眼外肌解剖 斜视分类59页PPT
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斜视和弱视PPT课件
8
举例
共同性斜视
• 单眼性斜视：假设右眼为单眼性斜视,遮盖右眼让左眼注
王 彦 建
视目标时右眼偏斜，去除右眼遮盖时，两眼均在原位不动。反之 遮盖左眼,让右眼注视目标时，则左眼偏斜；但当去掉左眼遮盖 时，左眼立即恢复原来注视位置，而右眼则偏向斜视方向，出现
两眼均有转动。
• 交替性斜视：遮盖右眼嘱左眼注视目标，或遮盖左眼嘱
右眼注视目标，当去掉遮盖时，两眼均保持原位不转动。
9
角膜映光法
王 彦 建
每偏斜1mm约相当于斜视弧7～7.5度
10
王 彦 建
11
王 彦 建
12
王 彦 建
13
王 彦 建
14
眼球运动状况检查
• 单眼运动检查
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况。
王 彦
• 双眼运动检查
建
了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不
足或过强。
15王 彦 建16王 彦 建17
马多克（Maddox）杆检查法
• 主要用于检查隐性斜视。 • 检查在暗室进行，嘱受检者注视5米处灯光。
王 彦 建
18
• 格雷夫法（棱镜分视法）
王 彦 建
19
同视机定量分析法
王 彦 建
20
隐性斜视
• 一种潜在性眼位偏斜；
• 在融合反射控制下保持双眼单视；
王 彦 建
斜视和弱视
基础知识
1
眼外肌的解剖及其功能
• 四条直肌，两条斜肌 • 除下斜肌外，均起源于总腱环； • 上下直肌与视轴成23°，上下斜肌与
视轴成51°
王 彦 建
2
眼外肌作用
眼外肌
内直肌
斜视疾病PPT演示课件
02 斜视的类型和症状
内斜视
01
02
03
定义
内斜视，俗称“斗鸡眼” ，是指眼球向内偏斜的一 种眼病。
症状
患者可能出现双眼内聚、 复视、视力模糊等症状。 内斜视患者往往在看近处 物体时症状更为明显。
原因
内斜视可能由多种因素引 起，如先天性眼球发育不 良、眼肌力量不平衡、屈 光不正等。
外斜视
定义
外斜视是指眼球向外偏斜 的一种眼病，也称为“斜 白眼”。
发病年龄
了解患者斜视出现的年龄，有助 于判断斜视的类型和原因。
病程
询问患者斜视持续的时间，以及 是否有加重或减轻的趋势。
家族史
了解家族中是否有类似疾病患者 ，以评估遗传因素的影响。
眼部检查
眼位检查
观察患者眼位是否偏斜，以及偏斜的方向和程度 。
眼球运动检查
检查患者眼球运动是否受限，以排除眼球运动障 碍引起的斜视。
影响外观和自信心
斜视患者的眼睛位置不正常，容易 给人留下不良印象，从而影响患者 的自信心和社交能力。
视力障碍
斜视可能导致视力下降或模糊，尤其 是在阅读、写字等近距离工作时表现 更为明显。
双眼视功能异常
斜视患者双眼无法同时注视同一目 标，导致双眼视功能异常，如复视 、混淆视等。
心理影响
长期的斜视症状可能导致患者产生 焦虑、抑郁等心理问题，影响生活 质量。
02
பைடு நூலகம்
通过遮盖正常眼睛，强制使用斜视眼，以提高其视力和协调能
力。
视觉训练
03
通过一系列视觉训练任务，提高大脑对双眼图像的融合能力，
从而改善斜视症状。
手术治疗
肌肉减弱术
通过手术调整眼外肌的力量，使眼球位置恢复正常。适用于斜视 角大、非手术治疗无效的患者。
斜视PPT课件
发病
逐渐，自幼
复视
无
代偿头位
无
屈光不正
有关
弱视
多有
眼球运动障碍 无
斜视角
1＝ 2
麻痹性
骤然，多成人 有 有
无关 无 有 2> 1
治疗原则
共同性
麻痹性
纠正屈光不正
病因治疗
治疗弱视
不明病因
正位训练
激素、维生素、理疗
及早手术
半年后手术
麻痹性内斜 — 斜视角不等
（左眼外展神经麻痹呈内斜视） 第一斜视角 （健眼注视）
150
第二斜视角 （麻痹眼注视）
400
麻痹性内斜 — 眼球运动障碍
正常眼
麻痹性内斜（左）
向左侧注视：左眼外转受限
向右侧注视：左眼内转不受限
斜视的分类
共同性斜视 — 各注视方位斜
度不变的一种眼位偏斜inocular vision）
v 双眼协调、准确地同时工作 物像落在双眼黄斑中心凹
信息沿视觉通路传入大脑
高级中枢把来自两眼的视觉信号分析、加 工、整合成一个完整、具有立体感的功能
L 三级双眼视功能：
L 同时视—两眼黄斑有共同的视觉
方向及有正常的视网膜对应点， 能同时感知不同的物象
L 双单眼视的条件
双眼视力相等或相近 双眼具有共同视觉方向及
正常网膜对应点
12条眼外肌协调运动 双眼能同时注视同一目标
中枢控制融合功能正常 双眼大部分视野重叠
斜视
斜视 — 指双眼视轴分离，一眼注 视目标，另一眼偏离目标
隐斜 — 眼位偏离为大脑融合机 制而代偿
破坏双眼视功能的主要眼病
斜视的检查
详细询问病史、常规内外眼检查 视力、屈光状态 眼位：角膜映光法
眼外肌病医学.ppt
• 视觉中枢融合功能正常
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
