主动脉夹层教学查房
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主动脉夹层的护理查房PPT课件
07
总结回顾与展望未来工作方向
本次查房成果总结回顾
病人情况掌握
通过查房，全体医护人员对主动脉夹层患者的病情有了更全面的了 解，包括病史、症状、治疗方案及护理需求等。
护理措施落实
针对患者的具体病情，制定了相应的护理措施，并在查房过程中得 到了有效执行，如疼痛管理、血压控制、心理支持等。
团队协作加强
治疗方案及手术情况
治疗方案
患者采取药物治疗和手术治疗相结合 的综合治疗方案。药物治疗包括控制 血压、降低心率等，手术治疗为腔内 隔绝术。
手术情况
患者在全麻下行腔内隔绝术，术中顺 利，术后恢复良好，未出现严重并发 症。
02
护理评估与计划制定
疼痛评估与记录
疼痛部位与性质
详细询问并记录患者疼痛的具体部位、性质（如撕 裂样、刀割样等）以及疼痛程度。
抗凝药物应用观察要点
严密观察出血倾向
抗凝药物可能导致出血倾 向，如牙龈出血、鼻出血 、皮肤瘀斑等，应严密观 察并及时处理。
定期监测凝血功能
定期检测凝血指标，如凝 血酶原时间、活化部分凝 血活酶时间等，以评估抗 凝效果。
指导患者自我保护
教育患者避免碰撞、跌倒 等可能导致出血的行为， 同时保持皮肤清洁，避免 感染。
适量膳食纤维
建议患者适量摄入膳食纤维，有助于维持肠道功 能，预防便秘。
3
控制总热量
根据患者情况，控制总热量摄入，避免过度肥胖 ，减轻心脏负担。
禁忌食物提醒和注意事项
01
02
03
04
高脂食物
提醒患者避免摄入高脂肪食物 ，如肥肉、油炸食品等，以降 低血脂水平，减轻血管负担。
高盐食物
建议患者限制高盐食物的摄入 ，如腌制食品、咸菜等，以控 制血压水平。
主动脉夹层教学查房
➢ 2.Stanford分型
➢ 根据手术的需要分为A、B两型 ➢ A型：病变累及升主动脉 ➢ B型：夹层病变未累及升主动脉
临床表现
•突发的剧烈撕裂样疼痛， 以前胸或胸背部剧痛为 主，可沿肩甲区向胸、 腹及下肢放射，90%以 上的患者都发生
疼痛
高血压
•多有高血压，发病时血压可骤 然升高，达200/110mmHg以 上;双上肢或双下肢血压相差较 大，心包压塞或冠脉血供受阻 可出现低血压，夹层破裂出血 可表现为休克
病
主动脉缩窄，主动脉畸形等
因
主动脉内膜损伤
严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高 处坠落、突然刹车或者严重撞击等。
其他
妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等 等
分型
➢ 1.Debakey分型
➢ 根据夹层的起源及夹层累及范围，分为三型 ➢ I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主
动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动 脉，甚至达髂动脉 ➢ II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉 ➢ III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘 米，向远端累及至髂动脉
多见于中老年人，约有70%~90%的病人有高血
高血压、动脉粥样硬化 压病史，这是由于高血压使主动脉长期处于应
激状态，中膜发生退行性变所致
Marfan（马凡氏）综合征、Ehlers-Danlos综合征
（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim（脂质肉芽肿病）
先天因素 中层坏死或Behcet（白塞）病等，家族性主动脉瘤，
1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂 后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头 晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临 床指征. 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免 血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现异常及时 报告医生。测健侧肢体的血压。
➢ 根据手术的需要分为A、B两型 ➢ A型：病变累及升主动脉 ➢ B型：夹层病变未累及升主动脉
临床表现
•突发的剧烈撕裂样疼痛， 以前胸或胸背部剧痛为 主，可沿肩甲区向胸、 腹及下肢放射，90%以 上的患者都发生
疼痛
高血压
•多有高血压，发病时血压可骤 然升高，达200/110mmHg以 上;双上肢或双下肢血压相差较 大，心包压塞或冠脉血供受阻 可出现低血压，夹层破裂出血 可表现为休克
病
主动脉缩窄，主动脉畸形等
因
主动脉内膜损伤
严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高 处坠落、突然刹车或者严重撞击等。
其他
妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等 等
分型
➢ 1.Debakey分型
➢ 根据夹层的起源及夹层累及范围，分为三型 ➢ I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主
动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动 脉，甚至达髂动脉 ➢ II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉 ➢ III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘 米，向远端累及至髂动脉
多见于中老年人，约有70%~90%的病人有高血
高血压、动脉粥样硬化 压病史，这是由于高血压使主动脉长期处于应
激状态，中膜发生退行性变所致
Marfan（马凡氏）综合征、Ehlers-Danlos综合征
（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim（脂质肉芽肿病）
先天因素 中层坏死或Behcet（白塞）病等，家族性主动脉瘤，
1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂 后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头 晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临 床指征. 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免 血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现异常及时 报告医生。测健侧肢体的血压。
主动脉夹层教学查房演示课件
近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月 内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可达50%以 上.
