基本医疗保险与补充医疗保险报销的指南
北京补充医疗保险如何报销
北京补充医疗保险如何报销对于北京补充医疗保险报销有了新的消息。
补充医疗保险与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家⽴法强制实施的，⽽是由⽤⼈单位和个⼈⾃愿参加的。
是在单位和职⼯参加统⼀的基本医疗保险后，由单位或个⼈根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项⽬，来提⾼保险保障⽔平的⼀种补充性保险。
基本医疗保险与补充医疗保险不是相互⽭盾，⽽是互为补充，不可替代，其⽬的都是为了给职⼯提供医疗保障。
北京补充医疗保险报销1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。
⽐如，门诊1800以内部分及1800以上社保报销⽐例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销⽐例以外的部分。
2、补充医疗能报销多少是根据单位⾃⼰选择⽽定的，⽐如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚⾄可以选择90%等等，住院也⼀样，可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等，这⽽⽐例在投保时进⾏选择。
3、补充保险的费⽤：要根据单位选择的补充保险的报销⽐例⽽定，门诊部分的费⽤是⽐较⾼的，选择90%⽐选择60%的费⽤要⾼，住院部分的费⽤是⽐较低的，所以很多单位选择补充医疗时，门诊的⽐例不选择那么⾼，这样费⽤就可以低⼀点，另外费⽤还和参保的⼈员多少、⼈员的平均年龄、退休⼈员的数量多少有关，所以补充医疗的保险费要和单位具体商量才能定下来。
4、补充医疗的保险费⼀年⼀交，可以在⼯资的4%中列⽀，但是不是说把4%都交上来，如果⼈员有变动，现在社保做增加或减少的变更，拿着社保的变更单就可以在保险公司做补充医疗的⼈员变更，退费或加费。
5、补充医疗当⼈对职⼯有很⼤的好处，公司可以从费⽤中⽀出，⼀旦员⼯有⼀个⼤病或意外事故，对公司来讲那就可以减轻不⼩的赔付压⼒。
6.补充医疗也是社保要求的⼀个内容，不在保险公司做也要⾃⼰单位做。
对于⼩的单位来说就更有必要，因为⼩的单位⼀旦有职⼯发⽣重⼤问题，资⾦就会收到很⼤的影响。
北京补充医疗保险报销流程
北京补充医疗保险报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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医保报销指南
医保报销指南医保报销指南医疗保险是一项极为重要的社会保障制度，由政府组织，用于为参保人员提供医疗费用报销和基本医疗保健服务。
众所周知，医疗费用是及其高昂的，因此，参保人员可以享受到医疗保险的报销，可以大大减轻医疗支出的负担。
但是，很多的人并不知道如何正确地进行报销操作，今天，我们就来详细解读一下医保报销的流程及注意事项。
一、医保报销流程1.就医时应携带身份证和医保卡，以便医院进行核对信息。
2.ETC门诊或者自助机报销。
这两种方式需要将参保人员的医疗卡清晰显示扫描，等待机器处理完成后，就可获得医保报销的清单和退费。
3.自行报销。
一般情况下，自行购买药品等医疗费用后，可以向医院申请退费，但需要将相应的发票和退费单以及参保人员的身份证和医保卡进行提交。
4.社保网上申报。
对于社保网上可行业务的参保人员，也可以通过网上申报流程进行医保报销。
二、医保报销注意事项1.在线办理医保为了方便参保人员更快更方便地办理医保业务，各地医保部门都推行了线上办理医保业务，这也是参保人员需要知道的一种医保报销方式。
借助线上办理业务，参保人员可以通过各种熟悉的终端(如手机、电脑等)，自主完成相关业务，具体办理方式详见当地医保局网站。
2.缴费金额需要纳入到个人所得税中参保人员在缴医保费用时，有一部分金额需要纳入到个人所得税中，参保人员应当注意相关规定，认真履行纳税义务。
3.药品报销标准变化每年不同时间，药品报销标准会有一定的变化，因此，即便是经常进行医保报销的参保人员，也需要及时掌握最新的药品报销标准。
4.医保报销周期医保报销的周期是可以预见的，在进行医疗服务后，一般需要一到两周时间才会打款到账，参保人员需要提前做好相关的资金调度工作。
5.办理年度结算在每年度末，参保人员需要进行年度结算，将当年度的医保报销情况整理一下，方便下一年的医保业务办理。
总结医保报销是参保人员重要的权益之一，和规避医疗费用风险的重要方式，因此，每个参保人员都应该认真理解医保报销的流程和注意事项。
员工补充医疗保险报销细则及规定