8
双眼视功能分三级
第一级 同时视:是指两眼能同时看一个物体。即两眼
对物象有同时接受能力，但不必二者完全重合。
第二级 融合: 是指在视觉中枢综合来自两眼的相同物
象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。
第三级 立体视觉: 是双眼由一定的视差，在上述二
级基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
9
三. 斜视的双眼视觉改变
• 复视 • 抑制 • 异常视网膜对应 • 偏心注视 • 弱视
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
10
第二节 斜视
•斜 视
在正常双眼注视状态下，被注视的物体会 同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像，在异常 情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现 偏斜，称为斜视。
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
35
1. 矫正屈光不正
原则：
内斜伴远视 外斜伴近视
全部矫正
注意：
斜视特别是内斜视的儿童验光时
一定要用1%阿托品散瞳
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
•隐 斜
在双眼注视状态被干预下出现的偏斜。
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
11
一. 斜视检查法
• 病史 发病年龄 诱因 治疗史 家族史 • 望诊 有无内眦赘皮 • 视力及屈光检查
• 斜视的定量检查
角膜映光法 最简单和常用
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
12
眼科学眼外肌与弱视PPT医学课件
05
眼科学眼外肌与弱视的研究展望
眼科学眼外肌与弱视的基础研究
眼外肌的生理功能
研究眼外肌在眼球运动、视觉调节和 立体视觉等方面的作用，深入了解其 生理机制。
弱视的病因和病理机制
探讨弱视的病因，包括遗传因素、视 觉环境、眼部疾病等，并研究其病理 机制，为治疗提供理论依据。
眼科学眼外肌与弱视的临床研究
03
眼外肌与弱视的关系
眼外肌对弱视的影响
眼外肌是控制眼球运动的重要结 构，对视觉的形成起着至关重要
的作用。
眼外肌的功能异常可能导致眼球 运动障碍，影响视觉信号的传入
，从而引发弱视。
眼外肌的张力变化也会对眼球形 状产生影响，进一步影响视觉质
量。
弱视对眼外肌的影响
弱视患者由于视力低下，长期依赖其 他感官补偿，可能导致眼外肌使用不 均衡。
果。
眼外肌疾病与弱视治疗的联合应用
联合应用
眼外肌疾病和弱视有时会同时存在于同一个患者身上，因此 需要综合考虑两者的治疗。在治疗眼外肌疾病的同时，也需 要对弱视进行治疗，以提高患者的视功能和生活质量。
注意事项
在联合治疗时，需要注意药物的相互作用、手术的先后顺序 和风险控制等问题，以确保治疗的安全和有效性。同时，还 需要对患者进行长期的随访和监测，及时调整治疗方案和评 估治疗效果。
眼外肌的功能
眼外肌通过收缩和舒张来控制眼 球的转动、眼球的进动和环转， 以及眼球的位置。
眼外肌的解剖结构
眼外肌的组成
眼外肌包括六块肌肉，分别是上直肌 、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌 和下斜肌。
眼外肌的分布
眼外肌分布在眼球周围，通过附着点 连接到眼球和眼眶。
眼外肌的生理作用
01
斜视和弱视眼科学-PPT课件
斜视临床检查法
双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视 （strabismus). 一. 斜视的检查(Examinaton of strabismus) 1. 病史(history)：家族史，发病年龄，发生类 型，偏斜类型，注视性质，治疗史等。 2. 一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等
3. 视力检查visual acuity： 4. 屈光检查refractive examination： 5. 斜视的定性和定量检查(Quantitative examination of strabismus) （1）遮盖试验(cover test)： A.交替遮盖试验： B.遮盖-去遮盖试验： （2）角膜映光法：
上方肌内旋，下方肌外旋
六个诊断眼位
