多重耐药鲍曼不动杆菌预防治疗
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• 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出 现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行 的前奏。
超级细菌，是炒作吗？ 要防止被忽悠，更要防止麻木！
年月某医院会诊病例
临床情景
某男，岁
脑胶质瘤术后天
高热，黄痰，呼吸困难
留置中心静脉导管、导尿管和人 工气道机械通气
胸片肺炎
痰培养：
鲍曼不动杆菌占 院内获得性肺炎 病原菌的比例及 对常用抗菌药物 的耐药率
::
超级细菌出现泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离 • 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒
液 • 医院环境消毒：手接触的物表 • 隔离衣、口罩与手套 • 隔离 • 多重耐药菌主动筛查与去污染 • 。。。 • 更明智地合理使用抗菌药物
血培养：阴沟肠杆菌
尿培养：两种念珠菌
结局
术2020后/10月/8 死亡
2
耐药菌的难题，远不止！
• 不动杆菌 • 铜绿假单胞菌 • 艰难梭菌
• ，，
为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？
• 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 • 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为
越来越重要的院感病原菌 • 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（）已经在全球
（二）医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重 耐药菌的医院感染。特别要加大对重点部门（重 症监护病房、手术室、新生儿室等）以及重点部 位（导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、外 科手术部位感染、尿管所致尿路感染等）的管理 力度，落实各项预防控制措施。
• 月日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染 情况，此时距离第一名感染者死亡已过去个多月。去年月， 该院出现第一例感染者，截至今年月日，感染人数升至人， 其中已有人死亡，在死者中，有人的死因确定与感染有关。 目前还有名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过的人 是岁以上老人。
• 今年月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染不 动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和细 菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人， 试图阻止病情蔓延。
各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着 耐药性的不断增强
强大的耐药基因获得能力
• 拥有比大肠杆菌感受态细胞强大倍的捕 获外源能力
• 错配修复系统 的缺失增加了部分不动杆 菌的突变频率
鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？ .
. , . . , –.
年医院分离株细菌的分布
细菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
遏制医务工作者传播
预防传播
隔离患者
及时停用抗菌药物 严格掌握万古霉素应用指证
合理应用抗菌药物
治疗感染，而非寄殖
治疗感染，而非污染 专家会诊
数量 ()
排名前位细菌
1
鲍曼
金黄色葡萄球菌
2
大肠埃希菌
铜绿
肺炎克雷伯杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 屎肠球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 洋葱伯克霍尔德菌
3
金葡
4
大肠
粪肠球菌
阴沟肠杆菌
奇异变形杆菌
其它
年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3%
年
2006年 2007年
2008年 2009年
感控的核心：预防或减少医院感染！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南 （年月征求意见稿）》 一、加强管理
（一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染 的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、 监测的各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管 理的规章制度和标准操作规程（）。
卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南（征求意见稿）－
• 多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物 同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（）、耐万古霉素肠球菌（）、产超广谱β内 酰胺酶（）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（）如产和 产的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（）、多重耐药泛耐 药铜绿假单胞菌（）和艰难梭菌（）等。
应用当地资料
控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
针对性病原治疗
拔除导管
预防感染
接种疫苗
2020/10/8 预防抗菌药物耐药的项措施
11
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） ：由于医生过多地使用抗生素，造成对 基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行 了筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
、、、多重耐药的鲍曼不动杆菌
三、预防和控制多重耐药菌的传播
（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施
中国的行动方案
（三）切实遵守无菌技术操作规程
（四）加强医院环境卫生管理
四、加强抗菌药物的合理应用
五、加来自百度文库对医务人员的教育和培训
六、加强对医疗机构的监管
二ＯＯ八年六月二十七日
对超级细菌感染 的“零宽容”
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒
2020/10/8
13
全球患者安全联盟行动项目
•年 • •年 • •年 • 抗击细菌耐药
2020/10/8
14
卫生部办公厅
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔〕号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
日本人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌
• 年月日据日本媒体近日披露，有名患者在日本帝京大学医学 部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级 细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中名患者的死亡因感染 此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次 出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生， 展开调查。
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎 、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医 院感染重要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医院 感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌 医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保 障医疗质量和保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》 及有关规定，特制定本技术指南。