好发于50～70岁的男性,男女发病率之比为2～5:1.
• 概念 • 病因及发病机制 • 辅助检查 • 分型 • 临床表现 • 治疗要点
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为 主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
局限于升主动脉
Ⅲ
起自降主动脉并向 远端延伸
1.疼痛
临床表现
性质：难以忍受的搏动样、撕裂样 部位：前胸或胸背部、腹部
如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势； 血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 。
临床表现
2. 血压及心率
1/3患者出现休克外貌 脉搏快弱,心率增快,血压增高 血压和休克呈不平行关系
临床表现
7、出院指导
• 备血压计监测血压 • 按时服药 • 生活规律 • 情绪稳定 • 低盐低脂饮食
SUCCESS
THANK YOU
2024/2/24
既往史：
➢ 高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药 ➢ 吸烟300年支
患者治疗
硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入 控制心率及血压，镇静止痛治疗
08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术 08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分
护理诊断
术前
• 1、舒适的改变-腹痛 • 2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关 • 3、有猝死的危险
课后思考
• 主动脉夹层患者为什么需测两侧血压？ • 主动脉夹层Standfort分型？ • 为什么只有Ⅲ型主动脉夹层
好发于50～70岁的男性,男女发病率之比为2～5:1.
• 概念 • 病因及发病机制 • 辅助检查 • 分型 • 临床表现 • 治疗要点
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为 主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
局限于升主动脉
Ⅲ
起自降主动脉并向 远端延伸
1.疼痛
临床表现
性质：难以忍受的搏动样、撕裂样 部位：前胸或胸背部、腹部
如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势； 血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 。
临床表现
2. 血压及心率
1/3患者出现休克外貌 脉搏快弱,心率增快,血压增高 血压和休克呈不平行关系
临床表现
7、出院指导
• 备血压计监测血压 • 按时服药 • 生活规律 • 情绪稳定 • 低盐低脂饮食
SUCCESS
THANK YOU
2024/2/24
既往史：
➢ 高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药 ➢ 吸烟300年支
患者治疗
硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入 控制心率及血压，镇静止痛治疗
08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术 08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分
护理诊断
术前
• 1、舒适的改变-腹痛 • 2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关 • 3、有猝死的危险
课后思考
• 主动脉夹层患者为什么需测两侧血压？ • 主动脉夹层Standfort分型？ • 为什么只有Ⅲ型主动脉夹层
主动脉夹层教学查房
第13页，共41页。
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临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
❖ 症状与体征
▪ 疼痛 ▪ 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 ▪ （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） ▪ 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双侧
肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急 性肾功能衰竭或肾性高血压等。 ▪ 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 ▪ 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 ▪ 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
患者于晚餐时突发胸腹部疼痛，放射到肩背部，并伴有恶心呕吐，
自服速效救心丸不能缓解，遂急诊经120就诊我院急诊科，急诊检查 心电图：正常心电图，CKMB：19.0U/L，血压251/123mmHg，拟 胸腹部疼痛待查收住我科CCU，给予急查腹部BUS未见异常，胸 腹部CT提示主动脉弓及降主动脉内新月形高密度影，考虑主动脉 夹层可能。
❖ （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，
应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
第15页，共41页。
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疼痛
临床表现
