浅谈胰岛素泵的护理体会

浅谈胰岛素泵的护理体会

【摘要】总结了胰岛素泵治疗糖尿病的护理，包括置泵前的准备、置泵时的护理、置泵后的护理，低血糖、高血糖、输注障碍等问题的处理，关注患者的心理卫生。说明了治疗期间护理的重要性,是治疗成功的关键一环。

【关键词】糖尿病；胰岛素泵；护理

糖尿病是一组常见的代谢性内分泌疾病,其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰岛素升糖素活性增高所引起的代谢紊乱,严重时常导致酸碱平衡失常[1]。随着现在经济的发展和生活方式的改变，糖尿病患病率正呈明显上升趋势，我国糖尿病的患病率结果为9.7 %,糖尿病前期为15.5 %，表明我国是世界糖尿病患者数最多的国家[2]。胰岛素是迄今治疗糖尿病安全有效的药物之一，它能促进组织摄取和利用葡萄糖,抑制肝糖原的分解和异生,可以很好地控制血糖水平[3]，传统的胰岛素治疗需要每天多次皮下注射,给患者带来不便,血糖波动明显,易发生低血糖。胰岛素泵持续皮下胰岛素输注能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式,用计算机控制将外源性胰岛素按时定量地注入人体,使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平、胰岛素吸收更稳定[4]，可以明显降低糖尿病慢性并发症的发生和发展,同时还可以改善胰岛B细胞功能,减轻胰岛B细胞的负担,有利于血糖水平的控制[5].

1临床资料

2010住院糖尿病患者56例,其中男性38例,女性18例,年龄28～82岁,用泵天数7～10d,治疗后患者的平均空腹血糖水平从15.8mmol/L降至7.1mmol/L,餐后血糖从22.6mmol/L降至9.5mmol/L,治疗有效率100%,患者低血糖的发生平均降低80%,所有病例均参与回访。

2胰岛素泵的护理

2.1健康教育胰岛素泵安装前,护士要对患者及其家属进行必要的教育,使他们了解糖尿病的知识。告知患者使用胰岛素泵时,仍需要运动并进行适当的饮食控制。学会记录血糖监测日记及进行自我监测。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，根据体重确定每日所需总热量,合理搭配, 给予高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食,定时定量,不可随意加餐。餐后1-1.5小时行中等强度有氧运动，避免空腹及血糖>16.7mmol/l时运动，有各种严重并发症时亦不适合运动，运动过程中注意足部护理。每次餐前注射大剂量胰岛素，5～30min后必须进食,以防发生低血糖。

2.2心理护理糖尿病是慢性疾病,心理、社会因素在疾病的发生、发展和转变过程中起着重要的作用,不良情绪对糖尿病的转归会产生消极影响,实施针对性的心理护理后能缓解患者的心理压力,能有效协助降低血糖的治疗。对于胰岛素泵治疗糖尿病，患者比较陌生,必然存在些许疑虑:如携带是否会影响工作学习、造成生活不便，及胰岛素泵发生故障如何处理等。针对以上心理问题,护士应以

热情的态度详细讲解胰岛素泵治疗的优越性、安全性和方便性，同时提供有关资料及使之与治疗成功的患者交流,以实例消除其畏惧、焦虑,树立其信心,更好地配合治疗。

2.3置泵前准备装泵前嘱患者沐浴更衣，保持皮肤清洁,以防置管部位发生感染，并向患者说明使用胰岛素泵治疗的目的和安置步骤,注意事项及报警、低血糖症状的识别，以便及时处理和及早告知医务人员，血糖监测时间及必要性,以便准时检查血糖。提前4～6h从冰箱中取出胰岛素,核对有效期,吸取胰岛素,排尽输注软管及储液器内的空气,检查是否滴漏,遵医嘱设定胰岛素泵各项参数。

2.4置泵将所有用物备齐携至床旁,嘱患者取平卧位或坐位,注射部位常首选腹部（其他部位包括臀部、大腿外侧、上臂等部位）,避开腰带周围、距脐4～5cm 内的区域,严格消毒皮肤,将针置于皮下,在插入针头时,注意与皮纹平行,以减少疼痛，用3M防水胶布固定,每天观察局部皮肤2次以上,注意观察置管处皮肤有无红肿、压痛、过敏反应，如出现上述情况或导管内有回血，应立即更换注射部位，泵管保留五天后应常规更换新的，新输注部位与上一次输注部位相隔2～3cm以上，更换部位后3h监测血糖,以验证操作是否成功。

