椎管内肿瘤CTMRI诊断

颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
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颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺
氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿
瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
大。 • 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分
无强化。
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星形细胞瘤
• 76%为I~II级。 • 以胸、颈段增多。 • 38％可发生囊变。 • 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 • 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 • 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 • 肿瘤呈略低密度或等密度。 • 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 • MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，
病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性
生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀
3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强
4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
27Biblioteka Baidu
号轻度增高。增强：肿瘤显著强化，界限清楚。
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脊柱和脊髓病变MRI诊断
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第一节 概 述
一; 适应证
1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变
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第一节 概 述
二; 检查方法
1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像
2 扫描层面：矢状. 横扫. 冠状 3 扫描参数：层厚/层距=5-8mm
增强：明显均一或不均一强化。
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脊膜瘤
• 起源于蛛网膜细胞。 • 70％发生在胸段，颈段次之，腰骶段极少。 • 多呈圆形或卵圆形，大小不等。2～3.5cm. • 肿瘤广基底与硬脊膜相连。 • 多为实质性，有完整包膜。 • 密度高于脊髓。瘤体内可见不规则钙化。 • 相邻骨质可有增生性变化。 • 增强：肿瘤中等强化。 • MR：T1肿瘤呈等信号，少数低于脊髓信号。T2肿瘤信
椎管内肿瘤的影像学诊断
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室管膜瘤
• 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。 • 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部
位的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓 圆锥和终丝。易发生囊变。 • 多见于30～70岁 • 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
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室管膜瘤的CT表现
• 脊髓呈不规则膨大。 • 脊髓密度均匀性降低。 • 囊变较常见，表现为更低密度区。 • 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩
T1WI/ T2WI 4 增强扫描：
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号
T1WI 等信号 T2WI 低信号
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号
在T2上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
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神经鞘瘤
• 起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 • 以颈、胸段为多。 • 常见与20～40岁，无性别差异。 • 平扫肿瘤呈圆形实性肿块。 • 密度较脊髓略高。 • 脊髓受压移位。 • 椎管扩大，椎间孔扩大。 • 肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。 • 增强肿瘤呈中等均一强化。 • MR表现：T1呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。T2呈高信号。
6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部
分组成
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MR
室 管 膜 瘤
表 现
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（一） 概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。
• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
• 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
• 硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多
发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，
肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段
2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成
3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高 信号
4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤 实际大小
5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化
5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号
7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
颈椎横扫 T2WI所见
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
腰椎横扫 T1WI所见
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。