骨质疏松症的影像学诊断-程晓光

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程晓光-骨质疏松症的影像学诊断进展

影像学进展与骨质疏松研究北京积水潭医院放射科程晓光闫东骨质疏松症是一种最常见的骨代谢性疾病，以单位体积内骨量减少及骨组织微结构改变为特征，表现为骨的强度减弱，脆性增加,患者易发生骨折。

目前该病的发病率、致残率、病死率日益提高，因此，越来越受到医学界的重视。

影像检查作为骨质疏松症诊断和研究的重要手段之一，其发展日新月异。

本文将着重叙述骨质疏松症的各种影像学诊断方法的应用、优缺点及最新进展。

1. 常规X线摄片在骨质疏松症诊断中的应用目前，在我国多数医疗机构中，尤其是在基层医院，常规X线平片仍然是诊断骨质疏松最常用和首选的检查方法。

其主要表现有以下3点：①骨的透光度增加：当发生骨质疏松症时，单位体积内的骨量减少，骨钙量降低，对X线的吸收量也随之减少，致使穿透骨骼到达胶片的射线量增加；②骨小梁与骨皮质的改变:骨小梁在骨质疏松症的发生、发展中变化早而快, 因此最能反映骨质疏松症的骨丢失情况,表现为非承重的骨小梁减少，承重骨小梁逐渐发生代偿性增厚，从而表现出典型的影像学特征，这一点在椎体上表现最为明显。

骨皮质的X线表现主要为骨皮质变薄，皮质内哈佛管扩大所显现的皮质内隧道征；③骨折：骨折是骨质疏松症的主要并发症，只要存在骨质疏松症性骨折，无论骨矿密度测量结果如何都可确诊为骨质疏松症。

常规X 线摄片优点很多：即方法简便、费用较低，可以观察骨骼密度、形状，骨小梁数量、形态及骨皮质的厚度，以及是否合并骨折、骨质增生及变形等。

但是，上述观察存在主观因素，且易受投射条件、胶片本身质量等因素影响，同时，只有在骨量丢失超过30%以上时X线平片才会出现骨质疏松症征象，而这已是骨质疏松症的晚期表现，因此，其准确度和稳定性相对较低，对骨质疏松症的诊断，特别是对早期诊断帮助不大。

2.光子吸收法在骨质疏松症诊断中的应用光子吸收法包括单光子吸收法(Sing-Photon Absorptiometry,SPA)与双光子吸收法(Dual-Photon Absorptiometry,DPA)。

磁共振波谱成像在骨质疏松症诊断中的应用价值

医学影像学杂志2020年第30卷第11期J Med Imaging VO30Nx112020磁共振波谱成像在骨质疏松症诊断中的应用价值孔芳o,陈传涛o,刘海燕o,刘明1，王猛o,张晓磊21.山东省泰山疗养院放射科山东泰安271000；2.山东省泰安市中心医院心内科山东泰安271000$摘要】目的探讨MRS在骨质疏松症中的诊断价值。

方法选取我院做过骨密度检查的绝经后女性，共48例。

按照双能X线骨密度仪所测得T值将研究对象分为两组:非骨质疏松症组(T>2.5)、骨质疏松症组(T#-9.5)。

所有患者均行MRI检查，检查序列为矢状位T1WI、TWI、STR、轴位TWI及单体素波谱序列，观察椎体脂肪信号的分布量化L3椎体脂水比值及水峰的宽度和脂峰的宽度。

结果骨质疏松症组的脂水比值高于非骨质疏松症组,水峰宽度较非骨质疏松症组窄，且有统计学意义(脂峰的宽度在两组间无统计学意义(结论MRS对骨质疏松症的诊断有临床意义($关键词】骨质疏松症;磁共振成像中图分类号:R681&R445.2文献标识码:A文章编号：10062011(2020)11209623The value of magnetic resonancc imaging in the diagnosis of osteoporosisKONG Fang1)CHEN Chuanto')LIU Haman))LI Mbg1)WANG Meng1)ZHANG XiaoleP1.Department og Radiology)Shandoog Taishan Sanatorium)Taian271000,P.R.China2. Department og Cardiology,Tan an Ceotral Hospital og Shandong Proincc,Taian271000,P.R.China$Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of magnetic resonance spectroscopy in osteoporosis.Methods All the subjects were postmenopausal women who had bone mineral density examination in our hospital,a total of48cases.The sub-\ectsweeedoeoded ontotwogeoupsaccoedongtothe t-eaeuemeasueed byduae-eneegybonemoneeaedensotyX-eayabsoeptoometey: non-osteopoeososgeoup(T>-2?5),osteopoeososgeoup(T#-2?5)?A e patoentsundeewentMRIeeamonatoon(theeeamonatoon se-quenco was sagittal T WI,T2WI,STIR,axial T2WI and mono-pixel wave sequence)to observe the distribution of pyramidal fa-signal and quantif/the L3vertebral body fat-water ratio,the width of water peak and the width of fat peak.ResSts The lipid water ratio of the osteoporosis group was higher than that of the non-osteoporosis group,and the width of the water peak was narrower than that of the non-csteopomsis group,which was staPsticof y significant.The width of lipid peak was not staf s ticaf y significant between the two group.Conclusion Magnetic resonance imaging has clinical significance in the diagnosis of osteoporosis.$Key worls]Osteoporosis;Magnetic resonance imaging骨质疏松的特征在于骨量和骨质量的下降，进而导致骨折风险增加［1］o WHO认为双能X线骨密度仪是有效的评价人体骨骼矿物质密度(骨密度)的手段［2］,曾一度被认为是评价骨质疏松的金标准。

