轻度认知障碍的诊断与治疗进展
轻度认知功能障碍诊断标准
轻度认知功能障碍诊断标准
一、认知功能下降
轻度认知功能障碍的患者通常会出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、语言表达能力下降等症状。
这些症状可能对患者的日常生活和工作产生一定的影响，但尚未达到痴呆的程度。
二、日常生活能力基本保持
轻度认知功能障碍的患者在日常生活能力方面通常能够保持基本正常，能够独立进行一些基本的日常活动，如穿衣、吃饭、洗澡等。
三、没有达到痴呆程度
轻度认知功能障碍是指患者出现了认知功能的减退，但尚未达到痴呆的程度。
痴呆是指认知功能严重减退，无法进行正常的日常生活和工作，需要依赖他人的照顾。
四、排除其他原因
在诊断轻度认知功能障碍时，需要排除其他可能导致认知功能减退的原因，如药物副作用、抑郁、焦虑等精神疾病、慢性脑部疾病等。
这些原因可能会导致认知功能的减退，需要与轻度认知功能障碍进行鉴别。
综上所述，轻度认知功能障碍的诊断标准主要包括认知功能下降、日常生活能力基本保持、没有达到痴呆程度以及排除其他原因。
如果患者出现了以上症状，建议及时就医进行相关检查和评估，以便及时诊断和治疗。
轻度认知功能障碍中国诊断标准
轻度认知功能障碍中国诊断标准
轻度认知功能障碍是指中老年人出现轻微的认知功能下降，但不影响日常生活活动。
为了更好地诊断和治疗轻度认知功能障碍，中国制定了相应的诊断标准。
这些标准包括以下方面：
1. 主观和客观认知功能下降：对自己的认知能力和生活质量的主观感受，以及客观的认知功能测试结果。
2. 其他症状的排除：排除其他可引起认知功能下降的疾病或因素。
3. 持续时间的要求：认知功能下降持续时间应该超过3个月。
4. 适用人群的限制：主要适用于中老年人，年龄在50岁以上。
通过这些标准，医生可以更准确地诊断轻度认知功能障碍，从而更好地制定相应的治疗方案。
同时，公众也可以通过了解这些标准，及时察觉自己或家人是否存在认知功能障碍，及早采取措施，保护自己的认知健康。
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认知功能障碍的诊断与治疗
认知功能障碍的诊断与治疗一、本文概述认知功能障碍，作为一种涉及思维、学习、记忆、判断和理解等多方面能力的神经心理学疾病，日益受到医学界的广泛关注。
本文将对认知功能障碍的诊断与治疗进行深入探讨，旨在提高公众对此病症的认知，帮助医生提高诊断准确性和治疗效果，以及为患者及其家庭提供有益的信息和支持。
我们将概述认知功能障碍的基本概念，包括其定义、分类以及可能的原因。
然后，我们将详细阐述诊断过程，包括临床评估、神经心理学测试和影像学检查等，以便准确识别不同类型的认知功能障碍。
在治疗方法方面，我们将介绍目前常用的药物治疗、非药物治疗（如认知训练、生活方式调整等）以及新兴的治疗方法，如神经刺激和基因治疗等。
本文还将关注认知功能障碍的预防和康复，探讨如何通过生活方式调整、心理干预和社区支持等方式来降低患病风险、提高患者生活质量。
我们将对认知功能障碍的未来研究方向进行展望，以期为患者带来更多有效的治疗方法和康复手段。
二、认知功能障碍的分类与症状认知功能障碍是一个广泛且复杂的概念，涵盖了从轻度记忆问题到严重痴呆的一系列状况。
它可以根据其性质和严重程度进行分类，不同的认知障碍类型也会表现出不同的症状。
轻度认知障碍（MCI）：这是一种介于正常老化和痴呆之间的过渡状态，表现为记忆、注意力或执行功能等认知领域的轻微损害，但日常生活能力基本保持。
痴呆：这是一种严重的认知障碍，表现为多个认知领域的全面衰退，包括记忆、思维、语言、视觉空间技能等，严重影响日常生活能力。
阿尔茨海默病（AD）：这是一种最常见的神经退行性疾病，主要表现为进行性记忆丧失和认知功能下降。
血管性认知障碍（VCI）：由脑血管疾病（如中风）引起的认知障碍，可能表现为记忆力下降、执行力减弱等。
其他原因：包括感染、中毒、营养缺乏、代谢性疾病、精神疾病等引起的认知障碍。
执行力减弱：无法规划、组织或完成任务，或者在解决问题时变得困难。
这些症状可能会单独出现，也可能同时出现，具体取决于认知障碍的类型和严重程度。
轻度认知障碍诊断标准
轻度认知障碍诊断标准
随着人口老龄化的加剧，认知障碍症状逐渐成为一种常见的健康问题。
轻度认知障碍（MCI）是指一种在正常衰老和严重痴呆症之间的中间状态，表现为记忆、思维和语言能力的轻度受损，但不会影响日常生活。
MCI的早期诊断能够帮助患者及时采取干预措施，以延缓或防止其发展成为痴呆症。
因此，制定一套科学准确的MCI诊断标准非常重要。
