多发性硬化的康复
多发性硬化症的诊断与治疗
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替代疗法：针灸、按摩、瑜 伽等
实验研究：干细胞疗法、基 替代疗法的效果：缓解症状， 实验研究的进展：干细胞疗
因疗法等
提高生活质量
法、基因疗法等取得了一定
的成果，但仍需进一步研究
PART 07
多发性硬化Leabharlann 的预防与护理疾病预防策略02
适量运动：保持适当的 运动量，增强体质
反应
此处添加标题
免疫抑制剂：用于慢 性期，抑制免疫系统，
减少复发
此处添加标题
抗病毒药物：用于病 毒感染引起的多发性
硬化症
此处添加标题
抗抑郁药：用于缓解 抑郁症状，提高生活
质量
PART 06
多发性硬化症的非药物治疗
物理治疗与康复训练
物理治疗：包括热敷、冷 敷、按摩、电刺激等方法， 帮助缓解症状和改善功能。
康复训练：包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等， 帮助患者恢复身体功能，
提高生活质量。
心理治疗：包括认知行为 疗法、心理支持等，帮助 患者调整心态，减轻心理
压力。
生活方式调整：包括合理 饮食、适量运动、充足睡 眠等，帮助患者保持身体 健康，提高生活质量。
心理干预与支持
支持系统：家庭、朋友、社 会支持等
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PART 03
多发性硬化症的诊断方法
临床表现与症状
项标题
肢体无力：四肢无 力，行走困难
项标题
感觉异常：麻木、 刺痛、灼热感等
项标题
视觉障碍：视力下 降、视野缺损等
项标题
认知障碍：记忆力 下降、注意力不集
多发性硬化症的治疗方法和注意事项
汇报人：XXX
2023-11-21
• 引言 • 治疗方法 • 注意事项 • 结论 • 参考文献
01
引言
定义和背景介绍
• 多发性硬化症（Multiple Sclerosis，简称MS）是一种慢性自身免疫性疾病，影响中枢神经系统，导致神经功能损害。该 病多发于年轻人，女性发病率略高于男性。MS的病因尚不明确，可能与遗传、环境、免疫系统异常等多种因素有关。
抗炎疗法
使用非甾体抗炎药、糖皮 质激素等，减轻炎症和疼 痛，改善症状。
神经保护疗法
使用一些药物如干扰素、 芬戈莫德等，保护神经元 免受炎症损害，延缓疾病 进展。
非药物治疗
物理治疗
包括康复训练、物理疗法等，帮 助患者恢复肌肉力量、协调性和
平衡感。
心理治疗
多发性硬化症患者可能出现焦虑、 抑郁等心理问题，心理治疗可以帮 助患者调整心态，提高生活质量。
参考文献3
物理治疗也是多发性硬化症的重要治 疗方法之一。包括理疗、按摩、运动 疗法等。这些方法可以改善肌肉力量 、减轻疼痛、提高运动协调能力等。
THANKS
感谢观看
避免感染
多发性硬化症患者在病毒感染后 容易诱发病情，因此Байду номын сангаас尽量避免
感冒、发热等感染情况发生。
避免过敏
过敏反应也可能诱发病情发作， 患者应尽量避免接触过敏原，如
花粉、尘螨等。
避免精神压力
长期的精神压力也可能导致病情 加重或复发，患者应学会调节情
绪，保持心情愉悦。
04
结论
结论
确诊后应尽早开始治疗，以减轻症状、延缓病情进展。
05
参考文献
参考文献
多发性硬化
多发性硬化多发性硬化症（Multiple Sclerosis，简称MS）是一种神经系统的慢性、炎症性疾病，也是一种自身免疫性疾病。
在中文中，我们通常称之为多发性硬化。
这是一种常见的、引起中枢神经系统损害的疾病，主要影响大脑和脊髓。
多发性硬化症主要通过炎症和脱髓鞘来损害神经细胞。
由于神经细胞的脱髓鞘，多发性硬化会导致不同部位的神经传导障碍。
多发性硬化是一种相对较为复杂的疾病，其具体的发病机制尚不完全清楚。
然而，科学家们已经确定了一些可能导致多发性硬化的因素。
其中，免疫系统的异常反应被认为是导致多发性硬化的主要原因之一。
免疫系统的异常导致免疫细胞攻击和破坏脑部和脊髓中的脱髓鞘神经纤维。
多发性硬化的发病和发展与遗传、感染和环境因素的相互作用有关。
多发性硬化的症状多种多样，因此对于其准确的诊断需要进行综合性的评估。
早期多发性硬化可能表现为感觉和运动障碍、疲劳、视力障碍、协调和平衡问题等。
病情的进展可能导致更严重的症状，如肌无力、病理性走位、认知障碍等。
尽管多发性硬化无法治愈，但通过合理的治疗和综合的康复措施，可以缓解症状、延缓病情进展，并提高患者的生活质量。
治疗多发性硬化的方法包括药物治疗和康复治疗。
药物治疗旨在减轻症状、控制疾病进展，并预防复发。
康复治疗包括物理疗法、言语疗法和职业疗法等，旨在帮助患者恢复功能，提高生活能力。
此外，患者们通常还需要进行心理支持和心理治疗，以及改善饮食和管理健康的生活方式。
对于多发性硬化患者和他们的家庭来说，教育和信息的重要性不容忽视。
了解多发性硬化的病因、症状、治疗和预防措施，有助于患者更好地应对疾病并改善生活质量。
此外，社会对多发性硬化患者的关爱和理解也非常重要。
创造一个支持和包容的社会环境可以帮助患者更好地面对挑战，提供额外的支持和帮助。
综上所述，多发性硬化是一种神经系统病变的自身免疫性疾病，通过炎症和脱髓鞘来损害神经细胞，并引起各种症状。
虽然多发性硬化无法治愈，但通过合理的药物治疗、康复治疗和综合的护理，可以帮助患者缓解症状、延缓病情进展，并提高生活质量。
多发性硬化症的分类及治疗方案综述
多发性硬化症的分类及治疗方案综述多发性硬化症（Multiple Sclerosis，MS）是一种中枢神经系统疾病，主要特征是神经髓鞘（myelin）的破坏和神经纤维的损伤。
该病具有很高的年发病率，且大多数患者多在青壮年期间发病，对生命和健康造成重大影响。
目前，MS的分类和治疗方案已得到较为完善的研究和应用，本文将对其进行综述。
一、分类MS根据临床表现和病理生理学改变被分为下列类型：1. 核心型多发性硬化症（Relapsing-Remitting MS，RRMS）这是最常见的类型，约占MS患者的85%，特征是有明显的急性发作期，但在发病初期，患者往往可以出现症状消退期。
每次发作后，症状会有所缓解，但也可能存在残留症状。
2. 次级进行性多发性硬化症（Secondary-Progressive MS，SPMS）在RRMS的基础上发展而来，具有慢性和进行性的特征。
在这种情况下，治疗会相对困难。
3. 原发性进行性多发性硬化症（Primary-Progressive MS，PPMS）PPMS是RRMS和SPMS的特殊类型，它没有快速发展和期间停顿的情况，同时也没有再现性轮廓。
