2017年补充医疗保险介绍(说明会)详细版.
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© Copyright CITIC-Prudential 4/20/2020
保险除外责任说明
一般性保险除外责任 不论在神智清醒与否的状况下自杀或自伤；投保单位或受益人故意造成的 或因自身的犯罪行为或因拒捕而导致 ； 战争、军事行动、暴乱、叛乱；原子能或核能装置所造成的爆炸、辐射或 污染 ； 非法服用、吸食或注射违禁药品，成瘾性吸入有毒气体，酗酒或斗殴； 酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具 ； 从事潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、赛车、摔跤、探险活动及 特技表演等高风险活动 ； 在保险责任开始前已发生或支出的任何医疗费用 。
中信建投证券有限责任公司 2012年度员工补充医疗介绍
目录
1
业务背景及方案介绍
2
ຫໍສະໝຸດ Baidu
保全及理赔操作
３
Ｑ＆Ａ
2
全面完整的保险保障
全面的保险保障
补充医疗保险
●门急诊医疗 ●住院医疗
保险状态 营业部数量
投保状态
大病保障
●重大疾病津贴
已到期 78家 已承保
意外＆身故保障
●意外伤害 ●意外伤害医疗 ●疾病身故
重大疾病保障（1）-待遇水平
如投保后，不幸首次罹患约定重大疾病,信诚人寿将一次性给付保险金
A
涵盖28种重大疾病
给付限额 10万元
仅需提供医院诊断证明， 无需医疗发票报销
根据重疾理赔标准， 一旦确诊，定额给付
B C
重大疾病保障（1）-待遇水平
约定给付的重大疾病项目包括以下28种：
恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状 动脉搭桥手术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症 期）、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、 严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高 压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重慢性 呼吸衰竭、严重心肌病、严重多发性硬化症。
2万
15万 10万 10万
4
补充医疗赔付比例 40周岁（含）以上人员及部分管理人员。 赔付比例为95%。 40周岁以下人员，赔付比例为90%。
5
2011年员工补充医疗保险方案
外籍员工保险责任一览表
保险项目
意外伤害 意外伤害医疗
保险责任简介
n意外身故、残疾、烧烫伤 n残疾项目为七级伤残共34项
n 公共交通工具意外保险：乘坐公共交通工具、以 乘客身份搭乘或驾驶私人自用车辆或电梯遭受意外 事故，获得双倍赔偿金
未到期 65家
到期后加保
2012年员工补充医疗保险方案
业部总部员工保险责任一览表
保险项目
意外伤害保险
意外伤害医疗保险 补充门、急诊医疗保险 补充住院医疗保险 重大疾病保险 定期寿险
保险责任简介
n意外身故、残疾、烧烫伤 n残疾项目为七级伤残共34项
n 公共交通工具意外保险：乘坐公共交通工具、以乘客身份 搭乘或驾驶私人自用车辆或电梯遭受意外事故，获得双倍赔 偿金 ■意外伤害医疗 ■0免赔额： ■给付比例：100%
补充医疗保险责任
• 补充门诊急诊医疗
• 赔付依据：当地社会医疗 保险《基本医疗保险药品 目录》和《基本医疗保险 诊疗项目》
• 赔付范围：当地基本医疗 保险门诊“自付”部分（ 北京市为自付一部份）
• 赔付比例：按协议规定 • 年度免赔额：500元 • 年度赔付限额：2 万元
• 补充住院医疗保险
• 赔付依据：当地社会医疗 保险《基本医疗保险药品 目录》和《基本医疗保险 诊疗项目》
意外残疾/烧烫伤将根据伤残等级/烧烫伤等级按比例进行赔付 公共交通工具：指领有营运执照，以收费方式合法载客的陆、
海、空运输工具
意外伤害医疗保险责任
概念：在保险期限内，被保险人因遭受意外伤害事故并以此为直接的原因使身体受到伤害,须
在医院接受治疗,从意外伤害事故发生之日起180天内在医院支出的基本医疗费用。
