病毒性心肌炎ppt课件

已知目前能引起心肌炎的病毒有30余种
最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒
其次是艾柯病毒、腺病毒、流感病毒、风疹病毒、脊髓灰质
炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒等
病毒感染后,不是100%发病,需遇合适的条件因子
主要的条件因子:细菌感染、发热、剧烈运动或过度劳累、
精神创伤、缺氧、受冷、过热、长期受放射线辐射、营养
可能上呼吸道感染样症状很轻微而被忽略，或仅轻度疲乏感
某些病人在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后发病
症状：
全身不适，肌肉疼痛，关节疼痛
心脏：头晕、气促、乏力、心悸、胸闷痛
少数严重病人可出现血压降低或休克、昏厥、紫绀
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体征： 心脏增大：轻者无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大 心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和
地区分布：一般为散发，少数地区有小范围的暴发流行
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定义与分类
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病 变。分为感染性和非感染性两大类
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是指病毒感染心肌
后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌
细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。
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3.心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T 或CK－MB增高
4.病毒学诊断依据
单份血清病毒中和抗体滴度大于1：640、或第二份血清中 同型病毒中和抗体(如柯萨奇B病毒中和抗体)滴度较第一份血 清升高4倍(2份血清应相隔2周以上) 为阳性
单份血清病毒中和抗体滴度大于320为可疑阳性
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隐匿进展型
此型表现常为一过性或时间很短,以后无心肌炎的症状和体征,未 经治疗,数年后出现心脏扩大,心力衰竭,表现为扩张性心肌病
急性重症型
病毒感染后1-2周内出现胸痛、心悸和气短等症状，伴心动过速、 奔马律、心衰甚至心源性休克。病情凶险，可于数日内因泵衰竭 或严重心律失常死亡
猝死型
此型少见，但在儿童、青年猝死病例占重要地位 突然发生猝死,猝死后尸检证实为急性病毒性心肌炎
是感染性心肌炎最常见的类型
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分类
n按范围分：局限性或弥漫性
n按病程分：急性、亚急性或慢性炎症病变。一般急性期定为三个
月，三个月后至一年为恢复期，一年以上为慢性期
n按病因分：感染性和非感染性
感染性包括细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫等
非感染性包括过敏、变态反应、理化因素或药物
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引起病毒性心肌炎的常见病毒
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诊断标准---主要参考条件
1.发病同时或病毒感染后1-3周内出现心脏功能异常表现。出现临 床表现及体征
2.上呼吸道感染或感冒后1-3周内心电图异常 各种心律失常：窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束
支阻滞；多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动速；阵 发室性心动过速，心房或心室扑动或颤动 心肌缺血改变：同时伴有2个以上导联ST段呈水平或斜型下降 >0.05mv，或多个导联ST段异常抬高或异常Q波
不良、分娩或外科手术等均可激发病毒性心肌炎
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发病机制
n 发病机制：
1、急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害
2、病毒介导免疫损伤
3、多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤
n 按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段：
第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵
第二阶段、自身免疫反应阶段
心电图有心动过速,ST-T改变伴各种早搏,或不同程度的房室传导 阻滞,呈一过性或几天恢复正常
心尖部S1低钝，无心脏扩大、心衰或阿斯综合征，超声心动图、 X线胸片均正常
经卧床休息及适当治疗1-3个月后可完全恢复,不留后遗症
亚临床型
感染后一般无自觉症状
体检发现心电图轻度ST-T改变或伴心律不齐,房性或室性早搏,12个月这些改变自行好转
5.心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准。
为有创检查，主用于病情危重、治疗反应差、病因不明者
病毒性心肌炎病变可为局灶性，取材误差可出现阴性结果
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诊断标准---次要参考条件
1.超声心动图检查:病情轻者可正常；病情重者可有左心室增大、 室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等,或有少量心 包积液,一般1-2周可吸收,最快3-9天可吸收 2.X线胸片:病情严重者在急性期可有肺淤血, 心脏扩大,LV扩大或 LV、RV均扩大,心胸比增大,经治疗一般3-7天恢复正常 3.血液动力学检查: 危重者PCWP↑(轻),CO↓LVDE压升高,RAP及 PAP可轻度增加,见于左心功能不全者
第三阶段、扩张型心肌病阶段·
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病理
l心肌细胞坏死、变性和肿胀
l可见心肌纤维及血管周围结 缔组织炎性细胞浸润
l累及瓣膜时可见赘生物
l附壁血栓和心包积液
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临床症状及体征
可无明显症状，或轻微的全身症状和心脏症状，也有心功能 不全、心脏扩大、严重心律失常、休克，甚至猝死
病毒感染史：
1—3 周前有发热、流涕、腹泻等前驱症状
病毒性心肌炎
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教学目标
掌握 病毒性心肌炎的定义与临床表现
熟悉 病毒性心肌炎的病因与发病机制
了解 病毒性心肌炎的实验室检查、诊断及治疗要点
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流行病学
年龄：可发生各个年龄段，但以儿童和40 岁以下的成年人居 多。性别：男性多发
时间分布：发病率一般以夏季最高，冬季最低。（柯萨奇病 毒的流行多见于夏季和初秋）
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4.影像学在病毒性心肌炎的诊断:
(1)同位素心肌扫描:对心肌炎的诊断有较高的敏感性,无创 性,可反复检查
(2)磁共振(MRB)不用造影剂,通过三维图像很好的显示润以及心肌坏死
等，也可显示心肌细胞坏死区的部位和范围，敏感性高，特异
性低，阳性率为70%
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各种心律失常，其中以室性早搏最常见 心音变化：第一心音减弱或分裂，出现房性、室性奔马律 若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音 合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增
大和双下肢水肿等 病情严重者可出现心源性休克的体征。
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临床表现分型
轻型或一过性心肌受累型
此型患者常有上呼吸道感染,因发烧就医时发现或1-3周因胸闷、 胸痛、乏力就诊