这是MS患者的15%的少见类型，在初次发作时就表现出来。
4. 可复发进行性多发性硬化症（Relapsing-Progressive MS，RPMS）这种类型的MS非常罕见，表现为在起初发作期间同时具有进行性的特征，病程是可重复性的。
二、治疗方案1. 免疫调节药物干扰素β、甲基泼尼松龙等唯一获得MS治疗免疫调节药物认证的激素，早期使用可以减缓病情恶化，但有一定的副作用，需要长时间使用。
其他免疫调节药物，如抗白细胞抗体、免疫抑制剂等，也可以缓解症状，但副作用也很明显。
2. 对症治疗针对不同的症状进行对症治疗，例如痉挛、抽搐、尿失禁等。
这种治疗方式可以通过改善患者的生活质量和加速康复进行治疗。
3. 维生素D长期缺乏维生素D与许多自身免疫疾病有关。
多发性硬化20例的护理与康复治疗体会
术 后 ５～７ ｄ拔 除 导 尿 管 ；术 中 出 血 ６０—４２０ ｍＬ，平 均 ２５０ ｍＬ。 所 有 患 者 术 中及 术 后 均 未 输 血 ，术 后 放 置 三 腔 气 囊 导 尿 管 ，住 院 ７～１０ ｄ，平 均 ９ ｄ。 ３ 体 会
地避 免 疾 病 复 发 。 方 法 对 ２０例 ＭＳ患 者 实 施 整 体 护 理 ，对 患者 出现 的 功 能 障碍 给 予积 极 康 复 治 疗 ，将 一 般 护 理 、心
理 护 理 、健 康 教 育 与康 复 治 疗相 结合 。蛄 果 系统 性 整 体 护 理 下 ＭＳ患者 的 生 活质 量和 独 立 能 力 大 大提 高 ，复 发 间 隔
腺 汽 化 电 切 术 的 护 理 对 照 ［Ｊ］．护 士 进 修 杂 志 ，２００４，１２（１）：
ｌｌ６ 一 ｌｌ８
［５］ 杨 洁 ．经 皮 肾镜 气 压 弹 道 联 合 超 声 碎 石 治疗 复杂 肾结 石 的护 理 配 合 ［Ｊ］，社 区 医 学 杂 志 ，２００７，５（３）：７２ ［收 稿 日期 ］ ２０１ｌ一０４—０２
［关 键 词 ］ 多发 性硬 化 ；护 理 ；康 复 治 疗
［中 图分 类 号 ］ Ｒ４７３．５
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １００８—８８４９（２０１１）３６—４７１４—０２
多 发 性 硬 化 （ＭＳ）是 以 中枢 神 经 系统 白质 炎 性 脱 髓 鞘 病 １．２ 治 疗 与 结 果 患 者 急 性 期 均 给 予 激 素 冲击 疗 法 及 丙 种
多发性硬化症的治疗探讨
多发性硬化症的治疗探讨多发性硬化症(Multiple Sclerosis, MS)是一种自身免疫性疾病，其特点是中枢神经系统的失调和退化。
最初的症状通常是视力模糊、恶心和晕眩。
但随着时间的推移，病症会逐渐加重，包括肌肉痉挛、失去平衡感、记忆力下降、甚至是瘫痪。
尽管该病目前没有根治药物，但已经开发出了多种药物进行症状控制和将复发和进展的风险降至最低。
治疗探讨第一线药物(MS的治疗分为一线和二线药物)是处方给予的干扰素(Interferon)及类似的药物。
这些药物通过抑制自身免疫系统，阻止免疫细胞攻击中枢神经系统。
然而，这种类行的治疗并不能治愈MS。
在一个五年的研究中，使用第一线药物处理的患者到2015年时第二年相对减少了38％的复发。
最常见的干扰素药物还包括Copaxone，一种四个氨基酸的蛋白质，这种蛋白质会抵消自身免疫细胞反应。
目前已经成为MS治疗中的主力。
第二线药物如果MS患者无法对第一线药物做出1-2年的反应，则会转向第二线药物。
这些药物通常较为强大，但其风险更高。
临床试验已经证明，第二线药物可以有效地降低复发率和疾病进展的风险，但是这些药物可能会造成一些不良反应，例如抑制免疫系统，增加社交难度和诱发心脏问题。
由于复发缓解风险提高，因此这些药物通常不会在MS诊断的早期使用。
以下是几种第二线药物的具体情况：1. Fingolimod是一种口服药物，用于适应症的MS患者。
该药物通过降低免疫细胞的运动抑制自身炎症反应。
2. Tysabri这种药物静脉注射，是一种单克隆抗体，可目标治疗欧罗巴免疫毒素，防止其进入大脑！3.Lemtrada目前已经被紧急制服因为其在市场引起了疑虑。
针对MS患者的一种抗体疗法，通常应将该药物作为一种更为剧烈和持久的药物保留。
其他治疗方法最常见的补充MS治疗的方法是使用大剂量的维生素D。
通过促进钙和磷的吸收，维生素D可以帮助维持身体的健康状况。
另外一种较新的治疗方法是采用血管内球囊angioplasty。
多发性硬化的治疗
多发性硬化的治疗多发性硬化（Multiple Sclerosis，简称MS）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵犯中枢神经系统，导致中枢神经系统的神经元和髓鞘遭受破坏。
该疾病会对患者的生活质量造成极大影响，因此治疗是非常重要的。
治疗方案药物治疗1.免疫抑制剂：对于初级进行性多发性硬化（PPMS）、次级进行性多发性硬化（SPMS）和复发缓解性多发性硬化（RRMS）患者，治疗方案中通常包括免疫抑制剂，如利妥昔单抗（Ocrelizumab）和纳利鲁魏（Natalizumab）等。
2.类固醇：糖皮质激素类药物，如泼尼松龙（Methylprednisolone），可用于减轻急性发作时的炎症反应。
3.趋化因子抑制剂：包括法甲酰胺（Fingolimod）和女性酿酵向日葵油酸（Dimethyl fumarate）等，可以减少免疫细胞的转移，降低病情恶化的风险。
物理疗法1.康复训练：对于MS患者，进行康复训练是非常重要的。
康复训练可以帮助患者提高肌肉力量、平衡力和协调能力，从而减轻症状。
2.物理治疗：物理治疗包括按摩、伸展、热疗和冷疗等，可以帮助缓解疼痛和肌肉痉挛。
口服药物1.乙酰-L-半胱氨酸（N-acetyl-L-cysteine）：有一定的抗氧化作用，可以帮助减少神经细胞的氧化应激反应。
2.纳豆激酶（Nattokinase）：有助于改善血液循环，减少栓塞的风险。
补充治疗1.饮食改变：一些研究表明，富含益生菌的饮食可以改善多发性硬化患者的症状。
同时，摄入足够的维生素D也是重要的。
2.中草药：有些中草药被认为可以调节免疫系统，减轻症状。
不过在使用中草药之前，最好咨询医生的建议。
结语综上所述，多发性硬化的治疗需要结合多种方案，以达到最佳效果。
在选择治疗方案时，应该咨询专业医生的建议，并根据患者的具体病情和身体状况来制定个性化的治疗方案。
希望以上信息对您有所帮助，祝您早日康复！。
多发性硬化的主要功能障碍及康复评定
王鑫玉
主要功能障碍
运动功能障碍 感觉功能障碍 认知功能障碍 言语功能障碍 自主神经功能障碍 心理与神经功能障碍
运动功能障碍
1.