n 给付北京市基本医疗保险门诊“自付一”部分
n200元年免赔额 n给付比例：根据年龄和职务设定
n给付北京市基本医疗保险住院“自付一”部分以及超过大 额医疗费用互助资金最高支付限额的医疗费用
n 给付比例：见附表
n 首次罹患28种重大疾病之一，一次性保险金给付
n 因投保后新发疾病导致的身故
保险金额
50万 100万 2万
• 赔付范围：当地基本医疗 保险门诊“自付”部分（ 北京市为自付一部份）
• 赔付比例：按协议规定 • 年度赔付限额：15万元
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补充医疗及意外医疗保险报销说明
本地人员 须先在其医保参保地的基本医疗保险报销。 异地安置人员： 长期外派人员，需办理异地安置报批手续。 外出人员： 在异地实际支出的急诊医疗费用，并需在医疗发票原件加盖急诊章。 处方外配： 1.外配处方需有医师签字，处方外配章，医院公章。 2.外配处方取药需到医报定点药店。
■意外伤害医疗 ■0免赔额： ■给付比例：100%
保险金额
50万 100万
2万
重大疾病保险 定期寿险
n 首次罹患28种重大疾病之一，一次性保险金 给付
n 因投保后新发疾病导致的身故
10万 10万
6
意外伤害保险责任
身故保险 金
50万元 残疾保险金
烧烫伤保险金
乘坐公共交通工具，以乘客身份搭乘或驾驶私人自用车辆或电梯遭受意外事故； 可获得双倍赔偿金
年度赔付限额：2万元
赔付比例：100%
基本医疗费用：是指被保险人在医院治疗期间实际支出的合理且必要的费用 赔付依据：当地社会医疗保险《基本医疗保险药品目录》和《基本医疗保险诊疗项目》 例如：住院费（床位费）、护理费、治疗费、检查费、化验费、手术费、麻醉费、药品费等。
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定期寿险保险责任
• 在保险期间内，被保险人在加入本保险计划之日起因首次 发生的疾病或症状导致身故，信诚人寿按团体保险合同约 定的保险金额一次性给付疾病身故保险金10万元。
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保险除外责任说明
一般性保险除外责任 不论在神智清醒与否的状况下自杀或自伤；投保单位或受益人故意造成的 或因自身的犯罪行为或因拒捕而导致 ； 战争、军事行动、暴乱、叛乱；原子能或核能装置所造成的爆炸、辐射或 污染 ； 非法服用、吸食或注射违禁药品，成瘾性吸入有毒气体，酗酒或斗殴； 酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具 ； 从事潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、赛车、摔跤、探险活动及 特技表演等高风险活动 ； 在保险责任开始前已发生或支出的任何医疗费用 。
中信建投证券有限责任公司 2012年度员工补充医疗介绍
目录
1
业务背景及方案介绍
2
ຫໍສະໝຸດ Baidu
保全及理赔操作
３
Ｑ＆Ａ
2
全面完整的保险保障
全面的保险保障
补充医疗保险
●门急诊医疗 ●住院医疗
保险状态 营业部数量
投保状态
大病保障
●重大疾病津贴
已到期 78家 已承保
意外＆身故保障
●意外伤害 ●意外伤害医疗 ●疾病身故
重大疾病保障（1）-待遇水平
如投保后，不幸首次罹患约定重大疾病,信诚人寿将一次性给付保险金
A
涵盖28种重大疾病
给付限额 10万元
仅需提供医院诊断证明， 无需医疗发票报销
根据重疾理赔标准， 一旦确诊，定额给付
B C
重大疾病保障（1）-待遇水平
约定给付的重大疾病项目包括以下28种：
恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状 动脉搭桥手术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症 期）、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、 严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高 压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重慢性 呼吸衰竭、严重心肌病、严重多发性硬化症。