目前，国际上已经制定了多种MCI诊断标准，其中最为广泛应用的是2004年制定的MCI工作组标准。
该标准对MCI的诊断主要依据以下三个方面：
1.主观记忆受损
患者的主观记忆受损是MCI的主要表现之一。
根据该标准，患者应当有明显的主观记忆下降，包括对最近发生的事件、新学习的信息和重要的约会等的遗忘。
此外，患者的主观记忆障碍应当与其年龄相符，而非由于其他原因导致的。
2.客观认知功能受损
除了主观记忆受损外，MCI患者的客观认知功能也应当受损。
这些功能包括注意力、执行功能、语言能力和视觉空间能力等。
患者的客观认知功能下降应当明显，但不足以导致日常生活能力的严重受损。
3.日常生活能力基本保持
MCI患者的日常生活能力应当基本保持。
他们可以独立完成日常生活的基本活动，如穿衣、洗漱、进食等。
虽然他们的认知能力受损，但不足以影响他们的日常生活。
总之，MCI是一种轻度认知障碍，其诊断标准主要包括主观记忆受损、客观认知功能受损和日常生活能力基本保持。
通过早期诊断和干预，可以延缓或防止MCI发展成为痴呆症，从而提高老年人的生活质量。
轻度认知障碍的诊断标准
轻度认知障碍的诊断标准
轻度认知障碍的诊断标准主要包括以下几点：
1. 认知能力下降：患者表现出至少两个认知域的损害，如学习和记忆能力、语言功能、推理和判断能力、执行功能和处理复杂任务的能力、视空间功能等。
这些认知功能下降可能伴随或不伴随人格行为改变。
2. 生活能力影响：轻度认知障碍患者的基本生活能力通常正常，但复杂的工具性日常能力可能会有轻微损害，工作能力或日常生活能力受到影响。
3. 无谵妄或精神障碍：轻度认知障碍不能用谵妄或精神障碍来解释。
需要注意的是，轻度认知障碍是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态，是一种认知障碍症候群。
它是由于患者的大脑神经受到损伤，导致患者出现认知功能下降，具体表现为记忆力下降、执行功能弱、语言不利等。
如果怀疑自己或他人可能患有轻度认知障碍，应及时寻求专业医疗帮助进行诊断和治疗。
同时，患者可以通过日常护理和认知功能训练来改善病情，如适当运动、保持社交活动、学习新技能等。
轻度认知障碍
事实上,有20%的健忘是病理性的，即记忆减退速度比正常生理性记忆减退要快得多。
而存在病理性健忘又无痴呆的这种状态即为轻度认知功能障碍。
1、什么是轻度认知功能障碍？一般情况下,随着年龄的增长老年人的认知功能不可避免的出现衰退,此间发生不同的生理和病理过程, 形成不同的老年认知状态，对于正常的老年认知状态包括成功老龄，即老年人认知能力没有衰退,甚至超过正常年轻人。
有报道估计这部分人约占老年人群的5 %。
另外一种就是多数人存在的正常老龄，即相对于年轻人认知能力呈下降趋势,但在没有病理过程影响的情况下,这种健康老化所致的认知改变是微小的、缓慢的,且不影响功能。
对于病理状态下的认知功能状态包括轻度认知功能障碍和认知损害较严重的痴呆。
轻度认知功能障碍是相对于年龄和教育程度的记忆或其它认知功能减退，又不足以诊断痴呆，且日常生活能力完好的一种亚临床状态，是介于正常老龄和痴呆的一个过渡阶段。
目前我国华北地区6 0 岁以上老年人MCI 患病率为8.08%，国外研究老年人群痴呆患病率为3%～18%，我国痴呆患病率60 岁以上人群为0.75%～4.69%，由此可见轻度认知功能障碍的患病率明显高于痴呆。
研究已表明轻度认知功能障碍是老年性痴呆的前驱阶段，每年约10-15%，转化为痴呆，6年可高达80%，而正常老人每年仅1-2%转化为痴呆，因此轻度认知功能障碍具有发展为痴呆的高度风险。
2、轻度认知功能障碍的临床特征和如何进行临床分型？轻度认知功能障碍临床表现为记忆力、语言功能，注意力、执行功能、视空间结构功能或计算力的减退在这些不同的认知领域中以记忆力减退是最主要也是最常见的临床表现，尤其是近期记忆力减退明显，表现为丢三落四"、"说完就忘"，“同一问题反复提问”，学习新知识困难，而远期记忆相对保存，表现为十多年甚至几十年前的事都记得清清楚楚。
其它亦可有不同程度的，同时尚可伴有情感障碍，如抑郁，焦虑，易激惹等。
轻度认知功能障碍的研究进展
2018年6月第25卷第11期轻度认知功能障碍的研究进展王丹丹沈宇斐官俏兵轻度认知功能障碍（MCI）是痴呆的高危人群，也可能是痴呆的早期阶段[1]。
现将MCI的研究进展综述如下：一、疾病定义及分型1996年，神经病学专家Petersen等提出MCI作为一种处于正常衰老与痴呆间的过渡性临床综合征，有一定的认知障碍，但不明显影响患者生活。
可见MCI的初期常用诊断标准有：患者主诉记忆损害（有家属或知情者证实）；一般认知功能尚可；日常生活未受影响；记忆功能相对于患者年龄和教育程度来说有损害；与痴呆的临床诊断标准不符。