I 型：抗重力肌收缩而引起的痉挛或称伸肌痉挛 II型：屈肌收缩所致快速、持续时间短的痉挛
2.肌无力 大约50%的患者首发症状为一个或多个肢体无 力，运动障碍一般下肢比上肢明显，以不对称 瘫痪 最常见，腱反射早期正常，以后发展为亢进，腹壁 反射减弱或消失，严重者可有重症肌无力。 3.共济失调、震颤 半数患者有，部分晚期患者有Charcot（夏科氏） 三主征：眼震、意向性震颤和吟诗样言语。
说明:
* = 可选项
反射 0 = 消失, 1 = 弱, 2 = 正常, 3 = 亢进, 4 = 阵挛, 5 = inexhaustible (左右区分用 < 或 > ) 跖反射
0 = 屈, 1 = 中性, 2 = 伸
皮肤反射
0 = 正常, 1 = 弱, 2 = 缺失 *掌下颌反射 0 = 阴性, 1 = 阳性
EDSS EDSS 评分不应该低于功能系统评价的最高分，与MS无关的症状在评估中不予考 虑，但应记录备案。
说明:
视敏度
视敏度的评价采用Snellen视力表，测试距离５米， 受试者出现1个以上的错误时，即应上移1行。 如存在近视，远视，散光等屈光问题，应该矫正达 到最佳状态后进行视敏度测试，而且每次测试均应 采用一致的矫正方法。
肢体共济失调
0=无 1 = 仅有体征 2 = 轻度, 震颤或活动笨拙易被发现，功能轻微受累 3 = 中度, 震颤或活动笨拙影响功能all sphere 4 = 重度，多数功能严重受累
步态共济失调
多发性硬化症患者症状缓解方法
多发性硬化症患者症状缓解方法多发性硬化症（Multiple Sclerosis，简称MS）是一种慢性进展性的自身免疫性疾病，主要影响中枢神经系统，导致神经元的破坏和功能损害。
该病的临床症状多样化，给患者的生活带来巨大的困扰与挑战。
然而，通过采取一系列综合的治疗措施，可以缓解患者的症状，提高生活质量。
本文将介绍一些多发性硬化症患者常用的症状缓解方法。
一、药物治疗目前，医学界广泛认可的多发性硬化症的标准治疗方法是疾病修饰性治疗（Disease-Modifying Therapies，简称DMTs）。
这些药物可以减少疾病复发的频率，延缓疾病的进展。
常用的DMTs药物包括干扰素β、甲基泼尼松龙、吗啡环酮、特比利肽等。
患者应在医生的指导下选用适合自身情况的药物，进行长期的维持治疗。
二、康复治疗康复治疗是多发性硬化症患者症状缓解的重要手段之一。
通过物理治疗、职业治疗、言语治疗等康复技术，可以改善患者的运动功能、日常生活能力和语言沟通能力。
康复治疗还可以提高患者对疾病的适应能力，减轻抑郁和焦虑的症状。
三、饮食调节合理的饮食对多发性硬化症患者的症状缓解具有积极作用。
患者应遵循均衡营养的原则，增加新鲜水果、蔬菜、全谷物、蛋白质等营养素的摄入。
此外，适量补充富含维生素D和ω-3脂肪酸的食物，如鱼肝油、深海鱼类等，也有助于缓解症状。
四、心理疏导多发性硬化症的患者常伴有情绪波动、焦虑和抑郁等心理问题。
因此，心理疏导对于缓解症状非常重要。
患者可以通过参加心理咨询、心理干预、心理支持小组等方式，倾诉内心的困扰，减轻心理负担，增强心理韧性。
五、适度运动适度的运动对多发性硬化症患者的身体康复和症状缓解有着明显的积极影响。
患者可以选择低强度、有氧、非负荷的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等。
运动可以改善血液循环，增强肌肉的力量和灵活性，改善患者的平衡力和步态，缓解疲劳和压力。
六、中医中药作为传统医学的瑰宝，中医中药在多发性硬化症患者症状缓解上具有一定的疗效。
神经系统疾病的康复训练方案
神经系统疾病的康复训练方案随着现代社会发展，神经系统疾病的发病率逐渐上升。
神经系统疾病涉及大脑、脊髓和周围神经等重要组织和器官，对患者的生活和工作造成严重影响。
因此，制定合理的康复训练方案对于神经系统疾病患者的康复至关重要。
本文将介绍神经系统疾病的常见类型以及相应的康复训练方案，以提供给读者关于神经系统疾病康复的相关知识和指导。
一、帕金森病的康复训练方案帕金森病是一种进行性神经系统退行性疾病，主要症状包括肢体僵硬、震颤和运动迟缓等。
为了提高帕金森病患者的生活质量，康复训练方案主要包括以下几个方面：1. 运动康复训练：帕金森病患者常常出现运动迟缓和肌肉僵硬的情况，因此，通过开展适当的运动康复训练有助于改善患者的运动能力。
例如，跳绳、太极拳、慢跑等有助于提高肌肉协调性和平衡感。
2. 语言康复训练：帕金森病患者常常伴随着言语能力受损的情况，因此，针对这一问题，语言康复训练是非常重要的。
通过进行发音练习、语速调节和言语表达训练等可以帮助患者恢复或改善语言能力。
3. 日常生活训练：帕金森病患者在日常生活中可能遇到许多困难，例如吃饭、穿衣、洗漱等，因此，康复训练方案应包括日常生活训练。
训练重点可以放在简化动作、增加辅助设备和灵活运用环境的方法上。
二、中风的康复训练方案中风（脑卒中）是一种严重的神经系统疾病，其主要症状包括肢体瘫痪、言语障碍和认知功能障碍等。
为了促进中风患者的康复，以下是中风的康复训练方案的主要内容：1. 肢体康复训练：中风患者常常会出现肢体瘫痪的情况，因此，肢体康复训练是必不可少的。
通过进行被动和主动运动训练，如坐位抬腿、握力训练等，可以帮助患者恢复肌肉力量和协调性。
2. 言语康复训练：中风患者可能会出现语言障碍，包括说话困难、理解能力下降等。
因此，针对这一问题，言语康复训练是必要的。
通过进行发音训练、语句衔接训练等，可以帮助患者恢复或改善语言能力。
3. 认知康复训练：中风患者常常会出现认知功能障碍，例如记忆力下降、注意力不集中等。
神经递质在多发性硬化症康复中的物理疗法
神经递质在多发性硬化症康复中的物理疗法多发性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）是一种中枢神经系统慢性失调的疾病，严重影响患者的生活质量。
康复治疗在多发性硬化症的管理中起着至关重要的作用。
除了药物治疗，物理疗法也被广泛应用于康复过程中。
一、物理疗法概述物理疗法是一种非药物治疗方式，通过应用物理手段改善症状和促进病情恢复。
在多发性硬化症康复中，物理疗法主要通过加强患者的运动能力、增强肌力和平衡能力，改善神经递质的功能异常，减轻症状和提升生活质量。
二、物理疗法对神经递质的影响1. 神经递质的释放：物理疗法通过增加运动和肌力训练，可促进神经递质的释放，促进神经元间的传导，并提高神经系统的功能。
这有助于改善多发性硬化症的症状，例如运动障碍、感觉异常和疲劳等。
2. 神经递质的合成：物理疗法可以增加血液循环和氧气供应，促进神经细胞的新陈代谢，从而增加神经递质的合成。
这对多发性硬化症的康复至关重要，因为神经递质在神经元功能的恢复和重建过程中起着关键作用。
三、物理疗法的类型在多发性硬化症的康复治疗中，不同类型的物理疗法被广泛应用。
