临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法

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甲状腺结节ppt课件

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诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
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临床表现
查体或超声检查发现；多数无症状；极少数有局部压迫表现；少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状

多数甲状腺结节患者无症状少数合并甲状腺功能异常伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年递增，10-15年达高峰检查方法：超声>触诊
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病因及分类
依病因分为：增生性、结节性甲状腺肿肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤囊肿炎症性结节
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甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
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2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
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甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查超声检查 FNAB 核素显像其他检查
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病史
重点关注：
年龄性别头颈部放射线检查治疗史结节大小、增长速度局部症状甲状腺功能异常相关症状家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
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饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒者的TSH水平较不饮酒者升高。

甲状腺结节评分标准及等级

甲状腺结节评分标准及等级
甲状腺结节的评分标准和等级有多种，其中常用的是TI-RADS分级。

该分级标准将甲状腺结节分为0-6级，其中0级为甲状腺弥漫性病变无结节，需要进一步检查诊断；1级为正常甲状腺，无结节或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；2级为典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节；3级为不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；4级为可疑恶性结节，4A、4B和4C三个亚型，恶性风险分别为5%-10%、10-50%和50～85%；5级为高度可疑恶性结节（恶性概率约85%-100%），怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；6级是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。

除TI-RADS分级外，还有美国放射协会的超声影像分类（ATA）和美国癌症协会的超声影像分类（ACR）等其他评分标准。

这些标准根据结节的大小、形态、边缘、回声、钙化等特征对结节进行评估，以判断其良恶性和恶性风险。

总之，对于甲状腺结节的评估和分级，需要综合考虑患者的病史、体检、影像学检查和其他相关检查结果，并根据具体的评分标准进行综合评估。

如有疑虑或异常发现，应及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

甲状腺结节的评估与处理

避免接触放射性物质如X射线、 CT等
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保持良好的生活习惯如合理饮食、适量运动、保持良好的心态等
定期进行甲状腺功能检查了解甲状腺激素水平及时发现甲状腺功能异常
及时就医诊断与治疗
定期体检：定期进行甲状腺B超检查及时发现甲状腺结节
及时就医：一旦发现甲状腺结节应及时就医进行进一步检查和诊断
基因检测：通过基因检测了解甲状腺结节的基因突变情况判断结节性质
临床症状和体征：根据患者的临床症状和体征如颈部肿大、声音嘶哑、呼吸困难等评估甲状腺结节的严重程度
甲状腺结节的良恶性鉴别
超声检查：观察结节的形态、边界、血流等特征细针穿刺活检：获取结节组织进行病理学检查血清学检查：检测甲状腺功能、甲状腺抗体等指标核素扫描：观察结节对放射性碘的摄取情况基因检测：检测与甲状腺癌相关的基因突变临床表现：观察结节的生长速度、大小、硬度等特征
甲状腺结节的恶性风险评估
超声检查：观察结节的大小、形态、边界、回声等特征
细针穿刺活检：获取结节组织进行病理学检查
血清学检查：检测甲状腺功能、甲状腺抗体等指标
基因检测：检测与甲状腺癌相关的基因突变
临床症状：观察患者是否有颈部疼痛、声音嘶哑、呼吸困难等症状
ห้องสมุดไป่ตู้
影像学检查：如CT、MRI 等观察结节与周围组织的关系及淋巴结转移情况
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甲状腺结节的处理
甲状腺结节的评估
甲状腺结节的预防与保健
甲状腺结节的定义和分类
定义：甲状腺结节是指甲状腺内出现的肿块可以是良性或恶性的分类：根据病因和病理特征可以分为良性结节和恶性结节良性结节：包括甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等恶性结节：包括甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤等评估方法：包括超声检查、细针穿刺活检等

【标准和规范】甲状腺结节诊治行业标准

【标准和规范】甲状腺结节诊治行业标准摘要1．本标准规定了甲状腺结节的诊断、鉴别诊断、治疗和随访原则；一、范围1．本标准规定了甲状腺结节的诊断、鉴别诊断、治疗和随访原则；2．本标准适用于我国各级医疗机构对甲状腺结节的诊断、治疗和随访。