员工补充医疗保险报销细则及规定员工补充医疗保险报销细则及规定一、综述本文档旨在明确员工补充医疗保险报销的细则及规定。
补充医疗保险是公司为员工提供的一项福利，旨在帮助员工解决医疗费用问题。
本文将详细阐述保险报销的范围、申请及审核流程、报销额度等相关事项。
二、保险范围1.医疗费用范围：补充医疗保险报销范围包括但不限于：a) 门诊费用，如挂号费、诊疗费、检查费等；b) 住院费用，如床位费、手术费、药品费等；c) 各类体检费用；d) 牙科费用；e) 中医治疗费用。
2.报销限额：每年度员工的补充医疗保险报销限额为X元。
超过此限额的费用员工需自行承担。
三、申请与审核流程1.员工需在发生医疗费用后的15个工作日内，向公司提交报销申请。
2.报销申请必须包含以下材料：a) 医疗费用发票正本或复印件；b) 医疗费用明细清单；c) 相关医疗证明文件。
3.报销审核流程：a) 员工提交完整的报销申请后，由部门经理核实申请的真实性；b) 经理审核无误后，将申请转交给人力资源部进行最终审核；c) 人力资源部审核无误后，将费用报销给员工。
四、报销额度1.员工在每年度内，单次报销金额不得超过X元。
2.员工申请报销的费用超过每次报销金额限制时，可选择将超出部分费用剩余到下次报销。
五、特殊情况处理1.重大疾病报销：员工需提供医院出具的重大疾病证明及相关的费用明细清单，报销限额为X元。
2.意外医疗报销：员工在公司业务范围内因工作发生的意外事故医疗费用，由公司全额报销。
六、附件本文档涉及的附件包括：1.补充医疗保险报销申请表格；2.医疗费用发票样本。
七、法律名词及注释1.《劳动合同法》：指中华人民共和国劳动合同法；2.《社会保险法》：指中华人民共和国社会保险法；3.《保险法》：指中华人民共和国保险法；4.《医疗保险管理办法》：指中华人民共和国医疗保险管理办法。
医保报销计算
保险的报销比例计算方法，下面就详细介绍北京市医疗保险报销比例。
医保报销比例和报销起付线根据医疗费用来定东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。
如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
住院医疗费用的报销比例如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。
而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。
而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
实例说明住院报销计算办法：(一)在川单位：例1、退休职工方某，1934年8月出生(已购买补充医疗保险)在四川省人民医院住院治疗，出院时产生了290000元医疗费。
其中自费费用2500元，乙类药和支付部分费用的项目费用共30000元，进口体内植入材料费用共30000元，血费5000元。
其中：符合规定的费用=290000-2500-�30000×20% -�30000×36% -�5000×60% = 267700元1、基本医疗保险报销费用：报销比例=(75+70×0.2)×100% = 89%统筹支付金额为(267700-970)× 89% =237389.70元。
2023年最新的补充医疗保险报销范围
2023年最新的补充医疗保险报销范围2023补充医疗保险的税务处理一、什么是补充医疗保险企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。
国家财政部、劳动保障部联合下发《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》(财社〔2023〕18号)对相关政策给予了明确，该文件第一条明确按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险。
这里明确了哪些企业有参保资格，是否必须参保。
第三条规定企业补充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理，单独建账，单独管理，用于本企业个人负担较重职工和退休人员的医药费补助，不得划入基本医疗保险个人账户，也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。
这里明确了该基金是由企业或行业集中使用和管理，并要求单独设立账户，单独管理，不过在实务中还要看地方上是否出台了实施办法。
大部分地区都是要求企业自主管理或者委托保险公司管理，但也有部分地区要求统一上交，统一管理。
《天津市城镇企业职工补充医疗保险指导意见》(津劳字[2023]317号)第五条规定补充医疗保险由企业根据经济能力自主决定，自行管理。