协同肌和拮抗肌 单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼 外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协 同肌。 如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上 运动的协同肌。 眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要 的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。 如同一眼内转或外向同一方向共同运动时，使双眼 向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。
非共同性
发病 骤然
共同性
逐渐进展 无受限 两个斜视角相等 无
眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 斜视角 复视 第二斜视角>第一斜视角 有
代偿头位
有
无
第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。
非共同性斜视
主要指麻痹性斜视（少数痉挛性）， 是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼 外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹 所致的眼位偏斜。
完全相同的图像综合成一个具有立 体感的图像 三级视功能
产生双眼视觉的基本条件
双眼视力比较接近
眼外肌的解剖
❖ 全麻状态下的眼位为外展位。
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9
眼外肌的起源、走行、止点、神 经支配及作用
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10
眼外肌
❖4条直肌 ❖2 条斜肌 ❖提上睑肌.
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11
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12
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13
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14
神经支配
❖ 第六对脑神经 (外展神经) ：外直肌
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37
直肌止点的关系
❖ 眼外肌在巩膜上的止点像个马蹄形，它的圆形尖端 指向角膜。
❖ 直肌止点处的巩膜厚度是最薄的，只有1mm, 肌止 点之间的距离约 6 to 8mm.
❖ 肌止点之间离得太近，斜视手术中容易钩错肌肉。
❖ 每条直肌约为 40mm 长, 与眼眶的长度基本一致。
❖ 直肌的神经支配来自于肌圆锥内，神经从肌腹的前 2/3与后1/3交界处进入肌肉。
❖ 上斜肌的主要功能是内旋，其次是下转和外 展。
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42
上斜肌-内旋、下转、外转
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43
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44
下斜肌
❖ 起源于眶沿后方泪囊窝开口外侧的上颌骨骨 膜。
❖ 它向外、向上、向后走行，从下直肌的下方 经过，附着于眼球的后外侧的巩膜上。
❖ 下斜肌止点处的重要结构包括：黄斑和涡静 脉的颞下分支。
51
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52
❖ 手术中充分切除上直肌与提上睑肌的筋膜等结缔组织 可以避免与上直肌手术有关的睑裂变化。
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29
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30
上直肌-上转、内旋、内转
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9
眼外肌的起源、走行、止点、神 经支配及作用
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眼外肌
❖4条直肌 ❖2 条斜肌 ❖提上睑肌.
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14
神经支配
❖ 第六对脑神经 (外展神经) ：外直肌
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37
直肌止点的关系
❖ 眼外肌在巩膜上的止点像个马蹄形，它的圆形尖端 指向角膜。
❖ 直肌止点处的巩膜厚度是最薄的，只有1mm, 肌止 点之间的距离约 6 to 8mm.