二、术语和定义下列术语和定义适用于本标准：1．甲状腺结节：甲状腺细胞在局部异常生长、在影像学上可以与周围甲状腺组织清晰区分的病变；2．甲状腺癌：起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。

三、甲状腺结节诊断高分辨率甲状腺超声是诊断甲状腺结节的首选方法，能确定结节是否存在，评估结节的声像图特征以及颈部区域淋巴结，协助鉴别甲状腺结节的良恶性，并给出TIRADS分级和管理建议。

四、甲状腺结节功能评估所有的甲状腺结节均应检测血清TSH。

TSH增高者测定FT4和甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)。

TSH减低者测定血清FT4和FT3，如果结节直径>10 mm，进行甲状腺核素显像以判断该结节是否存在自主摄取功能。

五、甲状腺结节术前良恶性鉴别1．良性结节：核素摄取能力增强的'热结节'、或纯囊性的结节、或FNA细胞学诊断为TBSRTC Ⅱ类的结节；2．恶性结节：FNA细胞学诊断为TBSRTC Ⅴ类或Ⅵ类的结节；3．性质未确定结节：FNA细胞学诊断为TBSRTC Ⅲ类、Ⅳ类结节，重复FNA或CNB，结合分子检测辅助诊断；4．甲状腺髓样癌(MTC)：同时检测血清降钙素和癌胚抗原(CEA)，降钙素>100 pg/mL疑诊MTC；5．甲状腺其他恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、转移癌或者不能明确分类的细胞病理，需要免疫组织化学和分子基因检测辅助诊断。

六、治疗1．甲状腺良性结节：(1)随访观察：是主要方法，需定期监测；(2)手术治疗：下述情况可以考虑手术治疗：出现与结节明显相关的局部压迫症状，例如声音嘶哑、吞咽或呼吸困难等；结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向；肿物位于胸骨后或纵隔内；合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；甲状腺自主性高功能腺瘤(TA)和毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)；(3)左甲状腺素(LT4)治疗：用于合并甲状腺功能减退症的患者；(4)131I治疗：用于TA或TMNG的患者；(5)消融治疗：用于甲状腺良性结节进行性增大、或有压迫症状、或影响外观、或思想顾虑过重影响正常生活，且不同意接受手术的患者。

甲状腺结节分级权威标准

甲状腺结节分级权威标准同学们，今天咱们来一起探索一下甲状腺结节分级的权威标准，这可是个很重要的医学知识哦！首先得知道，为什么要对甲状腺结节进行分级呢？这是因为通过分级，医生可以更好地判断结节的性质，是良性的可能性大，还是恶性的风险高，从而决定后续的治疗方案。