超级细菌，是炒作吗？ 要防止被忽悠，更要防止麻木！
年月某医院会诊病例
临床情景
某男，岁
脑胶质瘤术后天
高热，黄痰，呼吸困难
留置中心静脉导管、导尿管和人 工气道机械通气
胸片肺炎
痰培养：
鲍曼不动杆菌占 院内获得性肺炎 病原菌的比例及 对常用抗菌药物 的耐药率
::
超级细菌出现泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离 • 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒
液 • 医院环境消毒：手接触的物表 • 隔离衣、口罩与手套 • 隔离 • 多重耐药菌主动筛查与去污染 • 。。。 • 更明智地合理使用抗菌药物
血培养：阴沟肠杆菌
尿培养：两种念珠菌
结局
术2020后/10月/8 死亡
2
耐药菌的难题，远不止！
• 不动杆菌 • 铜绿假单胞菌 • 艰难梭菌
• ，，
为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？
• 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 • 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为
越来越重要的院感病原菌 • 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（）已经在全球
（二）医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重 耐药菌的医院感染。特别要加大对重点部门（重 症监护病房、手术室、新生儿室等）以及重点部 位（导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、外 科手术部位感染、尿管所致尿路感染等）的管理 力度，落实各项预防控制措施。
• 月日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染 情况，此时距离第一名感染者死亡已过去个多月。去年月， 该院出现第一例感染者，截至今年月日，感染人数升至人， 其中已有人死亡，在死者中，有人的死因确定与感染有关。 目前还有名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过的人 是岁以上老人。
• 今年月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染不 动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和细 菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人， 试图阻止病情蔓延。
各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着 耐药性的不断增强
强大的耐药基因获得能力
• 拥有比大肠杆菌感受态细胞强大倍的捕 获外源能力
• 错配修复系统 的缺失增加了部分不动杆 菌的突变频率
鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？ .
. , . . , –.
年医院分离株细菌的分布
细菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
遏制医务工作者传播
预防传播
隔离患者
及时停用抗菌药物 严格掌握万古霉素应用指证
合理应用抗菌药物
治疗感染，而非寄殖
治疗感染，而非污染 专家会诊
数量 ()
排名前位细菌
1
鲍曼
金黄色葡萄球菌
2
大肠埃希菌
铜绿
肺炎克雷伯杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 屎肠球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 洋葱伯克霍尔德菌
3
金葡
4
大肠
粪肠球菌
阴沟肠杆菌
奇异变形杆菌
其它
年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3%
年
2006年 2007年
2008年 2009年
感控的核心：预防或减少医院感染！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南 （年月征求意见稿）》 一、加强管理
（一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染 的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、 监测的各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管 理的规章制度和标准操作规程（）。
卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南（征求意见稿）－
• 多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物 同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（）、耐万古霉素肠球菌（）、产超广谱β内 酰胺酶（）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（）如产和 产的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（）、多重耐药泛耐 药铜绿假单胞菌（）和艰难梭菌（）等。
应用当地资料
控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
针对性病原治疗
拔除导管
预防感染
接种疫苗
2020/10/8 预防抗菌药物耐药的项措施
11
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） ：由于医生过多地使用抗生素，造成对 基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行 了筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
、、、多重耐药的鲍曼不动杆菌
三、预防和控制多重耐药菌的传播
（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施
中国的行动方案
（三）切实遵守无菌技术操作规程
（四）加强医院环境卫生管理
四、加强抗菌药物的合理应用
五、加来自百度文库对医务人员的教育和培训
六、加强对医疗机构的监管
二ＯＯ八年六月二十七日
对超级细菌感染 的“零宽容”
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒
2020/10/8
13
全球患者安全联盟行动项目
•年 • •年 • •年 • 抗击细菌耐药
2020/10/8
14
卫生部办公厅
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔〕号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
日本人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌
• 年月日据日本媒体近日披露，有名患者在日本帝京大学医学 部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级 细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中名患者的死亡因感染 此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次 出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生， 展开调查。
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎 、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医 院感染重要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医院 感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌 医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保 障医疗质量和保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》 及有关规定，特制定本技术指南。