 次 10，000元/ 年
门急诊医疗保险金
公共保额（个人无限额，公司统一支配）
10,000元/ 年
200,000元/ 年
赔付比例90%，免赔额200元/年，如符合保险责任，仅赔付社保范围内的费用(不含牙科费用)
员工在其（住院.门诊）基本保额用完后，经公司领导批准，可使用本项保障，赔付比例同基本计划
11）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 12）深度昏迷
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13）双耳失聪 14）双目失明
15）瘫痪
16）心脏瓣膜手术 17）严重阿尔茨海默病
18）严重脑损伤
19）严重帕金森病 20）严重Ⅲ度烧伤 21）严重原发性肺动脉高压 22）严重运动神经元病 23）语言能力丧失 24）重型再生障碍性贫血 25）主动脉手术
补充医疗保险说明教学
主要内容
一、什么是补充医疗保险二、保险项目和保障情况
三、在哪些医院看病可以报销
四、哪些情况下发生的费用不能报销五、看病就诊时应注意的问题六、理赔流程七、理赔材料
八、理赔进行中遇到问题怎么办
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适用范围
补充医疗保险适用于北京辰安科技股份有限公司及分公司入职满一年
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八、理赔进行中遇到问题怎么办
理赔或者就医时有任何问题都可以咨询友邦保险公司业务员
咨询方式客户经理：林彬联系方式：1860-1-246-246
网上查询 (e-Benefits)：请登陆我们的客户服务网 https://，我们将开通网上产品信息查询、网上建议等服务。在您首次登陆时需要通过您的身份证号码注册。

H714平安e生保医疗保险(2017版)条款

在本主险合同保险期间内，我们承担如下保险责任：
一般医疗保险金
在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在医院（见7.6）接受治疗的，我们依照下列约定给付保险金：
-5-
1.住院医疗费用被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗的，对于住院期间发生的合理且必要的住院医疗费用（见7.7），我们按本主险合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的给付限额内给付住院医疗保险金。在每一保单年度内，因疾病或意外住院的最高给付日数为180日，累计疾病或意外住院超过180日发生的医疗费用，不属于保险责任范围。对等待期后本主险合同到期日前发生的且延续至本主险合同到期日后 30 日内的住院治疗，对于合理且必要的住院医疗费用，我们仍然按照约定的方法计算并给付住院医疗保险金，但各项保险金的累计给付金额不超过年度保险金给付限额。 2.指定门诊医疗费用被保险人因疾病或意外伤害在医院进行如下治疗发生的合理且必要的医疗费用：（1）门诊肾透析费；（2）门诊恶性肿瘤（见7.10）治疗费，包括化学疗法（见7.12）、放射疗法（见 7.13）、肿瘤免疫疗法（见7.14）、肿瘤内分泌疗法（见7.15）、肿瘤靶向疗法（见7.16）治疗费用；（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费；（4）门诊手术费。对于因上述治疗发生的合理且必要的医疗费用，我们按本主险合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的给付限额内给付指定门诊医疗保险金，且各项保险金的累计给付金额不超过年度保险金给付限额。 3.住院前后门诊急诊费用被保险人在住院前后各7日内，与该次住院相同原因而发生的门急诊医疗费用，不包括门诊肾透析、门诊恶性肿瘤治疗、器官移植后的门诊抗排异治疗费和门诊手术费。对于因上述治疗发生的合理且必要的医疗费用，我们按本主险合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的给付限额内给付住院前后门诊急诊医疗保险金，且各项保险金的累计给付金额不超过年度保险金给付限额。

2017更新深圳大病医疗保险全解 (1)

2017更新深圳大病医疗保险全解办事说明：大病医疗保险是很多朋友都关注的，因为该保险对于参保居民患大病的产生的高额费用予以报销，减轻参保患者的经济负担，避免因患重病而使得家庭与个人陷入经济困境。

本地宝小编整理了深圳有关大病医保的政策法规，为大家整理了该全解，希望对大家有用。

一、深圳大病医保的范围包括：第一类：高血压病(Ⅱ期及Ⅲ期)、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代偿期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活动期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血)、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。

第二类：慢性肾功能不全(尿毒症期)门诊透析、器官移植术后(抗排异反应治疗)、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。

注意：（1）肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人。

（2）心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人。

（3）市劳动保障行政部门根据基金收支等情况分期分批增加门诊大病病种。

（4）第一类门诊大病的相关规定适用于综合医疗保险参保人；第二类门诊大病的相关规定适用于综合医疗保险、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人。