第六条规定企业也可委托商业保险公司承办企业补充医疗保险业务。
第八条规定企业补充医疗保险方案须向市劳动保障行政部门备案。
《玉林市企业职工补充医疗保险暂行办法》(玉政发〔2023〕10号)第三条第二款规定凡参加补充医疗保险的单位应向职工医疗保险管理中心申报和缴费。
补充医疗保险费年初一次性缴纳。
职工医疗保险管理中心将各单位缴纳的补充医疗保险费统一管理，独立核算，专款专用。
二、企业所得税前扣除规定《关于补充养老保险费、补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》(财税〔2023〕27号)规定，自 2023年1月1日起，企业根据国家有关政策规定，为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费，分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除;超过的部分，不予扣除。
补补充医疗保险报销的流程是怎样的
补补充医疗保险报销的流程是怎样的
医疗保险指的是保险公司对投保⼈就诊期间产⽣的医疗费⽤进⾏报销的⼀种保险，补充医疗保险也是⼀种医疗保险，如果是要对补充医疗保险进⾏报销的，那么补充医疗保险报销的流程?阅读完以下店铺⼩编... 想要了解更多关于补补充医疗保险报销的流程是怎样的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
⼀、补充医疗保险报销的流程是怎样的
1、员⼯就医后，在次⽉1⽇以前填好《补充医疗保险索赔申请单》，并连同门诊⼿册、医疗费收据(附收费项⽬明细)、各种检查单及化验单、⾝份证复印件等理赔时必须证件装订在⼀起进⾏理赔。
2、被保险⼈在保险事故发⽣当⽉的28⽇⾄次⽉1⽇向保险公司报案。
3、被保险⼈在治疗结束当⽉的28⽇⾄次⽉1⽇将完整的索赔⼿续交⾄商业保险专员处，由专员汇总后统⼀向保险公司申请理赔。
⼆、补充医疗哪些不能报销
1、⾃费药、基本医疗保险要求之外的外购药;
2、与诊断不相符的药品费⽤;
3、⾮本⼈定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费⽤;
4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费⽤;
5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费⽤;
6、吸毒、打架⽃殴等违法⾏为引发的全部医疗费⽤;
4、⾃杀、⾃残、酗酒等引
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基本医疗保险与补充医疗保险报销指南
基本医疗保险与补充医疗保险报销指南基本医疗保险是指国家为保障公民基本医疗需求而设立的一种社会保障制度。
其范围涵盖了公民在医疗诊疗过程中的各个环节，从预防保健到治疗康复。
而补充医疗保险则是在基本医疗保险的基础上，为满足特定人群需求而设立的一种保险制度，可以为其提供更加全面、更加个性化的医疗保障。
在现实生活中，人们需要了解基本医疗保险与补充医疗保险的报销指南，以更好地进行医疗保障的选择和使用。
下面将详细介绍基本医疗保险和补充医疗保险的报销指南。
一、基本医疗保险报销指南1.医疗保障范围在基本医疗保险的范围内，包括了一系列的医疗项目，如门诊、住院、特殊疾病保障、医疗康复、药品保障等。
在选择医疗服务时，需要认真查看基本医疗保险的保障范围，在保障范围内的项目方可享受报销。
2.报销比例基本医疗保险的医疗费用报销比例是根据医保基金销售收入、基金余额等因素及时调整的，实行动态调整。
需要提醒的是，不同地区的报销比例是有所不同的，需要仔细查看当年医保部门的官方报销比例通知。
3.报销顺序及报销限制医保基金支付医疗费用的顺序为：先基本医保支付、后个人自付。
在一次就诊中有多项医疗费用需要报销时，先由基本医保结算，超出基本医保限额部分须由个人自付。
基本医保对一些医疗项目有限制，如在特定药品或治疗方式上会限制报销范围，需要仔细查看医保部门官方的报销范围限制清单。
4.报销流程在就诊时，需要出具医保卡，并向医院提供身份证、医保卡等相关证明材料，以便报销。
医院将费用发票录入电脑后，自动结算系统根据个人账户信息对报销比例进行计算，完成后即可领取报销金额。
二、补充医疗保险报销指南1.保障范围不同的补充医疗保险对保障范围的定义有所不同，常见的保障内容包括门诊、住院、手术、药品等。
需要注意的是，在选择补充医疗保险时要仔细查看保单说明，了解保障范围。
2.报销比例补充医疗保险的报销比例多为100%，也有一些补充医疗保险会根据不同项目尝试不同的报销比例。
基本医疗保险与补充医疗保险报销指南