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧 、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
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升主动脉夹层 主动脉弓夹层
❖ 吸烟 ❖ 特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中 ❖ 先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄 ❖ 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP ❖ 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕6~9个月间。 ❖ 吸毒 ❖ 主动脉壁的炎症反应和感染
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临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
❖ 症状与体征
▪ 疼痛 ▪ 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 ▪ （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） ▪ 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双侧
肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急 性肾功能衰竭或肾性高血压等。 ▪ 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 ▪ 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 ▪ 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
患者于晚餐时突发胸腹部疼痛，放射到肩背部，并伴有恶心呕吐，
自服速效救心丸不能缓解，遂急诊经120就诊我院急诊科，急诊检查 心电图：正常心电图，CKMB：19.0U/L，血压251/123mmHg，拟 胸腹部疼痛待查收住我科CCU，给予急查腹部BUS未见异常，胸 腹部CT提示主动脉弓及降主动脉内新月形高密度影，考虑主动脉 夹层可能。
❖ （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，
应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
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疼痛
临床表现
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧 、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
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升主动脉夹层 主动脉弓夹层
❖ 吸烟 ❖ 特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中 ❖ 先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄 ❖ 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP ❖ 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕6~9个月间。 ❖ 吸毒 ❖ 主动脉壁的炎症反应和感染
主动脉夹层教案模板(共8篇)
主动脉夹层教案模板（共8篇）主动脉夹层护理查房记录时间：2013-4-9主持人：xxx 科室：心内科二区主查人：xxx 参加人员：高级职称：5 人中级职称：3 人初级职称：13人进修生;0 人实习生;0人参加人员签名：护理部成员：xxxx x相关科室护士长：xxxxxxxxx 外科室护士：xxx xxx xxxx 本科室成员：xxx xxxxxx xxx 查房的主题：主动脉夹层瘤病人护理查房的形式：教学查房查房的目标：1、熟悉主动脉夹层相关知识2、掌握主动脉夹层患者的护理3、理解主动脉夹层治疗新进展一、主持人发言——xxx护士长（副主任护师）：尊敬的护理部领导、各位老师、各位同仁：下午好！首先欢迎各位百忙之中抽出时间来参加我科的护理查房及指导工作。
今天的查房主题是：主动脉夹层瘤病人护理。
首先由请主管该病人的李梅护师报告病例。
二、病情汇报——xx（护师）：一名57岁男性因突发胸背痛入院8小时。
自诉于3年前开始出现头昏症状，昏胀感明显，当时测血压160/90mmHg，之前无发热、盗汗，无夜尿，无浮肿，且未诉头痛、呕吐，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无晕厥、黑朦，多在活后或休息不好时表现头昏明显，为阵发性，休息或血压下降后症状稍改善，血压最高超过180/110mmHg，未予重视，曾在当地医院间断治疗（具体治疗方案不详），间断服药（具体药名不详），未监测血压，上述症状反复发作。
8小时前，患者无明显诱因突发胸背剧痛，持续压榨感，逐渐加重。
既往史：有“高血压病”病史，未规律服药，其父母兄弟均有高血压病病史；有脾切除手术史。
个人史、婚育史无特殊。
辅助检查：CTA示1.主动脉夹层（Debakey 3型）。
病例报告完毕。
三、护理体查——全体人员到病房，主查人xxx 主管护师携带用物对患者进行体查：1、测生命体征：T：36.4℃P：64 次/分R：19次/分BP：123/70 mmHg（左上肢）120/73 mmHg（右上肢）2、全身评估体查：神清，自动体位，营养中等，全身皮肤完整。
主动脉夹层教学查房教材教学课件
主动脉增宽或形态异常
胸腔积液或心包积液