双能X线骨密度仪检测中老年男性不同部位骨密度及骨质疏松检出率的研究

[3] 中华医学会放射学分会骨关节学组，中国医师协会放射医师分会肌骨学组，中华医学会骨科学分会骨质疏松学组 . 骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识 [J]. 中华骨科杂志，2020，40(16):1039-1046.
[4] 邱贵兴，裴福兴，胡侦明，等 . 中国骨质疏松性骨折诊疗指南 ( 骨质疏松性骨折诊断及治疗原则 ) [ J ] . 中华骨与关节外科杂志， 2015，8(5):371-374.
综上所述，双能 X 线骨密度仪检测中老年男性不同部位骨密度及骨质疏松检出率存在一定差异，其中腰椎骨密度值较髋关节部位骨密度值平稳，髋关节部位低骨量、骨质疏松检出率呈明显升高趋势，提示对中老年男性进行骨密度检测及骨质疏松诊断时应当最好同时检测腰椎和髋关节部位，以提高对骨质疏松的检出率及尽早发现中老年男性低骨量。
度及骨质疏松检出率存在一定差异，其中腰椎骨密度值较髋关节部位骨密度值平稳，髋关节部位低骨量、骨质疏松检出率呈明显升高趋势。
【关键词】双能 X 线骨密度仪；中老年男性；骨密度；骨质疏松；检出率
【中图分类号】R816.8
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2021）10-0207-02
双能 X 射线骨密度检测是诊断骨质疏松的“金标准”，并且被公认为是世界上骨密度测量的首选方法，它具有可重复性好、低辐照剂量、检测简单等特点，亦是评估抗骨质疏松药物疗效的主要方法 [1]。然而，临床上关于检测哪个部位更有助于骨质疏松的诊断，国际上仍然存在争议 [2]。本研究的目的是比较和分析中老年人男性腰椎和髋关节部位的检测结果，探讨双能 X 线骨密度仪检测部位的选择，并为临床诊断原发性骨质疏松症提供参考。报道如下。
3 讨论随着我国人口老龄化进程的迅速推进，骨质疏松患

《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》(2020)要点

《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》（2020）要点骨质疏松症是一种以骨量减少、骨密度减低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特点的全身性疾病。

随着我国人口老龄化，骨质疏松症日益引起大家的重视。

我国采用双能X线吸收仪（DXA）测量骨密度的大样本流行病调查显示我国50岁以上人群中，男性和女性年龄标准化骨质疏松症患病率分别为6.46%和29.13%，目前我国现有男性骨质疏松症患者超过1 000万，女性超过4 000万。

骨质疏松性骨折（脆性骨折）是骨质疏松症的严重临床后果，好发于脊柱、髋部和腕部等，具有很高的致残率和致死率，造成严重的社会医疗负担，威胁人民健康。

X 线平片、CT、MRI和核医学等影像检查结果以及DXA、定量CT（QCT）等骨密度测量结果是骨质疏松症的诊断、风险预测和疗效评价的主要依据。

目前我国各医疗机构中骨密度测量设备分散在不同的科室，缺乏系统的检查规范和诊断专家共识，影响学术发展和患者就诊体验。

一、骨质疏松症定义及分类骨质疏松症是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。

原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（型）、老年骨质疏松症（型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。

继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

本专家共识主要适用于原发性骨质疏松症的诊断。

二、骨质疏松症的危险因素及临床表现骨质疏松症多发生于绝经后女性及老年男性，骨丢失本身没有症状，发生骨折后，骨质疏松症的临床表现主要有疼痛、身高降低、驼背、活动受限及呼吸系统受累等。

由于骨质疏松早期无症状，因此更加需要对个体的骨质疏松症发病风险进行评估，并根据风险高低进行分层管理。

目前已有多种风险评估方法，常用的有国际骨质疏松基金会（IOF）提出的“一分钟骨质疏松症风险评估”以及骨折风险评价工具，如骨折风险评价（FRAX），后者综合考虑了骨密度、年龄、身高、体重和骨质疏松危险因子等参数，可直接登录其网站自行评估（https：///FRAX/tool. aspx？country=2）。

中国定量CT(QCT)骨质疏松症诊断指南(2018)

·指南与共识·*通信作者：程晓光，Email ：xiao65@263．net ；王亮，Email ：wangl309@sina．com ；曾强，Email ：zq301@126．com ；吴静，Email ：wujingcdc@163．com中国定量CT （QCT ）骨质疏松症诊断指南（2018）《中国定量CT （QCT ）骨质疏松症诊断指南》工作组程晓光1王亮2曾强3吴静41．北京积水潭医院放射科，北京1000352．中国人民解放军总医院第八医学中心骨内科，北京1000913．中国人民解放军总医院健康管理研究院，北京1008534．中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心，北京100050中图分类号：Ｒ589.5文献标识码：A文章编号：1006-7108（2019）06-0733-05摘要：骨密度测量在骨质疏松症防治中具有重要作用，定量CT （quantitative computed tomography ，QCT ）因其成像技术优势，近年来在骨质疏松症的临床和科研以及健康管理中的应用越来越广。

