血液系统疾病病人的护理 概述

二、出血
4、护理评估 （1）病史 （2）身பைடு நூலகம்评估 （3）心理-社会资料
二、出血
4、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 （4）辅助检查
筛选试验 确诊试验 特殊试验
BT、毛细血管脆性试验、血小板 计数、血块收缩试验、
• 血小板计数：正常为100-300 109/L， 低于50 109 /L可出现出血症状，低于20 109/L时应警惕颅内出血
血液病常见症状体征
• 贫血 • 出血 • 感染
一、贫血
• 1.定义：单位容积周围血液中血红蛋白浓 度、红细胞计数和血细胞比容低于同年 龄地区性别的正常标准。
红细胞（RBC）在血液中最多，主要成分血红蛋白。 正常值： 成年男性 红细胞计数4.0-5.5×1012/L 血红蛋白120-160g/L 成年女性 红细胞计数3.5-5.0×1012/L
二、出血
7、护理措施 1）饮食： 2）活动： 3）病情观察： 4）出血的预防与护理： 5）输血或用药的护理 6）心理护理
三、感染
1、原因：
– 机体免疫力降低以及营养不良 – 导致感染的最常见原因-白细胞成熟障碍-白血病 – 白细胞计数（4-10）×109/L
2、表现：
– 发热是其最常见的症状
3、感染部位
二、出血
7、护理措施 1）饮食： 易消化软食或半流质，禁食过硬、粗糙 的食物 防止便秘
病例: 患者, 男, 50 岁, 再生障碍性贫血。因吃 油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物, 症状逐渐 加重, 直至讲不出话来, 口唇紫绀, 发现舌根部 有3cm×3cm 血泡, 急速用消毒针头刺破, 无菌 棉球加云南白药按压局部症状缓解。
出血的预防与护理
3、鼻出血的预防与护理：
防干燥出血：保持室内相对湿度在50%-60%左 右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软 膏； 避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避 免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部； 少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效 者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞， 并局部冷敷； 出血严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞， 术后定时用无菌液体石蜡滴入。
5、眼底及颅内出血的预防与护理：
避免情绪激动、剧烈咳嗽和用力排便等；
若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。 应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦 眼睛；
若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至 昏迷，双侧瞳孔不等大---颅内出血征象时，及 时通知医生，做好急救配合工作；
颅内出血的抢救配合与护理措施
二、出血
1、定义：指止血和凝血机制障碍引起机体自发出血或血管损伤后 出血不止。 2、病因及发病机制 （1）血小板异常
数目减少、功能异常（血小板减 少性紫癜、血小板无力症）
（2）血管壁异常
毛细血管脆性或通透性增加（过 敏性紫癜） 凝血因子缺乏（肝病、血友病）
（3）凝血异常
二、出血
3、出血的表现 • 皮肤、黏膜出血多见 • 关节腔、眼底和内脏出血 • 严重时可发生颅内出血
• 1.血常规： • 血红蛋白量及红细胞计数下降，判断贫 血的可靠指标。 • 网织红细胞：反应骨髓增生程度，观察 贫血的疗效。 • 2.外周血涂片染色 • 3.骨髓象
护理诊断
• 1.活动无耐力：贫血引起缺氧 • 2.营养失调：造血原料缺乏、胃肠道缺氧
护理措施
• 1.改善缺氧 • （1）轻度贫血：适量活动，避免重体力 劳动 • 中、重度贫血：减少活动卧床休息 ，极度虚弱者应协助生活护理。 • （2）吸氧、输血 • 2.合理饮食 • 易消化、高蛋白、富含维生素，酌情补 充造血原料
三、感染
7、护理措施 （1）饮食 高热量、高蛋白，全面补充营养 注意饮食卫生
病例: 患者, 女, 32 岁, 白血病。晚餐吃午餐肉罐头 300g, 剩余部分翌日午前10 时吃尽, 45min 后, 患 者腹痛、腹泻、呕吐, 呕吐物为胃内容物, 继之便血 , 呕吐洗肉水样物, 当时面色苍白, 立即补液、纠酸、 止血、止痛、输血、解痉、镇静, 症状逐渐加重, 经 抢救无效死亡。
出血的预防与护理
2、口腔、牙龈出血的预防与护理：
指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙； 进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的 损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤； 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉 或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局 部压迫止血； 用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。
三、感染
4、护理评估： （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料
三、感染
4、护理评估： （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 （4）辅助检查
血常规、尿常规及X线检查 血培养加药敏试验 不同感染部位分泌物、渗出物或排出物的细菌 涂片加药敏
三、感染
5、护理诊断： 体温过高 与感染、肿瘤细胞高度分化与 增生有关 有感染的危险 与正常粒细胞减少、免 疫功能下降有关 6、护理目标 病人在几天内体温得到有效控制，降至 正常范围
