头位分娩评分法在头位难产中的应用
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产中意义的探讨
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产中意义的探讨摘要】目的早期识别及处理头位难产，减少产伤。
方法选择80例入院时头盆评分6-7分的初产妇，随机平分两组，A组用产程图及头位分娩评分法联合监测产程，及时处理异常产程；B组常规产程观察并处理异常产程。
结果 A、B两对照组出现异常产程和产程中出血量多少有统计学差异，两组剖宫产率无统计学差异。
结论用产程图及头位分娩评分法联合监测产程，能早期识别头位难产的形成原因及严重程度，及早采用预防或干预措施，减少母儿损伤。
【关键词】头位难产产程图头位分娩评分法产伤头位难产是产科的热门话题，是以头为先露的难产。
根据凌萝达报道其发生率占分娩总数的12%[1]。
头位难产的诊断不象臀位、横位那样明确，其与顺产的界限不易掌握，往往通过试产才能诊断。
如果试产过长或对难产判断错误，会导致母儿损伤，严重者会留下后遗症，甚至围产儿死亡。
难产的处理必须建立在难产诊断的基础上[2]。
用产程图和头位分娩评分法联合监测产程进展，能早期识别头位难产的形成原因及严重程度，能及早采用预防或干预措施，从而减少因分娩所致的母儿损伤。
1 资料与方法1.1 一般资料：我院2000年8月—2011年1月入院头盆评分6—7分的初产妇80例随机分AB两组各40例。
两组胎龄，年龄，身高，体重差异无统计学意义。
均由家属陪伴分娩，避免产妇的焦虑情绪影响产程。
1.2 方法 A组用产程图及头位分娩评分法联合监测产程。
从临产开始计算（产程图上的“O”点)并绘制产程图，从规律宫缩开始到宫口开大3cm处画警戒线及处理线。
如遇潜伏期异常，使用哌替啶或安定等镇静剂；如遇活跃期停滞或延长，首先进行阴道检查，了解骨盆、胎方位等情况，结合产力与估计胎儿体重，行头位分娩四项评分：总分>10分，可行人工破膜术，小剂量低浓度点滴缩宫素，保持有效宫缩；总分<10分，无可变因素存在时，或发现严重胎头位置异常，如高直后位，枕横位并前不均倾位，额位，颏后位，第二产程胎头停滞于≤2+，持续性枕横或枕后位，估计胎头旋转困难者；胎头水肿，骨缝重叠明显等情况即行剖宫产；第二产程延长，胎头≥3+，可等待自然分娩或阴道助产。
头位评分与头位难产的临床分析
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头位分娩评分法在头位难产分娩中的应用
头位分娩评分法在头位难产分娩中的应用
孙素丽;温兰英;李雪霞
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)029
【摘要】目的探讨头位分娩评分在头位难产中临床处理的指导意义.方法对2007～2008年度在本院足月、单胎、头位分娩产妇进行头位分娩评分及处理方式进行回顾性分析.结果头位评分≤8分,均剖宫产分娩,总分在10分以下需考虑剖宫产;10分可在严密观察下短期试产;10分以上可大胆试产;12分以上均能自然分娩.结论头位分娩评分越低,剖宫产率越高.
【总页数】2页(P196-197)
【作者】孙素丽;温兰英;李雪霞
【作者单位】462000,河南省漯河市中心医院妇产科;462000,河南省漯河市中心医院妇产科;462000,河南省漯河市中心医院妇产科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义 [J], 赖壬娣;何桂浓;彭旭红
2.头位分娩评分法在头位难产中的应用及护理 [J], 崔丽霞;官玲燕;吕泽曼
3.产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义 [J], 赖壬娣;何桂浓;彭旭红
4.改良头位分娩评分法识别头位难产临床应用价值的研究 [J], 颜建英;崔小妹;刘青
闽;陈文祯
5.头位分娩评分法在识别头位难产中的应用 [J], 唐建华;章欣荣;张家琳;徐玉兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
头盆评分
头盆评分与骨盆测量的临床意义头位分娩占分娩总数的95%头位难产占总分娩数的12 • 56%,超过难产总发生(18 • 33%)的2/3以上。
如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产，造成母儿严重并发症。
头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响，对如何评估三大因素，及时发现难产并加以纠正的问题，凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。
头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据，值得推广。
1头位分娩评分头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分，见表1。
累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
1 • 1骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。
骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。
骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准，见表2。
1 • 2胎儿评分1 •2 • 1胎儿大小评分1 •2 • 2胎头位置评分1 • 3头盆评分头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合，表3表 3 头驱氏系口汁分骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称 （6~7分）均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严 重头盆不称（4~5分）均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。