为了更好地规范QCT 在骨质疏松症诊疗和健康管理中的应用，中国老年学和老年医学学会、中华医学会健康管理学分会联合11个学术团体，组织全国著名的专家对近年来国内外QCT 的研究进展和临床文献进行认真复习，并重点结合中国国内研究的最新数据和研究成果，参考国际临床骨密度学会、美国放射学院和中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会已经发布的相关指南，制定了本QCT 诊断指南。

为临床医务工作者在QCT 临床应用方面提供科学、具体的指导，促进骨质疏松症的规范诊疗。

关键词：骨质疏松；骨密度；定量CT ；诊断标准The China guideline for the diagnosis criteria of osteoporosis with quantitative computed tomography （QCT ）（2018）The committee for the China guideline for the diagnosis criteria of osteoporosis with quantitative computed tomography CHENG Xiaoguang 1，WANG Liang 2，ZENG Qiang 3，WU Jing 41．Department of Ｒadiology ，Beijing Jishuitan Hospital ，Beijing 1000352．Department of Osteopathic Internal Medicine ，Eighth Medical Center ，General Hospital of the Chinese People＇s Liberation Army ，Beijing 1000913．Health Management Center of PLA General Hospital ，Beijing 1008534．Center for the Prevention and Control of Chronic Non －communicable Diseases ，China Center for Disease Control and Prevention ，Beijing 100050，China *Corresponding author ：CHENG Xiaoguang ，Email ：xiao65@263．net ；WANG Liang ，Email ：wangl309@sina．com ；ZENG Qiang ，Email ：zq301@126．com ；WU Jing ，Email ：wujingcdc@163．comAbstract ：The measurement of bone mineral density （BMD ）plays a very important role in the management of osteoporosis．Due to its technical superiority ，quantitative computed tomography （QCT ）gained increasing application in the clinical practice and research of osteoporosis ，as well as in the health management．In order to standardize the good practice of QCT in the management of osteoporosis and health check －up ，the Osteoporosis Society of Chinese Geriatric （OSCG ）Society and Chinese Society of Health Management ，along with 11societies and organizations ，conducted a nationwide ，multi-center big data study ，and set up a committee consisted of well-known experts across China．Members of this committee reviewed the literatures on QCT application and research ，in particular the newest data and research performed in China ，based on the QCT guidelines by the International Society of Clinical Densitometry （ISCD ），American College of Ｒadiology （ACＲ）and OSCG ，developed this QCT diagnosis criteria guideline ，with the aim of providing scientific and detailed guidance for the medical professionals to follow in their clinical practice ，and to promote the standardized diagnosis of osteoporosis．337中国骨质疏松杂志2019年6月第25卷第6期Chin J Osteoporos ，June 2019，Vol 25，No．6Published online www．wanfangdate．com．cn doi ：10.3969/j．issn．1006－7108.2019.06.001Key words：osteoporosis；bone mineral density；quantitative computed tomography；diagnosis criteria随着我国社会人口的老龄化，骨质疏松症成为严重威胁老年人群身体健康的慢性疾病之一，并造成沉重的医疗负担。

男性骨质疏松:一个长期被忽视的问题

年比利时鲁汶大学博士，2 0 0 1 年美国加州大学旧金山分校
(UCSF)博士后，长期从事骨科放射的临床与研究工作，在骨科放射诊断方面具有丰富临
床经验，尤其对骨肿瘤等疑难骨病的放射诊断居国内领先水平。以课题负责人承担国家
6
山东大学学报（医学版 )
59卷6 期
Abstract：Osteoporosis is a systemic bone disease. The loss of bone mass and the destruction of bone microstructure increase bone fragility and ultimately lead to an increased risk of fracture. According to etiology, primary osteoporosis can be divided into postmenopausal osteoporosis (PM O) and senile osteoporosis (S O ). Osteoporosis in men is mainly SO, so the onset of osteoporosis in men is later than that in women. Due to the current dependence on dual X-ray absorptiometry ( DXA)in the diagnosis of osteoporosis and the survey results of DXA, the prevalence of osteoporosis in men is considered low. In addition, there are few indications of drugs for the treatment of osteoporosis in men, resulting in the overlook of the prevention and treatment of osteoporosis in men. Therefore, it is necessary to increase the applica tion of various testing methods, including radiology, DXA and QCT in the diagnosis of osteoporosis, as well as strengthen the awareness of osteoporosis in men and its intervention. Key words：Osteoporosis；M ale；Dual X-ray absorptiometry；Quantitative computed tomography；Anti-osteoporosis therapy

骨质疏松症的X线影像特点

骨质疏松症得影像学诊断北京积水潭医院放射科程晓光,阎东北京100035骨质疏松症就是一种全身性代谢性骨病,以单位体积内骨量减少及骨组织微结构改变为特征,骨脆性增加,易发生骨折,脊柱、髋关节与前臂为骨折好发部位。

它就是目前世界上发病率、致残率、死亡率及医疗费用较大得疾病之一,因此越来越来受到人们得重视、根据世界卫生组织(WHO)得诊断标准,骨质疏松得诊断主要就是根据双能X线骨密度(DＸA)测量得骨密度(BMD),尤其就是早期诊断与早期治疗。