目前，临床上常用的甲状腺结节分级标准主要是基于超声检查的结果。

超声就像是医生的“透视眼”，能够清晰地看到甲状腺结节的大小、形态、边界、内部结构等等特征。

一般来说，甲状腺结节的分级从 1 级到 6 级。

1 级表示甲状腺正常，没有发现结节。

这就好比考试得了满分，一切都完美无缺。

2 级呢，通常是良性结节，比如单纯的囊肿。

这些结节边界清晰，内部回声均匀，就像一个乖乖的小朋友，安安静静，不会惹麻烦。

3 级的结节大概率也是良性的，但有小于5%的恶性可能。

它们的形态、边界等方面可能会有些小瑕疵，但总体来说还是比较让人放心的。

到了4 级，情况就有点复杂了。

4 级又分为4a、4b 和4c 三个小级别。

4a 级的结节有5% - 10%的恶性风险，4b 级恶性风险提高到10% -50%，4c 级则恶性风险更高，达到50% -85%。

这时候的结节可能在形态、血流、钙化等方面出现了比较明显的异常。

5 级的结节，恶性的可能性就很高了，超过85%。

它们往往具有很明显的恶性特征，比如边界不清、形态不规则、有丰富的血流信号、有微小钙化等等。

最严重的是 6 级，这表示已经通过病理检查确诊为恶性结节，也就是甲状腺癌了。

举个例子，比如说小王去做甲状腺超声检查，结果显示结节是3 级。

医生可能会告诉小王，先不用太担心，定期复查观察结节的变化就可以。

但如果是 5 级，那医生可能就会建议尽快做进一步的检查，比如穿刺活检，来明确诊断，然后制定治疗方案。

要注意的是，这些分级标准并不是绝对的，医生还会结合患者的其他情况，比如年龄、家族病史、甲状腺功能等等，来综合判断结节的性质和治疗方案。

不同的医疗机构和医生在判断上可能会有一些细微的差异，但总体的分级原则是一致的。

甲状腺结节诊断标准

甲状腺结节诊断标准
首先，临床表现是甲状腺结节诊断的重要依据之一。

患者常常
会出现颈部肿块、压迫感、吞咽困难、声音嘶哑等症状。

此外，甲
状腺功能异常也可能是甲状腺结节的表现之一，如甲状腺功能亢进
或减退等。

因此，医生在诊断甲状腺结节时需要充分了解患者的临
床表现，以便进行综合分析。

其次，影像学检查在甲状腺结节诊断中起着至关重要的作用。

超声检查是常用的影像学检查方法之一，可以对甲状腺结节的形态、大小、数目等进行评估。

此外，CT、MRI等影像学检查也可以提供
更为精细的信息，帮助医生进行诊断和鉴别诊断。

细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺结节的金标准之一。

通过对
结节进行细针穿刺，获取细胞学标本，经过染色和镜下检查，可以
明确结节的良恶性。

细针穿刺细胞学检查是甲状腺结节诊断中最直接、最准确的方法之一，对于指导患者的治疗和预后具有重要意义。

最后，甲状腺功能检查也是甲状腺结节诊断的重要内容之一。

通过检测甲状腺激素水平，可以了解患者的甲状腺功能状态，判断
结节是否伴随有甲状腺功能异常。

这对于指导治疗和预后评估具有
重要意义。

综上所述，甲状腺结节的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、细针穿刺细胞学检查和甲状腺功能检查等方面。

医生在诊断甲状腺结节时需要全面了解患者的临床情况，结合各种检查手段，进行综合分析，最终确定诊断结果，为患者制定合理的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。

甲状腺结节判断标准

甲状腺结节判断标准
甲状腺结节判断标准主要包括以下几个方面：
1. 甲状腺彩超：这是最主要的检查方式，大约%以上的甲状腺结节都是可以通过甲状腺彩超发现的。

超声医生会根据结节的结构、形态、钙化特征等对其恶性风险进行TI-RADS分级判断。

1级表示恶性风险为0，属于正常甲状腺；2级表示恶性风险为0，属良性结节；3级表示可能良性，恶性肿瘤风险为%；4级则分为4A、4B、4C，恶性风险分别为%、%、%—%；如果为5级，提示癌的可能性很大，恶性风险为%。

2. 细针穿刺细胞学检查：如果高度怀疑是恶性的甲状腺结节，可以去医院进行细针穿刺细胞学检查，能够明确诊断。

3. 促甲状腺激素分泌水平：甲状腺结节可能是由于促甲状腺激素分泌较多，引发甲状腺细胞过度增生导致。

此外，甲状腺结节的判断标准还包括患者症状和体征，如颈部肿块、局部疼痛、声音沙哑等。

如果出现这些症状，应及时就医，以便专业医生进行诊断和治疗。

甲状腺结节规范评估与处理_0

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------甲状腺结节规范评估与处理甲状腺结节规范评估与处理于世鹏山东济宁医学院附属医院2009-12-13 点击：9343 一、甲状腺结节流行病学甲状腺结节是一种甲状腺内的孤立病变，可以触及和/或超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。

甲状腺结节是最常见的一种甲状腺病症，发病率逐年上升。

流行情况依筛选方法和入选人群的不同而变化，目前常用筛选方法为物理检查法和超声检查法，但结节发现率的高低受检查者水平和经验的影响。

流行病学调查显示：碘充足地区触诊患病率女性 5％，男性 1％。

也有报导成人可触及甲状腺结节的患病率为 4-8%，尸检病理学为 50%。

美国报道甲状腺结节患病率最高的一项研究结果是应用高清晰度超声，在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达 19～67％，女性和老年人群更为多见。