1・4产力评分 产力为可变因素，以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。
分强、中、弱3种，可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。
在排除重度头盆不称、严重胎方 位异常情况下，静脉点滴缩宫素加强产力时，可由1分加至正常产力，评2分。
2头位分娩评分法的临床应用2 • 1头盆评分应用与意义 头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素，骨盆与胎儿大小的 评分相加为头盆评分。
头盆评分应在妊娠 38周后,最晚于临产后做出评分，决定头盆关系。
重度 头盆不称w 5分,可考虑选择性剖宫产。
因胎儿估重不一定很可靠 ，可短暂试产。
临界或轻度头盆 不称6~7分均可试产。
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义摘要目的：早期诊断尽早处理头位难产，减少产妇及新生儿损伤。
方法：将80例头盆评分为6～7分的产妇随机分为两组，A组40例，用产程图及头位分娩评分法联合监测产程进展，发现异常产程即时处理；B组40例，用常规产程观察、处理异常产程。
结果：A组及B组出现异常产程分别为7例（17.5%），21例（52.5%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
出血量A组223±12ml，B组364±23ml，差异有统计学意义（P＜0.01），两组剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：头位难产的诊断不好把握，用产程图及头位分娩评分法联合监测，可及早发现难产，及时处理难产，减少母儿损伤。
关键词产程图头位分娩评分法頭位难产产伤头位难产占难产总发生率2/3以上。
如能早期识别难产，尽早处理难产，多数可经阴道助产娩出，部分尽早剖宫产。
否认因判断错误，勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产，易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。
产妇产道损伤。
产后出血，泌尿生殖道瘘，感染等母儿损伤。
因此早期诊断，尽早处理头位难产，是减少产伤关键。
用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展，能及早发现难产，判断难产形成原因及其严重程度，做出相应处理，防止出现产程延长或停滞而导致母儿损伤。
资料与方法一般资料：将2000年8月～2011年1月我院分娩，入院头盆评分6～7分初产妇80例，随机分两组，A组40例，B组40例，两组年龄、身高、体重差异无统计学意义，均由家人陪伴分娩，避免精神紧张对产程影响。
方法：A组用产程图及头位分娩评分法监测产程，首先确定临产，并开始绘产程图，宫口开3cm画警界线及处理线，当潜伏期有延长趋势时，予哌替啶或安定。
活跃期宫口扩张延缓或胎头下降延缓，即时阴道或肛门检查，了解骨盆、胎方位等情况，行头位分娩四项评分，总分≥10分，予人工破膜后试产。
头盆评分和头位评分
头盆评分和头位评分作为医疗领域中常见的评分方式，头盆评分和头位评分在妇产科、产科、儿科等领域被广泛应用。
它们都是用来评估胎儿在经产道娩出过程中的难易程度，并帮助医生制定产程管理方案的工具。
在本文中，我将介绍这两种评分方式、评分的指标、应用范围，以及它们的局限性和优缺点。
头盆评分头盆评分是一个用来评估胎儿在经产道娩出过程中头颅和骨盆的适应性的指标。
在头盆评分中，医生会根据四个评估指标进行评分，这些指标包括：胎儿头围、胎儿颅高直径、骶耻外径和骶棘前后径。
每个指标的得分为0、1或2，总分最高为8分，得分越高代表着胎儿头颅和骨盆的适应性越好，出生的难易程度也越低。
头位评分头位评分是一个用来评估胎儿在经产道娩出过程中头颅放置位置的指标。
在头位评分中，医生会考虑胎儿头颅与骨盆相对位置的三个方面：头位、宫口等分度和胎方位，每个方面的得分为0、1或2分，总分最高为6分。
头位评分越高，代表胎儿头颅与骨盆的匹配度越好，从而出生的难易程度越低。
在宫口全开的情况下，如果头位评分较低，可能意味着需要采取手术助产或其他特殊操作。
应用范围头盆评分和头位评分在临床实践中广泛应用，可以帮助医生评估胎儿出生时的难易程度，为产妇和新生儿提供更好的产科护理。
在经过详细的评估后，医生可以根据胎儿的头位、特殊情况和母体的娩出能力等特点，制定合适的产程管理方案，例如采用阴道自然分娩、剖宫产或手术助产等。
同时，头盆评分和头位评分也是检查产妇和胎儿健康状况的重要指标。
优缺点头盆评分和头位评分都具有一定的优缺点。
头盆评分通过评估胎儿的头颅和骨盆适应性，可以帮助医生确定是否需要采取特殊手段，例如剖宫产等。
但是，头盆评分并不能完全预测出生时的难易程度，因为在产程过程中可能出现意外情况。
另一方面，头位评分可以帮助医生了解胎儿的头颅与骨盆的匹配情况，设计出最合适的分娩计划。
但是，头位评分也存在不足之处，例如评估标准不够标准化，因此可能存在医生之间评分结果有所不同的情况。
准确动态头位评分在头位分娩中的应用及价值
准确动态头位评分在头位分娩中的应用及价值摘要】目的探讨动态头位分娩评分在头位分娩中的应用价值。
方法采用回顾性分析方法，2000年1月至2004年12月在我院分娩的孕妇320例，未行动态头位评分的分娩情况为A组； 2005年1月至2008年12月在我院分娩的孕妇320例，行动态头位评分指导处理的分娩情况为B组。
结果两组中头盆评分无显著性意义（P＞0.05），B组在动态头位评分的指导下积极处理后头位评分有明显增加。
两组在第一产程、第二产程及总产程的时间比较差异有显著意义（P<0.05），B组在剖宫产率、产钳助产、会阴裂伤、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息率等方面均明显低于A组，差异有显著性意义（P<0.05）。
结论动态头位评分可指导产程的正确处理、减少梗阻性难产率、减少剖宫产率、减少母婴并发症，在头位分娩中值得推广。
【关键词】动态头位评分头位分娩价值头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占分娩总数的12.5%，超过总难产发生率的81.33%以上[1]，头位分娩产程中若能正确处理，可减少难产，减少母婴并发症。
