标本合格率PDCA

提高检验标本合格率PDCA（持续改进案例）
一、“F”阶段一一发现问题阶段
2014年8月标本与报告管理小组反映，检验科不合格标本增多，对检验科日常工作影响很大，故组织标本与报告管理小组对8月份标本合格率进行统计，发现标本合格率为94.5%，未达到三甲标准4.16.7.2标准（标本合格率全95%）以及检验科质量目标（标本合格率达N99%）。

为了提高标本合格率，达到三甲标准（标本合格率全95%）及检验科质量
目标（标本合格率达299%），科室决定以质量与安全管理小组为核心，分析问题原因，采取改进措施并实施。

二、“0”阶段一一成立CQI小组
成立以科主任负责的质量改进小组
组长：钱晋烯
成员：范力刘隆萍金运顺马亮曹民政谢欧麒黄丽娟刘换余志宏
（成员分工及CQI小组讨论记录见附件）
三、“C”阶段一一明确详细流程和规范
1.进一步规范实验室标本采集要求，明确标本接收与拒收流程，如附表1、2、
3;
2 .设计检查表、调研不合格标本现状。

（见附表4） 四、“U ”阶段一一问题的根本原因分析
1 .调研资料：2014年8月统计本月工作量14218份，其中不合格标本数为78
2 份，占比5.5%，合格率为94.5%。

2 .存在问题：
2014年8月不合格标本原因统计
不合格原图
标本凝固（未 及时混匀、抗 凝剂比例不
当）
标本溶血
标本量少
标本抽错 （试管、抗 凝剂选择 错误）
无标本 点滴 抽
血
微生物不合格标本 （口水痰、标本污
染）
不合格数 219 186 162 96 59 32 28 百分率
28% 24% 21% 12% 7% 4% 4% 累计百分比
28%
52%
73%
85%
92%
96%
100%
检验科标本不合格原因分析
总结：从以上数据及图标分析：2014年8月引起标本不合格的主要原因为微 生物标本不合格、患标本凝固、标本溶血、标本量少等方面，说明科室在标 本采集培训方面存在问题。

3 .根据调研的资料绘制鱼骨图，见下图：
700 600 500 400 300 200 100 0
----------------------------------------- T 92% -------
85% --------------------------------------- . 73%
52%
186
162 _________________________________________
96 59 CC cc - 1
^^^^^^^^^^^^^^2^^__
100%
0%
生物不 微
生
* 100% 80% 60%
40% 20%
标本
本量少 本抽错
户 标本
点滴
五、“S ”阶段一一拟定并选择流程改进的方案
改进目标：根据三甲标准4.16.7.2标准（标本合格率^ 95%）以及检验科 质量目标（标本合格率达N 99%），设科室检验标本合格率目标为99%。

1.加强实验室人员进行检验标本验收合格标准、检验标本接收与拒收流程的 培训。

100.00% 99.00% 98.00% 97.00% 96.00% 95.00% 94.00% 93.00% 92.00%
2.与护理部联系，请护理部针对标本采集的要求组织学习。

六、“P”阶段一一拟定改进计划阶段
利用甘特图绘制计划表，见下表：
七、“D”阶段一一实施阶段
本案例主要通过对人员进行检验标本验收合格标准、检验标本接收与拒收流程图的培训，加强对临床护士标本采集手册培训，提高标本合格率。

八、“C”阶段一一检查阶段
通过2014年8月至2014年11月收集的数据显示，检验科标本合格从原先的94.5%提高到了99%。

九、“A”阶段一一处理阶段
1.标准化实施检验标本接收与拒收流程。

2.持续监测：以较长周期数据收集，监督检验标本接收与拒收流程切实落实，以达到检验科质量目标。

3.PDCA改进项目完成后，以质量改进记录表进行总结归档见下表：
十、质量改进成效
明确检验标本接收与拒收流程，通过对人员培训等措施实施，检验标本合格率从94.5%提高到99%。

景德镇市第一人民医院检验科持续质量改进记录表。