基本医疗保险与补充医疗保险报销指南随着社会经济的快速发展和人民生活水平的逐步提升，医疗保险已成为人们生活中的一项重要保障。
我国目前实行的医疗保险制度主要由基本医疗保险和补充医疗保险两部分组成。
为了更好地使用医疗保险，以下为大家介绍一下基本医疗保险与补充医疗保险报销指南。
一、基本医疗保险报销指南1、医疗保险的范围基本医疗保险的目的在于为覆盖在保人员提供医疗费用报销保障。
医疗保险的范围为：住院治疗、门诊诊疗、特殊疗法和常见病诊疗。
其中，住院治疗是基本医疗保险的重要部分。
2、自费和医保支付比例基本医疗保险报销的支付比例为：个人自负部分60%，医保支付部分40%。
举个例子，如果一次住院治疗的总费用为10000元，个人自费部分为4000元，医保支付部分为6000元，那么医保会向患者支付40%的医疗费用，也就是2400元，患者需要自费的为60%的个人自负部分，也就是3600元。
3、医保定点医院由于医院可以自主定价，基本医疗保险部分医疗费用只能在医保定点医院中报销，一些医院宣传说他们的医保项目也可以报销，但实际上未必如此。
因此，在选择医院时应注意是否为医保定点医院。
4、报销手续基本医疗保险报销手续一般包括如下环节：收治预定、就诊登记、门诊报销、住院病历、发票开据等环节。
另外，一些基本医疗保险报销费用需要提前付款，因此，需要提前了解相关报销规定和流程。
二、补充医疗保险报销指南1、补充医疗保险的范围补充医疗保险的报销范围相对于基本医疗保险更加广泛，一般包括基本医疗保险不包含的医疗项目，如门诊的中草药费、生育费用等。
同时，补充医疗保险还可以为住院患者提供额外的报销保障，如提高报销比例、额外报销住院费用等。
2、自费和医保支付比例补充医疗保险的报销支付比例一般在60%到90%之间，根据不同保险公司之间的政策差异而有所不同。
因此，在购买补充医疗保险时需要了解其报销支付比例和最高报销金额等相关信息。
3、报销限制由于补充医疗保险的报销范围相对较广，因此保险公司针对某些项目设置了报销限制。
职工补充医疗保险报销流程
职工补充医疗保险报销流程随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，医疗保障问题变得越来越重要。
为了保障职工的健康，许多企业都为职工购买了补充医疗保险。
那么，职工补充医疗保险报销流程是怎样的呢？一、报销准备1.保险单：职工补充医疗保险的保险单是报销的必要凭证之一，职工需要保管好自己的保险单。
2.发票：职工就医时，需要索取医院开具的详细费用清单和发票，包括药品、检查、治疗等所有费用。
3.病历：职工就医时，需要保留好自己的病历，以便后续报销。
4.身份证：职工需要准备好自己的身份证，以便核对个人信息。
二、报销流程1.就医：职工就医时，需要向医院出示自己的保险单和身份证，以便医院进行核对。
职工需要索取医院开具的详细费用清单和发票，并保留好自己的病历。
2.填写报销申请表：职工需要下载或向公司人事部索取职工补充医疗保险报销申请表，并填写完整。
申请表上需要填写职工的个人信息、就医信息、费用信息等。
3.提交申请材料：职工需要将填写完整的报销申请表、保险单、发票、病历等申请材料，一并提交给公司人事部。
4.审核申请材料：公司人事部会对职工提交的申请材料进行审核，核对职工的个人信息、就医信息、费用信息等。
如果申请材料不完整或存在问题，公司人事部会及时通知职工补充材料或进行修改。
5.报销：公司人事部审核通过后，会将职工的报销款项打入职工指定的银行账户。
三、注意事项1.保管好保险单：职工需要妥善保管自己的保险单，防止丢失或损坏。
2.索取详细费用清单和发票：职工就医时，需要索取医院开具的详细费用清单和发票，并保留好自己的病历。
3.填写完整的申请表：职工在填写申请表时，需要确保填写完整、准确、清晰，以免影响报销进度。
4.及时提交申请材料：职工需要及时提交申请材料，以便公司人事部及时审核。
5.注意报销金额：职工需要注意自己的报销金额是否超过保险限额，以免造成不必要的损失。
总之，职工补充医疗保险报销流程是一个比较复杂的过程，需要职工和公司人事部共同努力，严格按照流程操作，才能保证报销顺利进行。
人保补充医疗保险报销范围
人保补充医疗保险报销范围随着人们生活水平的提高，对医疗保障的需求也越来越高。
为了更好地满足人们的保障需求，中国人民保险公司推出了补充医疗保险产品。
那么，人保补充医疗保险的报销范围是什么呢？本文将为您详细解答。
一、基本医疗保险报销范围首先，我们需要了解基本医疗保险的报销范围。
基本医疗保险是指国家规定的医疗保障制度，由政府和个人缴费共同承担。
基本医疗保险的报销范围包括以下几个方面：1.基本医疗保险可以报销的医疗费用包括：门诊医疗费、住院医疗费、药品费、检查费、治疗费、手术费、康复费、诊疗费、护理费等。