1. 运动疗法：运动疗法是最常见的物理疗法之一，包括各种类型的运动，例如步行、游泳和瑜伽等。
这些运动可以强化患者的肌肉、改善平衡和协调能力，促进神经系统的恢复和重塑。
2. 物理疗法：物理疗法包括热疗、冷疗、超声疗法和电疗等。
这些物理手段可以通过改善局部循环、缓解炎症和减轻痉挛，来减轻多发性硬化症患者的疼痛和不适感。
3. 功能训练：功能训练是一种特定的物理疗法，旨在通过重复和模仿特定功能动作，帮助患者改善日常生活活动的能力。
例如，静态平衡训练可以提高患者的站立和行走稳定性，减少跌倒风险。
四、物理疗法应用的注意事项在多发性硬化症康复中应用物理疗法时，需要注意以下几个方面。
1. 个体化治疗：每个多发性硬化症患者的症状和康复需求都不尽相同，因此物理疗法应该根据患者的具体情况进行个体化制定。
多发性硬化患者的临床护理与神经康复治疗
多发性 硬化（ ｌｉｌ ｃｅｏ ｉ ＭＳ 是一种 以 中枢神 经 １ 护 理 ｍｕｔ ｅ ｓｌｒ ｓ ） ｐ ｓ
系统白质脱髓鞘为主要病理改变的 自身免疫性疾病 。 症状和体 征的空间多 发性 与病程的时 间多 发性是ＭＳ 的主要 临床特点 ，
１ １ 早 期 护 理 ． 心理护理 心理社会因素在ＭＳ 发病 中的作用极其复杂， 它
０ ２ ． ｍｌ ． ～０ ５ 气体。 ２ 听诊法 ， （） 用听诊 器放 在颈部、 喉及气 管部 对 清醒 患者尤 其 是不 合作 患者 ， 加强护 患沟 通 ， 应 耐心 位， 给气囊充气直到气囊周 围完全不漏气， 即听不到呼气时气过 讲解建立 人工气 道的必 要性和人 体正常 不适反应 ， 借助家属 水音 即为充 气到位。 若突然听到患者 发出声音或看到患者两腮 的力量树 立患者 战胜疾病 的信心 。 因建 立人工气道 后无法交
￣ ＭＳ ｔ 患者５ ０ 内病情进展为瘫痪或死亡。 ＿ －１年 坐轮椅 生活的患者，０ １年病死率高达７ ％ｔＭｓ ０ Ｉ。 治疗 旨在 防止急性期病情进展 恶化和缓 １ 解期的复发， 晚期采取对症及 支持治疗疗法， 有效得 当的护理措施和神 经康复治疗可减轻患者因神经功能障碍带来的痛苦， 提高疗效和
多发 性 硬 化 患者 的 临床 护 理 与神 经 康 复 治 疗
高宇艳 何 婷 庄凤 娟
湖北 十堰 ４２０ ４ ０ ０） 。 （ 湖北医药学院附属人 民医院神经内科
【 摘要 】 发性硬化（ ｉｅｃｒｉ ） 多 Ｍ ｔ１ｓｅ ｓＭＳ ｌｏｓ 是主要 以 淋 巴细胞介导的多灶性 中枢神经系统白质脱髓鞘和轴突损害为特点的遗传 ｐ ， Ｔ 易感个体与环境 因素共 同作 用发生的 自身免疫病。 症状和体征的空间多发性与病程的时间多发性是Ｍｓ 的主要临床特点， 病程呈现缓 解与复发 交替。 发病年龄 以２ — ０ ０ ４ 岁多见， 多见， 少数 几种难于治愈的疾病之一。 多患者遗 留不同程度的神经功能障碍。 女性 是 许 多
神经康复学5多 发 性 硬 化
多发性硬化
( multiple sclerosis)
第一节 多发性硬化概述
一.定义 多发性硬化（multiple 多发性硬化（multiple sclerosis, MS）是 MS）是 中枢神经系统（CNS）白质脱髓鞘性疾病， 中枢神经系统（CNS）白质脱髓鞘性疾病， 侵犯大脑、脊髓白质、皮质下结构、脑干、 小脑与视神经等。 二.特点 CNS散在分布的多数病灶 CNS散在分布的多数病灶 病程中呈现的缓解复发
第二节 多发性硬化的临床特点
三．临床分型
1.复发-缓解（R ）型MS 临床最常见，约占85%， 1.复发-缓解（R-R）型MS 临床最常见，约占85%， 疾病早期出现多次复发和缓解，可急性发病或病情恶化， 之后可以恢复，两次复发间病情稳定； 2．继发进展（SP）型MS R-R型患者经过一段时间可 ．继发进展（SP）型MS R转为此型，患病25年后80%的患者转为此型，病情进行性加 转为此型，患病25年后80%的患者转为此型，病情进行性加 重不在缓解，伴或不伴急性发作； 3．原发进展型MS：约占10%，起病年龄偏大（40～60 ．原发进展型MS：约占10%，起病年龄偏大（40～ 岁），发病后轻偏瘫或轻截瘫在相当长的时间缓慢进展， 发病后神经功能障碍逐渐进展，出现小脑或脑干症状，MRI 发病后神经功能障碍逐渐进展，出现小脑或脑干症状，MRI 显示照影剂钆增强病灶较继发进展型少，CSF炎性改变较 显示照影剂钆增强病灶较继发进展型少，CSF炎性改变较 少； 4．进展复发型MS 临床罕见，在原发进展型基础上同 ．进展复发型MS 时急性复发； 5．良性型MS 约占10%，病程呈现自发缓解。 ．良性型MS 约占10%，病程呈现自发缓解。
第三节
多发性硬化的康复评定
２．对MS的社会能力障碍的评定 ２．对MS的社会能力障碍的评定 环境状态量表（environment 环境状态量表（environment status scale，ESS） scale，ESS） 社会经济学量表(socioeconomic scale， 社会经济学量表(socioeconomic scale，SES) ３．对MS认知功能障碍的评定 ３．对MS认知功能障碍的评定 （1）全面认知功能筛查量表： 多发性硬化认知损害筛查测验（SEFCI）、简易精 多发性硬化认知损害筛查测验（SEFCI）、简易精 SEFCI 神状态检查（MMSE）等。 神状态检查（MMSE）等。 （2）记忆功能评定： Rey听觉词语学习测验（AVLT）、韦氏记忆量表 Rey听觉词语学习测验（AVLT）、韦氏记忆量表 （WMS-R）等。 WMS４．生活能力评定 日常生活能力量表（ADL）、操作性日常生活能力 日常生活能力量表（ADL）、操作性日常生活能力 量表（IADL）和MS生活影响量表（MSIS-29）等。 量表（IADL）和MS生活影响量表（MSIS-29）等。
多发性硬化的家庭运动康复
Ｉ 键 词 ｌ 多 发 性 硬 化 ；康 复 ；运 动 训 练 ； 家庭 ；综 述 关
Ｈｏ — ａ ｅ ｅ ｃｓ ｈ ｂｌ ａ ｉｎｆ ｒＭ ｕｔｐ ｅＳ ｌｒ ｓｓ（ｅ ｉｗ） ＪＡＮＧ Ｔａ －ｕ ｍｅｂ ｓ ｄＥｘ ｒ ｉｅＲｅ ａ ｉｔ ｔ ｏ ｌ ｌ ｃｅｏ ｉ ｒ ｖｅ ｉ ｏ ｉ Ｉ ｉｎｙ ＷＵ ｉ ｎ ， Ａ Ｗｅ－ ｇ ＨＵ ＮＧ — ｕ， ｌ １Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｐｉ Ｄｅｈ ｉ ｅ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ａ
多 发 性 硬 化 是 一 种 侵 犯 脑 和 脊 髓 的 中枢 神 经 系 统 疾 病 ，主 要 的发 病 人 群 是 青 壮 年 ，男 女 比例 为 １ ２ 目前 病 因 未 明 ，研 ：。 绪 心理 状 况 的 变 化 而 不 同 。 因此 ，多发 性 硬 化 患 者 的 科 学 健 康 管 理 对 于 改 善 患 者 的 生 活 质 量 、提 高其 应 对 疾 病 的 勇 气 和 信 心 非 常 重 要 ，应 当 因 人 、 因 时 、因 地 制 宜 ，强 调 专 业 化 和 个 别