主动脉影明显增宽，可呈梭形或囊状 扩张，多见于升主动脉或主动脉弓部。
可出现胸腔积液或心包积液的X线征 象。
钙化内膜片移位
主动脉内出现线状或弯曲状钙化影， 并向主动脉外缘移位。
CT扫描技术应用
准确显示主动脉夹层真假腔
01
增强CT扫描可清晰显示主动脉内膜撕裂的内膜片及主动脉真假
影像学检查
定期进行主动脉CTA或MRA检查， 评估夹层动脉瘤的形态、大小及变化 情况。
实验室检查
定期检测血常规、尿常规、生化指标 等，了解患者的全身状况及病情变化。
心电图和心脏超声检查
评估心脏功能和夹层对心脏的影响， 及时发现并处理相关并发症。
随访时间和频率
根据患者的病情和医生的建议，合理 安排随访时间和频率，确保及时发现 问题并处理。
其他辅助性药物应用
利尿剂
减轻水肿、降低心脏负荷，对主 动脉夹层患者有益。
抗生素
预防感染，尤其是在手术前后和 存在感染风险的情况下使用。
营养支持药物
提供必要的营养支持，促进患者 康复。但需注意选择合适的营养
支持方式和药物剂量。
06 康复期管理与随访监测
康复期患者教育指导内容
药物使用指导
详细介绍各类药物的名称、剂 量、用法和用药时间，强调按
禁忌证
严重心肺功能不全、全身情况差不能 耐受手术、夹层已破裂或濒临破裂等。
介入性治疗原理和操作技巧
原理
通过导管在主动脉内置入带膜支架，封闭夹层破口，恢复主动脉血流正常通道。
操作技巧
选择合适的穿刺点、导管和支架，确保准确地置入支架并封闭破口。
并发症预防与处理策略
预防措施
主动脉夹层医疗护理查房讲解
主动脉夹层医疗护理查房讲解
10/29
疾病相关知识——临床表现
体征：
脉搏：外周脉搏减弱（60%）。反应血管阻塞情况。 心脏体征：心动过速；心包摩擦音；心脏杂音。 胸部体征：呼吸音减弱，啰音。 腹部体征：腹膜炎体征，肾区叩击痛。
神经系统体征：神志改变和局部神经定位 体征，甚至是脑死亡。
主动脉夹层医疗护理查房讲解
传统外科手术； 腔内隔绝治疗。
主动脉夹层医疗护理查房讲解
13/29
病史汇报
普通资料： 床号：57床 姓名：陈宏斌 年纪：51岁 职业：工人 既往史：高血压、胆囊结石、胃穿孔手
术、胆囊切除术 主诉：中上腹痛20小时。
主动脉夹层医疗护理查房讲解
14/29
病史汇报
• 现病史：2017.5.16:患者20小时前突感中上 腹痛，为连续性胀痛，就诊于我院急诊。 WBC14.07*10^9/L,中性粒细胞80.7%。中上腹 CT平扫：肝脏钙化灶，胆囊切除术后改变， 心电图提醒：窦性心律，部分导联ST-T改变， 给予抗感染解痉等治疗后未有好转，转入我 科深入治疗
主动脉夹层医疗护理查房讲解
主要内容
疾病相关知识 病史汇报 整体护理 健康宣传教育
主动脉夹层医疗护理查房讲解
2/29
疾病相关知识------解剖学
主动脉夹层医疗护理查房讲解
3/29
疾病相关知识------主动脉夹层
定义:
主动脉血流经过内膜破裂处进入主动脉壁， 在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时，将 主动脉壁中层剥离成为内、外两层，称为 主动脉夹层。
16/29
整体护理——护理评定
入院血压高，于硝苯地平10mg舌下含服，复测 BP:160/110mmHg,16:00，行胸部CT平扫+全腹部CT增强危 急值示：腹腔干、肝总动脉及其分支、脾动脉夹层。医嘱 予心电监护，硝酸甘油组液连续以20ug/min泵入，嘱患者 勿用力排便打喷嚏咳嗽等。16:38医嘱予下病重。
《主动脉夹层查房》PPT
式和饮食习惯，加强健康教育，提高患者的自我管理和预防能力。
THANKS
[ 感谢观看 ]
向患者及家属宣传主动脉夹层的相关 知识，提高预防意识。
05
03
观察病情
注意观察患者是否有呼吸困难、胸闷 、胸痛等症状，及时发现并处理并发 症。
04
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑和恐惧 情绪。
康复指导
运动康复
在医生指导下进行适当 的运动锻炼，如散步、
慢跑等，增强体质。
饮食调整
根据病情调整饮食结构 ，保持营养均衡。
CHAPTER 02
主动脉夹层的治疗
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛药如吗啡或哌替 啶，以减轻患者疼痛和焦虑。
控制血压
使用血管扩张剂和β受体拮抗剂 ，降低患者血压，减少主动脉 夹层破裂的风险。
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素或华法林 ，预防血栓形成和进一步夹层 分离。
降低心率
使用药物如β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率，减 少主动脉夹层进一步扩展的风 险。
定期复查
定期进行主动脉夹层的 复查，了解病情变化。
心理调适
帮助患者调整心态，积 极面对疾病，树立康复
信心。
CHAPTER 04
主动脉夹层病例分享与讨论
病例一：急性夹层破裂
总结词
病情危急，需紧急手术
详细描述
患者突发胸背部撕裂样疼痛，查体示血压不稳定，需立即行手术修补破裂口，降低死亡风险。
病例二：慢性夹层进展
主动脉夹层查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CON层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层病例分享与讨论 • 主动脉夹层的未来研究方向与展望
THANKS
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向患者及家属宣传主动脉夹层的相关 知识，提高预防意识。
05
03
观察病情
注意观察患者是否有呼吸困难、胸闷 、胸痛等症状，及时发现并处理并发 症。
04
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑和恐惧 情绪。
康复指导
运动康复
在医生指导下进行适当 的运动锻炼，如散步、
慢跑等，增强体质。
饮食调整
根据病情调整饮食结构 ，保持营养均衡。
CHAPTER 02
主动脉夹层的治疗
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛药如吗啡或哌替 啶，以减轻患者疼痛和焦虑。
