人工颈椎间盘置换术PPT精品医学共30页文档
人工颈椎间盘置换术在临床中的应用【骨科年会PPT】
人工间盘置换禁忌证
1. 骨质疏松 2. 颈椎不稳定 3.手术需要超过3个节段 4.后纵韧带骨化 5. 颈椎外伤、感染、肿瘤等
体位 手术过程
体位——仰卧位 始终维持颈部中立
手术过程
手术入路——标准颈前路入路
手术过程
确定横向中心 放置定位导向器
手术过程
修整椎间隙
手术过程
选择合适盘装磨头 打磨终板
人工颈椎间盘置换术在临床中的应用
罗建平 崔力扬 王小刚 杨光 河南省人民医院
前路融合手术是治疗颈椎退行性病变的 金标准么？完美么？？
几种常见的ACDF手术方式
邻近节段退变得到关注！ Adjacent Segment Degeneration
James J et al, Motion Preservation surgery of the Spine: Advanced Techniques and Theory. 2008
Discover
• • • • • 金属对聚乙烯假体 球窝关节，非限制型 倒齿设计利于翻修 与椎间隙解剖形态匹配 MRI和CT成像效果好。
Bryan
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金属对聚氨酯，非限制性关节 模拟椎间盘的生理功能 良好运动动能和吸收震荡 利于骨长入 耐磨损，磨损颗粒少 MRI和CT成像效果好，伪影小。比研究了Bryan人工颈椎间盘 置换和ACDF患者，术后 2 年时置换组手术节 段的平均活动度明显高于ACDF组。 2. 生物力学研究显示Bryan人工间盘置换后不影 响相邻节段间盘的压力，这明显优于ACDF组。 3. 大量文献肯定了Bryan人工间盘置换治疗颈椎 病早期和中期临床疗效及维持相邻节段活动 度的作用。
• • Goffin J,. Preliminary clinical experience with the Bryan Cervical Disc Prosthesis[J]. Neurosurgery, 2002, 51(3): 840-845. Bryan VE. Cervical motion segment replacement[J]. Eur Spine J, 2002, 11(suppl 2): S92-97
手术讲解模板：颈人工椎间盘假体置换术
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （5）无严重心、肺和肝肾功能疾患者。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： 2.颈椎病
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （1）髓型颈椎病未出现脊髓压迫者。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （2）颈源性头痛和头晕。
手术步骤：
盘突出部切除方法同前。 11.6 6.椎体间骨融合
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术步骤：
应用Cloward法时，以环钻由髂骨取骨柱， 行椎体间骨融合术。如应用Smith Robinson法，则有取髂骨片融合或不做植 骨融合的两种选择。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术禁忌： 4.穿刺部位或全身合并感染。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术禁忌： 5.严重凝血机制障碍。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术禁忌： 6.有出血倾向的血液病患者。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
术前准备： 一侧髂骨取骨的皮肤和器械准备。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： 颈椎间盘病灶区注射适用于：
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： 1.椎间盘突出症
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （1）膨出型。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （2）中央型和中间型突出。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （3）外侧型突出。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术步骤：
，可遇到甲状腺上动脉和喉上神经，将之 向上牵开；当暴露颈2～3椎间隙时，才需 要切断甲状腺上动脉。在颈7平面，可遇 到甲状腺下动脉和喉返神经，小心将之向 下方牵开，不可损伤喉返神经。
2024版颈椎病ppt课件完整版
