多重耐药鲍曼不动杆菌预防治疗
多重耐药菌防控与抗菌药物合理使用
择性压力，可促进耐药菌
株在医院环境内的播散
.
46
原则一：少用、慎用 、早停
少用 治疗感染而非定植或污染
less is more
分离到多重耐药菌≠感染≠抗菌药物使 用
结合临床表现和前期治疗效果判断
47 .国家医院感染质量管理与控制中心
原则二：使用抗菌药物对同时 ，积极处 理感染病
灶 移除侵入设备（导管、植入物等）
.
44
用得 不险因好素
用得好 ——预防感染
—— 感染 发生抗菌药物是双刃剑
的危
.
45
抗菌药物临床合理应用对感控的重要作用
不合理使用
合理使用
• 可能给患者带来医院感染 • 能预防感染：
如抗菌药物相关性腹泻 如围手术期预防性使用抗 菌
• 可诱导细菌/真菌产生耐
药物
药性或筛选出耐药菌株，
并且由于使用所带来的选
.
39
措施3： 保护易 感者
避免将多重耐药菌感染/定植患者与开放性气 道患者、大面积创伤患者、免疫缺陷患者
（HIV、血液病患者等）安置在一起
.
40
其他措施: 加强教育 和培训
内容 时间 人群 形式
.
41
改进教育培训的 方式
改变理念：感控不仅仅是保障患者安全、也 是保障们我们和我们家人的健康
改变方式：多举例子，让受培训者感觉跟自 己相关
.
42
第二部分：抗菌药物合理使用
抗菌药 物
对细菌或真菌具有抑制或杀灭作用的一类药物。
本次培训中的抗菌药物是指治疗细菌（包括支原 体、衣原体、立克次体、螺旋体）和真菌等病原 微生物所致感染性疾病的药物，不包括专门用于 治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾 病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
多重耐药菌医院感染预防和控制措施
病人接触过的物品用1000mg/L含氯消毒 液擦拭。
房间空气进行紫外线消毒30 min，2次/d。
病人的衣物、床单被套每日更换。
病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双 层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒 后清洗单独处理。
MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡 上报医院感染管理科，并隔离治疗护理，在 床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治 疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。
四、严格遵循手卫生规范
直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗 护理操作前后、接触患者体液或者分泌物 后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品 后以及从患者的污染部位转到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。
合理使用的前提是要依据病原学药敏结 果，同时严格按照权限开处方，联合用 药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、 碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。
避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。
对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患 者，早期发现，对长期住院的病人定期进行 MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进 行MRSA检测。
多重耐药菌的特点（MDRO）
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难 治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感 染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、 导管相关血流感染等。
危险因素： 感染源、传播途径、易感人群
一、遵守无菌技术操作规程
诊疗护理操作过程中必须严格遵守 无菌技术操作规程，特别是实施中 心静脉置管、气管切开、气管插管、 留置尿管、放置引流管等操作时， 避免污染，减少感染的危险因素。
老年肺癌切除术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染的影响因素分析及预防措施
【摘要】 目的 探讨老年肺癌切除术后多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)感染的影响因素，并对护理干预进行分析。
方法 选取2020年1月—2022年1月120例肺癌术后鲍曼不动杆菌感染的老年患者作为研究对象，根据药敏试验分为非MDR-AB 组与MDR-AB 组，比较两组患者临床特征差异，采用多因素Logistic 回归分析出现MDR-AB 的危险因素。
结果 120例鲍曼不动杆菌感染患者中有18例药敏试验病原菌为MDR-AB，占15.00%；102例为非MDR-AB 感染，占85.00%。
单因素分析显示，MDR-AB 组年龄、合并糖尿病、呼吸系统疾病、中心静脉置管、碳氢酶烯类暴露、头孢菌素类暴露、抗菌药物使用种类≥2种、抗菌药物使用时间≥7 d 及APACHE Ⅱ评分均高于非MDR-AB 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
实验室指标比较，MDR-AB 组Hb、Alb 低于非MDR-AB 组，差异有统计学意义（P <0.05）， WBC、PCT、CRP 高于非MDR-AB 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
多因素Logistic 回归分析显示：APACHE Ⅱ评分≥16.97分、合并呼吸系统疾病、碳氢酶烯类暴露、头孢菌素类暴露、抗菌药物使用种类≥2种、抗菌药物使用时间≥7 d、Hb ≤110.67 g/L、Alb ≤33.34 g/L 是MDR-AB 感染发生的危险因素。
结论 基础疾病、侵入性操作、抗菌药物使用、营养状况差等是增加老年肺癌术后MDR-AB 感染的危险因素，为避免MDR-AB 的发生在临床护理过程中要给予积极的预防。
