糖尿病的诊断和治疗PPT课件

≥11.1mmol/L(200mg/dL)，有一项不符，则需另日
重复检查上述血糖 • 血糖达不到上述标准，又高于正常值上限，需进行口服 葡萄糖(75mg)耐量试验
• 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 • 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量
糖代谢状态分类
静脉血浆葡萄糖(mmol/L) 糖代谢分类 糖负荷后2小时血糖 (2hPPG) 空腹血糖受损(IFG) 糖耐量减低(IGT) 糖尿病(DM) 空腹血糖(FPG) <6.1 6.1~<7.0 <7.0 ≥7.0 糖负荷后2小时血糖 (2hPPG) <7.8 <7.8 7.8~<11.1 ≥11.1
≤7.0 ≤10.0 6.5～7.5
＞7.0 ＞10.0 ＞7.5
糖尿病自我血糖监测的时机
时间
餐前血糖
适用范围
血糖水平很高，或有低血糖风险时(老年人、血糖控制较好者)
餐后2 h血糖
空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者； 需要了解饮食和运动对血糖影响者
睡前血糖
注射胰岛素者，特别是晚餐前注射胰岛素患者
注：IFG和IGT统称为糖调节受损(IGR，即糖尿病前期)
糖尿病的并发症——急性并发症
糖尿病酮症 酸中毒
糖尿病 高渗性 昏迷
常见的 急性并发症
糖尿病 乳酸酸 中毒
糖尿病的并发症——慢性并发症
• 大血管病变(如动脉粥样硬 化、冠心病、高血压、脑血 管疾病和外周血管疾病等)
•
微血管病变(如糖尿病肾病、 糖尿病视网膜病变、糖尿病 神经病变等)
糖尿病的自我血糖监测
• • 血糖监测能够有效地监控病情变化和治疗效果，利于及时调整治疗方案， 有效延缓并发症的发生和发展，增强战胜疾病的信心 主要监测指标包括：糖化血红蛋白、血糖、尿糖等
血糖控制状态分类
良好 一般 差 空腹 非空腹
血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)
4.4～6.1 4.4～8.0 ＜6.5
Fra Baidu bibliotek尿病的典型症状
糖尿病的典型症状：“三多一少”即多尿、多饮、多食和消瘦(体重下降)
糖尿病的分类
胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病
胰岛素相对缺乏的2型糖尿病
糖尿病
其他特殊类型糖尿病
妊娠糖尿病
1型糖尿病的特点
• 约占糖尿病总数的10%，好发于儿童及青少年，年龄通常小于 30岁 • 起病急，多食、多尿、多饮、体重减轻等症状较明显 • 胰岛功能差，需终身注射胰岛素治疗 • 病情波动大，不易控制，易发生酮症酸中毒 • 相关抗体如GAD、ICA或IAA阳性率高，GAD阳性率最高 • 易伴发其他自身免疫性疾病如自身免疫性肝炎、恶性贫血等
糖尿病综合管理的基本原则—“五驾马车”
“五驾马车”：
1. 糖尿病教育
2. 饮食调整
3. 合理运动 4. 药物治疗
5. 自我监测
糖尿病的健康教育
糖尿病的健康教育包含以下几个方面：
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糖尿病的自然进程
糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用
胰岛素
• 极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需要暂时性 胰岛素治疗
青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点
1型糖尿病
起病 急性起病-症状 明显 体重下降、多尿、烦渴、多饮 常见 低/缺乏 ICA阳性 抗-GAD阳性 ICA512阳性 胰岛素 有
2型糖尿病
缓慢起病-常无症状
临床特点 酮症 C肽 抗体 治疗 相关的自身免疫性 疾病
肥胖、较强的2型糖尿病家 族史、种族性--高发病率 族群、黑棘皮病、多囊卵 巢综合征
通常没有 正常/升高 ICA阴性 抗-GAD阴性 ICA512阴性 生活方式、口服降糖药或 胰岛素 无
糖尿病该如何诊断？
• 具有“三多一少”典型症状(多尿、多饮、多食及不明原 因的体重下降)加上以下任意一项： − 任意时间血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹 血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dL) − 无典型症状，空腹血糖(FPG)水平 ≥7.0mmol/L(126mg/dL)及2小时血糖(2hPG)水平
两个成人中就有 一名糖尿病前期
农村糖尿病的患病率：10.3%
目前我国糖尿病的控制现状堪忧
成人糖尿病患者总数：
1亿1390万
知晓率： 30.1%
糖尿病的“三率”较低
农村与城市糖尿病的知晓率、 治疗率和控制率(%) 农村 50 40 30 20 10 0 知晓率 治疗率 控制率 38.7% 32.7% 24.6% 21.5% 40.8% 38.6% 城市
GAD，血谷氨酸脱羧酶抗体；ICA，胰岛素细胞抗体；IAA，胰岛素自身抗体
2型糖尿病的特点
• 约占糖尿病总数的90%，多见于成年人，40岁以上发病率高 • 有明显的遗传倾向，多有糖尿病家族史
• 初期多为超重或者肥胖体形，多无明显临床症状，GAD、
ICA及IAA等抗体多阴性 • 初期以运动和饮食控制为主或加口服降糖药，多不需要注射
糖尿病的治疗目的
近期目标 • 通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病 症状和防止出现急性代谢并发症
远期目标 • 通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高 糖尿病患者的生活质量和延长寿命
血糖控制目标
• 始终执行的治疗标准 是在避
免低血糖的情况下尽量使血
糖达标或接近正常，即空腹 血糖≤6.1mmol/L，餐后血糖 ≤7.8mmol/L，糖化血红蛋白 ＜6.5%
糖尿病的诊断和治疗
糖尿病离我们有多远？
“我身体好好的，不可能得糖尿病”——每当医生和人们谈起糖尿病， 总会听到类似的回答
糖尿病真的是 “富贵病”、离我们很远吗？
我国成人糖尿病患病率(人数)： 糖尿病前期的患病率(人数) ：
11.6%(1亿1390万)
50.1%(4亿9340万)
不到十个成人中 就有一名糖尿病
3428.4万
治疗率： 25.8%
接受治疗的患者
知晓的患者
884.5万
控制率： 39.7%
控制良好的糖尿病患者总数 351.2万
糖尿病的定义
糖尿病(diabetes mellitus)：
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一种由遗传和环境因素共同作用导致胰岛素 分泌和(或)作用缺陷，引起碳水化合物、蛋 白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，以 高血糖为主要特点的代谢性疾病