颈椎病ppt课件完整版•颈椎病概述与流行病学•颈椎结构生理功能与病理变化•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展目录颈椎病概述与流行病学01定义及发病原因定义颈椎病是一种由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起的临床综合征，主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木等。
颈椎骨质增生长期颈椎间盘退行性改变可刺激颈椎骨质增生，形成骨刺或骨赘，压迫神经根或脊髓。
颈椎间盘退行性改变随着年龄的增长，颈椎间盘逐渐失去水分和弹性，容易发生破裂和突出。
颈部损伤颈部外伤或长期不良姿势可导致颈椎结构异常，进而引发颈椎病。
发病率年龄分布性别差异地域差异流行病学特点颈椎病在全球范围内均有较高的发病率，且呈逐年上升趋势。
女性发病率略高于男性，可能与女性生理特点和生活习惯有关。
颈椎病多见于中老年人，但近年来年轻人发病率也有所上升。
不同地域和人群的颈椎病发病率存在一定差异，可能与气候、环境、生活习惯等因素有关。
危害与影响颈椎病患者常出现颈肩痛、头晕头痛等症状，严重影响生活质量。
颈椎病可导致患者注意力不集中、记忆力减退等，影响工作效率。
颈椎病可并发高血压、脑血管疾病等，增加患者健康风险。
长期受病痛困扰，患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
生活质量下降工作效率降低并发症风险增加心理健康受损颈椎结构生理功能与病理变化02颈椎骨颈椎关节颈椎韧带颈部肌肉颈椎结构组成01020304包括7个颈椎椎体及其间的椎间盘，是颈椎的主要支撑结构。
包括关节突关节和钩椎关节，负责颈椎的稳定性和活动度。
包括前纵韧带、后纵韧带和黄韧带等，对颈椎起到保护和固定作用。
包括颈前肌群和颈后肌群，对颈椎的运动和稳定性有重要作用。
颈椎是头部的重要支撑结构，能够保持头部的平衡和稳定。
支撑头部颈椎内部有脊髓通过，颈椎结构对脊髓起到保护作用。
保护脊髓颈椎具有一定的活动度，能够使头部进行前屈、后伸、侧屈和旋转等运动。
颈椎人工间盘置换手术
2 1l。 颈 椎 人 工 间盘 置换 术 后 不 稳定 或脱 出
某 些 情 况 可 导 致 术 后 发 生 假 体 移 位 或脱 出 ,根 据 具 体情 况 ,采 取 临床 严 密观 察 或 在选 择 再 次 置换 或 融 合 手术 时 ,应 更 为谨 慎 的评 估 导 致 不 稳 或 脱 出 的原 因 ,根 据 患 者 实 际情 况进 行 慎 重决 策 。
3 A。 苷碗型
椎体后缘骨赘 ,椎体移位 ,黄 韧带 肥 厚 ,脊 髓 损 伤 等 因素造 成 脊髓 受 压 和缺血 ,引 起 脊髓 传 导功 能 障碍 。
4 A。 椎动脉型
由于钩椎关 节退行性改变 ,刺 激 、压迫推动脉 ,造 成 椎 动 脉供 血不全 ;或 椎 间盘退变 ,颈 椎 总长度缩 短 ,椎 动脉与颈椎长度平衡被破坏所致 。
B.1.7 外 伤 性 脊 髓 损伤 型 (IsCI)
外伤后 脊髓损伤 。
2 B。 颈 椎 韧 带 骨化 症 (oCL)
多 基 因性 遗 传性 疾 病 ,椎 体 前 方 或后 方韧带 骨化 现 象 ,比 较 少 见 有 黄 韧 带 骨 化 。
B。 2.1 后 纵 韧 带 骨化 症 (OPLL) 临床 表 现 为脊髓 功 能 障碍 。 B。 2.2 前 纵 韧 带 骨 化 症 (OALL) 表 现 为吞 咽 困难 ,或 声音 嘶 哑 。很 多 oALL没 有 症 状 ,就 不 叫症 ,
b) 骨质 疏 松症 ; c) 发 育性 颈椎 管狭 窄症 ; d) 颈椎 不 稳 定 ; e) 颈椎 畸形 ; f) 术 后 难 以配合康 复 训 练 者 。
《颈椎病的手术治疗》课件
患者李女士，42岁，家庭主妇，颈部疼痛伴双上肢无力半年，加重1个月。X线显示颈椎生理曲度变直，CT显示 C4-5椎间盘膨出。
病例分析与讨论
分析1
两个病例均表现出颈部疼痛和神经根受压症状，诊断为颈椎病。手术治疗是缓解症状、恢复神经功能 的有效方法。
分析2
针对不同病例，手术方案的选择应个体化。张先生适合前路减压植骨融合内固定术，李女士适合后路 减压植骨融合内固定术。
后路手术的优点在于减压彻底， 对于颈椎管狭窄和颈椎后纵韧带 骨化的治疗效果较好。
手术通常采用颈后正中切口，暴 露颈椎后方的椎板和小关节，然 后进行减压和固定。
后路手术可以扩大椎管容量，减 轻脊髓和神经根的压迫，改善颈 椎的稳定性。
前后路联合手术
前后路联合手术是一种较为复杂 的颈椎病手术治疗方法，适用于 同时存在颈椎间盘突出的颈椎管 狭窄的情况。
前后路联合手术的优点在于治疗 全面，但手术难度较大，需要较 高的手术技巧。
手术通常采用前方和后方两个切 口，分别进行颈椎间盘切除和颈 椎管减压固定。
前后路联合手术可以同时解决颈 椎间盘突和颈椎管狭窄的问题， 提高治疗效果。
微创手术
微创手术是一种新兴的颈椎病手 术治疗方法，通过较小的切口和 特殊的手术器械，达到与传统手
脊髓损伤
脊髓是控制身体运动和感觉的重要结构，脊髓损伤可能导致 永久性的瘫痪和感觉丧失。
感染
切口感染
术后切口处可能出现红肿、疼痛、流脓等症状，需要使用抗生素和局部处理。
颅内感染
严重时可导致颅内压增高、脑膜炎等严重后果，需要及时处理。
