中医内科学不寐 最新PPT课件

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【临证备要】
1、治疗不寐应掌握三个要领：
① 注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 ② 强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 ③ 注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张
情绪，保持精神舒畅。
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【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不 佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者， 依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从 瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、 红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化 瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路 通活络宁神，生地养阴清心，共起活血 化瘀，通络宁神之功。
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【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（1）
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【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（2）
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谢谢大家！
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【概 述】
病因：
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感 和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍 有应用价值。
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。”
不寐
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证， 主要表现为睡眠时间、深度的不足，
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐
重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。
实证——肝郁化火，痰热内扰，
虚证——心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，
治 则：实证——治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；
虚证——补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气
镇惊，佐编以辑养版p心pt 安神。
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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【概 述】
二、文献摘要
1、病名：
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。 认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。
2．病因：
《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。 后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以 致寐寝不安者均属于此。
3．治疗：
明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因 及治疗提出了卓有见识的论述。
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【预防调护 】
1、 重视精神调摄 2、 讲究睡眠卫生
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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【结语 】
结语
临床特征：睡眠时间、深度的不足 病 因：情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚 病 机：脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴 病 位：主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。 病 性：有虚有实，且虚多实少。
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【概 述】
三、范围
神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症
以不寐为主要临床表现
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
l．饮食不节 2．情志失常 3．劳逸失调 4．病后体虚
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【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 病机
临床特点
虚 阴血不足，心 为体质瘦弱，面色无华，
证 失所养
神疲懒言，心悸健忘
实 邪热扰心 证
心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤
2．辨病位
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【辨证论治 】
二、 治疗原则
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰热， 消导和中； 虚证： 补其不足——益气养血，健脾补肝 益肾。
明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐” 之论
清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡 沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的 病因与肾阴盛衰及阳虚有关，
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【概 述】
治疗：
明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提 出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚， 六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁 一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆 汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加 菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘 草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚 实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。
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【诊查要点 】
一、诊断依据
1．主证：轻者人寐困难或寐而易醒，醒 后不寐，
连续3周以上，重者彻夜难眠。
2．兼证：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲
乏力、心神不宁、多梦等症。
3．病史：本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、
思虑过度，病后，体虚等病史。
4．理化 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍
睡眠的其它器质性病变。
检查：
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二、病证鉴别
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【诊查要点 】
三、 相关检查
临床采用多导睡眠图来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长 (长于30分钟)； ②测定实际睡眠时间减少 (每夜不足6．5小时)； ③测定觉醒时间增多 (每夜超过30分钟)。
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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【病因病机】
二、病机
病位主要在心， 涉及肝、胆、
脾、胃、肾
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键
阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳 心神失养 阳盛不得入于阴 邪扰心神
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
在此基础上安神定志 如养血安神，镇惊安神，清心安神。
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【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、肝火扰心证 （二）、痰热扰心证 （三）、痰热扰心证 （四）、心肾不交证 （五）述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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