2.基本医疗保险可以报销的疾病范围包括：常见病、多发病、罕见病、重大疾病等。
3.基本医疗保险可以报销的医院范围包括：国家规定的医疗机构和社区卫生服务中心。
二、人保补充医疗保险报销范围了解了基本医疗保险的报销范围后，我们再来看看人保补充医疗保险的报销范围。
1.门诊医疗费用人保补充医疗保险可以报销的门诊医疗费用包括：门诊挂号费、门诊诊疗费、门诊检查费、门诊治疗费、门诊手术费、门诊康复费等。
2.住院医疗费用人保补充医疗保险可以报销的住院医疗费用包括：住院治疗费、手术费、药品费、检查费、治疗费、康复费、护理费等。
3.特殊疾病人保补充医疗保险可以报销的特殊疾病包括：艾滋病、癌症、肝炎、尘肺、职业病等。
4.门诊慢性病人保补充医疗保险可以报销的门诊慢性病包括：高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、慢性胃炎等。
5.门诊特殊检查人保补充医疗保险可以报销的门诊特殊检查包括：CT、MRI、PET、核磁共振等。
6.门诊特殊治疗人保补充医疗保险可以报销的门诊特殊治疗包括：中医诊疗、针灸、推拿、理疗、康复治疗等。
7.医疗意外伤害人保补充医疗保险可以报销的医疗意外伤害包括：突发急性病、交通事故、工伤、意外伤害等。
三、注意事项在享受人保补充医疗保险报销的同时，也需要注意以下几点：1.认真阅读保险条款，了解保险责任和免责条款。
2.在就医前，一定要向医生了解治疗方案，避免不必要的医疗费用。
医疗保险报销政策解读
医疗保险报销政策解读随着社会的发展和人们对健康的重视，医疗保险越来越成为人们生活中的重要保障。
然而，对于医疗保险报销政策的理解和应用，仍然存在着一定的困惑与误解。
本文将对医疗保险报销政策进行解读，以帮助大家更好地了解和应对相关问题。
一、医疗保险的基本概念与作用医疗保险是一种社会保险制度，旨在为参保人员提供医疗费用的报销和补偿，减轻个人和家庭在意外疾病或意外事故时的经济负担。
医疗保险通过将参保人员的保险费汇集起来，形成一个巨大的基金池，以满足参保人员对医疗保健服务的需求。
二、基本医疗保险报销政策1. 报销范围基本医疗保险的报销范围主要包括住院治疗、门诊就医、药品费用、检查费用、手术费用等。
根据不同的医疗保险制度和地区，具体的报销比例和报销金额可能有所不同。
2. 报销比例和限额基本医疗保险通常采用“按比例报销”的方式，即按照一定的比例对医疗费用进行报销。
一般来说，住院治疗的报销比例较高，可以达到80%至90%；门诊治疗的报销比例较低，通常为50%至70%。
同时，医疗保险还会对报销金额设置一定的限额，超出限额部分需自行承担。
3. 报销申请和结算医疗保险的报销申请通常需要提供相关的医疗费用发票、病历、诊断证明等文件，并按照规定的程序提交给医疗保险机构。
医疗保险机构会对申请进行审核，审批通过后将费用直接结算给医院或个人。
三、补充医疗保险的重要性与作用基本医疗保险虽然在一定程度上能够保障个人的医疗费用，但由于报销比例和限额的限制，仍然存在一定的缺口。
为了更好地保障个人和家庭的医疗需求，很多人会选择购买补充医疗保险。
补充医疗保险可以对基本医疗保险的限制进行弥补，提供更全面的保障。
补充医疗保险通常具有更高的报销比例和额度，并且可以覆盖一些基本医疗保险不包含或不足以覆盖的项目，如牙齿治疗、高档医疗服务等。
购买补充医疗保险能够更好地保护个人在意外疾病或意外事故时的经济安全。
四、医疗保险报销政策的注意事项1. 注意就医范围和方式在享受医疗保险报销之前，首先要确保选择正规的医疗机构和合格的医生进行就医服务。
补充医疗保险的报销办法
2013-2014福州大学大学生医保报销指南(总)
大学生医保报销指南(2013-2014)欢迎您阅读本指南！大学生医疗保险是大学生生命财产安全的保障，包括有基本医保和补充医保。
其中，基本医保是大家都必须购买的，能报销一部分门诊费用，但在住院、大病门诊产生高额医疗费用的情况下，只能报销百分之六十，这时如果我们在有购买补充保险的前提下，就可以继续报销剩下的百分之四十，达到全额报销的效果（必须先进行基本医保报销才能进行补充保险报销）。
目录：一、基本医保1、门诊 (2)1）、普通门诊 (2)2）、意外门诊 (2)3）、大病门诊 (2)2、住院 (3)3、意外身故、伤残、烧伤 (4)4、医保不予支付的费用 (6)二、补充医保1、报销流程 (7)2、报销材料 (7)附录1 门诊范畴 (10)附录2 住院医保基金支付办法 (11)一、基本医保门诊1、普通门诊参保学生在我市市级统筹区内所有定点医疗机构就医的，年度内每次就诊起付标准为10元，起付标准后统筹基金起付比例为50%，年度统筹基金支付限额全年累计最高支付限额为2000元（含起付标准、按比例自付费用）。
2、意外门诊学生因遭受意外伤害事故，导致在医院门（急）诊所产生的合理且必需的急救车费，及符合福州市城镇居民基本医疗保险“三目录”范围内的医疗费用，按95%比例赔付。