2万
15万 10万 10万
4
补充医疗赔付比例 40周岁（含）以上人员及部分管理人员。 赔付比例为95%。 40周岁以下人员，赔付比例为90%。
5
2011年员工补充医疗保险方案
外籍员工保险责任一览表
保险项目
意外伤害 意外伤害医疗
保险责任简介
n意外身故、残疾、烧烫伤 n残疾项目为七级伤残共34项
n 公共交通工具意外保险：乘坐公共交通工具、以 乘客身份搭乘或驾驶私人自用车辆或电梯遭受意外 事故，获得双倍赔偿金
未到期 65家
到期后加保
2012年员工补充医疗保险方案
业部总部员工保险责任一览表
保险项目
意外伤害保险
意外伤害医疗保险 补充门、急诊医疗保险 补充住院医疗保险 重大疾病保险 定期寿险
保险责任简介
n意外身故、残疾、烧烫伤 n残疾项目为七级伤残共34项
n 公共交通工具意外保险：乘坐公共交通工具、以乘客身份 搭乘或驾驶私人自用车辆或电梯遭受意外事故，获得双倍赔 偿金 ■意外伤害医疗 ■0免赔额： ■给付比例：100%
补充医疗保险责任
• 补充门诊急诊医疗
• 赔付依据：当地社会医疗 保险《基本医疗保险药品 目录》和《基本医疗保险 诊疗项目》
• 赔付范围：当地基本医疗 保险门诊“自付”部分（ 北京市为自付一部份）
• 赔付比例：按协议规定 • 年度免赔额：500元 • 年度赔付限额：2 万元
• 补充住院医疗保险
• 赔付依据：当地社会医疗 保险《基本医疗保险药品 目录》和《基本医疗保险 诊疗项目》
意外残疾/烧烫伤将根据伤残等级/烧烫伤等级按比例进行赔付 公共交通工具：指领有营运执照，以收费方式合法载客的陆、
海、空运输工具
意外伤害医疗保险责任
概念：在保险期限内，被保险人因遭受意外伤害事故并以此为直接的原因使身体受到伤害,须
在医院接受治疗,从意外伤害事故发生之日起180天内在医院支出的基本医疗费用。
n 给付北京市基本医疗保险门诊“自付一”部分
n200元年免赔额 n给付比例：根据年龄和职务设定
n给付北京市基本医疗保险住院“自付一”部分以及超过大 额医疗费用互助资金最高支付限额的医疗费用
n 给付比例：见附表
n 首次罹患28种重大疾病之一，一次性保险金给付
n 因投保后新发疾病导致的身故
保险金额
50万 100万 2万
• 赔付范围：当地基本医疗 保险门诊“自付”部分（ 北京市为自付一部份）
• 赔付比例：按协议规定 • 年度赔付限额：15万元
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补充医疗及意外医疗保险报销说明
本地人员 须先在其医保参保地的基本医疗保险报销。 异地安置人员： 长期外派人员，需办理异地安置报批手续。 外出人员： 在异地实际支出的急诊医疗费用，并需在医疗发票原件加盖急诊章。 处方外配： 1.外配处方需有医师签字，处方外配章，医院公章。 2.外配处方取药需到医报定点药店。
■意外伤害医疗 ■0免赔额： ■给付比例：100%
保险金额
50万 100万
2万
重大疾病保险 定期寿险
n 首次罹患28种重大疾病之一，一次性保险金 给付
n 因投保后新发疾病导致的身故
10万 10万
6
意外伤害保险责任
身故保险 金
50万元 残疾保险金
烧烫伤保险金
乘坐公共交通工具，以乘客身份搭乘或驾驶私人自用车辆或电梯遭受意外事故； 可获得双倍赔偿金
年度赔付限额：2万元
赔付比例：100%
基本医疗费用：是指被保险人在医院治疗期间实际支出的合理且必要的费用 赔付依据：当地社会医疗保险《基本医疗保险药品目录》和《基本医疗保险诊疗项目》 例如：住院费（床位费）、护理费、治疗费、检查费、化验费、手术费、麻醉费、药品费等。
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定期寿险保险责任
• 在保险期间内，被保险人在加入本保险计划之日起因首次 发生的疾病或症状导致身故，信诚人寿按团体保险合同约 定的保险金额一次性给付疾病身故保险金10万元。
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