至于结节单发多于多发、还是多发多于单发，资料报道甚有差异。

甲状腺癌在甲状腺结节中的比例报道不一，多数报道约占 5%1 / 8左右，但近年有增多趋势。

二、甲状腺结节的病因甲状腺结节的病因分为良性和恶性两大类。

良性甲状腺结节包括：增生性甲状腺肿（弥漫性和结节性）、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、局灶性甲状腺炎等。

恶性甲状腺结节包括分化型甲状腺癌（乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌) 、未分化甲状腺癌和髓样癌，甲状腺转移癌极为罕见。

三、甲状腺结节的表现甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶，可以单发，也可以多发。

有些望诊可以看到、触诊时可以触及，超声检查下可以发现这些病灶有区别于周边的组织；另有些不可触及的甲状腺结节，在超声或其他可显示解剖结构的影像学检查中被发现。

但是超声未能证实的甲状腺结节，即便可以触及，也不能诊断为甲状腺结节。

如何判断甲状腺结节的良恶性

如何判断甲状腺结节的良恶性摘要;甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的症状和体征。

大多数结节是良性的，不需要治疗，但如果结节过大或出现压迫症状，可通过手术进行切除。

对于良性甲状腺结节，要定期随访并观察结节是否有变化。

如果甲状腺结节的直径在1厘米以下，并且没有疼痛或不适，可以不用处理；如果结节较大或出现压迫症状，可通过手术切除治疗。

对于恶性甲状腺结节，临床上多主张早期手术治疗。

虽然甲状腺癌恶性程度较低，但由于其具有较高的发病率和死亡率，因此早期诊断和治疗至关重要。

下面我们来具体介绍一下如何判断甲状腺结节的良恶性。

一、观察结节的形态甲状腺结节可分为实性结节、囊实性结节和混合性结节。

实性结节较为多见，其质地较硬，表面凹凸不平，与周围组织分界不清。

囊实性结节均为良性，但若实性部分较大，可产生压迫症状。

混合型结节是指同时存在实性部分和囊性部分的结节，其中囊性部分可能为良性或恶性。

甲状腺癌往往表现为实质性肿块，且肿块一般较大。

甲状腺结节的良恶性也可从以下几个方面判断：1.结节的形态甲状腺结节形态不规则、边界不清，结节内部回声不均匀，囊实性结节内部可有血流信号。

1.结节的血流情况甲状腺结节的血流情况可分为三种：（1）正常甲状腺组织的血流情况。

当结节内出血或钙化时，可表现为血流信号增加。

（2）结节内细胞增生时，血流丰富。

（3）结节内出血时，血流较少或无血流。

甲状腺癌的代谢特征为高代谢、高热饥饱不调、体重下降等，一般为正常甲状腺组织的1/3。

如果存在甲状腺癌的代谢异常，则表现为甲亢症状，如怕热、多汗、食欲亢进等。

临床上对于良性的甲状腺结节需要定期观察；对于恶性的甲状腺结节需要根据具体情况进行治疗；对于恶性的甲状腺结节需要进行手术切除治疗，以防止病变进一步扩散。

二、结节的大小对于甲状腺结节，直径大小是判断其良恶性的重要指标之一。

甲状腺结节的直径是指在超声检查时，通过探头接触到甲状腺实质所测量的体积，通常来说，甲状腺结节直径越大，恶性概率越高。

甲状腺结节诊断标准(一)

