饮食护理

高膳食纤维 饮食
少渣饮食
便秘﹑肥胖﹑高脂血 症、糖尿病等
伤寒﹑肠炎、痢疾、 腹泻、食管静脉曲张 等
含膳食纤维多的食物，如韭菜﹑ 卷心菜﹑芹菜﹑豆类、粗粮等
膳食纤维含量少且少油，如蛋类 、嫩豆腐等
三、试验饮食
试验饮食（test diet）是指在特定的时间
内，通过调整饮食的内容来协助诊断疾病和提
高实验室检查的准确性的一类饮食。
（一）鼻饲法——计
划
、血管钳、
（一）鼻饲法——实施
核对解释 安置卧位 铺巾放盘
清醒：半坐卧位或 坐位，病情较重者 取右侧卧位 昏迷：去枕头后仰 • 成人：前额发际至剑 突的距离或鼻尖经耳 垂至剑突的距离，约 45～55cm。 • 小儿：眉间到剑突与 脐中点的距离
清洁鼻腔 测量长度 润滑胃管
（一）鼻饲法——实施
饮食护理
邻水县中医医院 刘晓梅
学习目标
1.掌握医院饮食的种类、原则和适用范 围；一般饮食 护理。 2.熟悉人体需要的营养素；要素饮食的 目的、适应证、 注意事项。 3.了解人体胃肠外营养。 4.能对病人的营养状况进行评估；能规 范进行鼻饲法
重点难点
重点 • • • • 医院饮食 一般饮食护理 要素饮食 鼻饲操作 难点 • 合理遵循饮食原则 • 鼻饲技巧 • 对病人的关爱和隐私保护
（二）要素饮食——注意事项
5．滴注前后都应用温开水冲净管腔，防止食物滞留管腔内发 生腐败变质。 6．应用过程中加强巡视观察，根据情况调整浓度、温度或速 度，反应严重者应暂停滴入。 7．应用期间，定期检测血液的电解质、肝功能、出凝血时间 等，观察尿量、大便次数及性状，并及时记录。 8．停用时应逐渐减量，以防引起低血糖。长期使用者应补充 维生素和矿物质。消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用； 糖尿病病人、胃切除术后病人应慎用。
合成的化学精制膳食，含有人体需要的全部营 养素。 特点：是营养成分明确，营养价值高，无 须经过消化过程，即可直接被肠道吸收和利用。
（二）要素饮食
目的
要素饮食
操作方法 注意事项
（二）要素饮食
目的 适应症
提高危重病人 的能
量及氨基酸等 营养
素的摄入，促 进伤 口愈合，改善 病人 的营养状况，
严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、 多发性骨折等病人。 外科手术前后需营养支持者。 肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养 不良的病人。 肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性 胰腺炎等病人。 其他：如脑外伤、免疫功能低下的 病人。
指甲
（二）饮食状况的评估
食欲 进食状态 其他
（三）实验室检查
血、尿、便常规检查，血清蛋白、血清转铁 蛋白、血脂、血清钙等的测定。
（四）影响饮食与营养的因素
生理因素
心理因素 病理因素 社会文化因素
年龄和活动量 身高和体重
不良情绪 愉快心情
疾病
药物 食物过敏
经济状况 营养知识
特殊生理期
饮食习惯
二、一般饮食护理
正常体重：±10%之内 过重：+10%～20% 肥胖：＞20% 消瘦：－10～20% 明显消瘦：＜20%
（一）身体状况——身高、体重、皮褶厚度
皮褶厚度 WHO推荐的常用测量部位： 肱三头肌、肩胛下部、腹部。
重度消瘦：＜35～40% 中度消瘦：＜25～34% 轻度消瘦：＜24%
（最常用）正常参考值为：
饮食原则及用 法
总热量在12.5MJ/d，可进食鸡蛋 、牛奶、豆浆、巧克力及甜食等 蛋白质总量＜120g/d，按体重计 算1.5～2g/(kg/d)
高蛋白饮食
低蛋白饮食
需要限制蛋白质摄入 的病人（急性肾炎、 尿毒症、肝性昏迷） 等
成人饮食中 蛋白质＜40g/d
二、治疗 饮食
饮食类别
低脂肪饮食
适用范围
目的 检查肾小球的浓缩功能
全天饮食中，水分摄入总量
饮食要求 及时间
控制在500～600ml，禁饮水
及摄入含水量高的食物避免食 用过甜、过咸的食物；蛋白质
摄入量在1g/（kg· d）
课后小结
1
医院饮食的种 类有哪些？ 2 治疗饮食的种 类、适用范围 和应用原则？ 3 如何做好试验 饮食的指导？
一般饮食护理
规范插管
