小儿病毒性心肌炎PPT课件
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无症状型：临床无明显症状，多数ECG无明显改变， 但心肌酶谱检查，尤其肌钙蛋白可发现心肌损害证
据，分子生物学技术可找到病毒侵袭心肌的依据
心律失常型：临床较多见，以心律失常为主要表现 心脏扩大和心力衰竭型 暴发型 猝死型
10
心电图的诊断价值
可有各种ECG改变，缺乏特异性 ECG 异常，诊断 VMC 的重要指标之一；儿童 VMC 常 见的 ECG 异常：异位节律（室早最多）， ST-T 改 变，房室传导阻滞、低电压等。 ECG异常 ≠ VMC ECG正常，诊断VMC应慎重
8
按病情的轻重分为三种类型
轻型：多数患儿有心脏自觉症状如心悸、胸闷、 心前区不适等，体检可有心音低钝。多数心电图
无明显改变或呈一过性异常；心脏大小正常，无 心力衰竭和心源性休克。
中型：心电图有明显异常，或有奔马律，或有气 促、心累、乏力和其他充血性心力衰竭表现。 重型即暴发型
9
按起病情况、临床经过和转归分为五种类型
4
1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订 (二)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌 炎系病毒引起。
1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒， 且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清 升高或降低4倍以上 2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
(四)CK－MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性
3
1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订
二、病原学诊断依据
(一)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活 检、病理) 或心包穿刺液检查，发现以下 之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 1．分离到病毒
2．用病毒核酸探针查到病毒核酸
3．特异性病毒抗体阳性
多见于婴儿 以反复及难以纠正的心衰为主要表现，也可发生 心源性休克，心脏明显扩大
超声心动图显示心内膜增厚，弹力纤维增生
本病也可能是VMC的发展结果
17
小儿VMC重要的鉴别诊断
原发性扩张性心肌病
慢性起病，无急性心肌炎病史 以心功能不全为主要表现，以左室大心腔，小开 口为主要特征 心肌酶谱多正常 多认为是VMC迁延演变而致，12%与VMC有关
6
三、确诊依据
(四)应除外 风湿性心肌炎 中毒性心肌炎 先天性心脏病 结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害 甲状腺功能亢进症 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症 先天性房室传导阻滞 心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物 引起的心电图改变
7
心肌炎的诊断标准目前仍缺乏特异性 的诊断指标，主要靠临床综合分析，容 易误诊或漏诊。对本诊断标准不能机械 搬用，只有对临床资料进行全面分析才 能作出正确诊断。
对治疗VMC有良好疗效,以后有很多研究结果证实上述结论。以后发现 黄芪对VMC有疗效的机制是多方面的。除抑制CVB外,还有: (1)减少Ca 细胞内流; (2)降低心肌细胞凋亡和坏死,降低OFR;(3)降低抗心磷脂 抗体等。
15
小儿VMC重要的鉴别诊断
心脏神经症
学龄期及青春发育期儿童，女性多见 较多心血管功能失调的症状，其中以呼吸困难， 心悸、胸痛、乏力为常见 常同时有神经官能症及植物神经功能紊乱的表现 与症状繁多相反，常缺乏有意义的阳性体征 未发现器质性心脏病及其他疾病的实验证据
16
小儿ຫໍສະໝຸດ BaiduMC重要的鉴别诊断
心内膜弹力纤维增生症
儿童病毒性心肌炎
1
可引起心肌炎的病毒种类很多，其中以柯萨奇病毒B组， 腺病毒，巨细胞病毒，风疹病毒，ECHO病毒，微小病毒 B19，流感病毒，丙肝病毒等，近年来由腺病毒引起的心 肌炎增加很快，已超过柯萨奇病毒。
2
1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订
一、临床诊断依据
(一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征 (二)心脏扩大(X线、超声心动图检查表现之一) (三)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联 (I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动 态 变 化 ， 窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞， 成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及 房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外) 及异常Q波
心肌酶谱 心肌酶谱正常不能完全除外心肌炎，反之心肌
酶谱增高也可见于其他非心血管疾病
强调“同功酶”对心肌损伤的诊断价值 CK—MB ，α—羟丁酸脱氢酶(α—HBDH)等
只要病变活动，酶就会持续增高，可监测病程
丙酮酸激酶（PK） 同CK—MB