但影像检查(包括X线平片、CＴ与ＭＲI)在骨质疏松得诊断与鉴别诊断中有非常重要得意义,本文将在讨论骨质疏松症得分类、主要诊断方法及其鉴别诊断得基础上,着重论述骨质疏松症得影像学特点。

一、分类骨质疏松可以分为3大类、第一类为原发性骨质疏松症,主要就是由于随年龄增加所致得体内性激素得骤然减少以及生理性得退行性变所致;第二类为继发性骨质疏松,它主要依据已知能引起骨质疏松得某些疾病或药物所引起,如内分泌及骨髓相关性疾病,全身与局部废用所致得骨质疏松等;第三类为特发性骨质疏松症,多见于青少年,常伴有遗传家族史。

三类中以原发性骨质疏松最常见,它又再分为两型,Ⅰ型为绝经后骨质疏松症,Ⅱ型为老年性骨质疏松症。

二、骨质疏松症得诊断骨质疏松症应根据临床表现,结合不同得骨密度检查法、影像学检查,以及血、尿等生化检查,特殊情况下,还需要进行骨形态计量学检查予以诊断。

1、临床表现骨质疏松症得早期患者并无临床症状与体征,这种特点被形象得称为“静悄悄得疾病”、这也表明做骨密度检查得重要性,只有这样才能早期发现,早期诊断与早期治疗、到了中晚期,则相继出现多种症状。

较典型得临床特征有三点:一就是疼痛,其中大部分患者表现为腰痛、双髋、下肢乃至全身性骨痛;二就是易发生骨折,以椎体、髋关节与腕关节好发;三就是随着疾病得发展,患者身高变矮,驼背,伴活动受限等、2、骨密度检查法在骨质疏松诊断中得应用骨密度就是目前唯一能够被精确可靠测量得因素,因此,现在几乎所有骨质疏松研究都集中在骨密度测量上、精确可靠得测量人体骨密度得方法现在有很多,包括平片骨密度仪(RA),单光子(SPA),单能X线(SXA),双能X线(DXA),定量ＣT(QCＴ)与定量超声(QUS)、骨密度检查得临床价值在于:一可以用来评估更年期妇女,决定就是否需要用雌激素治疗;二可以发现骨质疏松与其严重程度;三可以评价代谢性骨病病人;四可以观察疗效与评估疾病过程。

中国人群定量CT(QCT)脊柱骨密度正常参考值的建立和骨质疏松症QCT诊

中国骨质疏松杂志２０１９年９月第２５卷第９期ＣｈｉｎＪＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓꎬ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ２５ꎬ Ｎｏ. ９
１２５７
Ｐｕｂｌｉｓｈｅｄｏｎｌｉｎｅｗｗｗ.ｗａｎｆａｎｇｄａｔｅ.ｃｏｍ.ｃｎｄｏｉ:１０３９６９ / ｊ.ｉｓｓｎ.１００６￣７１０８２０１９０９０１１
论著
中国人群定量ＣＴ( ＱＣＴ) 脊柱骨密度正常参考值的建
立和骨质疏松症ＱＣＴ诊断标准的验证
李凯１∗ 陈捷２∗ 赵林芬３陈义忠４周军５邵继满６曲海波７郝晓光８姜永宏９吴艳１０张郡１１汤
光宇１２张雪芹１３张伟１４李小荣１５王玲１王亮１６刘世炜１７吴静１７＃马远征１６＃程晓光１＃
ＴｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆＱＣＴｓｐｉｎａｌｖＢＭＤｒｅｆｅｒｅｎｃｅｄａｔａｂａｓｅａｎｄｔｈｅｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｗｉｔｈＱＣＴｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅ
ＬＩＫａｉ１∗ ꎬ ＣＨＥＮＪｉｅ２∗ ꎬ ＺＨＡＯＬｉｎｆｅｎ３ ꎬ ＣＨＥＮＹｉｚｈｏｎｇ４ ꎬ ＺＨＯＵＪｕｎ５ ꎬ ＳＨＡＯＪｉｍａｎ６ ꎬ ＱＵＨａｉｂｏ７ ꎬ ＨＡＯＸｉａｏｇｕａｎｇ８ ꎬ ＪＩＡＮＧ
摘要: 目的本研究的目的是建立中国人群定量ＣＴ腰椎骨密度正常参考值和验证国际定量ＣＴ脊柱骨密度骨质疏松症诊断
标准是否适合中国人群ꎮ 方法本研究采用了３个人群:①全国多中心２０ ~ ４０岁正常青年人群１５８４例ꎻ②年龄４０ ~ ８３岁ꎬ总
共３４２０例社区健康人群ꎻ③因骨质疏松性脊柱骨折而就诊的４３２例骨折人群ꎮ 腰椎骨密度采用美国Ｍｉｎｄｗａｙｓ的定量ＣＴ系

中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿·2014版)

中国骨质疏松杂志2014年9月第20卷第9期Chin J Osteoporos，September 2014，Vol 20，No．9Published online www． wanfangdate． com． cn doi: 10. 3969 / j． issn． 1006-7108. 2014. 09. 001 1007编者按中国老年学学会骨质疏松委员会各学科组专家委员会成立两年了，各学科专家委员会组织本领域专家开展了学科指南或专家共识的编写工作。