插至10～15㎝（咽喉部）时，清 醒病人嘱其做吞咽动作，顺势将 胃管向前推进，插至预定长度 昏迷病人当胃管插入15cm时，左 手将病人头部托起，使下颌靠近 胸骨柄，缓缓插至预定的长度 注射器连接胃管回抽，有胃液抽 出。 将听诊器置于胃部，用注射器经 胃管向胃内注入10ml空气听到气 过水声。 将胃管末端放在水中，无气泡逸 出。
胆固醇摄入量＜300mg/d，少食 用胆固醇含量高的食物，如动物 内脏﹑动物脑﹑饱和脂肪酸﹑蛋 黄﹑鱼子等 成人每日进食盐量＜2.0g（含钠 0.8g），禁用腌制品，如咸菜、 香肠、皮蛋等
低盐饮食
二、治疗饮食
饮食类别
无盐低钠饮 食
适用范围
同低盐饮食的适用范 围，但水肿较重者
饮食原则及用 法
除食物内自然含钠量外，不放食 盐烹调，食物中含钠量＜0.7g/d ；除无盐外还应控制食物中自然 存在的含钠量＜0.5g/d
三、试验饮食——肌酐试验饮食
目的 协助检查、测定肾小球的滤过功能
实验前3天
试验前3天，禁食肉类、 禽类、鱼类，忌饮茶和咖 啡。全天主食在300g以内， 应限制蛋白质的摄入，蛋白
饮食要求 及时间 第3天
质供给量＜40g／d 留尿测尿肌酐清除率、 抽血作血浆肌酐的含量。
三、试验饮食——尿浓缩功能试验饮食
（一）
病区的饮食管理
（二）
（三） （四）
病人进食前的护理
病人进食时的护理
病人进食后的护理
（一）病区的饮食管理
确认饮食 更改饮食
（二）病人进食前的护理
环境准备 病人准备 饮食指导
（二）病人进食前的护理--- 环境准备
整洁、安静、舒适、空气清新ห้องสมุดไป่ตู้
停治疗 去除气味 遮挡 创造集中就餐环境，鼓励多人 共同进餐
主要内容
医院饮食 一般饮食护理
特殊饮食护理
人体需要的营养素有七大类：蛋白 质、脂肪、碳 水化合物、矿物质、微量元素、维生素 和水。蛋白质、脂肪、碳水化合物这三 大营养素称为产热营养素，按中国营养 学会推荐的标准，我国成年男子每日的 热能供给量为10.0～17.5MJ，成年女子 为9.2～14.2MJ。 医院饮食可分为三大类：基本饮食、 治疗饮食、
二、治疗饮食
治疗饮食（therapeutic diet）是在基本饮食 的基础上，适当调整热能和营养素的摄入量，以适 应病情需要，利于疾病康复，从而帮助治疗的一类 饮食。
二、治疗饮 食
饮食类别
高热量饮食
适用范围
热能消耗较高的病人 （甲亢、结核病、产 妇）等 长期消耗性疾病（烧 伤、肾病综合征、癌 症晚期）等
•男性12.5mm •女性16.5mm
（一）身体状况---身体表象
营养良好
毛发 面色 皮肤
肌肉骨骼 浓密、有光泽
营养不良
缺乏光泽，干燥、稀疏、易掉落
滋润、平滑、无肿胀
有光泽、弹性好 肌肉结实有弹性、皮下 脂肪丰满、骨骼无畸形 粉色、坚实
暗淡无光泽、弹性差、肿胀
干燥、弹性差、肤色过浅或过深 肌肉松弛无力、皮下脂肪薄、肋 间隙和锁骨上窝凹陷、肩胛骨和 髂骨嶙峋突出 粗糙无光泽、易断裂
1
营养评估包括 哪些方面？
2
如何做好病人 的一般饮食护 理？
导 入 情 景
李先生，56岁，2小时前突然跌倒，家属 发现他意识不 清，右侧肢体活动受限，伴恶心，呕吐2次，急 来医院就诊。 经头颅CT示：左侧基底节区出血。医嘱给予脱 水、健脑、止 血等对症治疗，并予吸氧，心电监护、冰帽、 留置胃管。 请问：
（二）要素饮食——注意事项
1．配制要素饮食时，应严格遵守无菌操作的原则。 2．根据病人的病情选择要素饮食的营养成分、浓度、 用量、滴入的速度。原则上应由低、少、慢开始， 待病人耐受后再稳定配餐标准、用量及速度。 3．尽量新鲜配制，4℃以下冰箱内冷藏，保证在24小 时内用完，防止食物污染或变质。 4．要素饮食适合口服的温度一般为37℃，经鼻饲及造 瘘口注入温度为41～42 ℃ 。
进食的病人，如精神异常者。
（一）鼻饲法
目的
鼻饲法
操作程序 注意事项
（一）鼻饲法
目的 供给多种营养 素，满足病人 对营养和治疗 的需求。 评估
病人的意识、病情及治疗情况。 病人的心理状态与合作程度，是否 愿意配合，有无鼻饲的经历。 病人鼻腔黏膜情况（有无炎症、肿 胀，息肉等）、有无鼻中隔弯曲。
特殊饮食护理
一、胃肠内营养
二、胃肠外营养
一、胃肠内营养
胃肠内营养（enteral nutrition，EN）是经口服或管 鼻饲法
饲等方法通过胃肠道供给机体能
量及营养素的营养支持疗法。 要素饮食