糖原磷酸化酶（GAPP）心肌损伤早期指标
13
心肌酶谱和非酶类蛋白血清标志物的诊断价值
18
病原学治疗
病毒唑 柯萨奇病毒 阿昔洛韦 水痘或疱疹病毒 更昔洛韦 巨细胞病毒 干扰素 柯萨奇病毒或腺病毒
黄芪
CVB
19
VMC由病毒感染所致, 因其在发病后1周至2周
内,病毒已停止复制,以后的心肌病变系自身免 疫所致,而VMC患儿在病毒感染2周以后使用抗 病毒药没有必要。
20
黄芪是一味传统的补气药物。20世纪80年代发现黄芪可抑制CVB病毒,
11
Holter的诊断价值
24h监测，更多心电信息（10-16万个心动周期） 新出现或有动态变化的心电图异常，对 VMC 的诊 断意义更大 提高心律失常的检出率 对心律失常定性，定量分析 发现一过性或潜在危险性心律失常 监测心律失常的昼夜变化规律及其与活动的关系
12
心肌酶谱和非酶类蛋白血清标志物的诊断价值
非酶类蛋白血清标志物 心肌肌钙蛋白 I 或 T (特异性较CK-MB高）
心肌肌球蛋白
肌红蛋白 敏感性高而特异性差，可为阴性指标
14
小儿VMC重要的鉴别诊断
β－ 受体功能亢进症
学龄期及青春发育期儿童，女性多见
具交感神经兴奋症状，多样性，易变性
ECG多为窦性心动过速及ST—T改变 Holter监测，有明显昼夜规律，白天活动时ECG改 变明显，夜间入睡后减轻或消失 心得安试验阳性，心得安阻滞后运动试验阴性 除外其他器质性心脏病
5
1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订
三、确诊依据
(一)具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同 时或l～3周有病毒感染的证据支持诊断者 ( 二 ) 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性 心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断 为病毒性心肌炎 ( 三 ) 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊， 根据病情变化，确诊或除外心肌炎
据，分子生物学技术可找到病毒侵袭心肌的依据
心律失常型：临床较多见，以心律失常为主要表现 心脏扩大和心力衰竭型 暴发型 猝死型
10
心电图的诊断价值
可有各种ECG改变，缺乏特异性 ECG 异常，诊断 VMC 的重要指标之一；儿童 VMC 常 见的 ECG 异常：异位节律（室早最多）， ST-T 改 变，房室传导阻滞、低电压等。 ECG异常 ≠ VMC ECG正常，诊断VMC应慎重
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按病情的轻重分为三种类型
轻型：多数患儿有心脏自觉症状如心悸、胸闷、 心前区不适等，体检可有心音低钝。多数心电图
无明显改变或呈一过性异常；心脏大小正常，无 心力衰竭和心源性休克。
中型：心电图有明显异常，或有奔马律，或有气 促、心累、乏力和其他充血性心力衰竭表现。 重型即暴发型
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按起病情况、临床经过和转归分为五种类型
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1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订 (二)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌 炎系病毒引起。
1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒， 且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清 升高或降低4倍以上 2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
(四)CK－MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性
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1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订
二、病原学诊断依据
(一)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活 检、病理) 或心包穿刺液检查，发现以下 之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 1．分离到病毒
2．用病毒核酸探针查到病毒核酸
3．特异性病毒抗体阳性
多见于婴儿 以反复及难以纠正的心衰为主要表现，也可发生 心源性休克，心脏明显扩大
超声心动图显示心内膜增厚，弹力纤维增生
本病也可能是VMC的发展结果
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小儿VMC重要的鉴别诊断
原发性扩张性心肌病
慢性起病，无急性心肌炎病史 以心功能不全为主要表现，以左室大心腔，小开 口为主要特征 心肌酶谱多正常 多认为是VMC迁延演变而致，12%与VMC有关
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三、确诊依据
(四)应除外 风湿性心肌炎 中毒性心肌炎 先天性心脏病 结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害 甲状腺功能亢进症 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症 先天性房室传导阻滞 心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物 引起的心电图改变