【关键词】 多重耐药菌；鲍曼不动杆菌；老年；术后；危险因素；预防中图分类号R473.73 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.15.002老年肺癌切除术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染的影响因素分析及预防措施基金项目：科技部“十三五”医疗器械科技创新专项规划（编号:2016YFC0105700）；河南省医学科技攻关计划项目（编号：LHGJ20200907）作者单位：473000 河南省南阳市中心医院侯晓俊 金哲 李伟 张凯 牛兵 段东奎Infl uencing factors and intervention measures of multidrug-resistant acinetobacter baumannii infection after resection of lung cancer in elderly HOU Xiaojun, JIN Zhe, LI Wei, ZHANG Kai, NIU Bing, DUAN Dongkui (Nanyang Central Hospital, Nanyang, 473000, China)【Abstract 】 Objective To explore the influencing factors of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii (MDR-AB) infection after resection of lung cancer in the elderly and to analysis the nursing intervention. Methods 120 elderly postoperative MDR-AB infection after lung cancer resection were selected as study subjects from January 2020 to January 2022, they were divided into non-MDR-AB group and MDR-AB group according to drug sensitivity test, comparing the diff erences in clinical characteristics between the two groups, and to analysing the risk factors for the emergence of MDR-AB by multifactorial logistic regression. Results Among 120 patients with acinetobacter baumannii infections, 18 cases of drug sensitivity test pathogens were MDR-AB, accounting for 15.00%. 102 cases were non-MDR-AB infections, accounting for 85.00%. Univariate analysis showed that age, comorbid diabetes mellitus, respiratory disease, central venous catheterisation, carbapenem exposure, cephalosporin exposure, antimicrobial use of ≥2 types, duration of antimicrobial use of ≥7 d, and APACHE II scores were higher in MDR-AB than in the non-MDR-AB group, the difference was statistically significant (P <0.05). Comparison of laboratory indicators, Hb and Alb were lower in the MDR-AB group than in the non-MDR-AB group, and the diff erence was statistically signifi cant (P <0.05), and WBC, PCT and CRP were higher than in the non-MDR-AB group, and the diff erence was statistically signifi cant (P <0.05). Multifactorial logistic regression analysis showed that APACHE II score ≥16.97, combined respiratory diseases, carbapenem exposure, cephalosporin exposure, antimicrobial drug use ≥2 types, antimicrobial drug use time ≥7 d, Hb ≤110.67 g/L, and Alb ≤33.34 g/L were the risk factors for the 本文作者：侯晓俊临床上多重耐药菌（MDRO）是指对三类或三类以上常用抗生素均同时呈耐药的细菌[1]。
多重耐药菌感染预防与控制
多重耐药/泛耐药 E
铜绿假单胞菌
D CRE耐碳青霉烯的肠杆菌
科细菌(KPC、NDM-1) CR-AB耐碳青霉烯类抗 菌药物鲍曼不动杆菌
原卫生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知》（卫办医发〔2008〕130号）的要求
医疗机构应当加强对 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》 卫办医政发〔2011〕5号
一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
（二）加强重点环节管理。
医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。 特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、 呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治 在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果 不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重 点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（四）加强清洁和消毒工作。
加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要 做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房 等重点部门物体表面的清洁、消毒。
要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼 吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、 患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）。
隔离措施。 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