甲状腺结节诊断标准(一)甲状腺结节诊断标准概述•甲状腺结节是指甲状腺内单个或多个局限性肿块。

•在临床中，甲状腺结节是非常常见的一种病症。

•甲状腺结节需要及时进行诊断和治疗，以避免可能的恶性变化。

甲状腺结节的临床表现•大部分甲状腺结节没有特别的症状，被发现可能是因为体检或其他检查中发现的。

•少数甲状腺结节会有以下症状：–甲状腺肿大–咽部不适–吞咽困难–声音嘶哑甲状腺结节的诊断•甲状腺结节可以通过以下检查得到诊断：–超声检查–穿刺细胞学检查（Fine Needle Aspiration Cytology，简称FNAC）–核医学显像甲状腺结节的诊断标准•根据国际常见诊断标准，甲状腺结节可以分为以下四类：–分类0：不确定性病灶–分类Ⅰ：良性病灶–分类Ⅱ：不确定性良性或恶性病变–分类Ⅲ：可疑恶性病变–分类Ⅳ：高度可疑恶性病变甲状腺结节治疗•根据病灶的良恶性和病变的程度，甲状腺结节的治疗可以分为以下几种：–观察–手术切除–放射治疗–药物治疗总结•甲状腺结节是非常常见的一种病症，需要及时诊断和治疗。

•甲状腺结节的诊断可以通过超声检查、穿刺细胞学检查和核医学显像等多种方式进行。

•不同类型的甲状腺结节需要不同的治疗方式，在治疗过程中需要密切关注患者的病情，并根据具体情况进行调整。

甲状腺结节的观察•对于良性甲状腺结节，大小稳定、无异常表现者可以选择观察。

•观察期一般为6个月至1年，需要定期复查结节大小和形态，以监测是否需要进一步治疗。

甲状腺结节的手术切除•对于恶性甲状腺结节，或大小较大、有症状或存在压迫周围结构的甲状腺结节，需要进行手术切除。

•手术切除可以采用开放手术或腔镜手术，取决于病变部位和大小等因素。

甲状腺结节的放射治疗•放射治疗适用于不适合手术或手术后复发的甲状腺结节。

•放射治疗有外照射和内照射两种方式，需在医生指导下进行。

甲状腺结节的药物治疗•对于无法手术和无法放射治疗的恶性甲状腺结节，可以采用甲状腺激素替代治疗或化疗等方式进行治疗。

甲状腺结节诊断标准

甲状腺结节诊断标准
甲状腺结节是甲状腺组织内的肿块或肿瘤，是甲状腺常见的疾病。

对于甲状腺结节的诊断，医学界有一套较为成熟的标准，下面将对甲状腺结节的诊断标准进行详细介绍。

首先，对于临床检查中发现的甲状腺结节，应该进行详细的病史询问和体格检查。

医生需要了解病人的家族史、病史、生活环境等信息，对结节的质地、大小、数量等进行触诊和观察。

其次，超声检查是诊断甲状腺结节的重要手段。

超声检查可以清晰地显示结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，对结节的良恶性进行初步判断。

另外，对于可疑的结节，可以进行细针穿刺活检。

通过细针穿刺活检，可以获取结节组织进行病理学检查，明确结节的性质。

此外，甲状腺功能检查也是诊断甲状腺结节的重要手段。

甲状腺功能异常的患者，甲状腺结节的可能性较大。

最后，对于有明显压迫症状或者恶性可能较大的结节，可以进行手术治疗。

手术后的病理学检查可以明确结节的性质，并对患者进行进一步的治疗。

总之，对于甲状腺结节的诊断，需要综合运用临床症状、超声检查、细针穿刺活检、甲状腺功能检查等手段进行综合分析，明确结节的性质，并制定合理的治疗方案。

希望本文对甲状腺结节的诊断有所帮助。

甲状腺结节良恶性5标准

甲状腺结节良恶性5标准甲状腺结节是指甲状腺组织内的肿块或肿瘤，是甲状腺疾病中比较常见的一种。

对于甲状腺结节的良恶性评估，医学界普遍采用了5个标准，即，临床表现、甲状腺超声、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查和甲状腺核素扫描。