控制血压
使用血管扩张剂和β受体拮抗剂 ，降低患者血压，减少主动脉 夹层破裂的风险。
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素或华法林 ，预防血栓形成和进一步夹层 分离。
降低心率
使用药物如β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率，减 少主动脉夹层进一步扩展的风 险。
定期复查
定期进行主动脉夹层的 复查，了解病情变化。
心理调适
帮助患者调整心态，积 极面对疾病，树立康复
信心。
CHAPTER 04
主动脉夹层病例分享与讨论
病例一：急性夹层破裂
总结词
病情危急，需紧急手术
详细描述
患者突发胸背部撕裂样疼痛，查体示血压不稳定，需立即行手术修补破裂口，降低死亡风险。
病例二：慢性夹层进展
主动脉夹层查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CON层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层病例分享与讨论 • 主动脉夹层的未来研究方向与展望
主动脉夹层动脉瘤教学查房
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
DeBakey分型
病理形态分类
➢ 囊性动脉瘤 ➢ 梭形动脉瘤 ➢ 夹层动脉 型患者约 2/3 在 48h内死亡
➢ 一旦确诊需急诊手术
病理生理
➢ 瘤体破裂 ➢ 组织灌注不良（组织缺血、主动脉分支阻塞） ➢ 主动脉瓣反流（瓣叶失去支撑，主动脉瓣环扩张，主动脉窦
➢ 仅在压迫或侵犯临近器官和组织后才出现相应临床症状 ➢ 最常见的为胸痛；其次为胸闷，晕厥等 ➢ 主动脉弓部动脉瘤压迫气管、支气管可引起刺激性咳嗽和上
呼吸道部分梗阻，致呼吸困难
临床表现
➢ 喉返神经受压迫，产生声音嘶哑;交感神经受压迫可引起 Horner综合征;膈神经受压迫则产生膈肌麻痹;左无名动脉 受压迫则可使左上肢动脉压高于右上肢
病例简介
➢ 男性患者，35岁 ➢ 因“心前区疼痛5年，加重伴后背痛、右下肢疼痛3小时”于
2017年3月6日急诊入院 ➢ 患者3小时前出现心前区疼痛，伴有后背痛，伴大汗，于当
地医院检查提示“主动脉夹层” ➢ 既往：高血压病史5年，最高达200/100mmHg，不规律口
服降压药，血压控制不理想 ➢ 吸烟20年，每日20支，偶尔饮酒史
体格检查
➢ 体温：36.5℃，呼吸18次/分，体重100kg，身高175cm ➢ 右上肢血压203/114mmHg，左上肢血压183/103mmHg ➢ 脉搏75次/分，颈静脉无充盈，口唇发绀，双肺呼吸音增粗
，双肺布满湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间 左锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率75次/分，律齐，主动 脉听诊区可闻及2/6级舒张期杂音，未闻及心包摩擦音 ➢ 腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，听诊未 闻及血管杂音，双下肢无水肿
主动脉夹层疾病查房(1)
主动脉DSA造影
最大的优点是能证实内膜撕裂的入口、出口，能 明确主动脉分支和主动脉受累情况，估计主动脉 瓣关闭不全的严重程度 对外科医生确立诊断、制定手术计划多数认为是 必要的 局限性：为创伤性检查，对急性期极危重者有一 定危险性
左肾动脉 未显影
CTA 三维重建
巨大 假腔
真腔
X线平片
DSA造影
疼痛于休克观察护理： 1疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志 重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、 时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否 改善，同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、 急腹症等疼痛。 2缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀 释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射， 注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。吗啡的 镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较 少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等 不良反应。
主动脉夹层
指导老师：郭赛金 单静敏
制作者：周芸芸 学号:201313000341
查房主题：主动脉夹层B型 查房对象：高明 性别：男 年龄：56 住院号：201543206 床号：8床 查房目标：结合临床案例，熟悉掌握主 动脉夹层的临床表现，手术指征。针对 临床个案， 列出相应的护理问题和护理诊断，并提 出护理措施。能正确介绍健康教育的内 容。
非升主动脉夹层主要病因急性主动脉夹层临床表现一突发剧烈胸痛见于90的患者疼痛强度比部位更具有特征性疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大疼痛常呈持续性若突然消失又复出现提示夹层再次撕裂少数病人呈无痛性夹层急性主动脉夹层临床表现二高血压伴休克外貌约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压除少数marfan综合征外急性发作时都有高血压并伴有面色苍白大汗淋漓烦躁不安而貌似休克夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果急性主动脉夹层临床表现三夹层破裂或压迫症状
心内科教学查房-主动脉夹层护理
患者简介
• • • • • • • 姓名 : 朱斌 床号：45 性别 : 男 年龄 : 50 岁 职业：务农 医保：新农合 子女：2子
• 诊断：