多重耐药菌感染预防与控制全篇
昆华医院
MDR现状
2024/10/14
30
MDR现状
多重耐药菌感染流行病学
患者 医务人员
易感人群
宿主
传(感)染源
患者 医务人员
× 传播途径
空气、飞沫、接触
2020/3/24
31
MDR现状
传播途径之一 直接传播
2020/3/24
32
MDR现状
传播途径之二 间接传播
2020/3/24
33
MDR现状
抗菌药物耐药： 全球监测报告
22
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别1： 严重耐 药性
23
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别2： 高度耐 药性
24
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别3： 中等耐 药性
• 医护人员相对固定。
2024/10/14
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MDR防控措施
严格实施隔离措施
• 下达接触隔离医嘱，挂接触隔离标识； • 诊疗护理操作实施接触隔离； • 直接接触的医疗器械、物品等要专人专用；不能专人专用的如床旁心
电图机、轮椅等）每次使用后擦拭消毒； • 尽可能使用一次性医疗用品；
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耐药菌
患者
2024/10/14
医院环境
患者
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接触传播
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洗手或卫生手消毒指征
2024/10/14
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接触患者前
2024/10/14
二前
进行无菌操作前
多重耐药鲍曼不动杆菌的预防治疗演示文档
感控的核心：预防或减少医院感染！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南 （2010年11月征求意见稿）》
一、加强管理
（一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染 的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、 监测的各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管 理的规章制度和标准操作规程（SOP）。
细菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
数量 (%) 218 32 137 20
排名前4位细菌
1
鲍曼
金黄色葡萄球菌
102 15
2
大肠埃希菌
61 9
铜绿
肺炎克窄食单胞菌 27 4
金葡
屎肠球菌
21 3
凝固酶阴性葡萄球菌 15 2
4
洋葱伯克霍尔德菌 14 2
大肠
粪肠球菌
14 2
阴沟肠杆菌
11 2
• 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 • 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为
越来越重要的院感病原菌 • 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已
经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并 且伴随着耐药性的不断增强
强大的耐药基因获得能力
• Acinetobacter baylyi ADP1拥有比大肠杆 菌感受态细胞强大100倍的捕获外源DNA 能力
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离
– 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 – 医院环境消毒：手接触的物表 – 隔离衣、口罩与手套 – 隔离 – 多重耐药菌主动筛查与去污染 – 。。。
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是一种对许多细菌药物具有耐药性的细菌，这种细菌感染往往发生在医院内感染、治疗预防等过程中。
MDRAB感染具有较高的死亡率，而且很难治疗，严重影响患者的生产生活。
针对MDRAB患者的特殊护理是非常重要的，下文将就此进行阐述。
1.应加强手卫生措施MDRAB感染患者应单独隔离治疗，医疗人员在护理患者的时候必须要求严格执行手卫生措施。
包括：洗手、戴手套、戴口罩等。
患者自身的手卫生措施也很重要，要求患者经常洗手、勤换衣、勤换床单、勤消毒日常用品等。
2.注意呼吸道护理MDRAB感染往往是通过呼吸道传播的，患者要注意呼吸道护理，如咳嗽时应遮挡嘴巴、使用口罩等。
医护人员在接触和治疗时要带防护面罩和护目镜。
3.定期监测和感染控制进行MDRAB感染患者的特殊护理需要定期监测和感染控制。
患者入院后要进行MDRAB筛查，对患者进行定期监测，对已感染的患者要对其进行隔离治疗并及时妥善处理。
4.合理使用抗生素合理使用抗生素是防止MDRAB感染的关键。
医护人员应合理使用抗生素，根据患者情况选择合适的抗生素，在使用抗生素时要注意用药时间、剂量和频率等。
5.注意营养与心理护理MDRAB感染会严重影响患者身体的健康和心理，因此在特殊护理中注意营养与心理护理十分重要。
对患者进行营养评估，并制定相应的饮食计划，以增强患者的免疫力。
此外，要注意患者的心理护理，多与患者交流，帮助患者缓解心理压力。
MDRAB感染患者的特殊护理需要全面、科学、合理的护理措施。
医护人员应高度重视患者的特殊性，合理应对每个细节，以保障患者的身体健康和生命安全。
多重耐药菌医院感染预防与控制(2)
2010年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤
Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒 精或酒精） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU）
应填写三联单，分别报告感染管理科和临床科室。
微生物实验室每年至少向全院公布一次临床 常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌 的检出率或发病趋势。
临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、 VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率
二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重 耐药菌的诱导产生
严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、 合理地实施抗菌药物给药方案；
肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC
KPC （Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase） – 2001年在美国北卡罗来纳州首次报道 – 属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶β-内酰胺酶 – 水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺 类抗生素 –中国产KPC酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌 – 其它肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、 大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
呼吸道定植 肺部感染
皮肤的定植
尿路感染 血源性感染 伤口的定植和感染
预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例 的监测与报告制度
逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度：对 于存在多重耐药菌感染或定植高危因素
--长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。
6[1].多重耐药菌的预防与控制-穆
![6[1].多重耐药菌的预防与控制-穆](https://img.taocdn.com/s3/m/f97a041f964bcf84b9d57b3a.png)
对超级细菌MRSA 感染的“零宽容”
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒 哈医大二院
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日
哈医大二院
多重耐药菌的预防与控制
哈尔滨医科大学附属第二医院 穆锦江
MDROs分类
哈医大二院
耐药分类
天然耐药 获得性耐药 >=2种？ >=2类？
多重耐药定义
MRSA VRE PRSP ESBL PDR-AB PA KPC CD MDR/XDR-TB
10409株金黄色葡萄球菌 对常用抗菌药物的耐药率
哈医大二院
xx省综合医院评审标准
二级以上医院必须开展细菌耐药性监测： 重点监测: VRE（耐万古霉素肠球菌）
哈医大二院
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） 多重耐药G-杆菌
哈医大二院
如何监测控制多重耐药菌？
多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室：
哈医大二院
细菌耐药的现状
40年代 纯化获得青霉素 几十年来抗生素 的进一步开发 各种-内酰胺类抗生素 广泛应用于临床
鲍曼不动杆菌感染的防控
鲍曼不动杆菌感染的防控近来年，鲍曼不动杆菌引起的医院感染发生率呈总体上升趋势，在某些病房已成为首位的病原菌。
该菌属于条件致病菌、耐药性高，正常人也可能携带，存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，也广泛分布于自然界的水及土壤中。
在非发酵菌的感染中仅次于铜绿假单胞菌，近年有上升趋势。
随着广谱抗生素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药物的广泛使用。
该菌引起的呼吸道、泌尿道感染日益突出。
其多重耐药给临床治疗带来极大困难。
一、鲍曼不动杆菌来源及感染率鲍曼不动杆菌属非发酵革兰氏阴性菌，鲍曼不动杆菌是个已命名的杂交群之一，其氧化酶呈阴性、无动力，能在44℃环境生长。
近年来，不动杆菌在的医院感染不断增高。
不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌。
在下呼吸道感染中占第2位。
鲍曼不动杆菌往往与其它病原菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等形成混合感染，容易被忽视。
约70%阳性标本来自呼吸道、尿液、分泌物、血液、脓液、脑脊液、甚至胸、腹水中也有检出鲍曼不动杆菌的报道。
由于不动杆菌为人体的正常菌群，常寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，约7%的正常人咽喉部能检出不动杆菌，医务人员手部的带菌率约29%。
此外，在水、土壤、医院等环境均有广泛的分布。
鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法将其彻底杀灭）。
因此，家属、探访者、医护人员甚至消毒不力的医护用具都可能携带该菌。
当各种原因导致病人体内菌群紊乱形成菌群替代及进行侵入性操作尤其是气管插管、气管切开时，不动杆菌易成为致病菌，导致下呼吸道感染。
二、鲍曼不动杆菌耐药性70年代初，不动杆菌对庆大霉素、头孢菌素类较为敏感，以后后耐药性逐渐增高，因内外资料均显示鲍曼不动杆菌能够产生β-内酰胺酶，而导致对β-内酰胺酶类抗生素产生耐药性，鲍曼不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱，因此，临床多见多重耐药菌株。
鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素敏感性高，对多粘菌素、妥布霉素及阿米卡星等抗生素的敏感性也相对较高，临床控制鲍曼不动杆菌感染时，应根据药敏试验结果选用抗生素，不能单凭经验与习惯盲目应用，尤其不能盲目地大量使用各种广谱、超广谱抗生素，以避免先造成抗生素选择压力下的细菌耐药。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识【编者按】鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌。
鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。
由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平，遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染流行的快速增长，由《中华医学杂志》组织，32位国内知名专家共同发起，12位专家执笔，邀请全国326位专家参与，历时7个多月，召开了12场专题讨论会，得到了卫生部行业基金（《临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用》，编号201002021）的支持，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》。
共识荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验，是规范鲍曼不动杆菌感染诊治和防控的指导性文件。