头位分娩受骨盆、胎儿大小、胎方位及产力四个方面错综复杂的关系影响，其中骨盆与胎儿大小为不变因素，产力与胎方位为可变因素，如能准确查清胎方位，经过正确处理，使枕横位枕后位转为枕前位，可增加头位评分，减少梗阻性难产。
通过对我院两时段，即未行动态头位评分及行动态头位评分指导产程处理的分娩情况比较，发现后时段的剖宫产率、母婴并发症等均明显下降。
1 资料与方法1.1研究对象2000年1月至2004年12月在我院分娩孕妇320例，平均年龄27±4.2岁，为对照组（A组），2005年1月至2008年12月在我院分娩的孕妇320例为研究组（B组），平均年龄27±5.1岁。
两组均为初产妇、单胎、产程中均行胎心监护正常，无妊娠合并症及并发症。
1.2方法1.2.1 产程处理A组：产程中按常规处理，加强宫缩，人工破膜等。
头位分娩评分法在临床中的应用_0
头位分娩评分法在临床中的应用本文探讨如何选择正确的分娩方式，以确保母婴安全。
每年在该院出生的活产儿大约近万人次，本着科学、严谨、灵活的态度应用头位分娩评分法，大大的降低了剖宫产率，这就足以说明头位分娩评分法的重要性。
所以，现将头位分娩评分法在临床中的应用加以阐述。
标签：骨盆大小胎儿体重胎头位置产力头位分娩评分法头位分娩评分法是根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱四个项目给分。
条件有利于分娩时给以高分，不利于分娩时，则给低分，将这四项的分数加起来等于总分，然后以总分的多少估计难产发生的可能性。
累计总分以10分为界线，评分大于10分者有利于阴道分娩，小于或等于10分者不利于阴道分娩，一般头位评分可进行3次：第1次于妊娠38周以后至临产前，此时仅有骨盆和胎儿两项指标，称头盆评分；第2次在产程的活跃期进行；第3次为产程发生延缓或停滞，经处理产程有进展后再作评分。
评分标准见表1。
骨盆评分骨盆评分法是临床采用可以测量的骨盆入口平面及出口平面的径线为指标。
两平面均狭窄者以其中最狭窄的平面评分。
骨盆入口骶耻外径≤18cm时，应测量对角径。
测量骶耻外径时最好参考手腕围加以校正。
坐骨结节间径6分者仅6.76％需行剖宫产，等于6分者有22.54％需行剖宫产术。
说明头盆评分越高，阴道分娩率也越高，二者呈正相关。
四项综合评分产妇临产后，宫口开大3cm以上，进入活跃期可确定胎位，此时根据宫缩的强、中、弱进行第二次评分，决定分娩方式。
如总分在10分以下者需考虑剖宫产术，10分者可在严密观察下试产，10分以上者大胆试产。
据报道，12分以上除个别情况下，一般不需行剖宫产术，11分有 6.1％～9.81％，10分则有22.5％～59.5％，10分以下有60％需行剖宫产术，8分以下几乎全部做剖宫产术。
说明评分越高阴道分娩的机率也越大。
动态观察可变因素四项指标中除骨盆与胎儿体重为固定因素外，其余为可变因素。
产程中发现胎头位置为枕横位，按头位评分法，评分均低。
头位分娩评分法在4000例孕妇分娩过程中的应用
头位分娩评分法在4 000例孕妇分娩过程中的应用李 芳 白丽慧 曹园园 张 倩郑州市妇幼保健院大石桥产房（河南郑州 450001）【摘 要】 目的 探讨头位分娩评分法在孕妇分娩过程中的应用价值。
方法 选取2020年1月—2022年12月于郑州市妇幼保健院进行建档住院的4 000例待产分娩孕妇作为研究对象，所有孕妇在宫口已开时都给予头位分娩评分，观察与记录所有孕妇的分娩方式与头位分娩评分法状况，记录新生儿出生1 min与出生5 min的Apgar评分，记录所有孕妇的产后并发症发生情况。
结果 在4 000例孕妇中，Apgar评分≤8分者156例、9~10分者894例、≥11分者2 950例。
不同头位分娩评分法孕妇的年龄、孕周、孕次、产次对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
≤8分者的剖宫产率为100.0%，9~10分者、≥11分者分别为35.3%、5.7%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
≤8分者、9~10分者、≥11分者的新生儿出生1 min与出生5 min 的Apgar评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
≤8分者、9~10分者、≥11分者的产后发热、产后出血、产后血肿、产后尿潴留等并发症发生率为分别为13.5%、2.0%、0.2%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 头位分娩评分法在产科中处理头位分娩时具有指导价值，值得推广应用。
【关键词】 头位分娩评分法；孕妇；自然分娩；剖宫产；产后并发症；新生儿Apgar评分DOI：10. 3969 / j. issn. 1000-8535. 2024. 02. 014Application of Head Position Delivery Scoring Method in the Delivery Process of 4 000 Pregnant Women LI Fang，BAI Lihui，CAO Yuanyuan，ZHANG QianDashiqiao Delivery Room，Women & Infants Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450001，China【Abstract】 Objective To explore and analyze the application values of the head position delivery scoring method in the delivery process of 4 000 pregnant women．Methods Selected 4 000 cases of pregnant women as the study object，all pregnant women gave head delivery score，observed and recorded the delivery mode and head delivery scoring method，recorded the Apgar score of 1 min and 5 min，and recorded the occurrence of postpartum complications of all pregnant women．