脑脊液漏
脑脊液漏
手术过程中硬脊膜破裂，导致脑脊液 外漏。轻者可能自行愈合，重者需要 进行修补手术。
颈椎前后路的手术配合PPT幻灯片课件
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
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概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
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概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
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解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
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手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
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手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
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手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
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手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
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手术步骤
• 测量长度
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手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
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用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
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手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
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• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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撑开椎管上钉固定
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手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
人工颈椎间盘置换术的观察与护理
人工颈椎间盘置换术的观察与护理目的探讨10例人工颈椎间盘置换术患者的护理方法。
方法主要措施有术前予心理护理、适应手术中体位训练、气管食管推移训练、呼吸功能锻炼、颈托的佩戴方法。
术后加强进行体位护理、密切观察生命体征、观察脊髓神经功能、伤口及引流管的护理、观察有无声音嘶哑及吞咽困难并发症、指导患者进行并作好详细的功能锻炼、出院指导。
结果10例患者均顺利渡过围手术期，未发生并发症，临床症状缓解或消失。
结论加强病情观察与护理是保证和维持良好治疗效果的有力措施和重要因素。
标签：人工颈椎间盘置换术；观察；护理颈椎病是脊柱外科常见病和多发病，严重者可致大小便功能障碍甚至高位截瘫，对生活和工作均造成很大影响。
人工颈椎间盘置换术是当今最具代表性的颈椎前路非融合技术，近年来，越来越多的应用于临床。
我院于2009年5月～2013年9月进行了10例人工颈椎间盘置换术，并给予精心的围手术期护理，效果满意，现将观察与护理报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组10例（11节段）男7例，女3例，年龄在32～63岁，平均年龄45.1岁，其中脊髓型颈椎病7例，表现手部发麻，握力减退，下肢无力，步态不稳，神经根型颈椎病3例，表现颈痛，咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧，上肢肌力和手握力减退。
行单节段置换9例，双节段置换1例，所有患者颈椎动力位片目标间隙无明显节段不稳。