这些标准可以帮助医生判断结节的性质，从而确定治疗方案和预后。

首先，临床表现是评估甲状腺结节良恶性的重要标准之一。

良性结节通常没有症状，而恶性结节可能导致甲状腺肿大、压迫感、吞咽困难等症状。

此外，恶性结节还可能伴随声音嘶哑、颈部淋巴结肿大等症状。

因此，医生需要充分了解患者的临床表现，对结节进行初步评估。

其次，甲状腺超声检查是评估结节性质的重要手段之一。

超声可以清晰显示结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，对于良恶性的鉴别具有一定的帮助。

良性结节通常呈现为光滑的边界、均匀的内部回声，而恶性结节则可能呈现为不规则的形态、模糊的边界、混合回声等特征。

另外，甲状腺功能检查也是评估结节性质的重要手段之一。

甲状腺功能亢进的结节可能是良性的甲状腺肿或毒性结节，而甲状腺功能减退的结节则可能是恶性的甲状腺癌。

因此，对甲状腺功能进行全面的检查，可以为判断结节的良恶性提供重要依据。

此外，细针穿刺细胞学检查是最直接的评估结节性质的手段之一。

通过细针穿刺抽取结节组织进行细胞学检查，可以明确结节的性质。

良性结节的细胞形态通常规则，细胞内包涵物丰富，而恶性结节的细胞形态通常不规则，细胞核增大，核浆比增高等。

最后，甲状腺核素扫描可以帮助评估结节的功能性质。

良性结节通常在核素扫描中呈现为“热结节”，而恶性结节则可能是“冷结节”。

此外，核素扫描还可以帮助评估结节的位置、数量和分布情况，对于指导手术治疗具有重要意义。

总的来说，评估甲状腺结节的良恶性需要综合运用临床表现、超声、功能检查、细针穿刺和核素扫描等多种手段，进行全面、准确的评估。

只有在明确结节的性质后，才能制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。

对于患者来说，及时就医、积极配合医生的检查和治疗，对于甲状腺结节的良恶性评估和治疗具有重要的意义。

甲状腺结节诊断与治疗

甲状腺结节得诊断与治疗一、甲状腺肿与甲状腺结节得概念1、甲状腺肿:凡符合以下任何一条或二条均可诊断甲状腺肿:①扪及肿大得甲状腺。

②扪及甲状腺结节。

2、甲状腺结节:甲状腺内孤立性病变,在未明确其病理性质之前,统称为甲状腺结节,就是甲状腺局部组织结构异常所致。

有些结节既可触及,又有影像学异常;有些结节仅可触及,却无影像学异常;有些结节仅有影像学异常,却不能触及。

不可触及得结节与相同大小得可触及结节得恶性概率相同。

3、甲状腺结节得发病率与恶性率(1)据流行病学调查:女性6、4%,男性1、6%,平均4、2%有甲状腺结节。

(2)据尸体解剖学报告:25%~50%得健康人有甲状腺结节。

(3)据超声波检查:30%得健康人有甲状腺结节,其中仅有5%临床上可触及。

(4)据手术切除后病理报告:在甲状腺结节中5%-10%就是恶性得,甲状腺单发结节较多发结节具有更高得恶变率。

二、甲状腺结节得诊断方法1、B超检查B超检查就是甲状腺结节首选得诊断方法。

B超检查可判断甲状腺结节就是单发还就是多发;就是囊性、实性还就是混合性;有无包膜及包膜就是否完整;有无血流及血流状况。

根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分为五级。

I级:形状规整得圆形或椭圆形无回声结节,内部无血流信号。

多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。

II级:形状规整得囊实混合性回声结节,实性部分有血流信号。

多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。

III级:形状规整得均匀实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富。

多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。

IV级:形状不规整得实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富。

多见于分化型癌。

V级:形状不规整并有腺外浸润得实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富。

多见于分化型癌。

超声下甲状腺结节得癌变征象包括:缺乏晕环征;实性低回声;回声异质性;边缘不规整;发现微钙化;腺体外浸润;内部高血流。

2、CT检查CT检查可判断结节就是单发还就是多发;就是高密度、低密度还就是混合密度;结节就是否被强化。

甲状腺结节

Fiore E, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97: 1134–1145.
PTC %
TSH mU/l 患者数
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
血清TSH水平（mU/L） •1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH 水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。
Costante G, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2007, 92: 450–455.
指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性
推荐1-5 推荐级别：A
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
推荐1-6
推荐级别：C
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
术后甲状腺癌检出率
3.1%（35例）
32.7%（158例）
Carpi A, et al. J Clin Oncol.,1996, 14(5):1704-12.
甲状腺结节FNAB指征
√ 直径＞1cm的甲状腺结节 √ 直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况 • 高危病史童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 • 超声征象 • 其他影像学检查 • 实验室检查超声提示结节有恶性征象伴颈部淋巴结超声影像异常
阳性预测率
假阴性率假阳性率
Carmeci C, et al. Thyroid,1998, 8(4):283-9.
术前FNAB减少不必要的甲状腺结节手术
参数甲状腺结节患者术前穿刺活检例数甲状腺结节手术例数 1972年～1979年 1,140 0 1,140 1980年～1992年 5,403 5,403 483