Results Among the 4 000 pregnant women，156 scored ≤8，894 scored 9-10，and 2 950 scored ≥11．There was no significant difference in the age，gestational age，pregnancy time and delivery status of pregnant women in different head delivery scoring methods（P＞0.05）． The cesarean section of patients with ≤8 score was 100.0%，those with 9-10 score and those with ≥11 score were 35.3% and 5.7%，respectively，and there were significant differences（P＜0.05）．There was no significant difference in Apgar score between newborns with ≤8 scores，9-10 scores and ≥11 scores at 1 min and 5 min after birth（P＞0.05）．The incidence rates of puerperal fever，postpartum hemorrhage，postpartum hematoma and postpartum urinary retention were 13.5%，2.0% and 0.2% in patients with ≤8 score，9~10 score and ≥11 score，respectively，and there were significant differences（P＜0.05）．Conclusions The head delivery scoring method has guiding value in handling head delivery in obstetrics and is worth promoting and applying．【Key words】 head position delivery scoring method；pregnant women；natural childbirth；caesarean section；postpartum complications；newborn Apgar score头位分娩约占分娩总数的十分之九以上，由于当前女性生育年龄的推迟，使得高危孕妇增加，也使得使得难产的发生率增加。
头位评分与头位难产的临床分析
头位评分与头位难产的临床分析目的探讨头位评分法对单胎头位分娩方式和新生儿预后的临床价值。
方法回顾性分析，对2061例临床资料进行分析，统计学处理采用x2检验。
结果评分≥12分者绝大多数可经阴道分娩；9～11分者可试产；≤8分者应剖宫产结束分娩。
评分≤9分者新生儿窒息率、死亡率高。
结论头位评分法和各得分因素有较大临床价值，值得推广应用。
标签：妊娠；头位评分法；分娩头位难产较为常见，采用头位评分法判断头位难产的程度和新生儿预后，对决定分娩方式具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2013年5月，我院出院产妇2387例，妊娠37～42w分娩者2219例，其中单胎头位2061例，占92.9%。
单胎头位中第1胎1452例，占70.5%。
1.2 方法我们采用凌萝达制定的头位评分标准评分，见表1。
对2061例严格按标准评分，试产过程中随情况变化，评分做相应调整。
分娩方式按先试产，试产不成功行剖宫产的原则进行。
骨盆测量严格按标准测量，必要时2人分别测量，取其平均值；胎儿体重用两种方法计算，取其平均值；试产过程中产力弱者予调整产力。
1.3 统计学处理数据处理软件为SPSS15.0，所得计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。
2 结果2.1 分娩方式2061例中，评分≥10分者1535例，占74.5%，其中阴道分娩1204例，占78.4%，剖宫产者331例，占21.6%；而≤9分者526例，占25.5%，其中阴道分娩104例，占19.8%，剖宫产者422例，占80.2%。
两者分娩方式有极显著差异（P＜0.01），见表2。
2.2 剖宫产指征本组剖宫产指征及所占比例，见表3。
表3中，“头盆不称”指头盆评分（骨盆大小评分+胎儿大小评分）≤6分者；“其他”指妊娠合并其他疾病者、无指征要求剖宫产者、判断失误试产失败者等。
剖宫产指征为头盆不称、胎位异常、前次剖宫产、胎儿宫内窘迫者552例，占73.3%。
头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用
分值 （ ３ 分）
分值（ ２ 分）
分值（ ０ 分）
骨盆入 口正常 轻度头盆不称（ 骶耻外径 绝对骨盆狭窄（ 骶耻外径 ｌ ６ ． ５ — １ ７ ． ５ ｃ ｍ骨盆人 口前 １ ６ ｃ ｍ 骨盆人 口前后径
后径 ８ ． ５ ～ ９ ． ５ ｃ ｍ 中 骨 盆及 出 口 中骨盆及出 口狭 窄 Ｉ 级 正 常 ｓ ８ ｃ ｍ １
②减少视 频接触 时间 ；③治疗绝 经期综合 征 ，这样才 能取得更 满
意的疗效 。
参考文献 ：
ｆ １ 】 北京协 和医院． 眼科诊疗手册【 Ｍ】 ． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： ４ ９ ５ － － ４ ５ ６ ． ｆ ２ ］ 国家中 医药管理局 ． 中医病证诊 断疗 效标 准【 Ｍ】 ． 南京 ： 南京 大学 出版 社 ，
清 心明 目之力 ； 桑叶： 用 其抗 炎作用 。整组配 方具有 疏通 经络 ， 退
红 消肿 ， 清热解 毒， 溢 泪除涩 ， 祛 风止痒功 效。 而 薰蒸可促进 泪液循
［ ３ 】 惠延年． 眼科学（ 第５ 版） 【 Ｍ】 北京 ： 人 民出版社 ２ ０ ０ １ ． ６ １ ．
编辑／ 李桦
１如 何判 断 头位 难 产
枕前位
枕后位 枕横位 高直前 高直后位 颏后位 位 颏前位 后不均倾 不均倾位
位
前
