浅析老年牙髓病和根尖周病的临床特点
牙髓病及根尖病
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。 4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为 活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。 5、根和根管的数目。
乳牙根和根管 乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
2根管型 下第一乳磨牙：二根 → 3根管型* 4根管型 3根管型 下第二乳磨牙：二根 → 4根管型*
乳牙根和根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
→
→织特点
1、乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维 较少且细，根尖部胶原纤维较其 他部位多，亦有增龄性变化。 2、乳牙牙髓中部的血管粗细相混， 边缘部血管细；恒牙牙髓中部血 管粗，边缘部血管细。
间接盖髓术与直接盖髓术
乳牙的牙髓治疗
乳牙冠髓切断术
(Pulpotomy in Primary Teeth)
乳牙冠髓切断术
(Pulpotomy in Primary Teeth)
目的:去除感染的冠髓，保留未 感染的根髓。
乳牙冠髓切断术 (Pulpotomy in Primary Teeth)
适应症：乳牙的深龋、各种早期牙髓炎。（感 染仅限于冠髓） 具体临床情况： a、无自发痛史，临床检查无松动、扣痛， 牙龈无红肿和瘘管。 b、深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓。 c、X线片无异常。
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp） 【病因】 牙外伤、细菌感染、毒性药物作用
【表现】 ①多无症状，但牙齿多有变色
②开髓后多有恶臭 ③ x线片多有根尖周炎的改变 【诊断】 牙髓无活力，有牙髓炎或牙外伤史， 牙齿变色等。开髓不痛，多有恶臭 。儿童易出现 部分牙髓坏死。
牙髓和根尖周病-组织生理学、病因病理、临床表现
血管扩张充血， 通透性增加，中 性粒细胞浸润
400－52
髓腔内组织液化坏死形成脓肿
密集的中性粒细胞浸润
400－53
【临床表现】
临床特征：剧烈疼痛 早期症状： 温度（冷）突然变化 酸甜 食物嵌入
呵！ 痛死 我呀！
疼痛
平躺
400－54
疼痛特点：
①自发性、阵发性痛：尖锐剧烈难忍 ②夜间痛：常在夜间发作或加剧 ③温度刺激使疼痛加重：刺激去除疼痛持续一 段时间；早期对冷更敏感，晚期（化脓期） 对热对热难忍，冷可缓解。 ④疼痛常不能定位：沿三叉神经分布区放射到 同侧上下牙和头面部
400－49
1、急性牙髓炎
临床特征：剧烈疼痛、发病急、多属慢性 牙髓炎急性发作
400－50
【病理变化】
浆液期：血管扩 张，血浆渗出， 白细胞渗出，组 织水肿，炎症细 牙髓血管扩张牙髓内密集的炎细胞浸润 胞浸润。 化脓期：大量白 细胞浸润，白细 胞液化，组织坏 死形成脓液。
400－51
受刺激的局部形成炎症，然后遍 及整个牙髓。
400－24
400－25
400－26
4、血源性感染：常 见于菌血症和败血 症。细菌通过血运 进入牙髓造成感染 称为血源性感染。 引菌作用是 指炎症或损伤的组 织能将血液中的细 菌吸引到自身所在 部位。
400－27
二、 物理因素
四种因素
创伤
温度
电流
其他
400－28
（一）创伤 1、急性创伤：意外创伤或医源性损伤导致 牙脱位、牙根折裂，造成血液供应受到 破坏，牙髓活力丧失，牙髓坏死。 2、慢性创伤 磨牙症，造成磨损 咬合创伤，造成隐裂 根管器械超出根尖孔 医源性损伤 根充材料超出根尖孔
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
探讨老年牙髓病和根尖周病的临床特点
探讨老年牙髓病和根尖周病的临床特点发表时间：2017-09-25T14:31:57.820Z 来源：《健康世界》2017年12期作者：曹雪辉[导读] 研究分析老年人的牙髓病和根尖周病的临床疗效观察。
北安市五官医院 164000摘要：目的研究分析老年人的牙髓病和根尖周病的临床疗效观察。
方法此次研究的对象是选择在2012年1月至2014年6月间入住我院口腔科就诊的67例牙髓病或根尖周病老年患者。
将其临床资料进行回顾性分析。
观察89颗患牙根管治疗的有效率，6个月、12个月后的治疗效果。