经过专家们多次认真讨论，反复修改，在2014年4月杭州国际会议上各学科组报告了指南或专家共识，与会代表反响很好，并提出了进一步的修改建议，大部分专家委员会按期完成了专家共识的编写工作。

这些学科组的指南或共识参考了国外最新研究进展，贴近我国骨质疏松诊疗研的实际，旨在为各级医疗或研究机构开展骨质疏松临床和研究提供参考或指导。

本刊将在近期陆续刊登各学科组专家委员会编写的指南或共识。

本次刊登的指南或专家共识，以学科组署名的，表明该学科组专家委员会已建立。

有的学科组专家委员会尚未建立起来，将用学科组牵头单位的名义发表专家共识，2015版指南或专家共识将全部以学科组专家委员会名义发表。

这些专家共识将于2015年4月17日北京春季国际会议前夕在北京五环大酒店向与会代表再次报告，各单位如要建立研究手段，欢迎参会学习，请留意学会发出的后续通知。

中国人骨质疏松症诊断标准专家共识( 第三稿·2014版)中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松症诊断标准学科组组长张智海刘忠厚李娜其他审阅专家:张萌萌黄琪仁马远征王亮刘勇刘新宇朱钧蓝旭李士春杨鸿兵喻恒峰汤光宇张伟姚伟武李绍林彭俊红周晟周劲松中国医科大学航空总医院( 张智海) ; 中国老年学学会骨质疏松委员会( 刘忠厚) ; 北京积水潭医院( 李娜) ; 吉林大学第四医院 ( 张萌萌) ; 上海市第六医院( 黄琪仁姚伟武) ; 解放军总参谋部总医院( 309医院) ( 马远征王亮) ; 青岛大学医学院附属医院 ( 刘勇) ; 山东大学齐鲁医院( 刘新宇) ; 湖南省怀化第一人民医院( 朱钧) ; 兰州军区总医院( 蓝旭) ; 北京石景山医院( 李士春) ; 北京密云中医院( 杨鸿兵) ; 江西省人民医院( 喻恒峰) ; 上海市第十人民医院( 汤光宇) ; 河北省三院( 张伟) ; 南方医科大学第三附属医院( 李绍林) ; 武汉市普爱医院( 彭俊红) ; 甘肃省中医院( 周晟) ; 成都军区总医院( 周劲松)中图分类号: Ｒ68文献标识码: A文章编号: 1006-7108( 2014) 09-1007-04摘要: 中国老年学学会骨质疏松委员会组织专家在2000年第二稿的基础上，复习了近年来国际国内在骨质疏松症诊断方面的研究进展，结合中国人群特点和中国骨质疏松症防治实际情况，制定本共识为各级医疗机构开展骨质疏松症诊疗工作提供参考。

绝经后骨质疏松的影像学表现及诊断标准

• 484•实用妇产科杂志2020 年7 月第36 卷第7 W] Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2020 Jul. V o l. 36 y I\o. 1出现步态异常或平衡失常，容易出现跌倒，就需要对患者进行视力检查、直立性低血压、鞋是否合适、服药史的洵问。

需要对患者进行肌肉强度及平衡锻炼，矫正视力，以达到减少跌倒的儿率。

在英国和美国推荐一些简单的测试和问题去评价跌倒的风险，包括既往跌倒史（特别是最近3〜6月）、周围环境的监测、动态或静态的平衡测试等，以便于尽早发现骨质疏松性骨折的高危因素，早期启动防范措施.降低发生率。

6绝经后骨质疏松临床表现约半数患者早期无任何症状，常在发生脆性骨折后或者检测骨密度时才发现。

脆性骨折是指低能量或者非暴力导致的骨折>常见的临床表现是疼痛、身高缩短及脊柱变形、骨折。

患者出现疼痛，主要表现为腰背疼痛或周身骨骼疼痛，严重时翻身、起坐和行走困难。

可伴肌肉痉挛，甚至活动受限。

身高缩短和驼背、脊柱变形和伸展受限是多次发生压缩性椎体骨折的结果。

约20%患者出现骨折，常见部位为胸椎、腰椎、髋部、肱骨近端、桡骨、尺骨远端等。

7绝经后骨质疏松诊断诊断方法包括骨代谢的转化指标和骨密度的测定，骨转化指标包括骨的吸收和形成指标，测定的指标较多，国际骨质疏松基金会（IOF)推荐敏感性相对较好的骨形成指标为血清I型原胶原N端前肽(H N P)和骨吸收指标为血清1型胶原交联C-末端肽 (S-C T X)，绝经后由于雌激素下降骨代谢及骨转化指标增加绝经后骨质疏松症的诊断应基于骨密度的测定。

双能X线骨密度测量（I)X A)是最常用的骨质疏松症沴断方法。

对于绝经后女性与50岁及以上男性建议参照W H O推荐的诊断标准:基于D X A测量结果,骨密度值低于同性别、间种族健康成人骨峰值1个标准差及以内属正常，降低1.0 ~ 2. 5个标准差为骨量低下（或低骨量），降低等于和超过2. 5个标准差为骨质疏松。