（一） 鼻饲法
鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管
经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水分 和药物的方法。主要适应于不能由口进食者， 如昏迷、消化道肿瘤、食管狭窄、口腔疾病、 口腔手术后的病人；重危病人和早产儿；拒绝
肝胆胰疾病﹑高脂血 症、动脉硬化、冠心 病﹑肥胖症及腹泻等
饮食原则及用 法
食物应清淡、少油，禁用肥肉、 动物内脏。高脂血症及动脉硬化 者每日脂肪量＜50g，肝胆胰疾 病者＜40g
低胆固醇饮 食
高胆固醇血症、动脉 硬化、高血压、冠心 病等 心脏病﹑急慢性肾炎 、肝硬化腹水、先兆 子痫、重度高血压水 肿较轻者
（二）病人进食前的护理--- 病人准备
感觉舒适 • 减轻或去除各种不舒适因素
• 协助洗手、清洁口腔
• 协助采取舒适的姿势
• 保持衣物清洁
（三）病人进食时的护理
分发食物
协助进餐 • 加强巡视 • 帮助喂食 • 失明或眼睛被 遮盖者的护理
特殊情况处理
（四）病人进食后的护理
清洁整理
评价记录
按需交班
课后小结
医院饮食
一、基本饮食
二、治疗饮食
三、试验饮食
一、基本饮食
基本饮食（general diet）适用范围较
广，是其他饮食的基础，可分为普通饮食、
软质饮食、半流质饮食、流质饮食。
一、基本饮食
饮食类别
普通饮食
适用范围
不需饮食限者
饮食原则
平衡、易消化、 无刺激
用 法
每日3餐，总热量在 9.2～10.8MJ/d
三、试验饮食——隐血试验饮食
目的 大便隐血试验前的准备，协助诊断消化道有无出血
实验前3天
饮食要求 及时间
第四天
禁食绿色蔬菜、肉类、 肝脏、血类食品、 含铁丰富的食物和药物
开始留取粪便标 本做隐血检查
三、试验饮食——甲状腺131 I试验饮食
目的 协助检查甲状腺功能
实验前2周
饮食要求 及时间
2周后
禁食含碘食物如海带、 海蜇、紫菜、卷心菜﹑ 鱼、虾、加碘食盐等， 禁用含碘消毒剂作局 部消毒。 抽血作131I功能测定
确认入胃
（一）鼻饲法——实施
固定胃管 灌注溶液 封管固定 清洁整理 记录 拔管
用物处置
核对解释 拔出胃管 清洁整理 记录
（一）鼻饲法——实施
插管中遇 到情况的 处理
若出现恶心、呕吐可暂停插入，嘱病人 作深呼吸。 出现呛咳、紫绀、呼吸困难，表示误入 气管，应立 即拔出，休息片刻后重新插入。 插管不畅时查看口腔，了解胃管是否盘 在口腔内，
软质饮食
消化功能差
消化道疾患、 发热、咀嚼困 难 危重、高热 、大手术后 等
平衡、碎、软、 烂 少食多餐、无刺 激、纤维少
每日3～4餐，总热 量在8.5～9.5MJ/d 每日5～6餐，总热 量在6.5～8.5MJ/d
半流质饮食
流质饮食
食物呈液状，易 吞咽、易消化、 无刺激性
每日6～7餐，每次 200～300ml，总热 量在3.5～5.0 MJ/d
一、营养的评估
二、一般饮食护理
营养的评估
（一）身体状况
（二）饮食状况
（三）生化评估 （四）影响饮食与营养的因 素
（一）身体状况——身高、体重、皮褶厚度
身高、体重
实测体重 标准体重 ×100% 标准体重
我国常用的标准体重的计算公式为Broca公 式的改良公式： 男性： 标准体重（kg）=身高(cm)-105 女性： 标准体重（kg）=身高(cm)-105-2.5
（一）鼻饲法——注意事项
1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜。
2.每次灌食前应证实胃管在胃内，检查胃
管是否通畅。
3.灌注的鼻饲液温度应在38～40℃左右。 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少 于2小时；果汁与奶液分别灌注；药片应 研碎溶解后再注入。
（二） 要素饮食
要素饮食（elemental diet）是一种人工
（二）要素饮食——操作方法
口服法
每日6～8次 每次50～100ml
鼻饲、经胃或空肠 造瘘处滴入法
分次注入：每日4～6次，每次 250～400ml 间歇滴注：每日4～6次，每次 400～500ml，每次输注持续 时间约30～60分钟 连续滴注：在12～24小时内持 续滴入要素饮食，也可用微量 输液泵保持恒定的滴速