结果根管治疗有效的牙数为82颗，占所有患牙的92.1%；6个月后复查的成功率为89.9%，12个月后为88.8%。
结论由于老年人身体机能减弱、免疫力低下，所以牙髓病和根尖周病的治疗是非常关键的。
牙髓病和根尖周病的首选治疗方法是根管治疗。
其成功率非常高。
值得临床推广使用。
关键词：老年；牙髓病；根尖周病[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of dental pulp disease and periapical disease in the elderly. Methods the subjects of this study were 67 elderly patients with pulp diseases or periapical diseases who were admitted to Department of stomatology in our hospital from January 2012 to June 2014. The clinical data were analyzed retrospectively. The effectiveness of 89 root canal treatments was observed，and the treatment effect was 6 months and 12 months later. Results the number of teeth treated with root canal therapy was 82，accounting for 92.1% of all teeth. The successful rate was 89.9% after 6 months，and 88.8% after 12 months. Conclusion the treatment of pulp diseases and periapical diseases is very important because of the poor physical function and low immunity of the elderly. Endodontic treatment is the first choice for endodontic and periapical diseases. Its success rate is very high. Worthy of clinical use.Keywords senile；dental pulp disease；periapical disease；牙髓组织的病变称为牙髓病，牙根尖周组织的病变称为根尖周病，由于牙髓和根尖周围组织通过侧支根管、副根管、根尖孔相通，当细菌等有害因素侵入牙髓时，也会随着根尖孔弥漫到根尖周组织[1]，临床上认为只要治愈了牙髓的病变，根尖周病随之也痊愈。
牙髓病及根尖周病
第一节 牙髓形态及组织结构
三、形态学特点
成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 中央区（固有牙髓）
成牙本质细胞层
细胞胞体、毛细血管、N纤维 年轻牙髓冠部 高柱状 栅栏状
根部 立方状 根尖孔 扁平状
无细胞层（Weil层）
窄 细胞相对稀少 40微米 毛细血管、无髓鞘N.F 成纤维细胞胞浆突 年轻牙髓 老年牙髓无此层
第三篇 牙髓病及根尖周病
第九章 牙髓及根尖周组织生理学特点
第一节 牙髓形态及组织结构
• 被无让性的牙本质包绕 • 基质富含纤维且粘 • 无有效侧支循环
一、髓腔解剖特点及临床意义 – 除根尖孔外皆被坚硬的牙本质包围
压力增加 感染易扩散至整个牙髓 压迫神经组织和炎性产物的能力 降低愈合能力 牙髓坏死
第一节 牙髓形态及组织结构
二、牙髓组织生理学特点及临床意义
（三）牙髓血循环和组织高压
属微循环，即小动脉、小静脉、毛细血管和动静脉吻 合的直径均小于100µm 牙髓组织压（0.8～1.3、2.13～5.3kPa）＞其它部位组织压
组织压增大（13.3kPa）
压迫神经
疼痛
压迫静脉 局部低氧或无氧 组织坏死
散在粗面内质网
–
成熟细胞呈卫星状
高尔基复合体增大、粗面内质网增加
防御细胞——巨噬细胞、树突状细胞 淋巴细胞、肥大细胞
储备细胞——原始的未分化的间质细胞 可分化为成纤维细胞 成牙本质细胞 巨噬细胞 破骨细胞
– 细胞间成分：
胶原纤维——支持牙髓组织中的其他结构成分 由成牙本质细胞和成纤维细胞合成和分泌
多细胞层
成纤维细胞、巨噬细胞、L.C 替代不可逆损伤的 成牙本质细胞来源于此层