【 图分 类 号 】 Ｒ ４ ． Ｉ 献标 识 码 Ｊ Ａ 【 中 ７ ４５ 文 文章 编 号ｌ １０ —７ １ ０ ２０ —３ ７０ ０ ６９ ７（ １）４０ ３－４ ２
【 文著 录格式】 蒋 天裕 ，吴 卫平 ，黄德晖． 本 多发性硬化 的家庭运动康复 ［ ． Ｊ 中国康复理论与实践， ０ ２ １（）３ ７３ ０ ］ ２ １， ４： ３ —４ ． ８ Nhomakorabea・
综述 ・
多发 性 硬 化 的家庭 运 动 康 复
蒋天裕 ，吴卫 平 ，黄德 晖 ，王丽 丽
【 要 ｌ 由于 多 发 性 硬 化 的复 杂 性 、多 变 性 、长 期 性 、进 展 性 和不 可 预 知性 ，患 者 的 管理 具 有 一定 的特 殊 性 和挑 战性 。 以 患者 摘 为 中心 、家庭 为 基 础 ，患 者 主 动 参 与 的个 别 化 康 复 服 务 是 当前 较 为 有 效 的康 复 干 预 模 式 。家 庭 运 动康 复 可 以很 好 地 改 善 患 者 的 功
多发性硬化症的护理措施
多发性硬化症的护理措施多发性硬化症是一种中枢神经系统慢性炎症性脱髓鞘疾病，其特点是多发性病灶和间歇性病程。
这种疾病对患者的身体和心理健康造成了很大的冲击，因此，科学合理的护理措施对于帮助患者缓解症状、改善生活质量至关重要。
本文将重点介绍多发性硬化症的护理措施，包括药物治疗、康复、心理支持等综合性措施。
一、药物治疗多发性硬化症的药物治疗主要是通过控制免疫炎症反应，减少病变的形成和进展。
以下是一些常用的药物治疗方法：1. 免疫调节剂：多发性硬化症是一种免疫介导性疾病，因此，免疫调节剂是治疗该病的重要药物。
常见的免疫调节剂包括干扰素、甲泼尼龙等，可以通过抑制自身免疫反应来减缓病情进展。
2. 症状治疗药物：多发性硬化症患者常常伴有疼痛、疲劳、抑郁等症状，针对这些症状可以使用相应的药物进行治疗。
比如，疼痛可以使用非甾体类抗炎药物进行控制，疲劳可以使用兴奋剂类药物进行缓解。
3. 补充治疗药物：一些维生素和矿物质对于多发性硬化症的治疗也具有一定的辅助作用。
例如，维生素D可以改善神经功能，促进骨骼健康，可以作为辅助治疗药物使用。
二、康复治疗康复治疗对于多发性硬化症患者的康复和提高生活质量具有重要意义。
以下是一些常用的康复治疗方法：1. 物理疗法：多发性硬化症患者常常伴有肌肉无力和肢体麻木等症状，物理疗法可以通过针对性的运动训练来改善肌肉功能，增强患者的协调能力。
常见的物理疗法包括理疗、推拿等。
2. 语言治疗：多发性硬化症患者可能会出现言语困难等问题，语言治疗可以通过训练来改善患者的发音和口腔协调能力，提高患者的交流能力。
3. 职业治疗：多发性硬化症患者往往需要重新适应社会和工作环境，职业治疗可以通过培训和康复训练来帮助患者重新适应工作，并提供必要的辅助设备和技能。
三、心理支持多发性硬化症是一种慢性疾病，患者往往需要长期的治疗和康复过程，因此，心理支持对于患者来说至关重要。
以下是一些常见的心理支持方式：1. 心理咨询：患者可以通过心理咨询师进行心理咨询，倾诉内心的痛苦和困惑，获得安慰和指导。
多发性硬化的针灸、康复治疗及瞻望
关婧壶 唐 强 李德生 王 子龙 ｆ 黑龙江省中医药大学 ， 黑龙 江 哈 尔滨 １ ５ ０ ｏ ０ ０ ）
摘 要： 阐述 了多发性硬化 的病 因及发病机制 ， 并进一步地分析 了多发性硬化的针灸治疗及其康复治疗。 关键词 ： 多化性硬化 ； 针 灸； 康 复 可独立行走 ， 继续治疗 １ 个月 ， 痊愈 出院， 随访 ２ 年未再复发 。 多发性硬化是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病 。 残 留的神经功能 周后 ， 缺 陷是影响多发性硬化康 复的主要因素 ，适 时的给予对症康 复治 ２ ． ２ 机 理 研 究 自１ ９ ７ ７年 Ｂ ｅ ｓ ｅ ｄ ｖ ｓ ｋ ｙ提 出“ 神经 一内分泌 一免疫 网络” 学说之 疗， 防止并发症 ， 减少残疾和残障 ， 提高多发性硬化患者的生活质量 后 ， 人 们对其进行 了大量 的研究 ， 发 现免疫 系统可通过 免疫 细胞产 和独立生活能力。 另外 ， 从 目前 已了解该病 的发病机制来看 ， 单纯针 对某一个或某几个靶点的治疗 思路 并不能根 治本 病 ， 而针灸恰从整 生释放 内分泌激素 以及 所产生的细胞 因子影 响神经 内分 泌系统 功 神经 活性 物质等多个环节对 Ｍ Ｓ患者体 体着眼 ， 通过机体 的 自我双 向 良性 调节达到平衡 ， 从而发挥 其治疗 能 。针灸可通过细胞因子 、 其特点具有双 向性 、 整体性 。 针 作用。 基于康复 与针灸的作用 ， 针灸结合康复治疗 ， 将有着广泛 的前 液免疫与细胞免疫 系统起调节作用 ， 景。 灸刺激穴位后 ， 局部神经和感受器可将其信息传人 中枢神经系统 ， 引 言 引起 中枢 释放 递质 ， 分泌细胞因子等一 系列变化 ， 实现 调控机体 免 多发性 硬化 （ ｍ ｕ ｈ ｉ ｐ ｕ ｌ ｅ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｍ Ｓ ） 是 中枢 神经 系统 的 自身免 疫系统的功能。 头穴疗法是利用针法 、 灸法 、 推拿及其它方法 ， 刺激脑 的体表 投 疫性疾病 ， 主要病 理变化包括慢性炎细胞 浸润 ， 白质脱髓鞘改变 。 脑 治疗各种疾病 的一种针灸方法 。 研究 表明 ， 头穴 室周围 白质、 视神经 、 脊髓 、 脑干 、 小脑为本病最长累及的部位 ， 其特 影 区及其邻近腧穴 ， 征是 中枢神经 系统功能 障碍 的症状和体征 的多样化 ， 配合反 复的缓 丛刺可通过提高脾脏指数 、 胸腺指数 、 血白细胞数 ， 增强脑组织 Ｓ Ｏ Ｄ 解与复发 。最常见 的发病症状为肢体无力 ， 感觉异 常， 视觉异常等。 活性从而延缓 免疫器官萎缩 、 增 强免疫功能。并根 据大脑皮层的功 本病多发于青壮年 ， 女性多于男性 。 能定位理论 ， 头穴针刺具有控制 和调节作用 、 改善全身状况 。 近年来 ， Ｍ Ｓ发病率 不断提高 ， 引起 了医学界 广泛关注 ， 由于对 实验性 自身免疫性脑脊髓炎（ Ｅ Ａ Ｅ ） 模 型是研究多发性硬化的动 其病因和发病机制缺乏深入 了解 ， 临床上 至今无有效治疗手段 。 目 物模型 ，电针 Ｅ Ａ Ｅ 模 型大 鼠的百会 、肾俞 、足三里可以降低血清 前公认 甲基强 的松龙 （ Ｍ Ｐ ） 是治疗 复发期 ＭＳ的首选药物 ， 能缩短 急 Ｉ Ｆ Ｎ一 、 Ｔ Ｎ Ｆ － ｄ 和抗 ＭＢ Ｐ 的水平 ， 升高 血清 Ｉ Ｌ 一４ 、 Ｉ Ｌ 一１ ０和尿 性发作期 ， 缩短病程。