1.主动脉夹层， 2.高血压病3级，极高危组。
现病史
• 患者于2012.5.6入院，胸痛14+小时，门诊 以“急性冠脉综合症”收入我科，入院后 患者胸痛明显，位于胸骨中下段，呈压榨 性疼痛，无放射痛，伴大汗、憋气、恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物，心累、气紧； 血压172/85mmHg，予硝酸甘油及硝普钠 泵入，维持血压150-120/90-66mmHg；
心内科教学查房
主动脉夹层
• 查房目的:
1.了解主动脉夹层的分型， 2.了解覆膜支架术前、术后及并发症的护理， 3.掌握主动脉夹层的护理。
概念
• 主动脉夹层:指主动脉腔内的血液通过内膜 的破口进入主动脉壁中层.而形成的血肿, 血肿扩大时将主动脉壁剥离成内、外两层， 成为主动脉夹层。
分型
Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉 甚至到腹主动脉。 Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动 Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹 主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。
• 辅助检查:
1.五分类血常规 白细胞:11.44×10^9/L↑;中 性细胞比率:90.81%↑;中性粒细 胞:10.38×10^9/L↑; 2.2013.05.07 CT 显示胸腹主动脉夹层，近 端破口位于主动脉弓，远端累及左侧髂总动 脉3B型； 2013.05.15 复查胸腹主动脉CTA：胸腹主 动脉夹层，3B型。 3.心电图显示ST-T；
病因
• 1.高血压：主动脉夹层瘤多见于40～70岁的中老 年人，约有70%的病人有高血压病史。 • 2.遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传 性疾病 。 • 3.主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是 常见原因.， • 4.妊娠.， • 5.先天性心血管疾病， • 6.其他：心内膜炎、动脉粥样硬化等。
份教学查房主动脉夹层 ppt课件
围手术期护理
P5：引流管的护理 I1.引流管予妥善固定 2.保持引流通畅 3.观察引流液量、色及性质 4.告知引流管的重要性及意义 O5：12.07负压引流管予拔除。
围手术期护理
P6：管道滑脱的危险（管道滑脱危险因素评估为3分） I1.引流管予妥善固定 2. 告知引流管的重要性及意义 3.加强巡视 O5：12.07负压引流管予拔除。
口负压引流管一根，外露：57cm，引出淡血性液体。 术后遵医嘱予活血抗炎对症处理。 12.1：一级护理，禁食水 12.2：低脂流质饮食 12.5：予撤除心电监护。 12.7：予拔出负压引流管。 12.7：二级护理，测血压Q6h
病史介绍
日期
12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
负压引流 17
围手术期护理
P7：生命体征改变的危险的危险 I1.心电监护使用 2. 监测患者生命体征并及时记录 3.加强巡视 O7：12.05患者生命体征平稳。
围手术期护理
P8：自理缺陷（日常生活功能评分为20分） I1.术后协助患者取舒适的卧位 2.给予生活护理，及时更换衣物 3.巡视满足需求 O8：12.02患者日常生活功能评分为95分，生活自理。
包括近端瘤颈(动脉瘤近心端离开肾动脉的距离) ≥1.5～2cm；纵轴上瘤体成角≤60～75o；两侧髂动脉 不可存在严重狭窄、扭曲或成角；选用直型腔内人造 血管时远端瘤颈(动脉瘤远心端离开主动脉分叉的距离) 长度不小于1.5-2cm。
治疗
禁忌症： 1）动脉瘤瘤颈过短<15mm； 2）瘤颈钙化严重； 3）瘤颈内膜附壁血栓形成； 4）过度扭曲（主动脉肾上段与瘤颈夹角≥60°）； 5）髂动脉狭窄、钙化等； 6）造影剂过敏或肾功能衰竭患者。
PBL教学查房主动脉夹层(教学PPT)
•人工血管置换术 •腔内隔绝手术
卧床休息、给 氧、饮食、保 持大便通畅
监测生命体征，
如何护理？ 观察疼痛部位、 性质、程度，观 察有无压迫症状
升主动脉夹层， 支架内漏，脑 出血，外周血
管损伤
一般护理
病情观察 术后并发症观察
心理护理
加强沟通，安 慰、鼓励病人， 增加安全感，
减少恐惧
用药后观察
遵医嘱用药， 密切观察药物 疗效及不良反
我们做的准备和体会
查找相关资料
•辅助检查资料：如，实验室检查单、CTA检 查影像等。
•参考资料：实用外科学、多媒体网络、数 据库文献等。
体会
✓以临床病例为索引，将相关理论知识与实 践很好的结合。
✓完成对疾病举一反三的过程，达到对疾病 的了解、熟悉、真正掌握。
参与查房人员
• 指导老师： • 实习护生：
查房实施过程
组织小组 开始一个新问题
后续行动 活动汇报
反思
PBL教学模式-六步法
1、什么是？ 2、是不是？ 3、是什么原因导致的？ 4、是什么性质类型的？ 5、如何治疗和护理？ 6、预后怎么样？
实例演示
病例介绍
主 诉
姓名：梁XX, 性别：女性
年龄：59岁
“因无明显诱因下出现腰背部疼痛，
疼痛剧烈约17个小时”
于2016年2月17日19：08以平车入院
现病史
患者17个小时前无明显诱因下出现腰背部 疼痛，疼痛剧烈。 恶心、无呕吐，伴发热 ，无肛门停止排气 。
既往史
高血压病史10余年，不规则服用依替米星 ，未规律监测血压。
查体
T：39.3℃ BP：182/78mmHg P：86 次/分 R：20次/分 神志清，精神软，急性痛苦貌，双肺呼吸 音清，未闻及明显干湿啰音，腹软，中上 腹轻压痛，无反跳痛，两侧腰背部压痛， 肠鸣音减弱。
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主动脉夹层预后
早期外科治疗或内科治疗成功后长期随访， 晚期并发症多是复发、返流和局限性囊性 动脉瘤形成。
未接受治疗的患者生存率很低，90%以上
在1年内死亡。
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用药护理
一）控制血压