2.5 置泵后的护理经常检查泵的运行情况，日间查看药量及电池电量,在日间做好准备,以免夜间报警影响患者的睡眠和情绪。如有故障报警时,仔细检查输注装置故障的原因并予正确解除故障。平时将胰岛素泵固定在病人外衣口袋内或腰间,进出室温差较大的地方应贴身佩带。洗澡时可使用快速分离器将泵脱开，但不应＞1小时，沐浴完毕应立即装上。如患者需做放射性检查或治疗等特殊情况时，使用快速分离器将泵取下,检查完后再接上。

2.6问题及护理对策

2.6.1低血糖置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期，期间容易发生低血糖反应，常见原因有输注时间和剂量错误、注射器活塞被意外推动、患者运动增加、食物摄入减少等，应密切观察血糖,每天监测血糖8次,尤其应密切注意睡前和夜间的血糖，可以减少低血糖的风险。患者出现低血糖反应，心慌、出冷汗时立即取平卧位,检测血糖后及时进食含糖食物,若昏迷者需静脉滴注葡萄糖液。

2.6.2异常高血糖胰岛素用量不足或延迟，设定程序错误，胰岛素药液储备用完，输注装置或储液管(注射器)滴漏，输注装置堵塞或输注部位吸收不良，输注装置或储液管中有气泡阻塞，输液管路使用时间过长，进餐量增加、胰岛素失活、其他疾病影响血糖代谢、其他药物的影响。处理步骤①如果胰岛素储备用完及时更新胰岛素药液，确定正确选择胰岛素浓度。②检查程序设定是否存在差错，需检查基础率、胰岛素输注总量,如有必要,重新设定程序。③输注装置或储液管(注射器)中有气泡可堵塞泵管导致高血糖,应及时排尽输液装置或储液管内空气，并可用1ml注射器吸取无菌生理盐水从快速分离器隔膜处注入少许检查泵管是否堵塞，再次紧固储液管与输液装置之间的连接处，需考虑存在输注部位吸收不良导致高血糖,必要时更换输注装置及输注部位。④再次核实胰岛素有效期，高温亦可使胰岛素失活导致高血糖,需保护泵及输注装置,不要暴露于高温下,必要

时更新胰岛素。⑤未及时处理短时间内可出现高血糖，甚至导致酮症酸中毒，必要时可先经其它途径注入胰岛素。

2.6.3输注障碍为胰岛素泵最常见的报警原因,包块输注装置或储液管内空气堵塞、输注装置皮下软管曲折、皮下软管堵塞、储液管内胰岛素用光、快速分离器接头松开无拧紧、储液管活塞推动受限等，及时找到以上原因并予处理。

2.6.4输注部位疼痛或刺激常见原因是输注部位更换不勤，无菌操作技术不正确，导致局部皮肤感染。在治疗期间，强调患者注意个人卫生,保持注射部位皮肤清洁,定期更换注射部位，且输注导管为一次性使用,切不可使用第2次。

2.7 随访是做好部分带胰岛素泵出院的患者家庭护理指导的基础,制订详细、全面的指导计划,通过门诊复诊、电话咨询等形式了解胰岛素泵的使用情况，对出现的问题,随时处理。如指导带泵运动，运动之前首先考虑运动是否带泵。一般情况下,摘除胰岛素泵1h以内，不需要做任何剂量的调整。如果时间较长,需要进行剂量调整,在摘除之前应先给予一小剂量的餐前胰岛素量和点心，并经过检测活动前、中、后的血糖来确定什么样的活动适合患者。不要做幅度大的运动,以免牵拉管道造成针头脱出。

3讨论

目前胰岛素泵是糖尿病患者治疗的最佳方式。胰岛素泵能模仿人体胰腺的生理功能,使用起来方便、安全,能有效地控制血糖并减少低血糖的发生率，缩短了高血糖的控制时间和患者的住院时间。但治疗期间的护理极为重要,为达到最佳治疗效果,全面细致的观察,护士加强对糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的健康教育,从心理、技术到家庭、社会等各个方面对患者及家属进行指导是取得置泵治疗成功的关键一环。胰岛素泵护理的关键在于护士应熟知其功能,掌握操作技能,具有高度的责任心,严密监测血糖,善于分析和思考,指导教育患者,积极有效地解决问题及预防各种并发症的发生,帮助病人提高生活质量。

参考文献

[1] 陆再英,钟南山主编内科学[M] 第7版北京人民卫生出版社2008:770.

[2] 陆菊明糖尿病研究现状及展望解放军医学杂志[J] 2010，35(7)：777-780.

[3] 朱寿美胰岛素应用的护理进展中华护理杂志[J] 2002,37(12):925.

[4] 郑晓萍,戴小英,邹朝春23例儿童1型糖尿病胰岛素泵治疗的护理护理与康复[J] 2007,6(8):544-545.

[5] 孙明谨,李雪锋,陈世清等短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者的胰岛B细胞功能及胰岛素抵抗的影响实用医学杂志[J] 2006,22(9):1024-1025.