中央区（固有牙髓）
牙髓病和根尖周病[2015]
![牙髓病和根尖周病[2015]](https://img.taocdn.com/s3/m/b2cb1b26f111f18583d05a86.png)
临床检查
• 牙髓活力电测试
– 被测牙严格隔离唾液, 牙面上放少许导电剂( 如牙膏) – 工作端放于牙面上,当患者有感觉时, 撤离牙 面并记录读数 – 禁忌症：安有心脏起搏器的患者 – 临床意义：
• 转归：其临床过程较短
– 1）如细菌毒力强， 机体抵抗力低， 局部引 流不畅 化脓性炎症 – 2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流 通畅 慢性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎
• 临床表现：
– 症状：患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）开始无自发疼或只有轻微钝疼(有时咬紧患牙可 缓解症状） 2）继而出现自发性持续性钝疼（咬合时疼痛症状 加重） 3）最终影响咀嚼和进食 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散（疼痛因 牙周膜神经受炎症刺激引起患者能够指明患牙）
• 牙内吸收：正常牙髓组织肉芽性变，发 生在牙髓腔或根管内牙本质的特发性快 速或慢速吸收过程
• 牙外吸收：发生在牙根的牙骨质或牙骨 质和牙本质的吸收过程
特发性吸收
• 病因：
——牙内吸收
– 不明，一般发生在外伤、再植牙、活髓切断、 盖髓的牙
• 临床表现：
– 症状： a、无自觉症状，拍X线片时偶然发现 b、少数有自发痛、放射痛等 – 检查： a、牙冠呈粉红色 b、一般温度测正常或迟钝 c、叩（-） d、X线
概述
• 牙髓病：发生在牙髓组织上的疾病，包 括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等； • 根尖周病：发生在根尖周组织上的疾病。
老年牙髓病和根尖周病的临床治疗的心得体会分析
老年牙髓病和根尖周病的临床治疗的心得体会分析
老年牙髓病和根尖周病是常见的牙齿恶化疾病，在老年人中非常常见。
因此，我们一
直致力于研究临床治疗老年牙髓病和根尖周病的方法，以便给老人带来可靠的美容效果。
首先，必须去看牙齿检查，确定诊断牙髓病和根尖周病的类型和严重程度，并由此进
行有针对性的治疗。
一般来说，重点是改善牙髓腔的结构和状态，给牙髓提供适当的保护，希望通过活性物质保护有助于减轻牙髓病和根尖周病的硬度及炎症，以及减轻对牙髓和根
尖周病患者牙床组织的刺激。
其次，使用局部抗生素，以控制牙槽骨究极局部的细菌聚集，减轻根尖周感染而形成的炎症反应。
局部抗生素可以很好地促进牙周的愈合，缩短治
疗的时间。
此外，对于老年牙髓病我们也采取切勿毁牙及根管治疗，有时如果牙齿治疗后仍存在
疼痛等情况，可尝试再次治疗或使用胶原蛋白等治疗方案。
另外，还可以使用现代牙护理
技术。
例如，飞激光牙护理有助于牙结石清除，促使牙周重新活化，以减轻牙髓病和根尖
周病的症状。
总之，对于老年牙髓病和根尖周病的治疗，必须有一个多学科的专业计划，包括牙齿
的检查、牙齿的保护和修复、牙周组织的治疗、牙齿的上浆胶原蛋白及保有牙齿的复层美
容护理等多方面内容。
只有全方位解决所有问题，才能给老年人带来可靠的美容效果。
牙髓病与根尖周病
牙髓病
三、临床病理
牙髓的防御机制 1）牙本质硬化 Dentin sclerosis
2）第三期牙本质形成 The formation of reparative dentin
第一期牙本质 Primary dentin: The most prominent dentin in the tooth, lies between the enamel and the pulp chamber. The outer layer closest to enamel is known as mantle dentin. 第二期牙本质 Secondary dentin (Regular Secondary Dentin): Formed after root formation is complete, normally after the tooth has erupted and is functional. 第三期牙本质 Tertiary dentin （reparative dentin） ： Formed as a reaction to external stimulation such as cavities.
