中医妇科痛经诊疗规范诊疗指南2023版

痛经

凡经期或经行前后出现周期性小腹疼痛的，痛剧昏厥者，称为痛经。其原因大多为外感风冷，内伤七情，以致气滞血瘀，不通则痛，亦有因气血不足，胞脉失养而成者。

【诊断】

1.小腹疼痛随着月经周期而反复发作。

2 .疼痛剧烈者，见肢冷、面青、汗出等症状，常可发生昏厥。

3 .需作妇科检查，了解子官发育情况，有无生殖器炎症或其他器质性病变,以明确痛经的原因。

【治疗】

一、辨证论治

本症以小腹疼痛为主症。一般情况下，经前痛多实，经后痛多虚；胀痛、绞痛多属实证，隐痛多属虚证。一般以实证为多见。治疗上，经前着重理气，经期需活血化瘀，经后宜补虚为主。

1.实证经期多落后，经行不畅，色紫有血块，小腹胀痛，有冷感，块下痛减，舌苔薄白，或有紫点。脉细弦。

治法：理气活血，温经化瘀。

方药举例：痛经汤加减。当归IOg,香附、延胡索各10g,石打穿30g,肉桂3g。

加减：偏气滞的，酌加木香5g,乌药10g,陈皮5g,枳壳IOg。偏寒湿的，加用小茴香6-10g,艾叶6g,没药6g。偏湿热下注的，去肉桂，加用炒丹皮10g,红藤IOg,夏枯草10g,益母草15g,炒意安仁20gO偏瘀滞的（下大血块后痛止的）可另用脱膜散（本院方：三棱粉3份，我术粉、五灵脂各3份，肉桂粉1份）,经前7~10天服，每日2次，经期每日3次，每次3g,吞服。兼见热象，口干苦，心烦的，原方去肉桂；酌加丹皮10g,赤芍10g，炒川楝子10g。

4 .虚证经行后期，量少色淡，无块，经后小腹隐痛，头昏乏力，舌淡，脉细弱。

治法：养血和络。

方药举例：四物汤加减。当归、炒白芍、熟地黄各IOg,炙甘草、木香各3g,艾叶

5go

加减：偏气虚的，去熟地黄，加党参12g,黄黄10g,白术10g,茯苓10g。偏肝肾虚

的用调肝汤：当归10g,白芍10g,山茱萸10g,巴戟天10g,阿胶（另怦化）10g,山药15g,炙甘草3g。偏阳虚的,加制附片6g,吴茱萸6g,肉桂5g,川尊6g。

二、中成药

痛经丸每次15粒，每日3次，经前1周开始服。

四制香附丸每次5〜10g,每日3次。经前1周开始服。益母草颗粒每次1包，每日3次。经前1周开始服。

三、简易方药

益母草或石打穿30〜60g,煎汤，加红糖适量内服。用于实证有瘀象者。

艾叶IOg或生姜10〜15g,煎汤，加红糖适量内服。用于实证见寒象者。

四、针灸疗法

体针三阴交、归来、气海。实证加合谷，虚证加关元俞。最好在每月月经期前1周开始治疗，连续4~5次，月经来潮后即停止治疗，连续治疗3〜4个月。

耳针卵巢部过敏点、子宫、神门、皮质下、内分泌区。酌取数穴，留针期间，常捻针以稳定止痛，效果较好，或在耳区埋针，疼痛周期过后再起针。

五、其他疗法

穴位埋线疗法取穴：中极透关元、肾俞。

【调护】

本病忌食酸冷食物，并防止受寒。