该共识的制定和提出，将对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，有助于改善我国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控现状，有助于保障医疗质量和医疗安全，保障广大患者的生命安全和健康权益。
原中华医学会会长、著名呼吸病专家钟南山院士在专家共识的制订过程中，给予了精心指导和极大的帮助，专门题词寄语：“合理用药，预防不动杆菌耐药”。
由于鲍曼不动杆菌的自身特点，鲍曼不动杆菌感染诊治和防控仍有许多问题没有解决，需要广大专家的积极探索，积累经验和循证医学证据，不断完善专家共识。
一、概述：共识目的和意义鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行[1]，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。
多重耐药鲍曼不动杆菌（Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB）是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、本文概述《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》是一份集结了我国医学领域专家智慧的重要文献。
本共识旨在全面、系统地阐述鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗及防控策略，为临床医生提供科学、实用的指导建议，以期提升我国对该类感染的认识和应对能力。
鲍曼不动杆菌作为一种常见的条件致病菌，近年来在医院感染中的发生率呈上升趋势，已成为临床治疗的棘手问题。
因此，本共识的发布对于规范我国鲍曼不动杆菌感染的诊治流程，降低感染率，保障患者安全具有重要意义。
在本文中，我们将首先介绍鲍曼不动杆菌的生物学特性、感染流行病学及其所致疾病的临床表现。
随后，我们将重点阐述鲍曼不动杆菌感染的诊断方法，包括实验室检测、影像学检查等，并提出诊断标准和鉴别诊断要点。
在治疗方面，我们将讨论抗菌药物的选择原则、治疗方案及调整策略，强调个体化治疗的重要性。
本共识还将关注鲍曼不动杆菌感染的预防与控制措施，包括医院感染管理、抗菌药物合理使用、环境消毒等方面的内容。
通过本共识的发布，我们期望能够为临床医生提供一份全面、实用的参考指南，帮助他们在面对鲍曼不动杆菌感染时能够做出科学、合理的决策，提高患者的治疗效果和生活质量。
我们也希望借此机会推动我国医学界在感染性疾病领域的交流与合作，共同为提升我国医疗水平、保障人民健康贡献力量。
二、诊断中国鲍曼不动杆菌感染的诊断主要基于临床表现、实验室检查和微生物学检测。
临床表现多样，可能包括发热、咳嗽、呼吸困难等，取决于感染部位和患者的整体健康状况。
实验室检查如血常规、生化检查等可提供一定的线索，但往往无特异性。
微生物学检测是确诊的关键。
通常，需要通过采集患者的痰液、血液、尿液等样本进行培养和鉴定。
在培养过程中，应特别注意厌氧环境的控制，因为鲍曼不动杆菌是一种兼性厌氧菌。
若培养出鲍曼不动杆菌，应进一步进行药敏试验，以确定最佳治疗方案。
诊断过程中，还应注意与其他常见病原体感染的鉴别，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。
多重耐药菌感染的预防与控制
严格实施接触隔离
2021/5/29
13
接触隔离的要求
隔离：尽量将患者安置于单间，隔离房间 应当有隔离标识，不宜将多重耐药菌感染 或者定植患者与留置各种管道、有开放伤 口或者免疫功能低下的患者安置在同一房 间。
耐药菌增加的原因
耐药菌传播增加：通过医护人 员尤其手的接触，细菌在病人 间交叉寄生造成耐药菌株在医 院内的传播，以及随后通过宿 主病人的转移，耐药菌在医院 间甚至社区进行传播
防控工作中存在的问题
医护人员对防控工作的重要性认识不足 预防措施及制度落实不到位，缺少有效的执
行、监督和检查评估 抗菌药物的不合理应用：无明显指征用药、
多重耐药菌感染的预防与控制
什么是多重耐药菌？ 常见多重耐药菌有哪些? 多重耐药菌产生的原因？ 如何预防治疗多重耐药菌感
染？
什么是多重耐药菌？
多重耐药菌（MDRO）， 主要是指对临床使用的三 类或三类以上抗菌药物同 时呈现耐药的细菌。
MDRO的认识Leabharlann 常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。
呼吸道定植 皮肤的定植
血源性感染
肺部感染
尿路感染 伤口的定植和感染
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素的分析与预防措施
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多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素的 分析与预防措施
李少芬 吉讨多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素的分析与预防措施。方法：选取 2020 年 1 月至 2020 年 12 月在吉安市中心人民医院确诊的多重耐药鲍曼不动杆菌患者 200 例作为研究组（≥ 3 类抗菌药物耐药），收集患者资 料，进行药敏试验。比较不同年龄段患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出情况、不同病区患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出 情况、不同感染部位患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出情况、多因素分析多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素。结 果：70~80 岁年龄段患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出率高于其他年龄段患者（P<0.05）；ICU 病区患者多重耐药鲍曼不 动杆菌检出率高于其他病区患者（P<0.05）；呼吸道感染部位患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出率高于其他感染部位患者
1.3.2 药敏试验 使用鉴定药敏复合板进行药敏试验 （美国德灵，MicroScan NC31、NC33），根据相关标 准进行操作与结果判断［5］。
1.3.3 观察指标 （1）比较不同年龄段患者多重耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 检 出 情 况。（2） 比 较 不 同 病 区 患 者 多 重 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 检 出 情 况。（3） 比 较 不 同感染部位患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出情况。 （4）多因素分析多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染 危险因素。 1.4 统计学方法