牙髓病
一、髓腔解剖特点 Pulp cavity anatomical characteristics
牙髓病
髓腔解剖与牙髓病和根尖周病的症状和治 疗关系紧密。 Pulp cavity anatomy is related to pulpal and periapical disease.
髓腔由坚硬的牙本质壁包围 pulp cavity surrounded by dentin
牙髓病与根尖周病 Pulpal Disease & Periapical Disease
牙髓增龄性变化、根尖周组织生理学特点
牙髓增龄性变化是指随着年龄的 增加，牙髓在体积、构造和功能 上所发生的一些生理性变化。
体积变化
随着年龄的增加，髓腔缩小，根尖孔变窄。
构造变化
随着年龄的
功能变化
随着年龄的增加，牙髓的各种功能降低， 牙髓的修复能力降低
根尖周组织 生理学特点
根尖周炎时，患牙可定位
牙周膜侧支血液循环丰富，在牙周膜内形成血 管网，较好的去除炎性产物
根尖周淋巴管丰富，根尖周炎时可伴有所属淋 巴结的肿痛
牙周膜丰富的血液供给可营养牙骨质
根尖牙周膜：
成纤维细胞、组织细胞和未分化 的间质细胞，在炎症过程中分化为 成牙骨质细胞、成骨细胞、破骨细 胞等
牙周上皮剩余，诱发根尖周囊肿
三、牙槽骨
固有牙槽骨〔硬骨板、筛状板〕 支持骨
硬骨板矿物质吸收3050%才能在X线上显示
一、牙骨质
牙骨质将牙周膜的主纤维附着于根面上 根尖1/3不断沉积细胞性牙骨质，补偿牙冠 的磨耗 牙根不断增长，根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓 退行性变化 修复因炎症导致的牙根病理性吸收 修复因牙移位导致的生理性吸收
二、牙周膜
由胶原纤维和疏松结缔组织构成 悬吊和支持牙 富含神经、血管和各种细胞成分
分布有触觉〔压觉〕感受器和疼痛感受器
牙髓及根尖周组织生理学特点_病因
充填时垫底隔绝外界温度与化学刺激尤其 是在银汞合金的充填中显得尤为重要，是 保证修复效果的关键
银汞合金修复
3、电流
临床较少见，在口腔修复中，主要发生在对颌 牙采用不同种的金属修复体，导致咬合时产生 电流，刺激牙髓，导致牙髓病变
4、激光
激光激光
属于比较遥远的事情了、、、
牙齿矫正器 活 动 义 齿
2、温度
虽然一般温度刺激不会引起牙髓病变，但是过 高的温度刺激和温度骤然改变便会引起牙髓病 变，而异常温度刺激主要与备洞产热与充填材 料和抛光产热有关
1)、备洞产热
高速钻比低速钻更易损伤牙髓，而在有水冷 却情况下，低速钻更易损伤牙髓。故临床使 用水汽喷雾对保护患者很重要。
• 治疗：连续性和一致性
一.牙髓生理学特点
• 1.牙髓形态及组织结构特点
• 2.牙髓的功能: 形成,营养,感觉,防
御
• 3.牙髓的增龄性变化(表5-1)
二.根尖周组织生理学特点
（一）根尖周组织:牙 骨质,
牙周膜和牙槽骨
（二）根尖组织
第二节 牙髓病和根尖周病的病因
• 病因有很多 • 包括细菌感染,理化刺激,免疫反应
• 第一节 牙髓及根尖周组 织生理学特点
第五章 牙髓病和根尖周病
概述：
1 概念
牙髓病：是发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎， 牙髓坏死和牙髓退变等。
根尖周病：发生在根尖周围组织的炎症性疾病， 又称为根尖周炎，多为牙髓病的继发病。
牙髓和根尖周病相同点