2003年，国际学者提出MCI的推荐诊断标准及分型分为遗忘型MCI（a-MCI，主要表现记忆损害）和非遗忘型MCI（na-MCI，主要表现在非记忆领域的功能损害，如执行能力、语言等）。
功能损害可以仅限于单个认知领域或同时在多个认知领域。
因此，患者又可分为单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI、多认知域非遗忘型MCI。
二、流行病学状况许多流行病学研究关注MCI患病率和认知能力正常者进展为MCI的发生率，但由于研究方法、标准不同，MCI 患病率存在一定差异。
MCI是一种以神经心理学数据为根据的临床诊断，所以解释流行病学数据时更倾向于前瞻性研究。
一些样本数量达上千人的国际性研究已完成并估计60岁以上的人群中，MCI总患病率在12%～18%[2]。
Ji a等[3]调查中国综合医院收治的122742例门诊患者（110 684例＞55岁，12 058例≤55岁但主诉认知功能有损害），经筛查2092例患者被诊断为MCI，其中38.0%为遗忘型MCI，62.0%为其他类型MCI。
三、病理生理学较多临床证据提示抗胆碱能药物对认知功能有明显的不利影响。
Mufson等[4]对30例患者（无认知功能障碍9例，轻度认知功能障碍12例，AD 9例）行中枢胆碱能神经元研究，发现相对于正常人，MCI和AD患者的trkA 阳性神经元细胞分别减少46%和56%，但二者之间差别不作者单位：233000 蚌埠医学院神经病学系（王丹丹）；浙江嘉兴市第二医院神经内科（沈宇斐、官俏兵）通信作者：官俏兵，Email:guanqb@ 大，表明MCI患者的中枢胆碱能缺陷，且其与Meynert核团的神经元丢失有关。
轻度认知障碍的诊断
轻度认知障碍的诊断认知障碍是一个广泛的术语，可用于描述一系列记忆、思考和交流问题。
它是一个包含多种情况的谱系，广泛变化，且可以是短暂的或持久的。
认知障碍通常会随着年龄的增长而出现，但也可以出现在任何年龄。
轻度认知障碍是一种紧密相关且持续存在的医学情况，它会影响一个人的认知能力、思考、表达和情绪。
它可能表现为个人出现轻微的记忆丧失，言语能力减弱、行动不灵活、决策困难、失足、注意力和专注力下降等。
在进行轻度认知障碍的确诊之前，首先需要了解其症状和病因。
轻度认知障碍通常与认知衰退有关，是一种与人体生理过程相关的问题。
除了正常的老年认知衰退外，阿尔茨海默病、帕金森病、血管性痴呆、颞叶痴呆症等脑部疾病也可能导致轻度认知障碍。
轻度认知障碍的症状可能包括以下几个方面：1. 记忆力下降：个体需要确认生活中的基本信息，包括家庭成员名字、电话号码和地址等，但很容易忘记。
2. 失语症状：在交流中可能会出现语言障碍、拖延或混淆等问题。
个体会忘记自己或别人说的话，并在描述物品时使用不正确的词汇。
3. 失去灵活性：个体可能会失去灵活性，看起来表现为刚性和僵硬的行动。
4. 决策困难：个体可能会感到迟疑不决，对复杂的问题失去方向。
5. 失足：行动起来不像以前那样沉稳稳健，个体可能会更容易摔倒和跌倒。
6. 注意力和专注力下降：个体可能会发现自己更难以集中注意力或保持清醒。
如果经过初步评估和个体病史调查之后怀疑出现了轻度认知障碍，那么接下来的步骤应该是对其进行专业化评估。
这包括对头部MRI、神经心理测验、血液检查和身体检查等。
一旦这些测试确定了诊断，则轻度认知障碍的治疗和管理应该循规蹈矩。
针对轻度认知障碍的治疗型式因人而异，但首要的管理方法是治疗特定的原因比如脑膜瘤或血管性痴呆。
医生通常会建议个体通过生活方式改变来管理轻度认知障碍。
这种方式包括适当的食物、适当的锻炼、必要的社交互动和减少压力等。
此外，药物治疗也是治疗轻度认知障碍的一种选择。
轻度认知障碍的诊断
轻度认知障碍得诊断1、存在记忆障碍(自诉,她人提供);2、记忆检测成绩低于年龄与文化程度匹配得正常对照1、5SD;3、总体衰退量表(GDS)2~3级, 临床痴呆评定量表(CDR)0、5分;4、一般认知功能正常;5、日常生活能力正常;6、除外其她导致痴呆与脑功能障碍得躯体与精神疾患;aMCI(遗忘型轻度认知障碍):(1)主诉主要为记忆障碍(2)有记忆减退得客观证据(记忆下降程度低于年龄与文化匹配对照得1、5个标准差以上)(3)一般认知功能正常(4)日常生活能力保留(5)没有足够得认知障碍诊断为痴呆3、1、1 MCI得诊断标准MCI:(1)认知功能下降:主诉或知情者报告得认知损害,而且客观检查有认知损害得证据;或/与客观检查证实认知功能较以往减退。
(2)日常基本能力正常,复杂得工具性能力可以有轻微损害。