❖ 肌止点之间离得太近，斜视手术中容易钩错肌肉。
❖ 每条直肌约为 40mm 长, 与眼眶的长度基本一致。
❖ 直肌的神经支配来自于肌圆锥内，神经从肌腹的前 2/3与后1/3交界处进入肌肉。
❖ 上斜肌的主要功能是内旋，其次是下转和外 展。
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上斜肌-内旋、下转、外转
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下斜肌
❖ 起源于眶沿后方泪囊窝开口外侧的上颌骨骨 膜。
❖ 它向外、向上、向后走行，从下直肌的下方 经过，附着于眼球的后外侧的巩膜上。
❖ 下斜肌止点处的重要结构包括：黄斑和涡静 脉的颞下分支。
51
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52
❖ 手术中充分切除上直肌与提上睑肌的筋膜等结缔组织 可以避免与上直肌手术有关的睑裂变化。
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上直肌-上转、内旋、内转
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1 眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视 2 注视眼 3 第一斜视角，第二斜视角
29
30
六、斜视角定量检查
➢ 角膜映光法 ➢ 三棱镜加角膜映光法（Krimsky test）：视
力极差者，婴幼儿及不能合作者 ➢ 三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查 ➢ 马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查 ➢ 双Maddox杆试验测量旋转偏斜
同视机双诊断眼眼运位检动查检查： H复了e视s解s像屏检在检查查各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不 双足马氏或杆过强
Bagolini线状镜 Parks三步法 牵拉试验
偏斜的类型
哪一个注视位置偏斜最大?
斜视性质
间歇? 稳定? 交替?
治疗史 有无治疗? 方式?
24
二、一般情况
偏斜方向&程度? 颜面对称? 睑裂等大? 内眦赘皮? Kappa角？(假性斜视) 代偿头位?
25
三、视力检查 四、屈光检查
26
视力检查
儿童视力的年龄标准： 3岁为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁 为0.7, 7岁以上为0.8 婴幼儿视力估计的方法？遮盖试验 OKN PL 图形 VEP 婴幼儿视力的定性检查更重要！ 隐性眼球震颤患者检查视力需注意什么？ 有代偿头位的眼震患者视力检查
Sherrington氏法则：又称交互神经支配法 则。主动肌的收缩，同时伴拮抗肌的松 弛。
19
五、什么是斜视？？？
眼睛歪 了呗☺
20
➢ 斜视： 双眼注视物体时，物像不同 时落在双眼的黄斑中心凹 上，即一眼注视目标时，另 一眼偏离目标。
21
斜视的分类—五种标准
融合功能：隐斜视、间歇性斜视、恒定性 斜视
2
眼外肌的神经支配： 上斜肌-滑车神经 外直肌-外展神经 其他 -动眼神经
供应四条直肌的动脉-7支睫状血管-巩 膜、角膜缘、虹膜 ， 斜视手术单眼通常不能同时行三条直 肌的手术，以防眼前节缺血。
3
内直肌
作用： 内转
外直肌
作用： 外转
4
下上直肌
作用： 下上转
内转 外内旋
5
上斜肌（superior oblique muscle)
时的眼位。 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、
左下注视时的眼位。
其中，第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌 的眼位，称为诊断眼位。
17
诊断眼位图
右上直
右下斜 左下斜
右外直
右内直 左内直
左上直 左外直
右下直
右上斜 左上斜
右眼
左眼
左下直
18
四、眼球运动法则
Hering氏法则：又称等量神经支配法则。 两眼配偶肌接受等量神经冲动。 麻斜的第二斜视角＞第一斜视角？
Questions
每只眼有几条眼外肌？ 眼外肌的神经支配？ 各条肌肉的作用是？ 各眼外肌的诊断眼位？ 斜视有哪几种分类标准？
1
一、眼外肌解剖
支配眼球运动的肌肉
有6条： 外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
除下斜肌外，均起 源于总腱环；
上下直肌与视轴成 230 ，上下 斜肌与视 轴成510
27
屈光检查
睫状肌麻痹验光: ① 首次屈光检查的儿童 ② 需要全矫治的远视者 ③ 有内斜的远视儿童 ④ 有视觉疲劳症状的成人远视者 调节内斜患者，半年验光一次，在保证最
佳视力、眼位正的前提下，逐减度数
28
五、斜视的定性检查
➢ 角膜映光法
➢ 交替遮盖法
➢ 遮盖-去遮盖法
交替遮盖回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。 遮盖去遮盖回答了
7
各眼外肌运动的主次要作用
眼外肌
外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
主要作用
外转 内转 上转 下转 内旋 外旋
次要作用
内转，内旋 内转，外旋 下转，外转 上转，外转
8
四条直肌巩膜附着点距 角膜缘距离
颞侧
5.5mm 6.9mm
7.7mm
6.5mm
右眼
鼻侧
9
二、眼球运动
单眼运动： 内转（adduction） 内旋 外转（abduction） 外旋 上转（supraduction) 下转（infraduction）
眼球运动及斜视角有无变化：共同性斜视 和非共同性斜视
注视情况：交替性斜视和单眼性斜视
发病年龄：先天性斜视（婴儿型斜视）和 获得性斜视
偏斜方向：水平斜视（内斜视、外斜视） 和垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视
22
斜视的检查
23
一、病史
家族史
家族性
发病年龄
发病越早,预后越差
发生的类型
逐步? 忽然? 间歇?