• 病因：感染
•
龋病——牙髓炎——根尖
周病
• 症状：疼痛
三 化学因素
（一）垫底、充填材料:刺激性和绝缘性能 （二）失活、消毒药物:亚砷酸 （三）酸蚀剂、粘结剂:酸的强度,酸蚀时间和剩余牙
口腔牙体牙髓病学第九章牙髓及根尖周组织生理学特点
第九章 牙髓和根尖周组织生理学特点
• 熟悉：牙髓和根尖周组织的组织学 和生理解剖特点在临床上的意义。
• 了解：疼痛产生的机理。
第一节 牙髓形态及组织结构
牙髓的特点：
①被硬质牙本质包围 ②基质富含纤维且具有粘性 ③ 无有效的侧支血液循环
使牙髓的损伤 难以恢复，且 易产生疼痛
三、功能变化
• 1、细胞成分的减少→ 牙髓的各种功能会 逐渐降低
• 2、神经纤维数目的减少→ 牙髓对外界刺 激的敏感性降低
第四节 根尖周组织生理学特点
• 牙骨质 • 牙周膜 • 牙槽骨
一、牙骨质
• 1、在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性 牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。这 种不断沉积的特点使牙根不断增长和使 根尖孔逐渐缩小，根尖诱导成形术就是 借助于这个原理。
1牙周膜内分布有触觉和疼痛感受器因而当根尖发生炎症时可感受到痛觉又能指出患牙所在2血液循环丰富病变在接受治疗后可恢复和痊愈3牙周膜的联系和营养使经过治疗的无髓牙或死髓牙仍能保留于颌骨内并行使咀嚼功能固有牙槽骨在x线片上呈围绕牙根的连续阻射白线又称为硬骨板固有牙槽骨上有许多小孔又称为筛状板因而由根尖周炎引起的疼痛没有牙髓炎剧烈
• 2、生理性根尖孔
二、牙周膜
• 1、牙周膜内分布有触觉和疼痛感受器，因 而当根尖发生炎症时，可感受到痛觉，又能 指出患牙所在
• 2、血液循环丰富，病变在接受治疗后可恢 复和痊愈
• 3、牙周膜的联系和营养，使经过治疗的无 髓牙或死髓牙仍能保留于颌骨内并行使咀嚼 功能
三、牙槽骨
• 由固有牙槽骨和支持骨组成 • 固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根的连续
正常牙髓内组织压大约在0.8~1.3kpa之间， 可复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7kpa左右， 急性牙髓炎时，其组织压可上升到4.6kpa， 过高的组织压提示了牙髓处于不可复状态。
老年牙髓病根尖周病.doc
老年牙髓病根尖周病一应急治疗1髓腔开放引流。
2切开排脓炎症发展到骨膜下脓肿和黏膜下脓肿时，必须切开排脓，才能有效缓解症状，控制炎症。
3调牙合磨改减轻根尖周症状。
4配合使用一些消炎、止痛药物。
注意老年患者体弱多病，对疼痛耐受性较差，在髓腔开放或切开排脓时，要配合局麻药的使用，避免人为因素增加患者的痛苦。
二根管治疗术根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病的最彻底、最有效的一种方法，但由于老年患者的全身状况、牙齿的解剖因素等原因，也可选用干髓术、牙髓塑化术、空管药物术等替代方法，以简化操作，缩短疗程。
根管治疗术的步骤包括根管预备、根管消毒和根管充填。
1根管预备(1)开髓老年人的牙齿由于继发性牙本质的不断沉积，牙髓腔变小，髓室顶与底的距离较近，有的甚至钙化闭塞，开髓时无明显的落空感，要边磨边检查，应避免磨除过多的牙体组织，而致髓底穿通。