(3)无痴呆。
VCI得分型诊断标准一、VCI得诊断(一)VCI得诊断需具备以下3个核心要素1、认知损害:主诉或知情者报告得认知损害,而且客观检查有认知损害得证据,或/与客观检查证实认知功能较以往减退。
2、血管因素:包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征,影像学显示得脑血管证据,以上血管因素不一定同时具备。
3、认知障碍与血管因素有因果关系:通过询问病史、体格检查,实验室与影像学检查排除其她导致认知障碍得原因。
VCI得程度诊断1、VCI-ND(非痴呆血管性认知损害) :日常能力基本正常,复杂得工具性日常能力可以有轻微损害,不符合痴呆诊断标准2、VaD:认知功能损害明显影响日常生活能力,达到痴呆程度。
VCI诊断成立后需进行以下分型诊断:1、危险因素相关性VCI1)有长期血管危险因素(如高血压、糖尿病、血脂异常等)2)无明确卒中病史3)影像学无明显得血管病灶2、缺血性VCI1)大血管性明确得脑卒中病史认知障碍急性发病,或阶梯样进展认知障碍与卒中有明确得时间关系影像学显示大脑皮质或皮质下病灶2)小血管性有或无明确脑卒中病史认知障碍发病相对缓慢影像学显示有多发腔隙性梗死或广泛白质病变、或两者并存3)低灌注性有导致低灌注得病因:如心脏骤停、急性心肌梗塞、降压药物过量、失血性休克等认知障碍与低灌注事件之间有时间关系3、出血性明确得脑出血病史(包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等)认知障碍与脑出血之间有明确得时间关系急性期影像学可见明确得出血证据4、其她脑血管病性除上述以外得血管病变,如脑静脉血栓形成等认知障碍与血管病变之间有明确得时间关系影像学显示有相应得病灶5、脑血管病合并AD1)脑血管病伴AD首先有脑血管病发病病史,发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心得认知障碍、这种记忆障碍不符合血管病变导致记忆障碍得特征影像学有脑血管病得证据,同时存在颞叶内侧与海马萎缩高龄发病,有AD家族史支持诊断脑脊液总tau蛋白与异常磷酸化tau蛋白增高,Aβ 42降低支持诊断2)AD伴脑血管病临床符合AD特征:隐袭起病,缓慢进展,以情景记忆为核心认知损害,病程中发生脑血管病,可使已存在得认知损害加重影像学有海马与内侧颞叶萎缩,同时有本次脑血管病得证据高龄发病,有AD家族史为支持诊断脑脊液tau蛋白与异常磷酸化tau蛋白增高, Aβ 42降低支持诊断、VD国际诊断标准:应用与研究较多得主要就是下列四个标准:DSM-IV诊断标准(美国精神障碍诊断与统计手册)ICD-10标准ADDTC标准(美国加利福尼亚AD诊断与治疗中心NINDS-AIREN标准(美国、瑞士国际会议)虽然这些诊断标准都包括3个要素:痴呆、脑血管病以及脑血管病与痴呆得相关性,但就是对于这些要素得具体描述仍有较多差异血管性痴呆DSM-IV诊断标准1、记忆障碍(学习新信息与回忆习得信息障碍)。
轻度认知功能障碍早期诊断与治疗进展
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中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南(2020版)
•方案与建议・中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南(2020版)☆中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组【关键词】帕金森轻度认知障碍诊断治疗指南认知功能障碍是帕金森病(Parkinson disease, PD)较为常见的非运动症状之一，包括帕金森病轻度认知障碍(mild cognitive impairment in PD, PD-MCI)和帕金森病痴呆(Parkinson disease dementia,PDD)，其中PD-MCI是PDD的独立危险因素m。
PD-MCI发病率高，并可在PD早期出现。
流行病学研究显示PD-MCI的患病率高达40%[2],在新诊断的PD患者中发病率达30%[2],PD-MCI 每年进展为痴呆的几率为6%~15%。
PD患者认知功能障碍进展至PDD时，已严重影响患者社会功能及生活质量，因此,PD-MCI早期诊断及早期干预具有重要的临床意义。
近年,PD-MCI日益受到关注，然而，我国尚缺乏专门针对PD-MCI患者的诊断和治疗指南，临床医生对PD-MCI的认识不足，也缺乏相应的诊疗规范及指引。