二、参保人患了门诊大病怎么办？请参看《参保人患了门诊大病怎么办》三、门诊大病的认定请参看《深圳社会医疗保险门诊大病认定》四、大病医疗保险可诊医院及病种1.深圳市社会医疗保险门诊大病诊断医院名单深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、深圳市中医院、深圳市东湖医院、深圳市康宁医院、深圳市孙逸仙心血管医院、罗湖区人民医院、福田区人民医院、南山区人民医院、盐田区人民医院、宝安区人民医院、龙岗区中心医院、广东省公安边防总队医院。

2.深圳市社会医疗保险指定门诊血液透析医院名单深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、深圳市中医院、罗湖区人民医院、福田区人民医院、南山区人民医院、宝安区人民医院、宝安区西乡人民医院、龙岗区中心医院、广东省公安边防总队医院。

2017年补充医疗保险包含重大疾病(三十种)病种详单及符....doc

2017年补充医疗保险包含重大疾病（三十种）病种详单及符合保险报销规定指被保险人初次发生符合下列定义的疾病，或初次接受符合下列定义的手术。

该疾病或手术应当由专科医生明确诊断。

以下重大疾病是中国保险行业协会与中国医师协会制定了规范定义的疾病。

（一）恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。

经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》的恶性肿瘤范畴。

下列疾病不在保障范围内：1．原位癌；2．相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；3．相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；4．皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；5．TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；6．感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

（二）急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。

须满足下列至少三项条件：1．典型临床表现，例如急性胸痛等；2．新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；3．心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；4．发病90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。

（三）脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。

神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1．一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；2．语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；3．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

（四）重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。

造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。

平安e生保医疗险2017版：最高600万保障100%赔付(附费率表)

平安e生保医疗险2017版：最高600万保障100%赔付(附费率表)02月14日讯，导读：2016年健康险市场上百万医疗保险全面爆发，这类保险不仅报销范围广、报销额度高，且价格便宜，已经在保险市场引起一股潮流，深受消费者喜爱。

平安e生保2017版全新升级，不同于其他的百万医疗险，平安e生保2017不管有没有社保，都能100%赔付。

最高最高可报销600万，保障额度在100-300万之间，恶性肿瘤翻倍。

下面，沃保网小编带您一起详细了解这款产品。

平安e生保2017版百万医疗险【产品介绍】投保年龄：出生满28天-60岁，可续保至99岁保障期限：1年保障内容：1、住院医疗费用包括：床位费、加床费、重症监护室床位费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、药品费、医生费、手术费、救护车使用费2、指定门诊医疗费用包括：门诊手术费、门诊肾透析费、器官移植后的门诊抗排异治疗费、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗费用*赔付比例：100%赔付。

注意若投保时被保险人有社会医疗保险，但本次就诊时被保险人未使用社会医疗保险，则该赔付比例为60%。

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【保险案例】32岁的赵先生是一位职场白领，刚刚买了房，准备组建小家庭。