１ ． １ 胎膜早破 凡对胎膜早 破的孕妇 ， 应 予以充分重视 ， 密切 观察有
无头位难产 。
胎儿体重
３ ０ ０ ０ ｇ
胎儿体重 ＞ ３ ０ ０ ０ ｇ ＜ ４ ５ ０ ０ ｇ非糖尿病胎儿体重 三 ４ ５ ０ ０ ｇ 糖 尿病胎儿体
头位分娩评分法在头位难产诊 断中的应用
头位分娩评分法的临床应用
产力评分
产力在难产分娩中占很重要的地位，但是在构 成难产因素中又不是主要因素。由于国内对产 力的测定大多凭观察或检查到的宫缩程度及有 效程度判断，将产力分为强（3分），中（2 分） ，弱（1分）“中”代表正常产力;“强” 代表正常协调的强产力，与强直性子宫收缩迥 然不同，后者不能评为3分。因产力减弱静脉 点催产素增强产力后宫口扩张，胎头下降，产 力可以由1分加为2分。
凌萝达头位分娩评分方法（一）
评分方法
头位评分法时根据骨盆大小、胎儿大小、 胎头位置及产力强弱加以评分法。条件 有利于分娩者评高分，不利于分娩者评 低分，累计这四项评分即为总分，以总 分的多少估计分娩的难易程度，也就是 难产发生的可能性。
凌萝达头位分娩评分方法（二）
18．5-19．5 12．0- 13．5 8．0 - 9．0 18 ．0 11．5 7．5
轻度狭窄
中度狭窄 重度狭窄
17．5
17．0 16．5
11．0
10．5 10．0
7．0
6．5 6．0
14
13 12
10
9．5 9
3
2 1
骨盆狭窄的评分注意（一）
骶耻外径≤18厘米时应测量对角径，坐骨
结节间径≤7﹒5厘米时应测出口后失状径。 若肛查时感觉骶骨末端前翘或骶尾椎化， 使骶骨末端形成钩状并前翘时必须测后 失状径及出口面前后径，出口以坐骨结 节间径加后失状径及出口前后径分别评 分。
评分法的临床应用（四）
轻度头盆不称
胎儿体重略大3500克左 右（2分），骨盆临界狭窄（4分）；胎 儿体重正常3000克左右（3分），骨盆轻 度狭窄（3分）；骨盆正常（5分），胎 儿巨大（1分），可以构成轻度头盆不称， 头盆评分均为6分。 头盆评分为5分为中度头盆不称 头盆评分<5分为重度头盆不称
头位分娩评分法的临床应用
评分法的标准化使得不同医生或医 疗机构之间可以对分娩过程进行相 对一致的评估，提高了评估结果的 可比性和可重复性。
缺点分析
主观性
尽管头位分娩评分法力求客观， 但在实际应用中仍然存在一定的 主观性，例如医生对胎儿头位、 产道条件等的判断可能因个人经
验而异。
动态变化的局限性
分娩过程是一个动态变化的过程， 而头位分娩评分法主要基于静态 指标进行评估，可能无法充分反
头位分娩评分法能够准确评估胎儿在产道中 的位置和产道情况，帮助医生判断分娩的难 易程度，从而采取相应的措施确保分娩安全 。
预测分娩进程
及时干预和处理
在分娩过程中，头位分娩评分法能够帮助医 生及时发现潜在的问题，如胎儿窘迫、产道 异常等，从而及时采取干预措施，保障母婴 安全。
通过对头位分娩评分法的应用，医生可以 预测分娩的进程和可能遇到的问题，提前 做好应对准备，降低分娩过程中的风险。
第三Байду номын сангаас程
胎盘娩出情况观察与记录， 如胎盘完整性、出血量等
评分结果分析与处理
根据评分结果，对产妇和胎儿情况进行综合 评估
及时与产妇和家属沟通，解释评分结果及处 理措施，取得理解和配合
针对评估结果，制定相应的处理措施，如催 产素使用、剖宫产指征等
持续监测产妇和胎儿情况，及时调整处理措 施，确保母婴安全
头位分娩评分法的临床应 用
目录
• 引言 • 头位分娩评分法的基本原理 • 头位分娩评分法在临床应用中的价值 • 头位分娩评分法的实施步骤 • 头位分娩评分法在临床应用中的注意事项 • 头位分娩评分法的优缺点及改进方向
01
引言
目的和背景
01
02
03
评估胎儿在分娩过程中的状况
头位分娩评分法在临床中的应用
头位分娩评分法在临床中的应用王双梅【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》【年(卷),期】2012(014)015【摘要】目的:利用凌萝达、顾美礼头位分娩评分法,判定头位分娩的产妇能否阴道分娩,为临床适时、适式终止妊娠提供可靠依据.方法:产科收治头位分娩的产妇360例,记录分娩时头位分娩评分法、分娩方式、新生儿预后.结果:产程中用头位分娩评分法评分＞12分共60例,均阴道分娩,新生儿出生1分钟阿普加评分7～10分,无一例剖宫产;头位分娩评分法评11分共208例,剖宫产30例新生儿出生1分钟阿普加评分7～9分,阴道分娩178例,新生儿出生1分钟评分5～9分;头位分娩评分法评10分共69例,剖宫产48例,新生儿出生1分钟阿普加评分7～9分,阴道分娩21例,其中1例1例锁骨骨折,1例巨大儿发生臂丛神经损伤;头位分娩评分法评9分共,23例,其中剖宫产16新生儿出生1分钟阿普加评分7～9分,阴道分娩7例,1例巨大儿发生臂丛神经损伤,1例会阴切口撕裂,2例发生新生儿重度缺血缺氧性脑病.结论:第一产程中应用头位分娩评分法,评分在12分及以上无作剖宫产,9分以下作剖宫产新生儿更安全,10分是分界线,10分以上可以充分试产,10分及10分以下需多考虑作剖宫产,适时、适式终止妊娠可以大大提高新生儿出生1分钟阿普加评分,降低新生儿产伤.【总页数】2页(P71,73)【作者】王双梅【作者单位】451200,河南巩义市人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义2.头位分娩评分法在临床中的应用3.头位分娩评分法在头位难产分娩中的应用4.头位分娩评分法在临床中的应用5.头位分娩评分法在临床中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
头位分娩评分和产程图在头位难产中的临床价值
２０ ０ ８年 ５月第 ５ 第 ５期 卷
Ｗｏｌ ｅｌ Ｄｉ ｓ ｒ ｄＨ ａ ｈ ｇ ｔ ｔ ｅ
・
论
著・
２ 不 良反 应 、 ２
心脏前后负荷 。 观察组 患者在 口服卡托普利后 ，由于肺循环 阻 力和肺动脉 压力的降低 ， 使右室后负荷下降，从而增加了右室 的射血 ，改善 了右室功 能，使心 衰得 到了纠 正。卡托普利常见 的不 良反应 是干 咳， 为缓激肽堆积 引起支气管收缩所致 ， 减量
位 者 侧 卧 或 适 当 时 候 用 手 纠 正 胎 位 、 宫 颈 封 闭等 处 理 ，试 产
２ ～４小 时，最后根据产 程 曲线 、头位评 分情况及胎心情 况，
进 而根 据 综合 产程 图 的类 型和 头位 评分 的高 低给 予相 应 的