甲状腺结节的评估与手术治疗

甲状腺结节的评估与手术治疗甲状腺结节是指甲状腺内出现的肿块，它可以是囊性或实质性的。

虽然大多数甲状腺结节都是良性的，但仍有一部分可能是恶性的。

因此，在评估和治疗甲状腺结节时需要综合考虑多种因素，包括患者年龄、结节特征、临床表现以及患者个人意愿等。

一、甲状腺结节的评估1. 体格检查：医生会仔细触摸和观察患者的颈部，在发现异常肿块后进行进一步检查。

2. 影像学检查：超声波检查常用于初步评估甲状腺结节。

通过超声波可以确定结节的大小、形态、内部回声特征以及存在与否。

此外，放射性核素扫描和计算机断层扫描（CT）也可用于辅助诊断。

3. 细针穿刺活检（FNAC）：对可标记为高度可疑恶性肿块的甲状腺结节进行细针穿刺活检以明确诊断。

FNAC可以提供组织学信息，帮助医生判断结节的良恶性。

二、甲状腺结节的手术治疗1. 急性危险征象：对于出现急性危险征象，如窒息、呼吸困难或严重出血等的患者，需要紧急手术治疗来解除压迫。

2. 恶性结节：确诊为恶性肿瘤的甲状腺结节通常需要手术切除。

手术范围取决于肿瘤分期及扩散情况，包括近侧皮下淋巴结清扫和中央区淋巴结清扫。

3. 大型良性结节：对于直径大于4厘米的良性结节，建议手术治疗。

手术可以缓解颈部不适感觉和避免进一步增大导致麻烦。

4. 结节下单纯性噪声囊肿（cystic thyroid nodules）：如果囊肿明显影响到患者生活质量或者存在美容需求，可考虑手术治疗。

一般情况下，手术会将囊肿切除，并保留甲状腺的部分组织。

5. 甲状腺功能亢进：如果结节引起甲状腺功能亢进，无法通过药物治疗控制，则需要手术进行切除。

6. 医生和患者共同决策：对于其他类型的结节，包括较小的实质性结节和一部分囊性结节，医生和患者应当作出共同决策。

这是因为虽然手术可能是一个选项，但并不是必要。

甲状腺结节手术治疗后的注意事项：1. 伤口护理：术后需要定期更换敷料，保持伤口干净卫生。

如有任何感染迹象（如红肿、流液）应及时就医。

甲状腺结节诊治指南

甲状腺结节诊治指南甲状腺结节是临床上较为常见的问题之一。

大多数甲状腺结节是良性的，但有些可能是恶性的。

在面对甲状腺结节时，医生需要进行综合性的评估，包括病人的症状、体检发现以及影像学检查结果。

本篇文章将介绍甲状腺结节的诊断和治疗。

诊断体格检查体格检查是甲状腺结节诊断的重要方法之一。

医生可以通过触摸确定结节的大小、数目、形状、质地和位置，并且可以检查颈部淋巴结的情况。

结节往往是固体的，但也可能是液体或半固体的，质地可能是硬的、软的或者中等的。

在体格检查时，医生需要注意病人的呼吸、吞咽和声音的变化，以及听诊颈部是否有嗓音和颈总动脉的异常。

影像学检查超声检查通常是最常用的影像学检查方式。

它可以提供结节的大小、数目、位置、形状、边缘和内部结构的详细信息，包括囊性或实性的特点。

超声检查可以评估结节的血流情况，从而更好地判断结节的性质。

对于想要进行经颈动脉造影或核素显像检查的患者，超声检查也是必不可少的。

细针穿刺活检细针穿刺活检是诊断甲状腺结节性质的重要方法之一。