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心肌炎的诊断标准目前仍缺乏特异性 的诊断指标，主要靠临床综合分析，容 易误诊或漏诊。对本诊断标准不能机械 搬用，只有对临床资料进行全面分析才 能作出正确诊断。
对治疗VMC有良好疗效,以后有很多研究结果证实上述结论。以后发现 黄芪对VMC有疗效的机制是多方面的。除抑制CVB外,还有: (1)减少Ca 细胞内流; (2)降低心肌细胞凋亡和坏死,降低OFR;(3)降低抗心磷脂 抗体等。
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小儿VMC重要的鉴别诊断
心脏神经症
学龄期及青春发育期儿童，女性多见 较多心血管功能失调的症状，其中以呼吸困难， 心悸、胸痛、乏力为常见 常同时有神经官能症及植物神经功能紊乱的表现 与症状繁多相反，常缺乏有意义的阳性体征 未发现器质性心脏病及其他疾病的实验证据
16
小儿ຫໍສະໝຸດ BaiduMC重要的鉴别诊断
心内膜弹力纤维增生症
儿童病毒性心肌炎
1
可引起心肌炎的病毒种类很多，其中以柯萨奇病毒B组， 腺病毒，巨细胞病毒，风疹病毒，ECHO病毒，微小病毒 B19，流感病毒，丙肝病毒等，近年来由腺病毒引起的心 肌炎增加很快，已超过柯萨奇病毒。
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1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订
一、临床诊断依据
(一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征 (二)心脏扩大(X线、超声心动图检查表现之一) (三)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联 (I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动 态 变 化 ， 窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞， 成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及 房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外) 及异常Q波
心肌酶谱 心肌酶谱正常不能完全除外心肌炎，反之心肌
酶谱增高也可见于其他非心血管疾病
强调“同功酶”对心肌损伤的诊断价值 CK—MB ，α—羟丁酸脱氢酶(α—HBDH)等
只要病变活动，酶就会持续增高，可监测病程
丙酮酸激酶（PK） 同CK—MB
糖原磷酸化酶（GAPP）心肌损伤早期指标
13
心肌酶谱和非酶类蛋白血清标志物的诊断价值
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病原学治疗
病毒唑 柯萨奇病毒 阿昔洛韦 水痘或疱疹病毒 更昔洛韦 巨细胞病毒 干扰素 柯萨奇病毒或腺病毒
黄芪
CVB
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VMC由病毒感染所致, 因其在发病后1周至2周
内,病毒已停止复制,以后的心肌病变系自身免 疫所致,而VMC患儿在病毒感染2周以后使用抗 病毒药没有必要。
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黄芪是一味传统的补气药物。20世纪80年代发现黄芪可抑制CVB病毒,
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Holter的诊断价值
24h监测，更多心电信息（10-16万个心动周期） 新出现或有动态变化的心电图异常，对 VMC 的诊 断意义更大 提高心律失常的检出率 对心律失常定性，定量分析 发现一过性或潜在危险性心律失常 监测心律失常的昼夜变化规律及其与活动的关系
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心肌酶谱和非酶类蛋白血清标志物的诊断价值
非酶类蛋白血清标志物 心肌肌钙蛋白 I 或 T (特异性较CK-MB高）
心肌肌球蛋白
肌红蛋白 敏感性高而特异性差，可为阴性指标
14
小儿VMC重要的鉴别诊断
β－ 受体功能亢进症
学龄期及青春发育期儿童，女性多见
具交感神经兴奋症状，多样性，易变性
ECG多为窦性心动过速及ST—T改变 Holter监测，有明显昼夜规律，白天活动时ECG改 变明显，夜间入睡后减轻或消失 心得安试验阳性，心得安阻滞后运动试验阴性 除外其他器质性心脏病
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1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订
三、确诊依据
(一)具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同 时或l～3周有病毒感染的证据支持诊断者 ( 二 ) 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性 心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断 为病毒性心肌炎 ( 三 ) 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊， 根据病情变化，确诊或除外心肌炎