处 理 ，现 将 结 果 报 告 如 下 ： １ 资 料 与 方法
究报 告指 出头位 分娩 评分 和 产程 图有 助 于难产 的诊 断与 处 理 “。因此 ，本文就我 院 ２ ０ ０ ５年 １ ２月￣２ ０ ０ ８年 ２月收集 的
１６ 例 头 位 分 娩 的初 产 妇 进 行 头 位 分 娩 评 分 并 绘 制 产 程 图 ， ２
予人 工破 膜 、静推 安定、静滴小剂量催 产素 、枕横位 或枕 后
１６例 ，孕周为 ３ ， １ ５ ，产妇年龄为 ２ ～ ５岁。对初产妇 ２ ７－ ＋ ｗ － ４ ２３
分娩过程进行头位分娩 ４项评分并绘制产程图 。
１２ 方 法 ．
以上。头位难产 是产科常见 的异常产 ，近年来 ，头 位难 产 的
发生率有上升趋 势 ，已成 为产 科较为 突出的问题，如处理不 当会给母婴带 来严重 的危害 。头位难产受 三大因素即 四个方
头盆评分
头盆评分与骨盆测量的临床意义头位分娩占分娩总数的95%。
头位难产占总分娩数的12·56%,超过难产总发生(18·33%)的2/3以上。
如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产,造成母儿严重并发症。
头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响,对如何评估三大因素,及时发现难产并加以纠正的问题,凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。
头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据,值得推广。
1 头位分娩评分头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分,见表1。
累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
1·1 骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。
骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。
骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准,见表2。
1·2 胎儿评分1·2·1 胎儿大小评分1·2·2 胎头位置评分1·3 头盆评分头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合,表3。
骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称(6~7分)均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称(4~5分)均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。
1·4 产力评分产力为可变因素,以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。
分强、中、弱3种,可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。
在排除重度头盆不称、严重胎方位异常情况下,静脉点滴缩宫素加强产力时,可由1分加至正常产力,评2分。
2 头位分娩评分法的临床应用2·1 头盆评分应用与意义头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评分。
头盆评分应在妊娠38周后,最晚于临产后做出评分,决定头盆关系。
重度头盆不称≤5分,可考虑选择性剖宫产。
因胎儿估重不一定很可靠,可短暂试产。
分析改良头位分娩评分法用于识别头位难产的可行性及临床应用价值
世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第52期51投稿邮箱：sjzxyx88@分析改良头位分娩评分法用于识别头位难产的可行性及临床应用价值商允杰（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，黑龙江 密山）摘要：目的 分析改良头位分娩评分法用于识别头位难产的可行性及临床应用价值。
方法 将我妇科自2016年1月至2017年12月收治的96例足月分娩初产妇按照其入院先后顺序分为观察组及对照组两组，每组各48例，其中，对照组实施头位分娩评分法进行适时评分，观察组则实施改良头位分娩评分法进行分娩评分，并采取恰当措施实现分娩，对比分析两组产妇评分对分娩结果的预测准确性及实用性。
结果 结果显示，实施改良头位分娩法评分者，其评分>70分者，其经阴道分娩率为95.83%，剖宫产率为4.17%；评分低于70分者，其经阴道分娩率为68.75%，剖宫产率为31.25%。
结论 改良头位分娩评分法在对于头位难产的预测方面更具有特异性及敏感性，可有效减少误诊及漏诊情况的发生，有利于正确分娩方式的选择，降低分娩不良并发症的发生。
关键词：改良头位分娩评分法；头位难产；应用价值中图分类号：R714.4 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.52.037本文引用格式：商允杰.分析改良头位分娩评分法用于识别头位难产的可行性及临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(52):51-52.0 引言近年来，剖宫产率在临床产科中一直居高不下，在众多的剖宫产指征中，头位难产试产机会减少为重要的因素之一[1-2]。
在头位难产中，以持续性枕横位、枕后位最为常见，多表现为活跃期进展缓慢或停滞[3-4]。
如何准确、及时的判别其经阴道分娩的成功率已经成为影响妇科医师所关注的焦点问题。
为进一步提高头位难产的辨别率，我们在常规头位分娩评分法的基础上进行了改良，并有效的提高了其预测的准确性及可靠性，现总结如下。
头位分娩评分法在临床中的应用
考虑作剖 宫 产 ， 时、 适 适式终 止妊娠 可 以 大大提 高新生儿 出生 １分钟 阿普加评 分 ，
降低 新 生 儿 产 伤 。 关 键 词 头 位 分 娩 头 位 分 娩 评 分 法 阿
普加 评分
１ ０ ５． ６２
适 时适 式
分娩 ， 新生儿出生 １ 钟阿普 加评 分 ７— 分