出血观察 有无诱发或加重出血的各种危险因素存在 病人的自觉症状 实验室检查结果
高热、失眠、 情绪波动等
二、出血
7、护理措施 1）饮食： 2）活动： 3）病情观察： 4）出血的预防与护理：
出血的预防与护理
1、皮肤出血的预防与护理：
重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血
保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；
• • • • 立即去枕平卧，头偏向一侧 保持呼吸道通畅 吸氧 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静 注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋 塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分 输血 • 头置冰袋 • 注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳 孔、尿量的变化
二、出血
7、护理措施 1）饮食： 2）活动： 3）病情观察： 4）出血的预防与护理： 5）输血或用药的护理
避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；
沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；
勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿 刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病 人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针 后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包 扎；注射或穿刺部位应交替使用。 高热病人禁用酒精或温水拭浴降温
血液系统疾病病人的护理
教学目标
• 掌握血液病常见症状（贫血、出 血、感染）及护理。 熟悉贫血定义及其分类，贫血共 同临床表现。 了解造血器官及血细胞生成，血 液病分类，常用的实验室检查及 其正常值。
•
•
一、概述
• • • • 造血器官的组成 血细胞的生成过程 血细胞的组成及其生理功能 血液病的分类
二、出血
5、护理诊断 1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、 凝血因子缺乏、血管壁异常有关 2）潜在并发症：内脏出血、颅内出血 3）组织完整性受损 与血小板减少、凝 血因子缺乏有关 4）恐惧 与反复出血或出血量大有关
二、出血
5、护理诊断 6、护理目标 1）病人在住院期间不发生出血或出血时 能被及时发现并处理 2）病人在几天内自述恐惧感减轻或消失 3）病人在几天内皮肤、粘膜出血减轻或 停止
二、出血
4、护理评估 （1）病史
• 出血发生的时间、部位、范围 • 出血的原因和诱因 • 出血量的大小：可根据血压、脉搏情况 初步判断：<500ml，500~1000ml， >1000ml • 出血的临床表现及伴随症状：尤其注意 颅内出血 • 家族史
二、出血
4、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 重点评估有无与出血相关的体征及特点 检测生命体征和意识状态
• 造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结 以及分布在全身各处的淋巴组织和单核吞噬细胞系统 • 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官 • 出生后4周：骨髓为主要造血器官 • 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本 停止，但在造血功能应激情况下（如出 血或溶血），又重新恢复部分造血功能， 称为髓外造血
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血细胞（blood cells）生成
血红蛋白110-150g/L
• 2.病因： • （1）急、慢性失血（外伤、月经过多、 消化性溃疡）贫血最常见的原因。 • （2）红细胞破坏过多（脾亢、溶血性贫 血） • （3）红细胞生成减少 • 造血原料缺乏：缺铁性、巨幼细胞性 • 造血功能异常：再障
• 3.评估贫血的严重程度： • 轻度：Hb 91~120g/L 往往症状不明显 • 中度：Hb 61~90g/L 劳动后胸闷、气短 中度：Hb 31~60g/L 卧床休息也会出现胸 闷气短
三、感染
7、护理措施 （1）饮食 （2）活动 （3）环境 （4）病情观察 （5）皮肤护理 （6）口腔护理
（7）鼻腔护理 可用抗生素软膏涂抹 忌用手挖鼻腔
三、感染
7、护理措施 （1）饮食 （2）活动 （3）环境 （4）病情观察 （5）皮肤护理 （6）口腔护理
（7）鼻腔护理 （8）肛周皮肤护理
睡前、便后用1：5000高 锰酸钾溶液坐浴，每次15 分钟以上 便后清洗肛周皮肤 发现肛周脓肿或感染及 时通知医生并处理
临床表现
• 1.疲乏、困倦、活动后心悸、气短--贫血 最早最常见的表现 • 2.消化系统：食欲减退、恶心呕吐、腹泻 • 3.神经系统：头痛、头晕、注意力不集中 、嗜睡 • 4.泌尿系统：夜尿增多 • 5.生殖系统：性欲改变
护理体检
• 皮肤黏膜苍白（口唇、甲床、睑结膜）-贫血病人最突出的体征
实验室检查
三、感染
7、护理措施 （1）饮食 （2）活动 （3）环境 （4）病情观察 （5）皮肤护理
良好的个人卫生习惯 高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等 预防压疮 女性会阴部清洁
三、感染
7、护理措施 （1）饮食 （2）活动 （3）环境 （4）病情观察 （5）皮肤护理 （6）口腔护理 清洁、舒适 口护，勤用漱口液含漱30秒