关于文明礼仪习惯的调查问卷

关于文明礼仪习惯的调查问卷（家长篇）

尊敬的家长：

为了使您的孩子进一步增强文明礼仪意识，养成良好的行为习惯，现结合我校《小学生文明礼仪养成教育的实践与研究》德育课题，对学生在家庭、社区的文明礼仪情况进行调查，请您在百忙之中如实填写以下问卷，并以此为契机对孩子进行文明礼貌教育，让孩子健康、快乐地成长！

下面的问题，敬请您从备选答案中选择一个填写，谢谢！

1、起床后或睡觉前，您的孩子会说“早上好”“晚安”一类的话语吗？（）

A、经常会说

B、有时会说

C、从来没有说过

2、您的孩子在上学前会说“我去学校了”，放学回家时说“我回来了”一类的话语吗？（）

A、经常会说

B、有时会说

C、从来没有说过

3、您的孩子能够按时起床，自己整理床铺和衣物吗？（）

A、基本能做到

B、有时能做到

C、做不到

4、家中来客时，您的孩子能够做到热情礼貌，主动为客人倒茶，与客人交谈文明，大人讲话不打扰吗？（）

A、基本能做到

B、有时能做到

C、做不到

5、您的孩子能够做到用餐前帮助父母拿碗筷，餐毕帮助父母收拾桌子吗？（）

A、基本能做到

B、部分能做到

C、做不到

6、写完作业，您的孩子能做到自己整理学习用品吗？（）

A、基本能做到

B、有时能做到

C、做不到

7、您的孩子会自己洗手帕、袜子，帮父母做一些力所能及的事吗？（）A、基本能做到 B、有时能做到 C、做不到

8、父母批评教育时，您的孩子能够做到不顶嘴吗？（）

A、基本能做到

B、有时能做到

C、做不到

9、您的孩子常看报、常读课外书吗？（）

A、经常

B、偶尔

C、几乎没有

10、您的孩子能做到自觉独立完成作业，不拖拉吗？（）

A、基本能做到

B、有时做到

C、做不到

11、您的孩子见到邻里能够主动招呼问好吗？（）

A、基本能做到

B、有时做到

C、做不到

12、您的孩子和邻里孩子玩游戏时，能做到互相谦让，友好相处吗？（）

. A、能做到. B、有时做到 C、几乎不能

13、您的孩子出行时能够遵守交通规则，注意交通安全吗？（）

A、能遵守

B、有时会遵守

C、不能做到

14、和您一起外出时，您的孩子能做到不随地吐痰，乱扔垃圾吗？（）

A、能做到 B有时做到C、经常做不到

15、您的孩子单独外出，能够做到不轻易与陌生人交谈，不拿陌生人的东西吗？（）

A、能做到

B、有时做到

C、经常做不到

16、您的孩子不管写没写完作业都打开电视机看吗？（）

A、是

B、否

C、不清楚

17、您的孩子在花钱方面做得怎样？（）

A、基本能做到不乱花钱

B、有时乱花钱

C、经常乱花钱 .

18、您的孩子能够做到不挑食吗？（）

A、基本能做到

B、有时能做到

C、不能做到

19、长辈生日时，母亲节、父亲节，孩子会送上温馨的问候吗？

A、基本会做到

B、有时会做到

C、不能做到

20、在下面哪个方面，您觉得您的孩子做得最好？（）

A、尊敬师长

B、与同学和睦相处

C、遵守公共秩序