1.2手术操作患者颈椎中立位仰卧，根据术前体表定位在颈椎间隙的平面，与颈部右侧行一横切口，内端稍超正中线，外端稍超胸锁乳突肌前缘，长约5 cm；切开皮肤、皮下组织、切断颈阔肌，纵向切开颈深筋膜，分离内脏鞘与血管神经鞘间隙，将血管鞘牵向外侧，内脏鞘牵向内侧，用手指朝椎体前缘方向分离到达椎体前方。
分离松解椎前筋膜直达前纵韧带，用拉钩分别向两侧拉开两侧的颈长肌，暴露出颈椎体及颈椎间隙；再次C臂机下证实手术间隙正确后，切开前纵韧带、纤维环，用髓核钳由浅及深，由一侧向另一侧分次摘除椎间盘，用刮匙刮除颈椎间隙纤维环及颈椎体上缘软骨终板，并用椎板咬骨钳咬除椎体后缘增生之骨赘，直至清晰显露后纵韧带；撑开器的辅助下，取一个大小适合颈椎人工椎间盘假体模块，在限深工具辅助下打入椎间隙，并C形臂透视下复查，见试模假体大小及深度满意；用专用限深电钻于颈椎体上缘开槽，取一个上述试模相同尺寸大小的人工椎间盘，在限深工具辅助下打入椎间隙，再次C形臂透视下复查，确认假体位置、大小及深度满意；最后放置橡胶引流管，逐层缝合切口。
人工颈椎间盘置换术患者的围手术期护理
人工颈椎间盘置换术患者的围手术期护理目的通过对14例人工颈椎肩旁置换进行护理，总结人工颈椎间盘置换术围手术期护理要点。
方法术前进行心理护理、充分术前准备、指导患者呼吸系统功能锻炼、唤醒试验练习、手术后加强体位护理、密切观察神经系统症状和体征、及时观察并发症的发生、正确指导患者的康复锻炼及出院指导等。
结果14例人工颈椎间盘置换术患者均顺利度过围手术期，未发生护理并发症，临床症状缓解或消失。
结论手术前后给予正确的指导和护理，对巩固手术疗效和促进患者康复至关重要。
标签：颈椎病；人工颈椎间盘置换术；围手术期护理颈椎病是骨科常见病和多发病，严重者可致大小便功能障碍甚至高位截瘫，对生活和工作均造成很大影响。
人工颈椎间盘置换术作为治疗颈椎病的新技术，在维持病变节段椎间盘活动度的同时，可避免邻近节段的非正常应力，治疗效果良好。
我院于2012年5月至2014年3月收治14例人工颈椎肩盘置换术患者，取得了满意效果，现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料本组共14例：男11例，女3例，年龄35～55（4.1±8.7）岁。
10例慢性起病，病史1～10（5.3±9.6）年。
4例因外伤导致急性颈椎间盘脱出。
术前均有不同程度的脊髓压迫症状，不完全截瘫伴大小便功能障碍3例。
1.2 手术方法患者在全麻下取仰卧位，C臂X线机透视定位使颈椎目标间隙处于一条直线上，以病变为中心，经颈前入路显露椎体前方，常规切除椎间盘组织，注意勿损伤上下终板。
用中心定位器、角度测量器等辅助定位，用适宜人工颈椎间盘假体置入并在假体前方置引流管一根接负压瓶并分层缝合[1]。
1.3评价标准采用odom评价标准对治疗效果進行评价，分优、良、可3个等级[2]。
2 结果术后随访3-12个月odom评级12例优，2例良。
复查时X摄片显示假体位置良好，未发生1例假体偏移与护理并发症。
3 护理3.1手术前护理3.1.1心理护理患者担心手术失败加重病情甚至危及生命，均存在不同程度的紧张、恐惧心理。
颈椎病的手术治疗ppt课件
五、椎间隙高度及颈椎曲度重建问题
▪恢复颈椎椎间隙高度及生理曲度的手术原 那么并未引起一切医生的足够注重。椎间 隙高度及生理曲度的恢复有利于椎间孔和 椎管容积的扩展，到达间接减压目的;还有 利于恢复颈椎正常生物力学性能、提高术 后远期疗效。
八、疑问复杂病例的处置问题
▪1、复杂畸形合并颈椎病 ▪2、严重后纵韧带骨化 ▪3、翻修手术
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
3、合并后纵韧带骨化
▪后纵韧带骨化( OPLL) 是以后纵韧带骨化 引起脊髓受压而导致临床病症的一种独立 性疾患，但颈椎病常合并后纵韧带骨化(症) 。由于骨化物占据椎管空间、韧带与硬膜 囊粘连等情况，术中时脊髓往往干扰较大 ，严重者还能够呵斥脊髓损伤。
4、神经内科疾患者
▪多种神经内科系统疾患易与颈椎病混淆或 两者同时存在。
Байду номын сангаас 六、内固定问题
▪颈椎内固定技术最初主要用于颈椎外伤的 治疗，近年来将其用于颈椎病患者。经过 运用内固定，植骨块零落、塌陷等并发症 从以往的7%-8%下降至2%-3%1'1;还可提 高术后颈椎即刻稳定性，有助于恢复并维 持颈椎的生理曲度及椎间高度。
1、盲目及过度运用内固定
▪盲目及过度运用置入物问题已引起了广泛 的注重和批判。目前常强调内固定技巧， 讲究如何准确置入内固定。呵斥了部分医 生忽视减压、植骨技术的心态。
三、减压问题
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
Байду номын сангаас
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
人工颈椎间盘置换术PPT精品医学
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
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谢谢！
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