所查斜视角代表视远的斜视角，但因 近感辐辏存在，故有误差。
41
42
谢谢
To be continued….
43
第二讲 眼球运动检查Βιβλιοθήκη 44六、眼球运动检查
单眼运动检查： 目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况 检查方法：遮蔽一眼，观察另一眼各方向运动是否 到位 判断标准：单眼运动正常的标志？
协同肌：眼球向某一方向运动时，对主 动肌起辅助作用的肌肉。
配偶肌:两眼产生相同方向运动时，互 相合作的肌肉。共6组配偶肌。
15
双眼向各方向注视时的配偶肌
右上直肌 左下斜肌
右侧
左侧
右上直肌 左下斜肌
右外直肌 左内直肌
右内直肌 左外直肌
右下直肌 左上斜肌
右下直肌 左上斜肌
16
三、诊断眼位
第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视
作用：
内旋 下转 外转
起自眶尖部总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车
向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼
球的外上巩膜处。
6
下斜肌（inferior oblique muscle)
作用：
外旋 上转 外转
眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁 之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。
双眼运动 : 双眼同向运动（conjugate movement，version） 双眼异向运动（disjunctive movement，vergence）
10
11
12
13
颞侧
鼻侧
角膜垂 直经线
14
主动肌：眼球向某一特定方向运动时， 起主导作用的肌肉。
对抗肌（拮抗肌）：同一眼产生与主动 肌相反方向运动的肌肉。
31
（一）角膜映光法
最简单 和常用
32
33
34
35
内斜 Or 外斜？
斜视多少度？
36
内眦赘皮所致的假性内斜视
37
（二）三棱镜加遮盖
手术设计的
主要参考指标
光学原理
38
39
（三）三棱镜加maddox杆法
适用于隐斜视、旋转性斜视
40
（四） 同视机法
主观斜视角检查法（自觉斜视角） 客观斜视角检查法（他觉斜视角）
29
30
六、斜视角定量检查
➢ 角膜映光法 ➢ 三棱镜加角膜映光法（Krimsky test）：视
力极差者，婴幼儿及不能合作者 ➢ 三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查 ➢ 马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查 ➢ 双Maddox杆试验测量旋转偏斜
同视机双诊断眼眼运位检动查检查： H复了e视s解s像屏检在检查查各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不 双足马氏或杆过强
Bagolini线状镜 Parks三步法 牵拉试验
偏斜的类型
哪一个注视位置偏斜最大?
斜视性质
间歇? 稳定? 交替?
治疗史 有无治疗? 方式?
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二、一般情况
偏斜方向&程度? 颜面对称? 睑裂等大? 内眦赘皮? Kappa角？(假性斜视) 代偿头位?