妇 ３ ０例 ， 录 分 娩 时 头 位 分 娩 评 分 法、 ６ 记
月 产科 收治头 位 分娩 的产 妇 ３ ０例 。产 ６ 妇 年龄 ２ ３ ０～ ８岁 ， 初产妇 ２０例 ， ４ 经产妇
１ ０例 。 ２
分娩 方 式 、 生 儿 预 后 。 结 果 ： 程 中 用 新 产
头位 分 娩 评 分 法 评 分 ＞１ ２分 共 ６ ０例 ， 均
分娩 评 分 法 ， 定 头 位 分 娩 的 产 妇 能否 阴 判
道分娩 ， 临床 适 时、 式终止 妊娠 提供 为 适
疗 ， 电话 随访 一 年无 脑 瘫 等 并 发症 发 后
生 。 见表 １ 。
讨 论
般资料 ：０ ９年 １月 ～２ １ ２０ ０ １年 ２
可 靠 依 据 。方 法 ： 产科 收 治 头 位 分 娩 的 产
娩 １ ８例 ， 生 儿 出生 １分 钟 评 分 ５～９ ７ 新
分； 头位 分 娩 评 分 法 评 １ ０分 共 ６ ９例 ， 剖
宫产 ４ ８例 ， 生 儿 出 生 １分 钟 阿 普 加 评 新 分 ７～９分 。 道 分 娩 ２ 阴 １例 ， 中 １例 １ 其 例 锁 骨 骨 折 ， 例 巨 大 儿 发 生臂 丛 神 经 损 ｌ
对头位分娩 中难 产与顺 产 的界 限却难 以
定夺 ， 往需要试产才能确定 。利用 头位 往 分娩评分法在产程 中根 据骨盆大小 、 儿 胎 大小 、 头 位 置 及产 力 ， 胎 计算 出数 值 ， 简
头盆评分
头盆评分与骨盆测量的临床意义头位分娩占分娩总数的95%。
头位难产占总分娩数的12·56%,超过难产总发生(18·33%)的2/3以上。
如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产,造成母儿严重并发症。
头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响,对如何评估三大因素,及时发现难产并加以纠正的问题,凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。
头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据,值得推广。
1 头位分娩评分头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分,见表1。
累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
1·1 骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。
骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。
骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准,见表2。
1·2 胎儿评分1·2·1 胎儿大小评分1·2·2 胎头位置评分1·3 头盆评分头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合,表3。
骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称(6~7分)均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称(4~5分)均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。
1·4 产力评分产力为可变因素,以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。
分强、中、弱3种,可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。
在排除重度头盆不称、严重胎方位异常情况下,静脉点滴缩宫素加强产力时,可由1分加至正常产力,评2分。
2 头位分娩评分法的临床应用2·1 头盆评分应用与意义头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评分。
头盆评分应在妊娠38周后,最晚于临产后做出评分,决定头盆关系。
重度头盆不称≤5分,可考虑选择性剖宫产。
因胎儿估重不一定很可靠,可短暂试产。
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头位分娩评分法在头位难产中的应用刘艳娟天津滨海新区汉沽医院摘要：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占头位分娩总数的21.4%，占难产总发生率65%[1]，及时发现与正确处理头位难产是降低围产期母婴发病率的关键。
为此凌萝达评估影响头位分娩顺利与否的四因素，提出头位分娩评分法 [2]。
头位分娩评分法将影响分娩的因素量化，能及时发现异常并加以纠正, 有助于判断分娩的难易及选择正确的分娩方式, 保障母婴安全, 降低母儿并发症，使头位难产得到了早期诊断和处理。
关键词：头位分娩评分法；头位难产引言发生于头先露的难产为头位难产，即凡因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产。
影响头位分娩顺利与否的因素很多，1978年凌萝达选择其中最重要的四项：骨盆大小、胎儿大小、胎头方位、产力进行评分，其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要，提出头位分娩评分法，并将其量化。
临产观察中胎先露下降速度、宫口扩张程度、潜伏期和活跃期的时间、宫缩强度、胎位、胎心变化、羊水性状等因素的改变, 其中除骨盆和胎儿大小是不变因素外, 余者均为可变因素, 评估这些因素, 及时发现异常并加以纠正, 尽早处理难产, 多数可经阴道助产娩出, 部分尽早剖宫产。
否则因判断错误, 勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产, 易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。
产妇产道损伤，产后出血, 泌尿生殖道瘘, 感染等母儿损伤。
因此早期诊断, 尽早处理头位难产,是减少产伤关键。