全年赔偿限额为5000元。
3、大病门诊首先由二级以上医保定点综合性医院或专科医院相关专科副主任以上医师，做出临床诊断、填写《福州市城镇居民基本医疗保险门诊大病及治疗项目确认表》（医院提供），报医疗机构医保科确认盖章；再由参保患者（或其家属）持《确认表》及选定医院的病历、医保卡及相关检查报告等材料到医保中心审批。
（若在校医院就医，学校已自行免除85%的费用，无需报销）住院1、福州本地住院（包括八县）：大学生在福州空军医院、福州市第一医院、福州市第二医院以上三家医院住院的，可直接凭【医保就诊凭证】缴纳个人承担费用即可，无需报销。
在其他医院住院所发生的医疗费用先由个人全额垫付，医疗结束后办理报销手续。
看病报销指南与常见问题解答
看病报销指南与常见问题解答一、报销指南在现代社会，健康问题备受关注。
而看病报销作为一项重要的社会保障制度，对于人们的医疗费用负担起到了积极的作用。
然而，由于报销政策的繁杂和变动，很多人对于如何正确进行看病报销存在疑惑。
本文将为大家提供一份看病报销指南，帮助大家更好地了解报销政策并正确操作。
1. 了解基本报销政策在进行看病报销前，首先需要了解基本的报销政策。
一般来说，医保报销分为基本医疗保险和补充医疗保险两部分。
基本医疗保险是由国家统一规定的，包括基本药物、基本医疗服务等内容。
而补充医疗保险则是由个人自主选择购买的，可以根据个人需求进行报销。
2. 选择合适的医院在看病过程中，选择合适的医院也是非常重要的。
一般来说，基本医疗保险只能在定点医疗机构进行报销。
因此，在就医前需要了解自己所在地的定点医疗机构，并选择合适的医院就诊。
3. 持有有效的医保卡在进行看病报销时，持有有效的医保卡是必要的。
医保卡是个人的医疗保险凭证，可以记录个人的医疗费用和报销情况。
因此，在就医时务必带好医保卡，并确保卡内有足够的余额。
4. 准备齐全的报销材料为了顺利进行看病报销，需要准备齐全的报销材料。
一般来说，报销材料包括门诊病历、检查报告、处方单等。
在就医过程中，务必妥善保管好这些材料，并在报销时提交给医保部门。
5. 注意报销时限在进行看病报销时，需要注意报销时限。
一般来说，医保部门规定了一定的报销时限，超过时限的费用将无法报销。
因此，在就医后尽快进行报销操作，以免超过时限导致费用不能得到报销。
二、常见问题解答1. 医保卡丢失怎么办？如果医保卡丢失，需要及时办理挂失手续。
可以前往当地的社保局或医保中心办理挂失手续，并补办新的医保卡。
在办理挂失期间，可以使用临时医保卡进行就医报销。
2. 报销比例是多少？报销比例根据不同的医保政策和个人购买的补充医疗保险而有所不同。
一般来说，基本医疗保险可以报销一定比例的费用，而补充医疗保险可以进一步提高报销比例。
医疗保险怎么报销流程有哪些
医疗保险怎么报销流程有哪些医疗保险是一种用于支付医疗费用的保险。
当被保险人患病或受伤时，可以通过报销流程将医疗费用由保险公司支付。
医疗保险报销流程包括以下几个步骤：1.就医：当被保险人患病或受伤时，首先需要前往医疗机构就医。
可以选择社区医院、综合医院、专科医院等不同级别的医疗机构。
一般情况下，确诊和治疗都需要医生的意见和处方。
3.理赔申请：拿到发票和收据后，被保险人需要向保险公司提交理赔申请。
理赔申请包括填写理赔申请表、提供相关证明材料和医疗费用发票、收据等。
理赔申请表一般需要填写个人的基本信息、患病或受伤的时间、病情描述、治疗过程等详细信息。
4.审核和报销：保险公司会对理赔申请进行审核，并核对提供的证明材料和医疗费用发票、收据等。
根据保险合同的规定，保险公司会判断被保险人的医疗费用是否符合报销条件，如果符合条件，保险公司将支付合同约定的保险金额。
一般情况下，保险公司会在收到完整的理赔申请之后的一段时间内完成审核和报销的过程。
报销金额将直接打入被保险人的银行账户或通过其他方式支付给被保险人。
需要注意的是，不同的医疗保险产品可能有不同的报销流程和要求。
具体的报销流程和要求应根据保险合同来执行，被保险人应仔细阅读保险合同中有关报销的条款和规定，并按照合同约定的要求进行理赔申请。
此外，为了提高报销的效率和准确性，被保险人在提交理赔申请时，可以提前了解保险公司的要求和流程，并准备好相关的证明材料和医疗费用发票、收据等。
同时，保险公司也会定期对医疗保险进行修改和更新，被保险人需要及时关注保险公司的通知和要求，以保证自己的权益能够得到及时和有效的保障。
职工补充医疗保险报销流程
职工补充医疗保险报销流程
职工补充医疗保险报销流程如下：
1. 就医时，务必携带个人职工医保卡和补充医疗保险卡。
2. 在医院结算时，先使用个人职工医保卡结算，再使用补充医疗保险卡结算。
3. 将所有医疗费用的付款凭证（如收据、发票等）收集齐全。