为规范我国PD-MCI的诊疗实践并促进其临床及机制研究，专家组依据国内外相关文献和临床研究结果，制定了我国PD-MCI 诊断和治疗指南，以期更好地指导临床实践，规范doi:10.3969/j.issn.l002-0152.2021.01.0014国家重点研发计划资助项目(编号:2017YFC1310200);国家自然科学基金(编号:81671275,81974195,82071419)执笔者:王丽娟,冯淑君，聂坤通信作者:王丽娟，广东省人民医院(广东省医学科学院)神经科，广东省神经科学研究所，邮编：510080,E-mail：wljgd68 @;陈生弟，上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科,帕金森病诊疗研究中心，邮编:200025,E-mail:chensd@ijh.;陈海波，北京医院神经内科，国家老年医学中心，邮编：100730,E-mail:*******************PD-MCI的诊断和治疗。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗(全文)
中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗（全文）轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准[1]。
MCI诊断标准最早由Petersen等于1999年提出，该标准得到了广泛认可和应用。
但该标准对MCI的诊断过于局限，主要是遗忘型MCI 的诊断。
2003年国际工作组对MCI诊断标准进行了修订，这也是目前广泛应用的MCI诊断标准。
该标准将MCI分为4个亚型，即单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI和多认知域非遗忘型MCI[2]。
除此之外，该标准还对MCI病因进行了更全面的阐述，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等缓慢起病的痴呆类型在临床症状达到痴呆前，轻度的病理变化均可引起MCI。
而脑外伤、脑炎、营养缺乏等可导致持久的MCI。
虽然美国国立老化研究所(NIA)2011年标准和阿尔茨海默病协会(ADA)2011年标准、2013年精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM－5)分别就阿尔茨海默病所致的MCI及MCI的诊断标准进行了更新，但其基本内容均与2003年MCI诊断标准一致[3]。
MCI诊断标准主要包括以下4点[2]：(1)患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；(2)存在一个或多个认知功能域损害的客观证据(来自认知测验)；(3)复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；(4)尚未达到痴呆的诊断。
2011年美国国立老化研究所(NIA)和阿尔茨海默病协会(ADA)制订的阿尔茨海默病所致的MCI的诊断标准，在上述MCI诊断标准的基础上增加了生物标志物的内容，包括Aβ沉积的生物标志物和神经元损伤的生物标志物。
但该内容只用于临床或基础研究，并不是临床诊断所必需。
以上标准只是MCI的一般标准，实际操作中如何对认知障碍但是没有达到痴呆程度进行界定，目前没有统一的标准。
轻度认知障碍患者的诊断和护理研究进展
轻度认知障碍患者的诊断和护理研究进展季淑清【摘要】人口老龄化是目前世界面临的普遍问题，健康老龄化是人类面对人口老龄化的挑战提出的战略对策，其目标是实现老年人口群体的大多数人健康长寿，体现在健康的预期寿命延长，亦即不仅为寿命延长，更重要的是寿命质量的提高。
检测轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）在世界各地成为了一个热潮。
目前尚无简易、快捷的技术和较好的评估工具诊断轻度认知障碍。
国内有关轻度认知障碍的护理研究很少，对MCI患者认知干预的效果研究也较少。
就轻度认知障碍患者的诊断和护理研究进展进行综述，包括心理干预、认知训练、日常生活管理等几方面，以期提高轻度认知障碍患者的生活质量，实现健康老龄化的目标。