大学精品课件：骨质疏松与影像-2010哈尔滨

World Health Organization (WHO), 1994
北京大学
北京积水潭医院
Vertebral body
normal osteoporotic
北京大学
北京积水潭医院
骨质疏松的形态表现
北京大学
北京积水潭医院
微骨痂形成
北京大学
北京积水潭医院
vertebral endplate
北京大学
北京积水潭医院
骨密度测量的临床应用
• 一、诊断骨质疏松 • 二、预测骨折的危险性 • 三、骨丢失病情及疗效进行监测 • 四、骨质疏松的筛查 • 五、其他应用
北京大学
北京积水潭医院
双能 X 线骨密度仪DEXA
• BMD＝ BMC/Area • 称面积 BMD • • • • DMS Hologic Lunar Norland
•From Kanis 1994. 北京大学
•能量吸收
•骨密度 •骨几何形态
•骨质量
北京积水潭医院
影像检查与骨质疏松
• 骨密度检查（DXA) • X线平片（平片，CR,DR） • CT （QCT，pQCT,MicroCT) • MRI
北京大学
北京积水潭医院
骨密度测量技术
• 骨密度测量技术是对被测物体骨矿含量、骨密度和体质成份进行无创性定量分析的方法。 • 目前主要采用的技术有下列几种：一、采用放射线的技术： 1，双能X线骨密度仪(DXA，pDXA) 2，平片骨密度(RA) 3，单光子(SPA) 4，定量CT(QCT，pQCT) 二、采用超声技术： 1，定量US(QUS)
北京大学
北京积水潭医院
Classification by BMD Alone Misses Patients 仅做骨密度测量而漏掉椎体骨折 with Fractures JCD 2001) (Greenspan,

老年性脊椎骨质疏松症的X线表现(附120例分析)

老年性脊椎骨质疏松症的X线表现（附120例分析）目的探讨脊椎骨质疏松症的X线表现。

方法通过对120例老年性脊椎骨质疏松症患者的X线的回顾性分析，总结脊椎骨质疏松症的X线临床表现。

结果65例患者为轻度骨质者表现不同程度椎体密度减低，骨皮质变薄，椎体边缘骨质增生。

25例患者为中度骨质疏松表现为椎体骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。

30例患者为重度骨质疏松表现为椎体内结构消失。

椎体变扁，其上下缘内凹，致椎体呈鱼脊椎状；其中椎体骨折20例，10例椎体上下缘骨性终板塌陷不平，5例骨折椎体可见气体密度影。

结论老年性脊柱骨质疏松症有典型x线表现，结合患者年龄及临床症状，排除其它疾病，就可以准确诊断。

标签：脊椎骨质疏松症；X线检查随着骨质疏松的发病率增加，骨质疏松症的危害性越来越受到重视。

现将于2012年～2013年来我院诊治的120例骨质疏松患者的脊柱DR资料片进行分析如下。

1资料与方法1.1一般资料本组病例120例，男45例，女75例，年龄50～80岁，平均年龄65.3岁，临床症状：115例患者有不同程度腰背疼痛、下肢麻木，30例患者近2年有驼背加重，身高降低。

40例患者轻度外伤来诊。

1.2方法120例患者均进行库珀外科公司生产的诺兰德XR-800双能X线骨密度测量仪来进行骨密度测量；均应用日本东芝公司生产的DR数字摄影系统拍摄胸腰椎正侧位片。

2结果120例患者均T≤-2.5SD，确诊为骨质疏松症。

DR片表现65例患者为轻度骨质者表现不同程度椎体密度减低，骨皮质变薄，椎体边缘骨质增生；25例患者为中度骨质疏松表现为椎体骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象；30例患者为重度骨质疏松表现为椎体内结构消失。

椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，是梭形，致椎体呈鱼脊椎状。

易发生椎体骨折20例，椎体呈不同程度楔形变，10例椎体上下缘骨性终板塌陷不平，5例骨折椎体可见气体密度影。

3讨论骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少、骨质量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象。

骨质疏松症的影像学特征

骨质疏松症的影像学特征在医学影像学中，骨质疏松症的诊断主要依赖于X射线、双能X射线吸收测定（DXA）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等检查方法。

每种检查方法都有其独特的优势和局限性，下面我将详细介绍这些影像学检查在骨质疏松症诊断中的应用和特征。

X射线检查是诊断骨质疏松症最常用的方法之一。

它可以清晰地显示骨骼的密度和结构，尤其是在评估脊椎骨折和评估髋部骨折风险方面具有很高的价值。

然而，X射线检查对于早期骨质疏松症的诊断敏感性较低，因此在实际应用中，常常需要结合其他检查方法来进行综合评估。

双能X射线吸收测定（DXA）是目前诊断骨质疏松症的金标准。

它可以准确地测量骨骼密度，并通过计算机分析得出骨折风险评估，对于早期骨质疏松症的诊断具有很高的敏感性和特异性。

DXA检查不仅可以在全身范围内进行评估，还可以针对特定的部位进行测量，如髋部、腰椎和股骨颈等。

计算机断层扫描（CT）在骨质疏松症的诊断中也发挥着重要作用。

CT检查可以提供比X射线更详细的骨骼结构信息，对于评估骨折的类型和程度以及确定治疗方案具有重要意义。

然而，CT检查的辐射剂量相对较高，因此在实际应用中需要权衡利弊。

磁共振成像（MRI）在骨质疏松症的诊断中应用较少，但在评估软组织和骨骼病变方面具有很高的价值。

MRI可以清晰地显示脊髓和神经根受压的情况，对于诊断脊椎骨折和评估骨折后神经损伤的程度具有重要临床意义。

线、DXA、CT和MRI等。

每种检查方法都有其独特的优势和局限性，通过综合评估可以更准确地诊断骨质疏松症，并为临床治疗提供重要信息。

在医学影像学中，骨质疏松症的诊断主要依赖于X射线、双能X射线吸收测定（DXA）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等检查方法。