虽然公司已为他缴纳社保，但赵先生还是担心，万一得了大病，很多费用社保都不报销，不仅自己受罪，未婚妻也跟着“遭殃”。

所以，赵先生花了392元为自己投保了平安e生保(2017版)，每年一般医疗保额100万元，恶性肿瘤医疗保额100万元。

半年后，赵先生参加一次野外活动时，意外摔伤，导致腿部骨折。

为尽快康复，他采用了安全性高、副作用小的进口药和进口器材等治疗手段，共花费11万，其中社保个人帐户支出1万、社保统筹帐户报销2万，赵先生自付了现金8万。

赵先生后续申请理赔，我们的赔付金额=11万- 社保统筹赔付2万- 免赔额1万=8万元。

2017年东华大学大学生保险说明【模板】

2017年**大学大学生保险说明各位2017级新生：请您仔细阅读本说明，了解并熟知我校的学生保险体系，这将与您在校期间的学习生活密切相关。

请根据您的情况选择是否参加由保险公司提供的大学生补充商业医疗保险，并填写本页下方回执。

**大学大学生医疗保障体系由两部分组成：一是大学生基本医疗保险（简称“居保”）；二是大学生补充性医疗保险（简称“商保”）。

保险费均由学生本人承担。

2017年医保知识讲座-大冶中医医院

医保服务医生协议
第六条乙方应严格按照国际疾病分类（ICD-10）的疾
病名称填写疾病诊断，真实记录患者病程，不提供虚假病程记录; 第七条乙方应严格遵守医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目等相关政策规定，严格执行告知制度、签字同意制度和门诊用药及住院病人出院带药的规定;
医保服务医生协议
行为。根据其危害程度和情节轻重，酌情扣分。第十五条甲方建立定点医师服务档案。对医师履行《协议》，遵规守信的情况，以及违规情况、扣分项目及累计扣分情况，及时记入计算机系统的定点医师服务档案，作为提醒告知、暂停或终止《协议》、续签协议、评选优秀定点医师的重要依据。
医保服务医生协议
第十六条在协议期内按自然年度计算, 扣6分后，定点医疗机构
采取虚开医嘱处方、以药易物等手段，将基本医疗保
险目录外项目置换为目录内药品、诊疗和服务项目，并由基本医疗保险基金中支付费用。第十三条乙方有下列情形的，每次扣12分
本人或协助他人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段
骗取基本医疗保险基金。
医保服务医生协议
第十四条定点医疗机构医保服务医生有其他违法违规
以报销，门诊使用时不能报销。 2．“备注”一栏标为“限工伤保险”或“限生育保险” 的药品，仅限于工伤保险或者生育保险的患者使用。
2017年医保药品目录使用规范
3 ．“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人
员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。 4．“备注”一栏标注了二线用药的药品，使用时应有使用《省药品目录》内一线药品无效或不能耐受的证据。

2017年补充医疗保险介绍(说明会)详细版.