%Population aging is a common problem currently in the world. Healthy aging is the strategy of the challenge of population aging and aims to achieve most of the elderly population health and longevity reflected in prolonged healthy life expectancy, i.e. not only for life extension, more important is to improve the quality of life. Detection of mild cognitive impairment (MCI) has become a craze in the world. There is no simple and rapid technology and a better assessment tool for diagnosis of mild cognitive impairment. There is little research on the nursing of patients with mild cognitive impairment and the effect of cognitive intervention on patients with MCI is less in China. The research progress of mild cognitive disorder diagnosis and nursing were reviewed including psychological intervention, cognitive training, daily lifemanagement in order to improve the quality of life in patients with mild cognitive impairment and achieve goals of healthy aging.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)009【总页数】3页(P118-120)【关键词】轻度认知障碍;诊断;护理【作者】季淑清【作者单位】天津市第三中心医院骨科，天津 300170【正文语种】中文【中图分类】R473.74认知功能状况可分为认知功能正常、增龄相关记忆障碍（age-associated memory impairment，AAMI）、轻度认知障碍（mild cognitive Impairment，MCI）及痴呆（AD）4个阶段。
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姓名：韦存胜 专业：神经病学（专业型） 学号：20121706
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基本概念
认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、 记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社 会行为。认知障碍（cognitive disorder）指与上述学习记 忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常， 从而引起严重学习、记忆障碍（1earning and memory impairment），同时伴有失语（aphasia）或失用（ apraxia）或失认（agnosia）或失行（disturbance in executive functioning）等改变的病理过程。
总体认知功能评估
总体认知功能评定量表由多项测验组成，覆盖多个认知域 ，能较全面地了解患者的认知状态，对区分认知损害的病 因有一定鉴别作用。认知功能筛查常用简易精神状态检查 表(mini—mental state of examination，MMSE)，但因天 花板效应，对MCI不敏感，荟萃分析发现其区别正常老人和 MCI的敏感度和特异度分别为63．4％和65．4％(I级证据) 。通过对MMSE的改良，能够增加其对MCI诊断的敏感度和特 异度(83．3％和90．4％)(Ⅱ级证据)。蒙特利尔认知评估 (Montreal cognitive assessment，MoCA)涵盖的认知域较 MMSE广，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视空 间结构技能、抽象思维、计算和定向力。研究发现以26分 为分界值，MoCA识别MCI患者的敏感度明显高于MMSE(86％ 和83％VS 16％和17％)(Ⅱ级证据)。而且MoCA对识别早期 血管因素导致的认知障碍和帕金森病患者的认知损害也优 于MMSE。但该量表在国内尚缺乏公认的年龄和文化程度校 正的常模。