老年人因髓腔和根管变狭小，不易寻到根管口，可结合X线片和各类牙齿的解剖形态，用探针在髓室底反复探查，在根管口处，探针尖可插入。
也可借助根管手术显微镜等辅助工具来帮助寻找。
(2)根管工作长度的测量根管工作长度是从切缘或牙尖到根尖止点的长度。
由于老年人牙齿根尖区牙骨质不断沉积，使得根尖孔与牙本质牙骨质界的距离加大，常大于1mm，甚至可达3～4mm。
电测法结合插诊断丝X线法是一种可靠的根管长度测量法。
(3)根管清理和扩大有时根管太细小，倒钩髓针无法进入根管内拔髓，可用小号H锉插入根管，在根管清洗液伴随下，反复多次提拉，逐渐向根尖深入，直至去尽牙髓。
扩大根管可采用手工预备或机用器械预备，对老年人细小弯曲的根管，一般采用逐步后退法、逐步深入法、超声法、化学法等。
对于老年人钙化变细的根管，很难被彻底清理，而超声波声流作用、空穴效应，可获得高效的冲洗和清理效果。
化学法是机械预备的辅助方法。
常用螯合剂乙二胺四乙酸(EDTA)，可软化根管壁的牙本质，有助扩大狭窄、钙化的根管。
2根管消毒对于老年人可选用杀菌作用强、根管治疗期间反应小的氢氧化钙类药物消毒。
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浅析老年牙髓病和根尖周病的临床特点
目的探讨老年人的牙髓病和根尖周病的临床疗效观察。
方法选择在2012年1月至2014年6月间入住我院口腔科就诊的67例牙髓病或根尖周病老年患者作为研究对象。
将其临床资料进行回顾性分析。
观察89颗患牙根管治疗的有效率，6个月、12个月后的治疗效果。
结果根管治疗有效的牙数为82颗，占所有患牙的92.1%；6个月后复查的成功率为89.9%，12个月后为88.8%。
结论由于老年人身体机能减弱、免疫力低下，所以牙髓病和根尖周病的治疗是非常关键的。
牙髓病和根尖周病的首选治疗方法是根管治疗。
其成功率非常高。
值得临床推广使用。
标签：老年；牙髓病；根尖周病
牙髓组织的病变称为牙髓病，牙根尖周组织的病变称为根尖周病，由于牙髓和根尖周围组织通过侧支根管、副根管、根尖孔相通，当细菌等有害因素侵入牙髓时，也会随着根尖孔弥漫到根尖周组织[1]，临床上认为只要治愈了牙髓的病变，根尖周病随之也痊愈。
目前，治疗牙髓病和根尖周病非常常用的方法是根管治疗，具体操作过程主要是通过机械、化学方法彻底清洗髓腔里的有害物质（如细菌及其毒素），然后用填充物填充髓腔防止有害物质再次堆积。
老年人中最常见的口腔疾病之一即是牙髓病，老年牙髓病和根尖周病的临床特点是症状表现较轻、髓腔窄小、髓腔内易发生感染并蔓延产生严重后果。
因此笔者就老年人的牙髓病和根尖周病的临床特点和治疗特点，进行回顾性研究和探讨。
1资料和方法
1.1一般资料和研究对象2012年1月——2014年6月于本院口腔科就诊的67例老年患者，男性36例，女性31例，年龄53-61岁，平均年龄56±15岁。
共89颗病牙，其中，前牙31颗，前磨牙36颗，磨牙22颗。
收集患者的一般临床资料。
6个月后随访患者情况并进行临床检查，12个月后再次随访。
1.2研究方法89颗病牙中，患有牙髓炎56（6
2.9%）颗，患有根尖周炎33（37.1%）颗。
均采用根管治疗法，其主要原理是将病变部位的坏死组织和细菌等彻底清除，然后把剩余的根管填充。