该技术是通过将细针穿刺结节并采集组织或细胞进行病理学检查，以评估结节的性质和是否存在恶性变化。

细针穿刺活检是非常安全和有效的，但由于样本质量的不同和解释错漏，可能会导致假阳性或假阴性结果。

因此，它一般被认为是诊断的参考手段，而不是绝对的判断因素。

其他检查如果以上三种方法不能提供明确的，医生或许会通过核素扫描、经颈动脉造影、磁共振成像或计算机断层扫描等方法进行辅助诊断。

这些方法在临床上的应用情况相对较少，需要在具体情况中进行综合评估。

治疗观察治疗大多数甲状腺结节是良性的，不需要治疗，只需进行定期复查。

如果结节不大，并且没有引起病人不适或呼吸道、吞咽道等器官的受压迫症状，医生通常会建议病人采用观察治疗，每6个月至12个月进行超声检查。

治疗良性甲状腺结节1.甲状腺切除术甲状腺切除术是治疗甲状腺结节的最常用方法之一。

在甲状腺切除术中，整个腺体或其中一部分会被切除。

甲状腺结节的良恶性鉴别诊断和治疗

甲状腺结节的良恶性鉴别诊断和治疗甲状腺癌是来源于甲状腺的恶性肿瘤，一般以病人通过B超体检而被发现的甲状腺结节为首发症状。

甲状腺结节非常常见，青少年中的发生率约 1.5%，并且随年龄增长而增多。

近年来，随着甲状腺B 超检查在常规体检中的普及，越来越多的人被查出患有甲状腺结节。

然而，这其中只有很少一部分为甲状腺恶性结节，即甲状腺癌。

就是说，甲状腺癌的诊断主要就是靠鉴别甲状腺结节的良恶性情况。

那么怎么判断甲状腺结节的良恶性呢？第一，看医生，由医生判断是否存在甲癌的高危因素，比如甲癌家族史、颈部放射史等。

第二，抽血化验甲状腺功能和进行甲状腺的B超检查，因为根据甲状腺功能可以初步判断结节的良恶性，而甲状腺B超可以非常敏感地检测到结节的形态，提供非常有价值的结节良恶性的形态信息。

第三，如果有必要则须进行甲状腺结节的细针穿刺检查，为结节性质的判断提供最直接的证据，这项检查是目前国际公认结节性质判定的最为准确的检查。

那么如果细针穿刺这样准确，为什么有些患者会在术前被误诊呢？这是因为有25%左右的结节通过细针穿刺所获得的细胞数目有限，因而无法非常肯定地判断结节的良恶性。

对于这样的病人，目前有先进的分子遗传学诊断方法，可以将确诊率从不足50%提高到85%以上。

所以，发现患有甲状腺结节，一定要去正规医院对结节性质进行全面评估，再决定是否手术治疗。

盲目的手术治疗除了伴有麻醉和手术的风险及随之而来的并发症以外，部分病人由于手术摘除甲状腺，需要长期进行甲状腺激素的替代治疗，从而带来药物治疗和甲功监测的长期开支问题及身体上的诸多不便。

另外，如果替代剂剂量不足则会出现甲状腺功能减退，进而产生血压、血脂、心脏等器官系统的疾病；孕妇罹患甲状腺功能减退,除了可能发生妊娠并发症外，还有影响胎儿智力正常发育的可能。

最后还要强调的是，即使确诊为甲状腺癌也不要恐慌，因为甲状腺癌的预后相对其他恶性肿瘤要好很多，20年生存率在95%以上。

但一定要进行正确评估，采用合理的手术方式以及术后足量的甲状腺激素抑制治疗，部分病人需进行碘131的同位素放射治疗。