4. 登陆所在单位或单位指定的保险公司网站，下载并填写《职工补充医疗保险费用报销申请表》。
5. 将填好的报销申请表、付款凭证原件或复印件寄送或递交至单位或保险公司指定的报销点。
6. 报销期间递交的报销材料需保留备查。
7. 按照规定的时间，查询报销结果并领取补偿金额。
注意事项：
1. 个人职工医保卡和补充医疗保险卡需妥善保管，遗失或损坏需及时办理补办手续。
2. 报销时，需确保报销申请表填写准确无误，付款凭证真实有效并与报销申请表一致。
3. 有些医院可能不支持直接使用补充医疗保险卡结算的方式，此时需先使用个人职工医保卡结算，再进行差额报销。
4. 报销周期通常为30个工作日，以保险公司受理报销申请的日期为起始日，报销金额将在报销周期结束后统一向报销者发放。
企业补充医疗保险怎么报销
名词解释：医疗保险
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会 保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后， 由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。 基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使 患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致 贫”。 2019年3月，国务院办公厅印发的《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意 见》，2019年底前实现生育保险和职工基本医疗保险合并实施。
内容介绍
企业补充医疗保险怎么报销？友们如果第一次遇到这个问题，不清楚应该如何解决，其实只需要 跟着这个流程步骤，就可以解决了！
方法/步骤
从市民中心点击【医保】
方法/步骤
进入后，点击百万医疗保险进入
方法/步骤
最后，进入理赔攻略申请快速理赔报 销即可
参考资料：五险一金纠纷处理锦囊
本次修改主要体现在以下几个方面：1.根据2012年12月28日修订的《劳动合同法》、2012年12 月31日通过的《劳动争议司法解释（四）》、2013年12月20日通过的《劳务派遣暂行规定》、 2012年4月18日通过的《女职工劳动保护特别规定》以及国发〔2014〕8号《国务院关于建立统 一的城乡居民基本养老保险制度的意见》对工伤保险、生育保险、养老保险等相关问题进行了修 订补充。2.根据市场反馈的信息和意见，补充了医疗保险和失业保险的相关问题。3.对上一版图 书中存在的错误或表述不准确、不清晰的地方进行了修改、润色，删繁就简，进南
《医疗保险法律应用指南》是2011年法律出版社出版的图书，作者是张敏。本书介绍了社会医疗 保险的基本原理和具体规则。
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基本医疗保险与补充医疗保险报销指南
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基本医疗保险及补充医疗保险就医/报销服务指南
一、关于基本医疗保险根据市基本医疗保险相关规定，参保人员门（急）诊及住院就医程序有所差别，为了帮助您更加方便的就医，现将各种就医流程总结如下。
（一）门（急）诊就医流程及报销办法1、门诊就医流程
注
项：
1）参保人员应使用《市医疗保险手册》到自己选定的定点医院就医，并提醒医生使用医疗保险专用处方。
2）参保人员可在就诊的定点医疗机构取药，也可持就诊医院加盖市基本医疗保险处方外配专用章的处方到基本医疗保险定点零售药店购药（恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药物除外）。
2、急诊就医流程
注意事项：参保人员因患急症不能到本人定点医疗机构就医时，也可在就近的非定点医疗机构
就诊。
但须就诊医院开具急诊诊断证明。
3、基本医疗门（急）诊报销办法
1）报销金额及比例：参保人员发生的属于报销围的门（急）诊医疗费用，达到大额互助基金起付线（现标准为在职职工2000元，退休职工1300元）以上时，基本医疗保险对在职职工报销50%，70岁以下的退休职工报销70%，70岁以上的退休职工报销80%。
全年累计最高报销金额为20000元。
2）报销办法：职工医疗费用年度累计金额达到2000元可随时把报销单据拿到人事公司人力资源部社保办，我们将汇总后交到市人才服务中心/东城区社保中心统一报销。
3）报销需要的原始单据： a. 门（急）诊费用收据 b 医保专用处方（兰色）
c 检查费、治疗费大于200元的，还需提供检查/治疗明细单。
（有关牙科方面的治疗需提供全部明细单）
（二）