防止AD进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压，维持药物输入的稳定 剂量，
A:快速建立静脉通路，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手 术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心 静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准 确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。 B:血管扩张剂，严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效。 由小剂量开始微量泵持续泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止 血压波动过大，导致病情恶化。使收缩压在100~120mmHg，首选硝普钠， 应用硝普钠过程中严格按规范使用，硝普钠连续输入72 h以上应监测血中氰 化物浓度 ，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜 睡、昏迷等不良反应。
伴主动脉夹层的基础药物。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发 或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等
钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量
长期应用此类药品，如欲中断治疗，应逐渐减少剂量
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用药护理
三）解除疼痛
AD难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，在应用降压药 物同时，适当使用镇静和镇痛剂。如果疼痛症状不突出，但患者烦躁 不安、入睡困难可给予镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、 整洁、空气清新的病房环境，适当的探视给予心灵上的慰藉，使患者 情绪放松。
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治疗目的：阻止夹层血肿的进展
治疗
内科保守治疗（药物治疗）
介入治疗（带膜支架腔内隔绝术）
外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
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内科治疗适应症
1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；
2）稳定的孤立弓部撕裂； 3）稳定的慢性剥离，2周以上。
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呼吸系统
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破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
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血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
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胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
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病因
遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征 高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的 幅度，与AD分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率 （dp/dt max）的大小是引起AD的主要因素 主动脉粥样硬化 吸烟 特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中 先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉 缩窄 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕 6~9个月间。 吸毒 主动脉壁的炎症反应和感染
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影像检查
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影像检查
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检查结果： 主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动脉 开口水平呈双腔改变。
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病情概要
08-21入科
08-21
08-22
08-24
08-26
患者现在病 情
持续泵入硝普 泵入氯化钾，口 钠、艾司洛尔、 服拜新同， 美 冬眠合剂 托洛尔 平片及 缓释片、依伦平
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临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引 起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中 偶然发现。