日常和社会能力的评估
日常能力包括基本日常能力(basic activities of daily living，BADL)和工具性日常能力(instrumental activities of daily living，IADL)，前者指独立生活所需 的最基本的功能，如穿衣、吃饭等，后者指复杂的日常或 社会活动能力，如理财、购物等。MCI的诊断要求患者Et 常生活能力基本正常，复杂的13常或社会功能可轻度损害 。Perneczky等纠研究发现阿尔茨海默病协作研究组MCl日 常活动量表(Alzheimer’S disease cooperativestudy scale for ADL in MCI，ADCS—MCI—ADL)对诊断MCI 的敏感度和特异度分别达89％和97％，提示复杂日常功能 评估能够识别MCI患者(Ⅱ级证据)。随访研究发现工具性日 常能力和社会功能损害还是预示MCI向痴呆转化的指标(Ⅱ 级证据)。应当根据患者本人和知情者的报告综合评估日常 能力。评价13常能力常用的量表包括ADCS-MCI—ADL、 Lawton工具性日常活动能力量表(instrumental ADL scale of Lawton)、社会功能问卷(functional activities questionnaire，FAQ)等。
执行功能评估
执行功能障碍是脑血管病和皮质下病变(如帕金森病、路易 体痴呆等)所致MCI的常见表现，是诊断该类MCI的参考指 标。研究发现，连线测验B—A(B部分所用的时间减去A部 分所用的时间，能更好的反应执行能力)对诊断小血管病所 致MCI的敏感度和特异度分别为88％和76%(Ⅲ级证据)， 数字符号转换测验对区别正常老人和血管源性MCI的敏感度 和特异度分别为72.5％和90.0％(Ⅲ级证据)。美国神经病 学和卒中协会／加拿大卒中网络制定的血管性认知障碍评 估草案包括了对执行功能的评估，纳入了多种执行功能测 验。常用的执行功能测验包括威斯康星卡片分类测验、伦 敦塔测验、Mattis痴呆量表的始动一保持分测验、数字一 符号转换测验、符号数字模式测验、连线测验、Stroop测 验、语音流畅性测验、语义流畅性测验、Wechsler成人智 力量表相似性亚测验等。
语言能力评估
额颞叶变性(包括额颞叶痴呆、进行性非流利性失 语、语义性痴呆)早期即出现语言障碍，患者表达 、命名和理解能力减退，语言评估有助于该类 MCI的诊断。常用的测验包括Boston命名测验、 词语流畅性测验(verbal fluency test)Wechsler成人智力量表词汇亚测验，国内 常采用汉语失语成套测验对语言进行系统评价。
临床和研究中，综合评估精神行为症状最常使用 神经精神问卷(neuropsychiatrie inventory， NPI)，其他量表包括阿尔茨海默病评估量表 (Alzheimer’S Disease Assessment Scale， ADAS)非认知部分，阿尔茨海默病病理行为评定 量表(the behavioral pathology in Alzheimer’S disease rating scale， BEHAVE—AD)等。
a-MCI已成为临床和研究的焦点，形成了一个比 较统一的标准：
(1)记忆障碍是基本和主要的主诉； (2)有记忆减退的客观检查证据(记忆下降程度低
于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上)； (3)一般认知功能正常； (4)日常生活能力保留； (5)没有足够的认知障碍诊断为痴呆。
精神和行为症状的评估
MCI患者的精神行为症状比较常见。Monastero 等人对27项研究进行系统综述，发现MCI患者精 神行为症状的发生率界于正常老年人和痴呆患者 之间，应用神经精神问卷进行评估，有一项症状 的MCI患者比例为35％一85％。而且，随访研究 发现抑郁症状是预示MCI发展成痴呆的指标(I级 证据)。
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背景及意义
轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态 ，MCI作为一种疾病概念最早于1999年由Petersen等提出,并被美国神 经学会质量标准分会(Quality Standerds Subcommittee of the American Academy Neurology)正式承认。一般认为,MCI系指老年人 出现轻度记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍,尚不足以诊断痴呆的 临床现象。目前尚未形成一明确的疾病实体,但广泛认为其为介于正常老 化与轻度痴呆之间的一临床实体或临床症状群。研究显示,每年约有10%12%的MCI转化为临床AD,而正常老年人群每年仅1%-2%发展为AD,因 此MCI人群被认为是痴呆的高危人群。另外,MCI常见的表现如遗忘、轻 度定向障碍、执行能力下降及注意力下降等本身即可干扰老年人的健康生 活,影响其生活质量。因此,如果能在MCI阶段进行早期干预,将能大大减少 痴呆的发病率,阻止和延缓认知功能的减退,减轻家庭和社会负担,提升老年 人生活质量,使其有一个健康、美好的晚年生活。
由于目前对中重度痴呆尚缺乏有效的治疗手段,其治疗策略还只是改善症状 ,故迫切要求在疾病的早期便能诊断和干预治疗,以期减缓或逆转痴呆的脑功 能损害。在此背景下,轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment, MCI)作为介于正常老化与痴呆之间的过渡阶段,逐渐为人们所重视。
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体格检查
包括一般体格检查和神经系统检查，能够为MCI 的病因诊断提供线索。不同病因的MCI伴随的神 经系统体征不同：神经系统变性病导致的皮质性 MCI(如AD、额颞叶变性)早期不出现躯体性症状 和体征；神经系统变性病导致的皮质下性MCI(如 帕金森病、进行性核上性麻痹、路易体痴呆)早期 即可出现锥体外系症状体征；脑血管病和其他脑 部疾病导致的MCI(如多发性硬化、肿瘤、外伤等 )多有神经系统局灶体征；中毒性疾病(如慢性酒 精性中毒、有机物中毒)和代谢性疾病(如维生素 B12缺乏等)可伴有多发性周围神经病；系统性疾 病等导致的MCI常伴有其他相应的症状体征。
MCI的界定
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分型
博学至精 明德至善
Petersen 等将MCI 分为4 型，各型诊断标准如下: ①遗忘型 -单领域: 仅有记忆损害，其他认知功能正常。②遗忘型-多领 域: 2 个或以上认知领域有损害，其中1 个为记忆领域的损害 。③非遗忘型-单领域: 仅有1 个认知领域的损害，且被损害 领域不是记忆领域。④非遗忘型-多领域: 有2个或以上认知领 域损害，且损害领域不是记忆领域。
遗忘型MCI与非遗忘型MCI的诊断流程
诊断标准
目前国内外尚无一致认可的MCI 诊断标准，各种 标准宽严不一，不少研究者还自定了一些标准。 无论是哪一种诊断标准，在MCI 诊断中涉及的核 心问题还是认知功能缺损。
国际MCI工作组标准和欧洲阿尔茨海默病联合会 MCI工作组标准，均包括以下3点：(1)认知功能 下降：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观 检查有认知损害的证据；和(或)客观查证实认 知功能较以往减退。(2)日常基本能力正常，复杂 的工具性日常能力可以有轻微损害。(3)无痴呆。
认知功能评估
(1)记忆力评估 （2）执行功能评估 （3）语言能力评估 (4)视空间结构能力评估 (5)总体认知功能评估
记忆力评估
记忆障碍是MCI的常见表现，而且对不同类型、 不同原因的MCI有一定鉴别作用。按认知域划分 ，记忆障碍是a-MCI的核心症状，词语学习测验 对识别正常老人和a-MCI的敏感度和特异度为73 ％和7l％(Ⅱ级证据)。按病因划分，记忆障碍是 AD源性MCI的重要诊断指标，在血管性MCI和其 他皮质下MCI中损害相对较轻，词语学习测验长 时延迟回忆能正确区别87．5％的小血管性MCI 和90％的AD源性MCI(Ⅲ级证据)。许多量表可用 于记忆检查，常用的有Wechsler成人记忆量表、 中国医学科学院心理所成人记忆量表、Rey听觉 词语学习测验、California词语学习测验等。
MCI的诊断
病史 体格检查 神经心理评估 实验室检查和影像学检查
病史
1．现病史采集：详细采集认知障碍的起病时间、 起病形式、具体表现(需全面了解各认知域的损害 情况)、进展方式、诊治经过及转归；认知障碍是 否对日常能力产生影响；是否伴有精神和行为症 状，具体表现以及与认知障碍发生的先后顺序； 认知障碍可能的诱发因素或事件；伴随的肢体异 常或其他系统疾病的症状体征。