临床实验证 实 ， 在急性发作和加重期 ， 用肾上 酸的水平 ， 诱导 Ｔ Ｈ 。 细胞 向 Ｔ Ｈ ： 细胞分化 ， 有效地抑制 Ｔ Ｈｌ 类细胞 腺糖皮质激素可减轻症状的严重程度并缩短急性期病程 ， 但对 能否 活性及增强 Ｔ Ｈ ： 类 细胞 活性 ， 对其达 到治疗 目的。 预防复发及降低长期 的功能障碍 尚无法评 。 大多数患者在激素减 量 ３多发 性 硬 化 的 康 复治 疗 或停药 时病情 复发 ， 使 部分患者长期不能停用激 素 ， 只好再加 大激 对 于复发进展型 和持续进展型患者来说 ， 尽管药物 治疗 的进展 素用量 ， 使副作用发生率增 高。 因此 ， 寻找一种 安全有效 的临床长期 已使多发性硬化症 预后有 了很大 的突破和改观 ， 但残 留的神经功能 治疗方法 ， 遏制病情进展 ， 成为迫切需要解决 的问题 。 缺损依然是影响此类患者生活质量 的主要 因素 。因此 ， 康复 的介入 １ 病 因与发病机制 尤为重要 。 ＭＳ 通 常被认为是免疫 介导的疾病 ， 有遗传易感性 。 已有的研究 ３ ． １ 临床研究 表明 Ｍ Ｓ是 由多种发病机制导致 的组织损 伤，这为有效 的治疗 ＭＳ 李纪仲等治疗 １ 例Ｍ Ｓ合并 四肢痉挛患者 ，采用关节松动技术 提供 了多种可能。 Ｃ ｈ ａ ｏ ｗ ｏ ｔ 于１ ８ ６ ８ 年首先系统地描述 了 Ｍ Ｓ的ｌ 临床 的分离 、 牵引和滑动手法从肢体远端开始介入进行各个大关节 的分 及病理特点， 数 十年来 尽管国内外学 者从 免疫 学 、 分子生物学 、 病 毒 离 、 牵引和滑动运动 。 具体手法为 ： ①髋关节负重面分离②髋关节 向 学、 神经影像 学等方面进行了大量深入研究，提 出许多新 的论 点和 后方滑动 。治疗 ８周后 ， 患者功能障碍 明显好转。 概念 ， 但其病 因及发病机制迄今仍未 阐明， 影 响了 ＭＳ的治疗 。较公 刘颖慧等治疗 ＭＳ患者 ２ Ｏ 例， 根据患者的个体情况采取针对性 认 的观点认为多发性硬化可 能是 遗传易患个体 与环境 因素相互 作 的康 复训练 。 ①肢体功能障碍 的康复 ， 患者病情稳定 ４ ８ ｈ 后开始规 用而发生的中枢神经系统（ ｃ ｅ ｎ ￣ Ｍ ｎ ｅ ￣ ｏ ｕ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ， Ｃ Ｎ Ｓ ） 自身免疫 性 范康复治疗 ， 强调个体化 、 有针对性的功能训 练。 ②痛性痉挛 的康复 疾病 。遗传 、 病毒感染 ， 自身免疫反应及性激素紊乱等都和 ＭＳ的发 ③言语障碍和吞咽功能障碍 的康复 。 ④膀胱和直肠 功能 障碍 的康复 病有一定 的关系 ，它们可能 直接 或间接造成免疫 系统紊乱 而诱 导 以及一些心理治疗。通 过一 系列有针对性 的康 复训 练 ， 患者 的症状 Ｍ Ｓ。 和体征均有不同程度的恢复及改善 。 ２多发性硬化的针灸治疗 ３ ． ２机理 研 究 针灸认为人体 的经络系统不但具有联 系脏腑和肢体 的作用 ， 并 多发性硬化 引发 的神经功 能缺失几乎是 随处可见的 ， 不仅表现 担 当着运行气 血 ， 濡养全身 ， 抗御外邪 ， 保 卫机 体的职责。针 灸的调 为肢体感 觉运动功能 的损 害 ，更 多表现是复杂 的多器官重 叠性 损 节作用几乎涉及免疫 系统 的各个环节 ， 针刺不同的腧穴可调节不同 害。基于 Ｍ Ｓ神经功能缺 失具备 累加性和复发 、 进展性的特征 ， 有人 的免疫分子或免疫 细胞 ， 这种调节与机体状态密切相关 。 提出 了多发性硬化治疗 中应 遵循 对患者 的医学教育 一物理 作业措 ２ ． １ 临床研究 施 一药物治疗相结合的康复医学模式 。 多发性 硬化 的治疗 目标是预 杨兆 刚针刺治 疗多发性 硬化 ６ ９例 ， 取穴 ： 肝俞 、 三 阴交 、 太 溪 防疾病进展 ， 最大 限度地恢 复受损 的神经功能状态。 因此 ， 物理康复 等。 言语障碍 、 声带麻痹及眼球麻痹加风池 、 廉 泉、 舌下金津 、 玉液刺 应该是综合治疗的重要组成部分之一。 功能康复和身体锻炼能最大 血少许 ； 以球后视神经炎 为首发症状加 晴明、 球后 、 光 明； 运动感 觉 限度地恢复神经功 能， 是患者独立 自主生活的关键 因素。持续有规 障碍以阳明经 为主 ， 可酌情选用颊 车 、 下关 、 地仓等 。其他症状 如尿 律 的物理康复可以使患者恢复肌 肉张力 ， 增加肌肉耐力和骨骼强度 频、 尿急 、 尿失禁及尿满 留， 以秩边透水道 、 气海 、 关元为 主。针刺 ４ 以及调节情绪波动 ， 预防和治疗抑郁症 。 个疗程 ， 患者症状 均有 明显 改善 。 ４展 望 丁氏治疗 Ｍ Ｓ患者 ，治疗前 主症 ： 双下肢肌力 ０级 ， 翻身困难 。 针灸作为一种传统的治疗方法，至今仍广泛应用于痛症治疗 、 头针取穴 ， 半年后 ， 患者可 自行梳洗 ， 单独行走数里路 。 功能康 复等领域 ， 适 用于多种病症 的临床治疗 ， 具 有较大 的实用价 徐丽宏 治疗肢 体截瘫 ＭＳ患者 １ 例 ，治疗取双侧肝俞 、 环跳 等 值 。但其治疗 主要 以被动的穴位刺激为主 ， 发 挥患者的主动运动和 穴并 配以电针 以泻邪 。 经治 ７天可扶东西行走， 自觉双腿有力 ，针 ２ 功能训练方面有所不足 ； 同时 ， 辨证治疗 常以脏腑 、 经络为依据 ， 疗
多发性硬化缓解期患者康复治疗神经功能和疲劳度恢复的疗效观察
结果 ： 治疗 ４ 后 ， 周 疗效 判定 发现 观察 组总有 效率 为 ８ ． ％， ４２ ０ 对照 组为 ４ ．０ 两组 比较 差异有 显著 性意 义 （２ ００ ％， Ｘ＝ ５９ ３ Ｐ ００ ） Ｋ ｒ ｋ 功能障碍状态评分 、ｉｄ ｒ 运动功能评定 中体 位转移及行走评分 、ａｔｅ 日常生 活活动 ． ， ＜ ．５ ． ｕｔ ｅ ８ 在 ｚ Ｌｎ ｍａｋ Ｂｒ １ ｈ 能力评 定 中， 观察组 治疗后评 分分别 为 ６３ ± ． 、２３ ＿ ．２ ５ ．３ １ ． ， ．２ １ ３ １ ． ＋ ９ 、７６ ± ５４ 观察组表 现为 ， ８ ７６ ０ 治疗 ４ 周后 临床症状 较 治疗前有 明显改善 （ ＜ ．５ 。而对 照组仅在 Ｋ ｒ ｋ 量表 中治疗后 评分为 ７３ ＿ ．５ 表现为治疗 后优于治疗前 ＜ Ｐ ００ ） ｕｔ ｅ ｚ ．０ ０９ ， ＋ ００ ） ． 。在 Ｆ Ｓ ５ Ｓ 量表 中， 治疗 ４ 周后观察组治疗 后评 分为 ２ ． ＿ ．１疲劳度有 明显改善 （ ＜ ．１ ， ９８ ＋ ０ ， ４７ 尸 ００ ）对照组无 明显 改善
ｐ ｅ ｓ ｌ ｒ ｓｓ ｄ ｒｎ ｅ ｔ ｎ ｅ ｏ ． ｉ ｃｅ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｍｉ ｉ ｇ ｐ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ
Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｔ ｎｎ ｐ ｔ ｎｓ ｅｅ ｉｉｅ ｉｔ ｂｅｖｔ ｎ ｒｕ （＝ ９ａｄ ｏｔ ｌ ｒｏｐｎ １１ ｃｏｄｎ ｔ ｔｏ ： ｗ ｎｙ ｉｅ ａ ｅｔ — ｉ ｗ ｒ ｄｖ ｄ ｎｏ ｓｒａ ｏ ｇｏ ｐｎ １）ｎ ｃｎｒ ｇ ｕ （＝ ａｃｒｉｇ ｏ ｄ ｏ ｉ ｏ ０
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多发性硬化症的临床表现与治疗
多发性硬化症的临床表现与治疗多发性硬化症（Multiple Sclerosis，简称MS）是一种中枢神经系统慢性炎症性疾病，其特征是神经髓鞘损伤和脱髓鞘，导致多种多样的临床表现。
本文将从多发性硬化症的临床表现和治疗两个方面进行探讨。
多发性硬化症的临床表现多种多样，因为病变可以发生在中枢神经系统的任何部位。
最常见的表现是感觉障碍，包括麻木、刺痛、触觉异常等。
患者还可能出现肌无力、运动协调障碍、平衡障碍等症状。
在一些严重的情况下，患者可能出现肌肉痉挛、瘫痪、言语障碍等症状，对其生活和工作造成严重影响。
多发性硬化症的治疗有一定的挑战性，主要是因为其病因不明，目前尚无特效药物。
然而，通过对症治疗和疾病进展的干预，可以帮助患者减轻症状、减少复发次数，并延缓疾病的进展。
常用的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和康复治疗等。
药物治疗是多发性硬化症的主要治疗方法之一。
常用的药物包括免疫调节剂和糖皮质激素。
免疫调节剂通过抑制免疫系统的异常反应，减轻炎症反应，从而减少神经髓鞘损伤。
糖皮质激素则通过减少炎症反应，缓解症状。
然而，长期使用糖皮质激素可能导致一系列副作用，如骨质疏松、免疫抑制等。
因此，在治疗时需要权衡利弊，进行个体化的选择和调整。
物理治疗也是多发性硬化症的重要治疗手段。
包括物理疗法、康复训练等。
物理疗法可以通过热敷、冷敷、电疗等手段，缓解疼痛、减轻肌肉痉挛等症状。
康复训练则可以通过运动疗法、平衡训练等，提高患者的运动功能和生活质量。
康复训练需要专业的康复医生指导和监督，以确保治疗效果和安全性。
除了药物治疗和物理治疗，心理支持也是多发性硬化症患者应该得到的关注。
多发性硬化症可能会对患者的心理健康造成一定的影响，如焦虑、抑郁等。
心理支持可以通过心理咨询、心理治疗等方式，帮助患者减轻心理压力，保持积极的心态。
总的来说，多发性硬化症的临床表现多样化，治疗方案也应多方面综合考虑。
除了药物治疗和物理治疗，心理支持也是不可忽视的一部分。
多发性硬化的康复评定与治疗
多发性硬化的康复评定与治疗康复评定1、MS的神经功能障碍和个人能力障碍评定：扩大的残疾状态量表（EDSB）2、日常生活能力评定（ADL）：Barthel改良Barthel指数评定量表（MBI）ADL项目完全依赖1级最大帮助2级中等帮助3级最小帮助4级完全独立5级修饰洗澡进食用厕穿衣大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅*112222223313355555588344888888121245510101010101015155评定结果：正常100分；≥60分，生活基本自理41-59分，中度功能障碍，生活需要帮助21-40分，重度功能障碍，生活依赖明显≤20分，生活完全依赖2、认知功能评定：MMSE3、关节活动度评定4、肌张力评定（改良Ashworth）5、肌力量评定(MMT)6、感觉功能评定：深感觉：运动觉、位置觉,浅感觉：触觉、针刺觉、冷热觉、两点辨别觉7、平衡功能评定：Berg 平衡量表8、协调功能评定：非平衡性协调实验（NCT）9、言语及吞咽功能评定康复治疗一、目的延缓病情进展和减少复发，维持和改善各种功能，最大限度地提高患者的生活质量。
二、原则1、早期开始：康复治疗应在疾病的早期，病情有所缓解时就开始2、循序渐进：治疗内容要有计划，持续有规律的康复可以帮助患者恢复肌肉的张力，增加肌肉耐力和骨骼的强度，帮助患者调节情绪波动，安稳睡眠，预防和治疗抑郁症。
3、因人而异：治疗方式和强度要根据疾病累及的部位和严重程度而定。
4、针对性治疗：一侧肢体功能障碍，可利用健侧肢体帮助患肢活动，上肢功能障碍，可以借助下肢活动带动上肢锻炼；下肢功能障碍，可以借助上肢活动，比如轮椅和床上活动，帮助下肢锻炼。
开始时强度宜小，逐步加大运动量。
三、具体方法1、康复教育：首先应使患者明白疾病演变过程，且目前尚无根治方法，因此预防再次发作是非常重要的，应为每一次发作都会使患者病情加重，功能障碍进一步恶化。
应指导患者注意预防感染，避免过度疲劳、精神紧张、疫苗接种、妊娠和分娩等诱发因素。
多发性硬化的康复评定与治疗
多发性硬化的康复评定与治疗康复评定的神经功能障碍和个人能力障碍评定：扩大的残疾状态量表MS1、EDSB）（）：Barthel2、日常生活能力评定（ADL）指数评定量表（MBI改良Barthel完全独立最大帮助最小帮助中等帮助完全依赖级 54 3级 2 1级级级ADL项目5 0 3 1 4 修饰5 0 1 3 4 澡洗10 0 5 2 8 进食10 0 2 5 厕用 810 0 衣穿 5 8 210 大便控制8 5 2 010 5 8 2 0 小便控制10 8 2 0 上下楼梯515 3 0 床椅转移 8 1215平地行走03812*5413坐轮椅0评定结果：正常100分；生活基本自理分，≥60 41-59分，中度功能障碍，生活需要帮助 21-40分，重度功能障碍，生活依赖明显生活完全依赖≤ 20分，、认知功能评定：2MMSE 3、关节活动度评定4、肌张力评定（改良）Ashworth、肌力量评定5(MMT)浅感觉：触觉、针刺觉、,、感觉功能评定：深感觉：运动觉、位置觉6 冷热觉、两点辨别觉7、平衡功能评定：Berg 平衡量表）NCT8、协调功能评定：非平衡性协调实验（9、言语及吞咽功能评定康复治疗一、目的延缓病情进展和减少复发，维持和改善各种功能，最大限度地提高患者的生活质量。
二、原则1、早期开始：康复治疗应在疾病的早期，病情有所缓解时就开始2、循序渐进：治疗内容要有计划，持续有规律的康复可以帮助患者恢复肌肉的张力，增加肌肉耐力和骨骼的强度，帮助患者调节情绪波动，安稳睡眠，预防和治疗抑郁症。
3、因人而异：治疗方式和强度要根据疾病累及的部位和严重程度而定。
4、针对性治疗：一侧肢体功能障碍，可利用健侧肢体帮助患肢活动，上肢功能障碍，可以借助下肢活动带动上肢锻炼；下肢功能障碍，可以借助上肢活动，比如轮椅和床上活动，帮助下肢锻炼。
开始时强度宜小，逐步加大运动量。
三、具体方法1、康复教育：首先应使患者明白疾病演变过程，且目前尚无根治方法，因此预防再次发作是非常重要的，应为每一次发作都会使患者病情加重，功能障碍进一步恶化。