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三、视力检查 四、屈光检查
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视力检查
儿童视力的年龄标准： 3岁为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁 为0.7, 7岁以上为0.8 婴幼儿视力估计的方法？遮盖试验 OKN PL 图形 VEP 婴幼儿视力的定性检查更重要！ 隐性眼球震颤患者检查视力需注意什么？ 有代偿头位的眼震患者视力检查
Sherrington氏法则：又称交互神经支配法 则。主动肌的收缩，同时伴拮抗肌的松 弛。
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五、什么是斜视？？？
眼睛歪 了呗☺
20
➢ 斜视： 双眼注视物体时，物像不同 时落在双眼的黄斑中心凹 上，即一眼注视目标时，另 一眼偏离目标。
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斜视的分类—五种标准
融合功能：隐斜视、间歇性斜视、恒定性 斜视
2
眼外肌的神经支配： 上斜肌-滑车神经 外直肌-外展神经 其他 -动眼神经
供应四条直肌的动脉-7支睫状血管-巩 膜、角膜缘、虹膜 ， 斜视手术单眼通常不能同时行三条直 肌的手术，以防眼前节缺血。
3
内直肌
作用： 内转
外直肌
作用： 外转
4
下上直肌
作用： 下上转
内转 外内旋
5
上斜肌（superior oblique muscle)
时的眼位。 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、
左下注视时的眼位。
其中，第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌 的眼位，称为诊断眼位。
17
诊断眼位图
右上直
右下斜 左下斜
右外直
右内直 左内直
左上直 左外直
右下直
右上斜 左上斜
右眼
左眼
左下直
18
四、眼球运动法则
Hering氏法则：又称等量神经支配法则。 两眼配偶肌接受等量神经冲动。 麻斜的第二斜视角＞第一斜视角？
Questions
每只眼有几条眼外肌？ 眼外肌的神经支配？ 各条肌肉的作用是？ 各眼外肌的诊断眼位？ 斜视有哪几种分类标准？
1
一、眼外肌解剖
支配眼球运动的肌肉
有6条： 外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
除下斜肌外，均起 源于总腱环；
上下直肌与视轴成 230 ，上下 斜肌与视 轴成510
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屈光检查
睫状肌麻痹验光: ① 首次屈光检查的儿童 ② 需要全矫治的远视者 ③ 有内斜的远视儿童 ④ 有视觉疲劳症状的成人远视者 调节内斜患者，半年验光一次，在保证最
佳视力、眼位正的前提下，逐减度数
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五、斜视的定性检查
➢ 角膜映光法
➢ 交替遮盖法
➢ 遮盖-去遮盖法
交替遮盖回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。 遮盖去遮盖回答了
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各眼外肌运动的主次要作用
眼外肌
外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
主要作用
外转 内转 上转 下转 内旋 外旋
次要作用
内转，内旋 内转，外旋 下转，外转 上转，外转
8
四条直肌巩膜附着点距 角膜缘距离
颞侧
5.5mm 6.9mm
7.7mm
6.5mm
右眼
鼻侧
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二、眼球运动
单眼运动： 内转（adduction） 内旋 外转（abduction） 外旋 上转（supraduction) 下转（infraduction）
眼球运动及斜视角有无变化：共同性斜视 和非共同性斜视
注视情况：交替性斜视和单眼性斜视
发病年龄：先天性斜视（婴儿型斜视）和 获得性斜视
偏斜方向：水平斜视（内斜视、外斜视） 和垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视
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斜视的检查
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一、病史
家族史
家族性
发病年龄
发病越早,预后越差
发生的类型
逐步? 忽然? 间歇?
所查斜视角代表视远的斜视角，但因 近感辐辏存在，故有误差。
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谢谢
To be continued….
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第二讲 眼球运动检查Βιβλιοθήκη 44六、眼球运动检查
单眼运动检查： 目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况 检查方法：遮蔽一眼，观察另一眼各方向运动是否 到位 判断标准：单眼运动正常的标志？
协同肌：眼球向某一方向运动时，对主 动肌起辅助作用的肌肉。
配偶肌:两眼产生相同方向运动时，互 相合作的肌肉。共6组配偶肌。
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双眼向各方向注视时的配偶肌
右上直肌 左下斜肌
右侧
左侧
右上直肌 左下斜肌
右外直肌 左内直肌
右内直肌 左外直肌
右下直肌 左上斜肌
右下直肌 左上斜肌
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三、诊断眼位
第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视
作用：
内旋 下转 外转
起自眶尖部总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车
向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼
球的外上巩膜处。
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下斜肌（inferior oblique muscle)
作用：
外旋 上转 外转
眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁 之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。
双眼运动 : 双眼同向运动（conjugate movement，version） 双眼异向运动（disjunctive movement，vergence）
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颞侧
鼻侧
角膜垂 直经线
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主动肌：眼球向某一特定方向运动时， 起主导作用的肌肉。
对抗肌（拮抗肌）：同一眼产生与主动 肌相反方向运动的肌肉。
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（一）角膜映光法
最简单 和常用
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内斜 Or 外斜？
斜视多少度？
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内眦赘皮所致的假性内斜视
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（二）三棱镜加遮盖
手术设计的
主要参考指标
光学原理
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（三）三棱镜加maddox杆法
适用于隐斜视、旋转性斜视
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（四） 同视机法
主观斜视角检查法（自觉斜视角） 客观斜视角检查法（他觉斜视角）