每种检查方法都有其独特的优势和局限性，下面我将详细介绍这些影像学检查在骨质疏松症诊断中的应用和特征。

X射线检查是诊断骨质疏松症最常用的方法之一。

它可以清晰地显示骨骼的密度和结构，尤其是在评估脊椎骨折和评估髋部骨折风险方面具有很高的价值。

影像学技术在骨质疏松症诊断中的应用

影像学技术在骨质疏松症诊断中的应用骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，其特点是骨组织的质量和密度下降，导致骨骼脆弱易折断。

临床上，及早准确地诊断骨质疏松症对于预防骨折和进行针对性治疗至关重要。

影像学技术，尤其是骨密度测量和骨骼成像，已经成为骨质疏松症诊断中的重要工具。

本文将介绍骨质疏松症的影像学特征和常用的影像学技术，并探讨它们在骨质疏松症诊断中的应用。

1. 骨质疏松症的影像学特征骨质疏松症的影像学特征主要表现为骨密度降低和骨结构异常。

骨密度可以通过骨密度测量来评估，常用的方法有双能X线吸收测量和定量超声波测量。

双能X线吸收测量可以测量骨骼中的钙含量，从而评估骨密度。

定量超声波测量则是通过测量骨骼中声速的变化来评估骨密度。

骨结构异常可以通过骨骼成像技术来观察，常用的方法有X线摄影、计算机断层扫描和磁共振成像等。

2. 骨密度测量的应用骨密度测量是诊断骨质疏松症的关键步骤之一。

它可以帮助医生评估骨骼的强度和预测骨折风险。

双能X线吸收测量是目前最常用的骨密度测量方法之一，它具有便捷、快速和准确的优点。

定量超声波测量则可以用于筛查和监测骨质疏松症。

这些测量方法的结果可与正常年龄和性别相匹配的标准值进行比较，进一步评估患者的骨密度健康状况。

3. 骨骼成像的应用骨骼成像技术可以提供关于骨质疏松症骨结构异常的详细信息。

X线摄影是最常用的骨骼成像技术之一，它可以显示骨质疏松症引起的骨质稀疏、骨小梁稀疏、骨窗扩大等特征。

计算机断层扫描则可以提供三维骨骼图像，可以观察到骨质疏松症引起的骨质疏松、骨小梁稀疏和椎体受压等异常改变。

磁共振成像则可以提供更为详细的骨骼和软组织的图像，对于评估骨骼的病理改变和骨骼的组织学特征有一定的优势。

4. 影像学技术在骨质疏松症诊断中的意义影像学技术在骨质疏松症的早期发现和诊断中起到了至关重要的作用。

骨密度测量可以帮助医生判断患者是否存在骨质疏松症，并评估其骨折风险。

骨骼成像则可以提供更为详细的骨骼改变信息，有助于医生进行针对性的治疗和监测。

影像学在骨质疏松症诊断与治疗中的应用

影像学在骨质疏松症诊断与治疗中的应用骨质疏松症是一种以骨密度降低和骨质变差为特征的骨代谢失衡性疾病，严重影响了骨骼的稳定性和功能。

随着人口老龄化趋势的加剧，骨质疏松症的发病率也不断上升。

在骨质疏松症的诊断与治疗中，影像学技术发挥着至关重要的作用。

本文将从骨质疏松症的影像学表现、诊断以及治疗中的应用等方面进行探讨。

一、骨质疏松症的影像学表现骨质疏松症的影像学表现主要包括骨密度的降低、骨质的疏松和结构的改变。

常见的影像学检查方法包括骨密度测量、X线摄影、CT扫描和核磁共振成像等。

其中，X线摄影是最常用的一种影像学技术，其主要特点是简便、经济、快速。

通过X线摄影，可以观察到骨小梁的疏松、骨皮质的变薄以及椎体的压缩性骨折等变化，有助于确定骨质疏松症的程度和部位。

而骨密度测量则是目前临床上常用的骨质疏松症诊断方法。

常见的骨密度测量技术包括双能X线骨密度测量（DEXA）和量子计算机体层摄影（QCT）等。

通过这些技术，可以准确测量骨密度，并将其与正常人群进行比较，以进行骨质疏松症的诊断和分级。

二、骨质疏松症的影像学诊断骨质疏松症的影像学诊断主要依靠X线摄影和骨密度测量。

根据不同的影像学表现和骨密度值，可以进行骨质疏松症的确诊和分级。

X线摄影可以观察到骨小梁的疏松和骨皮质的变薄，但对早期骨质疏松症的诊断能力有限。

而骨密度测量则可以直接测量骨密度值，并根据不同的T值（骨密度与正常人群的标准差比较得出的结果）来判断是否骨质疏松以及骨质疏松的程度。

此外，CT扫描和核磁共振成像也在骨质疏松症的诊断中发挥着重要作用。

CT扫描可以通过观察骨小梁的改变、骨皮质的结构以及椎体的压缩性骨折等来帮助诊断骨质疏松症。

核磁共振成像则可以更加清晰地观察骨髓脂肪含量的改变，以及骨小梁的疏松和骨皮质的变化等。

三、骨质疏松症的影像学治疗影像学在骨质疏松症的治疗中具有重要的作用。