治疗过程主要包括3个步骤：①根管预备：用一次性治疗工具探查病变牙齿，然后局麻下开髓，测量根管长度，去除根管内容物和坏死组织，整个过程需要反复冲洗，然后扩大根管建立排脓或准备根管填充的通道；②根管消毒：常用氢氧化钙消毒，把捻成细条状的消毒棉花在消毒液中浸湿塞入根管；③根管填充：主要是封闭根管系统，防止再次留下空洞给细菌等物质存留的空间，但是，根管填充要等到牙髓或根尖周的炎症症状减轻之后才能操作[3]。
1.3根管治疗的疗效评价显效：疼痛逐渐减轻，炎症症状消失，牙槽骨基本无松动，探针探查无出血，X线片见根尖处阴影减小或消失；好转：患者症状减轻，咀嚼功能改善，牙松动在Ⅰ度内，但X先摄片未见明显改变；无效：牙周
红肿症状仍在甚至加重，疼痛没有明显好转，牙槽骨吸收加重，X线片见根尖处阴影没有明显减小。
2 结果
2.1根管治疗的有效性治疗结束后，显效和好转统称为有效。
有效的牙数为82颗，占所有患牙的92.1%，无效的牙数为7颗，占所有患牙的7.9%。
根管治疗的成功率非常高，可明显减轻患者的痛苦，使患者正常咀嚼食物。
2.2根据临床检查和复查的X线片显示，6个月后复查的成功率为89.9%，12个月后为88.8%。
根管治疗仍为一个非常有效的治疗措施。
2.3老年人牙髓病和根尖周病的临床特点阵发性牙痛、夜间加重，剧痛不多见，冷热刺激时疼痛不适明显，但是无法精确定位；牙列缺损，龋齿有时可见深及牙髓，多见复合龋齿。
根尖周病变见于牙骨质、牙周膜、牙槽骨等主要部位，多为浆液性病变，也可表现为化脓性炎症，伴剧痛、脸部水肿[2]。
3讨论
牙髓病、癌肿、心血管疾病被世界卫生组织列为人类重点防治的疾病，老年人的生理机能出现衰退，伴随的基础疾病多，牙髓病和根尖周病不仅诊断较为困难，在治疗上也存在诸多干扰因素。
在67例老年患者中，笔者发现有15例患者既往有糖尿病史，糖尿病确实是牙髓病的危险因素[4]，这可能与糖尿病患者组织基底膜的微环境改变，胶原纤维合成减少导致伤口愈合迟缓有关，这也是老年人牙髓病和根尖周病的一大难题，因此，控制老年人的基础疾病对于预防牙髓病和根尖周病是十分关键的。
三叉神经痛是老年人的一个常见疾病，而三叉神经又支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将感觉信息传递给大脑。
因此，牙髓病和根尖周病常与三叉神经痛混淆。
由于老年人牙髓病和根尖周病症状表现不明显，因此临床医师在遇到以面部疼痛为主诉就诊的患者时通常将其误诊为三叉神经痛。
笔者建议临床医师在遇到此类患者时一定要询问有无牙源性因素，防止误诊，增加病人痛苦。
根管治療对于老年性牙髓病和根尖周病仍为一个疗效较好的方法，在根管治疗中最重要的是对病变牙的反复清洗以期彻底去除坏死组织、细菌和脓液等腐蚀牙齿组织的物质，如果冲洗不干净或不能及时正确诊断和处理患牙有可能导致严重的后果。
综上所述，由于老年人身体机能减弱、免疫力低下，所以牙髓病和根尖周病的治疗是非常关键的。
牙髓病和根尖周病的首选治疗方法是根管治疗。
其成功率非常高。
值得临床推广使用。
参考文献
[1]张志愿，口腔科学，人民卫生出版社，2008.6.
[2]胡文，蔡浙尚.老年牙体牙髓病45例临床研究，中国初级卫生保健，2012，
26（1）：120-121.
[3]高加意.198例根管治疗牙髓病及根尖周病临床研究.中国当代医药，2011，18（2）：149-152.
[4]孙晓强.糖尿病与牙髓病及根尖周病关系的研究进展.中国实用口腔科杂志，2010，3（4）：250-251.。