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3、康复训练方法
• ①、物理治疗
• 对于软瘫期的治疗首先要注意肢体的摆放，进行被动的全关节活 动范围训练，利用大脑的可塑性和功能重组理论，应用神经生理 学和运动再学习理论，诱发主动学习的出现，加强力弱肌肉运动 能力。
• 对于非软瘫期的患者，根据具体情况，提高各关节的控制力，可 以安排肌肉力量的训练。
病理
• MS复发阶段病理特点为炎性脱髓鞘，进展阶段主要病理为神经变 性。病理可见中枢神经系统白质内多发脱髓鞘斑块,多位于侧脑室 周围,伴反应性神经胶质增生,可有轴突损伤;
临床表现
• 1、年龄和性别 起病年龄多在20—40岁，10岁以下和50岁以上患 者少见男女患者之比约为1:2. • 2、起病形式 以亚急性起病多见，急性和隐匿起病仅见于少数病 例； • 3、临床特征 绝大多数患者临床上为空间和时间多发性。空间多 发性指位置的多发，时间多发性是指缓解复发的病程 • 4、临床症状和特征 由于多发性硬化患者大脑、脑干、小脑、脊 髓可同时或相继受累，故症状和体征多种多样，主要特点如下： • ①肢体无力;最常见，大约50%的患者首发症状包括一个或多个肢 体无力 运动障碍一般下肢比上肢明显，可见偏瘫、截瘫或四肢 瘫，其中以不对称瘫痪最常见。
⑦、认知训练
• 根据患者认知缺失，具体的学习和记忆力、注意力、计算力、执 行能力缺失，进行相关的训练，可以应用茴拉西坦、石杉碱甲等 药物治疗。
⑤、二便功能训练
• 对神经源性膀胱患者，应进行尿流动学检查，依据结果可参照脊 髓损伤后的康复原则进行治疗。
⑥、疼痛控制
• 多发性硬化患者疼痛可以是神经痛或源于运动减少或错误运动的 骨骼肌肉痛。适当的康复训练如合理的运动、保持良子有助于减 轻疼痛，部分患者需要加用止疼药和抗痉挛药物，物理治疗如超 短波、低频激光等有疗效。
诊断及鉴别诊断
• 1、诊断；<1从病史和神经系统检查，表明中枢神经白质内同时 存在着两处以上的病灶；<2起病年龄在10—50岁之间；<3缓解和 复发交替的病史，每次发作持续24小时以上；<4排除其他病因。 如符合以上四项，可诊断为临床诊断的多发性硬化；如1、2中缺 一项可诊断为临床可能的多发性硬化。 • 2、鉴别诊断 • ①非特异性炎症：主要与中枢神经系统其他类型的脱髓鞘疾病如 急性播散性脑脊髓炎和视神经脊髓炎鉴别 • ②血管病;多发腔隙性脑梗死、各种原因导致的血管炎、需要通过 活检、造影鉴别； • ③感染：包括结核、梅毒、热带痉挛性截瘫等；
2、康复原则
• 1、发作期康复训练原则 • ①、在病情有所缓解时，即开始康复训练 • ②、最早以被动活动训练为主，保持关节的正常活动范围 • ③、在原发病稳定后，就应有计划的进行主动的康复训练
2、缓解期康复训练原则
• ①逐渐增加康复训练的强度和时间，。持续有规律的康复训练可 以帮助患者恢复肌肉的张力，增加肌肉的耐力和骨骼的强度。 • ②注重提高患者的日常生活能力的训练，鼓励患者有能力的患者 多参与家庭活动或必要的社会劳动。
进展复发型MS
约占5%，发病时残疾持续进展，伴有复发或不完全缓解
辅助检查
• 1、脑脊液检查 • ①CSF单个核细胞数：轻度增高或正常，一般在10x106\L以内，约 有1\3急性起病或恶化的病例可轻度至中度增高，通常不超过 50x106/L • ②IgG鞘内合成检测：MS的CSF- IgG增高主要为CSF内合成，是 CSF重要的免疫血检查 • 2、诱发电位；视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和体感诱发电 位； • 3、MRI检查：分辨率高，可识别无临床症状的病灶。可见大小不 一类圆形的T1低信号、T2高信号，常见于侧脑室前角与后角周围、 半卵圆中心及胼胝体，多见于侧脑室体部
多发性硬化的康复
康复医学科
多发性硬化（MS）：是一种免疫介导的中枢神经 的慢性炎性脱髓鞘性疾病；
本病最常累积的部位脑室周围、近皮质、脊髓、脑干、小脑。 主要临床特点为病灶的空间多发性和时间多发性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因学及发病机制
1、病毒感染与自身免疫：MS病因及发病机制迄今不明； 2、遗传因素:MS有明显的家族倾向，约有15%的MS患者有一个患 病的家属； 3、环境因素
临床分型
临床分型 临床表现
复发缓解型MS
最常见，80—85%患者最初表现为复发缓解型病程，以神经系统症状急性加重， 伴完全或不完全缓解为特征 大约50%的患者在发病约10年后，残疾持续进展，伴或不伴复发，不完全缓解 约占10%，发病是残疾持续进展，且持续至少1年，无复发
继发进展型MS 原发进展型MS
治疗
• 多发性硬化的治疗包括急性发作期治疗、缓解期治疗即疾病调节 期和对症治疗。 • 急性期治疗以减轻症状、尽快减轻残疾程度为主 • 疾病调节治疗以减少复发、减少脑和脊髓病灶数、延缓残疾累积 和提高生存质量为主。
康复治疗
• 1、康复目标 ①最大限度的恢复受损的神经功能 ②最大限度的恢复患者功能性活动能力的水平，并尽可能的恢复患 者的社会生活能力 ③康复应与其他治疗相结合，共同致力于降低多发性硬化的危险性
• ②、感觉异常：浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针刺感觉麻 木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样疼痛 及定位不明确的感觉异常； • ③、眼部症状：常表现为急性神经炎或球后神经炎，多发急性起 病的单眼视力下降有双眼受累、眼底检查早期可见视乳头水肿或 正常；
• ④、共济失调：30-40%的患者有不同程度的共济失调障碍，但 Charcot三主征（震颤、意向性震颤、吟诗样语言）仅见于部分晚 期多发性硬化患者。 • ⑤、精神症状：在多发性硬化患者中较常见，多表现为抑郁、脾 气急爆，部分患者出现欣快、兴奋，也可表现为淡漠、嗜睡。可 出现记忆力减退、注意力损害等认知功能障碍。
②、作业治疗
• 以日常生活活动训练为基础，训练的目的是提高患者的独立生活 的能力。 • 有的患者需要继续工作，则应该依据其工作特点，安排相关的内 容。
③、心肺功能训练
• 主要针对有心肺功能障碍者。训练中应时检测心肺情况，确保康 复治疗的安全性和有效性。
④、言语和吞咽治疗
• 根据患者失语情况、够音障碍以及吞咽障碍的情况，确保治疗方 案。短期的吞咽困难可以采用鼻饲的方法，长期的吞咽困难在国 外多采用经皮内窥镜植入术 • 言语障碍常影响患者与他人的交流，言语治疗主要是尽可能的提 高和维持患者言语清晰度；恢复不理想的患者可以采取非口语语 言的交流方法来取代日常的言语交流