[Abstract] Objective: To investigate the risk factors and preventive measures of nosocomial infection caused by multidrugresistant Acinetobacter baumannii. Methods: 200 patients with multi drug resistant Acinetobacter baumannii diagnosed in Ji'an Central People's Hospital from January 2020 to December 2020 were selected as the study group ( ≥ 3 kinds of antibiotics),
多重耐药菌医院感染预防与控制
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多重耐药菌的定义
多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)
主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药 物同时呈现耐药的细菌。
例：
抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类
预防性使用抗菌素决不能代替正确的无菌手术 操作！
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多重耐药细菌感染的常见因素（二）
耐药菌在病人中传播:ICU ;RICU 耐药因子在细菌内转移 医护人员的手、工作衣MRSA检出率为
71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在 接触病人时传播，占医源性感染的30% 空气及气溶胶传播
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医院多重耐药菌感染发生的常见部门
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预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
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细菌耐药监测及预警机制
（一）患者： 1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做
到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。 2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转
回病人、有相关流行病学史患者，入院时进 行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标 本。
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Байду номын сангаас
预防和控制多重耐药菌的传播
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施
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一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例 的监测与报告制度
完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐 药菌感染或定植高危因素 --长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳 的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。
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• 年月日据日本媒体近日披露，有名患者在日本帝京大学医学 部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级 细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中名患者的死亡因感染 此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次 出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生， 展开调查。
卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南（征求意见稿）－
• 多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物 同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（）、耐万古霉素肠球菌（）、产超广谱β内 酰胺酶（）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（）如产和 产的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（）、多重耐药泛耐 药铜绿假单胞菌（）和艰难梭菌（）等。
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
遏制医务工作者传播
预防传播
隔离患者
及时停用抗菌药物 严格掌握万古霉素应用指证
合理应用抗菌药物
治疗感染，而非寄殖
治疗感染，而非污染 专家会诊
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
、、、多重耐药的鲍曼不动杆菌
三、预防和控制多重耐药菌的传播
（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施
中国的行动方案
（三）切实遵守无菌技术操作规程
（四）加强医院环境卫生管理
四、加强抗菌药物的合理应用
五、加强对医务人员的教育和培训
六、加强对医疗机构的监管
二ＯＯ八年六月二十七日
鲍曼不动杆菌占 院内获得性肺炎 病原菌的比例及 对常用抗菌药物 的耐药率
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超级细菌出现泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离 • 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒
液 • 医院环境消毒：手接触的物表 • 隔离衣、口罩与手套 • 隔离 • 多重耐药菌主动筛查与去污染 • 。。。 • 更明智地合理使用抗菌药物
感控的核心：预防或减少医院感染！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南 （年月征求意见稿）》 一、加强管理
（一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染 的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、 监测的各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管 理的规章制度和标准操作规程（）。
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎 、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医 院感染重要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医院 感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌 医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保 障医疗质量和保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》 及有关规定，特制定本技术指南。
（二）医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重 耐药菌的医院感染。特别要加大对重点部门（重 症监护病房、手术室、新生儿室等）以及重点部 位（导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、外 科手术部位感染、尿管所致尿路感染等）的管理 力度，落实各项预防控制措施。
血培养：阴沟肠杆菌
尿培养：两种念珠菌
结局
术2020后/10月/8 死亡
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耐药菌的难题，远不止！
• 不动杆菌 • 铜绿假单胞菌 • 艰难梭菌
• ，，
为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？
• 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 • 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为
越来越重要的院感病原菌 • 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（）已经在全球
数量 ()
排名前位细菌
1
鲍曼
金黄色葡萄球菌
2
大肠埃希菌
铜绿
肺炎克雷伯杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 屎肠球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 大肠
粪肠球菌
阴沟肠杆菌
奇异变形杆菌
其它
年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3%
年
2006年 2007年
2008年 2009年
• 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出 现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行 的前奏。
超级细菌，是炒作吗？ 要防止被忽悠，更要防止麻木！
年月某医院会诊病例
临床情景
某男，岁
脑胶质瘤术后天
高热，黄痰，呼吸困难
留置中心静脉导管、导尿管和人 工气道机械通气
胸片肺炎
痰培养：
应用当地资料
控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
针对性病原治疗
拔除导管
预防感染
接种疫苗
2020/10/8 预防抗菌药物耐药的项措施
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耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） ：由于医生过多地使用抗生素，造成对 基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行 了筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
• 月日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染 情况，此时距离第一名感染者死亡已过去个多月。去年月， 该院出现第一例感染者，截至今年月日，感染人数升至人， 其中已有人死亡，在死者中，有人的死因确定与感染有关。 目前还有名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过的人 是岁以上老人。
• 今年月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染不 动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和细 菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人， 试图阻止病情蔓延。
各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着 耐药性的不断增强
强大的耐药基因获得能力
• 拥有比大肠杆菌感受态细胞强大倍的捕 获外源能力
• 错配修复系统 的缺失增加了部分不动杆 菌的突变频率
鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？ .
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年医院分离株细菌的分布
细菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
对超级细菌感染 的“零宽容”
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒
2020/10/8
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全球患者安全联盟行动项目
•年 • •年 • •年 • 抗击细菌耐药
2020/10/8
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卫生部办公厅
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔〕号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理