一方面，通过影像学监测治疗效果，可以及时了解治疗的效果和进展情况，有助于及时调整治疗方案。

骨质疏松症的影像诊断

骨质疏松症的影像诊断骨质疏松症的影像诊断定义骨质疏松症:是一种以骨量低下骨微结构破坏导致骨脆性增加易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO）。

年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。

流行病学骨质疏松症是一种退化性疾病随年龄增长患病风险增加日前我同岁以上老龄人口估计有亿,年至年一次全国性大规模流行病学调查展示岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为％男性为％。

骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）。

常见部位是脊椎、髋部和桡骨远端。

正常情况下骨量随年龄的变化A正常的骨骼：骨小梁较厚能够提供足够的强度和弹性。

B骨质疏松的骨骼：骨小梁变薄、变细、出现断裂因此容易发生骨折。

AB骨质疏松症的病因、内分泌因素雌激素缺乏：绝经后妇女骨量出现明显丢失雄激素：在男性睾酮缺乏与骨量丢失相关。

降钙素减少:CT抑制破骨细胞、激活成骨细胞促进骨形成。

甲状旁腺激素升高：PTH升高骨吸收增加维生素D:VitD(OH)D,(OH)D骨质疏松症的病因皮质类固醇：属于类固醇激素cs可刺激骨吸收而对骨形成的作用较复杂。

短期应用生理剂量cs和促进骨胶原合成加速长期应用则表现为抑制作用。

生长激素与胰岛素缺乏：对骨吸收无直接作用GH促进骨骼的生长发育有利于骨矿化和骨形成。

胰岛素：能明显促进骨基质的合成和胶原的形成。

骨质疏松症的病因、营养因素钙缺乏：、饮食钙摄入不足、肠钙吸收不良。

磷：人体中的磷以羟基磷灰石的形式存在于骨骼和牙齿骨骼中的磷可促进骨基质合成和骨矿物质沉积ca*p=蛋白质缺乏：蛋白质是骨骼有机物合成的重要原料。

维生素缺乏：食物中摄入的维生素D、K亦非常重要。

、生活习惯与运动负荷饮酒、吸烟运动主要是通过直接刺激和肌肉牵拉两种机制来增加骨负荷从而刺激骨形成长期卧床、宇宙员引起负钙平衡、药物及疾病抗惊厥药会引起治疗相关的维生素D缺乏。

糖皮质激素能直接抑制骨形成。

超声骨密度原理

超声骨密度原理 It was last revised on January 2, 2021超声骨密度测量和骨质疏松程晓光屈辉本文作者程晓光先生，北京积水谭医院放射科副主任医师，比利时鲁汶大学博士、美国加州大学博士后; 屈辉先生，北京积水潭医院放射科主任。

关键词: 超声测量骨密度骨质疏松引言现在被广泛接受的定义为骨质疏松是一种全身性慢性疾病，表现为骨量减少，伴随骨小梁结构变化，最终增加骨折的危险性。

骨质疏松骨折发生在脊柱、股骨颈和腕部。

骨量减少本身无严重症状，但骨质疏松骨折，尤其是股骨颈骨折会造成很大的医疗负担，并有很高的死亡率。

骨密度降低，骨强度减弱是骨折的原因之一。

但骨折的发生是一个非常复杂的过程，除骨强度减弱外，还有病人摔倒的情形及病人的保护性反应都是非常重要的因素。

目前骨密度(BMD)测量是诊断骨质疏松的主要根据。

骨密度测量方法很多，从最简单的X射线平片(RA)，早期的单光子(SPA)，双光子骨密度仪(DPA)，到现在普及应用的双能X射线骨密度仪(DXA)，定量CT(QCT)和定量超声测量(QUS)。

这些都是比较精确可靠的测量方法，尤其DXA能快速测定全身各个部位的BMD，并有很好的精度，是目前诊断骨质疏松的“金标准”。

自从英国Langton于1984年报道了利用跟骨QUS测量可以区分骨质疏松骨折病人与正常人群以来，超声测量骨密度被引起很大兴趣。

首先超声波无放射性，并具有廉价、便携、易使用等优点。

更主要的是理论上超声能够提供骨小梁结构方面的信息。

骨强度主要取决于BMD，但骨结构也很重要。

前述所有BMD测量方法都是利用放射线，它们只能测量BMD，但不能提供骨小梁结构方面的信息，而超声有可能提供这一方面的信息。

一基础理论超声波是超出人耳听力频率以上的一种机械波(>20千赫)。

其波形由速度，频率和波长决定，它们之间的关系是:速度=波长×频率。

当超声波通过骨组织时，它与骨组织之间的反应和放射线通过骨组织的情况完全不同。