目录
1
业务背景及方案介绍
2
保全及理赔操作
３
Ｑ＆Ａ
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服务体系及优势
基础服务附加值服务
衍生服务
n 保全变更：采取按季度结算模式 n 快速理赔：专业服务团队，上门取单服务，8个工作日完成到帐 n 理赔通知：理赔短信、理赔通知书、网上查询 n 人力资源管理：保险福利宣导、年度理赔分析报告 n 日常维护：投保、加减保到期提醒、理赔收单服务。
所有申请理赔员工的整体赔付明细，人力资源部可及时掌握整体赔付
情况
3、结案通知书：
个人理赔明细，由人力资源部存档，员工可通过医务室对赔付细节进
行查询。
27
网上理赔查询服务
为方便企业员工查询本身的保障情况和理赔情况,减少HR工作量, 特推出网上“团险保单自助查询系统”,员工可通过信诚网站查询: 客户号等个人资料保障责任\保额\保险期间保单状态理赔处理进度\结论\理赔金额历史理赔记录
按约定周期赔付
此申请单适用于以上门急诊报销、住院报销
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医保已实时报销的门诊发票样式—以北京地区为例
此类医疗发票按月由信诚人寿直接报销
有实时结算的标记
有实时结算的标记
有实时结算的明细
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住院发票及分割单样式—以北京地区为例
• 赔付范围：当地基本医疗保险门诊“自付”部分（北京市为自付一部份）
• 赔付比例：按协议规定 • 年度赔付限额：15万元
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意外残疾/烧烫伤将根据伤残等级/烧烫伤等级按比例进行赔付公共交通工具：指领有营运执照，以收费方式合法载客的陆、
海、空运输工具
意外伤害医疗保险责任
概念：在保险期限内，被保险人因遭受意外伤害事故并以此为直接的原因使身体受到伤害,须
在医院接受治疗,从意外伤害事故发生之日起180天内在医院支出的基本医疗费用。
重大疾病保障（1）-待遇水平
如投保后，不幸首次罹患约定重大疾病,信诚人寿将一次性给付保险金
A
涵盖28种重大疾病
给付限额 10万元
仅需提供医院诊断证明，无需医疗发票报销
根据重疾理赔标准，一旦确诊，定额给付
B C
重大疾病保障（1）-待遇水平
约定给付的重大疾病项目包括以下28种：
恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥手术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重慢性呼吸衰竭、严重心肌病、严重多发性硬化症。
年度赔付限额：2万元
赔付比例：100%
基本医疗费用：是指被保险人在医院治疗期间实际支出的合理且必要的费用赔付依据：当地社会医疗保险《基本医疗保险药品目录》和《基本医疗保险诊疗项目》例如：住院费（床位费）、护理费、治疗费、检查费、化验费、手术费、麻醉费、药品费等。
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未到期 65家
到期后加保
2012年员工补充医疗保险方案
业部总部员工保险责任一览表Biblioteka 保险项目意外伤害保险
意外伤害医疗保险补充门、急诊医疗保险补充住院医疗保险重大疾病保险定期寿险
保险责任简介
n意外身故、残疾、烧烫伤 n残疾项目为七级伤残共34项
n 公共交通工具意外保险：乘坐公共交通工具、以乘客身份搭乘或驾驶私人自用车辆或电梯遭受意外事故，获得双倍赔偿金 ■意外伤害医疗 ■0免赔额： ■给付比例：100%
n 给付北京市基本医疗保险门诊“自付一”部分
n200元年免赔额 n给付比例：根据年龄和职务设定
n给付北京市基本医疗保险住院“自付一”部分以及超过大额医疗费用互助资金最高支付限额的医疗费用
n 给付比例：见附表
n 首次罹患28种重大疾病之一，一次性保险金给付
n 因投保后新发疾病导致的身故
保险金额
50万 100万 2万
中信建投证券有限责任公司 2012年度员工补充医疗介绍
目录
1
业务背景及方案介绍
2
保全及理赔操作
３
Ｑ＆Ａ
2
全面完整的保险保障
全面的保险保障
补充医疗保险
●门急诊医疗 ●住院医疗
保险状态营业部数量
投保状态
大病保障
●重大疾病津贴
已到期 78家已承保
意外＆身故保障
●意外伤害 ●意外伤害医疗 ●疾病身故
补充医疗保险责任
• 补充门诊急诊医疗
• 赔付依据：当地社会医疗保险《基本医疗保险药品目录》和《基本医疗保险诊疗项目》
• 赔付范围：当地基本医疗保险门诊“自付”部分（北京市为自付一部份）
• 赔付比例：按协议规定 • 年度免赔额：500元 • 年度赔付限额：2 万元
• 补充住院医疗保险
• 赔付依据：当地社会医疗保险《基本医疗保险药品目录》和《基本医疗保险诊疗项目》
• 赔付范围：当地基本医疗保险门诊“自付”部分（北京市为自付一部份）
• 赔付比例：按协议规定 • 年度赔付限额：15万元
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补充医疗及意外医疗保险报销说明
本地人员须先在其医保参保地的基本医疗保险报销。异地安置人员：长期外派人员，需办理异地安置报批手续。外出人员：在异地实际支出的急诊医疗费用，并需在医疗发票原件加盖急诊章。处方外配： 1.外配处方需有医师签字，处方外配章，医院公章。 2.外配处方取药需到医报定点药店。
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保险除外责任说明
一般性保险除外责任不论在神智清醒与否的状况下自杀或自伤；投保单位或受益人故意造成的或因自身的犯罪行为或因拒捕而导致；战争、军事行动、暴乱、叛乱；原子能或核能装置所造成的爆炸、辐射或污染；非法服用、吸食或注射违禁药品，成瘾性吸入有毒气体，酗酒或斗殴；酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；从事潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、赛车、摔跤、探险活动及特技表演等高风险活动；在保险责任开始前已发生或支出的任何医疗费用。
■意外伤害医疗 ■0免赔额： ■给付比例：100%
保险金额
50万 100万
2万
重大疾病保险定期寿险
n 首次罹患28种重大疾病之一，一次性保险金给付
n 因投保后新发疾病导致的身故
10万 10万
6
意外伤害保险责任
身故保险金
50万元残疾保险金
烧烫伤保险金
乘坐公共交通工具，以乘客身份搭乘或驾驶私人自用车辆或电梯遭受意外事故；可获得双倍赔偿金
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定期寿险保险责任
• 在保险期间内，被保险人在加入本保险计划之日起因首次发生的疾病或症状导致身故，信诚人寿按团体保险合同约定的保险金额一次性给付疾病身故保险金10万元。
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2万
15万 10万 10万
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补充医疗赔付比例 40周岁（含）以上人员及部分管理人员。赔付比例为95%。 40周岁以下人员，赔付比例为90%。
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2011年员工补充医疗保险方案
外籍员工保险责任一览表
保险项目
意外伤害意外伤害医疗
保险责任简介
n意外身故、残疾、烧烫伤 n残疾项目为七级伤残共34项
n 公共交通工具意外保险：乘坐公共交通工具、以乘客身份搭乘或驾驶私人自用车辆或电梯遭受意外事故，获得双倍赔偿金