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影像学检查
X线胸片 超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口 CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、 破口、近端冠状动脉 MRI及主动脉造影
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诊断要点
①高血压患者突发胸背部及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能
缓解
②疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低 ③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全 的体征 ,可伴有心力衰竭 ④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填 塞等
神经系统
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夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
临床表现
泌尿系统
严重的肾血管性高血压、肾衰竭 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿 压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。
在使用镇痛镇静剂时应注意： 选择影响呼吸功能小的药物，通常是10mg吗啡皮下或肌肉注射
以最小剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答切题。
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在严格监测生命体征的条件下适量应用，观察血氧饱和度、呼吸等情 况，预防舌后坠
如疼痛反复出现，观察疼痛部位有无改变，警惕夹层血肿扩展。
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临床表现
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘
油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓
塞征象； （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
一例主动脉夹层患者的护理
滨湖医院心内科 黄玲
学习大纲
病史简介 掌握主动脉夹层的定义、分型及 临床表现 掌握主动脉夹层的治疗及护理 要点 了解主动脉夹层的健康宣教
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病史简介
CCU11床, 王平,男性患者，54岁 ,住院号:201423006，患 者因 “突发胸腹疼痛伴恶心呕吐1小时”于08.22入院， 入院时神志清楚，T：37.5，P：100次/分，R：22次/分 ，Bp：251/123mmHg。现病史：患者于晚餐时突发胸腹 部疼痛，放射到肩背部，并伴有恶心呕吐，自服速效救心 丸不能缓解，遂急诊经120就诊我院急诊科，急诊检查心 电图：正常心电图，CKMB：19.0U/L，血压 251/123mmHg，拟胸腹部疼痛待查收住我科CCU，给予 急查腹部BUS未见异常，胸腹部CT提示主动脉弓及降主 动脉内新月形高密度影，考虑主动脉夹层可能。
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⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则
⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术
治疗原则
制动
治疗目标： 绝对控制心率
收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，
心率60～70次/min。 有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓 解，疼痛减轻或消失。
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主动脉CTA提示靠 在DSA室行主动脉 近左侧头背干起始 造影+主动脉支架 部有两处破口夹层 植入术，术中植 一直撕裂到髂总动 入带膜支架，术 脉，右侧肾不显影， 毕转入ICU 考虑肾动脉开口被 假腔覆盖，无血流 灌注，择期行支架 植入术
患者病情平稳， 至08.28患者病情 转回CCU继续 平稳，心电监护 治疗 持续应用中，医 嘱继续予控制血 压及心室率等药 物应用
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解剖图
DeBakey分型
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Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉, 向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
Stanford分型
无论夹层源于哪个 部位， 只要累及升主动脉 者称为A型， 未累及升主动脉者 称为B型
疼痛突然加重，提示血肿有破裂趋势
并发症
主动脉破裂，常为死亡的主要原因。应积极对症治疗，解
除病因
预防措施：制动、降血压、控心率、镇静镇痛等措施的基础上，还要预 防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视疼痛的主诉，若血压先升 后降、脉搏加快，提示破裂可能，应立即报告医生。