住院就医流程及报销办法 1
、住院就医流程
注
：
1
保人员收比例确定。
2
付的费用；应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用，由医院向医保中心申报审核、结算，无须与病人结算。
2、住院报销办法住院病人在达到基本医疗保险统筹基金住院起付线（现标准为首次住院1300元，第二次及以后住院650元）以上时，根据病人就医医院级别不同，由基本医疗统筹基金按比例报销，全年累计最高支付金额为7万元。
超过此限额时，由大额医疗费用互助基金按照70%比例进行报销，全年累计最高支付金额为10万元。
（三）特殊疾病门诊就医与报销办法特殊疾病适用围：恶性肿瘤门诊放、化疗；门诊血液透析（肾透析）；肾移植术后门诊服用抗排异药。
特殊疾病就医程序同门（急）诊就医程序。
特殊疾病报销程序同住院报销程序。
二、关于补充医疗保险补充医疗保险结算期间，均与您所参加的基本医疗保险相
同。
相关政策如下：１、市劳动和社会保障局市物价局市财政局市卫生局市药品监督管理局市中医管理局关于印发《市基本医疗保险用药围管理暂行办法》的通知（2001年2月28日京劳社医发［2001］13号）２、市劳动和社会保障局市物价局市财政局市卫生局市中医管理局关于印发《市基本医疗保险诊疗项目围管理暂行办法》的通知（2001年2月28日京劳社医发［2001］14号）３、市劳动和社会保障局市物价局市财政局市卫生局市中医管理局关于印发《市基本医疗保险服务设施围管理暂行办法》的通知
（2001年2月28日京劳社医发［2001］15号）（一）门（急）诊的补充保障及报销办法1、补充保障容您投保了补充医疗保险。
如果您发生的是门（急）诊医
疗费用，当您在基本医疗保险报销后，还可在太平洋人寿得到以下容的报销：1）当门（急）诊医疗费用超过500元（年免赔额），未达到基本医疗起付标准时，太平洋人寿按照90%的比例进行报销。
2）当门（急）诊医疗费用达到基本医疗起付标准时，按照基本医疗保险相关规定，在基本医疗保险报销后，太平洋人寿按照90%的比例对医保报销后的自负部分进行报销。
3）补充医疗保险报销的最高限额为20000元。
当您报销的额度到达此金额的时候，太平洋
人寿的保险责任终止。
3、报销流程说明1）将您保留的原始单据：门（急）诊费用收据，病历手册或诊断证明（急诊需加盖急诊章）、医保专用处方，各种检查、化验报告单等交至本单位经办部门
2）如果您的医疗费用累计超过太平洋人寿的免赔额，而未达到基本医疗门（急）诊起付线时，经办部门将所有原始单据先行交至太平洋人寿，太平洋人寿在标记备案后，将原始单据退还经办部门，待个人累积单据达到医保起付线时再行使用。
同时对所交单据审核并及时赔付。
3）如果您的医疗费用累计已经超过基本医疗保险门（急）诊起付线时，则由我公司经办人员汇总单据先到医保中心理赔。
4）医保中心报销后，出据市手工报销费用审批表（需加盖医保中心专用章），列明费用总额、自费费用、社会基本医疗报销费用、职工自付部分费用。
5）经办部门将市手工报销费用审批表（即费用分割单）转交太平洋人寿进行理赔。
6）太平洋人寿将按照您投保的容，保证在10个工作日报销由您自负部分的医疗费用，并将理赔款划转至约定的。
7）太平洋人寿在给付理赔款的同时，会出具理赔清单，送至我公司的经办部门，以便于您的查询。
理赔清单容包括您的医保围金额、自费部分费用、医保支付金额、索赔金额、太平洋人寿给付金额等。
（二）住院的补充保障及报销办法
1、补充保障容您投保的补充医疗保险，按照90%比例报销需由您支付的自负部分，住院部分的具体容是：
1、您的住院医疗费用在起付线以下部分，，最高可报销 1500元。
2、您的住院医疗费用超过起付线以上，未达到统筹基金最高支付限额部分，最高可报销 10000元。
3、您的住院医疗费用超过统筹基金最高支付限额，未达到大额互助基金最高支付限额部分，最高可报销50000元。
2、报销流程
3、报销流程说明1）当您病愈出院结算时，请查看出院单据是否齐全，单据包括：住院收据（加盖就诊医院的收费专用章）、疾病诊断证明（加盖医院诊断专用章）、住院费用清单及用药明细清单（加盖就诊医院的收费专用章）。
2）您将上述单据交至经办部门，再由经办部门汇总后交至太平洋人寿。
3）太平洋人寿在收到住院报销单据后，保证在10个工作日理赔完毕，并将理赔款划转至约定的。
4）太平洋人寿在给付理赔款的同时，会出具理赔清单，送至我公司的经办部门，以便于您的查询。
理赔清单容包括您的医保围金额、自费部分费用、医保支付金额、索赔金额、太平洋人寿给付金额等。
特别说明：本指南不妥之处，以市劳动和社会保障局有关的正式文件、医保相关资料，以及太平洋人寿同我公司签订的正式协议为准。
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