用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展, 能及早发现难产,判断难产形成原因及其严重程度, 做出相应处理, 防止出现产程延长或停滞而导致母儿损伤。
因此，头位分娩评分法有助于头位难产的早期诊断及处理,值得推广。
1 头位分娩评分头位分娩评分法是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置、及产力四项指标进行评分，见表1。
累计四项评分即总分，＞10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
表1 头位分娩评分标准注：高直后位、前不均倾位、额位不评分1.1骨盆评分骨盆是分娩三大因素的不变因素。
因此在估计分娩难易时，骨盆是首先考虑的一个重要因素，骨盆狭窄是造成难产的最重要因素，诊断标准见表2 [3] ，测量时以骨盆最窄径线为评分标准。
骨盆评分分6级，大于正常评6分，除出口横径+后矢状径以1递减外，其余各径线每递减0.5cm，递减1分。
表2 骨盆评分与骨盆狭窄的标准（cm）注；1）骶耻外径≤18cm，应内诊测对角径；2)出口横径≤7.5cm，应测后矢状径，出口横径+后矢状径为评分标准；3）肛诊尾骨骶化时，出口前后径为耻骨联合中点至尾骨尖距离。
1.2胎儿大小评分估计胎儿体重，临床一般以宫高、腹围测量值估算胎儿体重，同时结合B超测量胎儿双顶径、腹围作为评分指标。
胎儿体重评分分4级。
以3000g作为正常体重，评3分，体重每增减500g增减1分。
1.3胎头位置评分胎头位置评分即胎方位评分，需进入活跃期方能评分，分4级。
枕前位评3分，枕横位评2分，枕后位评1分，高直前位及颜面位其他条件均有利时，仍可经阴道分娩，评0分。
颜面位、高直后位、前不均倾位几乎无阴道分娩可能，不予评分。
异常胎位经旋转为枕前位，按枕前位重新评分。
1.4产力评分产力为可变因素，以宫缩的强弱及其有效程度給予评分。
分强、中、弱3级。
在排除头盆不称、严重胎方位异常情况下，静脉点滴缩宫素加强产力，可由1分加至正常产力，评2分。
2头位分娩评分法的临床应用采用头位分娩评分法可早期诊断头位难产。
在临床实践中，经过不断验证，被认为是一种能反应头位分娩中分娩多种因素复杂关系的简单方法，使产程观察有了科学依据。
如果在分娩的早期已经诊断出了胎位异常应该在这一时期尽早进行头位评分，尽可能收集关于胎位的信息，包括：经腹部可触及的胎儿部的大小、俯屈程度以及头盆倾势不均的程度、胎头变形的情况、先露部与坐骨棘平面的相对位置关系，以及母体骨盆大小和形状[4]。
2.1头盆评分应用与意义头盆评分即骨盆和胎儿大小的评分，头盆评分在头位分娩四项评分中为不可变因素。
头盆评分应在妊娠38周后，最晚于临产后做出评分，决定头盆关系。
如骨盆正常，估计胎儿体重3000g±，头盆评分在8分以上，即头盆相称。
如头盆评分≤5分，为重度头盆不称，可考虑选择性剖宫产。
如头盆评分6分或7分，为临界或轻度骨盆狭窄，均可试产。
试产中发现产程延缓或阻滞，应内诊行四项评分，进一步做出决定和处理。
2.2四项评分应用与意义随产程进展，胎方位、产力可发生变化，应反复评分，产程进入活跃期，宫口开大3cm以上，可确定胎方位，结合此时期的产力强弱进行头盆四项评分，即骨盆、胎儿大小、胎方位、产力的总评分，此次评分可初步决定分娩方式。
根据凌萝达1444例头位分娩方式与评分标准，此次评分可初步决定分娩方式。
≤9分，大多需剖宫产；10-11分，可试产；≥12分，无一例剖宫产，绝大多数自然分娩，仅有一小部分阴道助产；10-11分，分娩方式大不相同，11分中只有6.1%剖宫产，而10分则有59.5%剖宫产。
因此, 临床上常以10 分作为处理头位难产的分界线[5]。
2.3重视可变因素头盆四项评分时如胎头位置异常为枕横位或枕后位，继发宫缩乏力，总评分在10分以下，有难产倾向，但如头盆评分在7份以上，仍有可能使难产转为顺产，如静点催产素增强产力促进胎头旋转为枕前位,或徒手旋转胎头至枕前位，总评分可提高至11分以上，增加阴道分娩机会[6]。
若产力无异常可在活跃期行徒手旋转胎头至枕前位，成功率达65%-90%[7,8]。
一旦进入第二产程，则可能发生枕后位的自然分娩，或者发生自然倒转从而发生枕前位的自然分娩。
研究表明枕后位在分娩开始发生率在20%-35%，临产时为枕后位的胎儿，在分娩结束时仍为枕后位者提示65%-80%的枕后位者在分娩中自然转位。
此外分娩过程可能被持续存在的枕后位或者出现的持续性枕横位所延迟。
在这种情况下如果怀疑存在胎儿窘迫，应避免进行阴道手法操作已将胎儿转成枕前位，而应该进行剖宫产进行分娩[9,10]。
2.4头位分娩评分法使用的相关问题目前剖宫产率居高不下，产科医生对产程的处理不当以及对产程不能正确的评估均增加了剖宫产率，正确科学应用头位分娩评分法将会使阴道分娩分娩率大大增加。
但头位分娩评分法在应用过程中也存在一些问题，如中骨盆平面在骨盆中也处于重要的地位，但中骨盆的准确测量较为困难，没有列入评分指标。
产力在评分法中放在不重要位置，如产力持续不能加强，评1分，如其他三项评分≥11分，仍不能以阴道分娩，宫颈的韧度也应考虑，宫缩虽强，但宫颈不能扩张，也属无效宫缩，又如超声对预测胎儿体重特别对巨大儿准确性相对较低，不可忽视妊娠合并糖尿病等引起的巨大儿软组织构成改变从而增加肩难产的发生，胎儿体重预测不十分准确等也应在评分过程中加以注意。
所以在评分过程中，应灵活应用，参考其他影响因素，方能做出最后诊断。
头位分娩占分娩总数的95%-97%。
在头位分娩中顺产与难产是相对的，可以相互转化[11]。
影响分娩的主要因素为产道、产力、胎儿及精神心理因素。
在分娩过程中，产道和胎儿大小是不变因素，而胎头位置、产力、精神心理是可变因素。
密切观察产程进展是早期发现头位梗阻性难产的重要手段[12]，因此，在临床工作中，医护人员一定要仔细观察产程，尽早发现难产信号，及时处理，以促进分娩顺利进行，从而降低剖宫产率及围产期母儿并发症[13]。
重要的研究结果显示：许多胎位异常且产程进展不满意的患者，在使用缩宫素促进宫缩之后取得了较好的效果，并能够自然分娩，这也提示我们，子宫收缩的质量也就是产力在决定胎位以及胎头姿势中也有着重要的作用。
同时与子宫的收缩力重要性一样，现在有证据表明盆底的张力也有重要的作用。
使用局部麻醉以减轻分娩过程中的疼痛，被认为是分娩过程末期异常胎位发生率增高的原因之一。
故此临床医生在灵活应用头位评分时也要想到盆底张力对胎位异常的影响，及早应用局麻药物减轻患者的疼痛，或者早应用镇痛分娩[14,15]。
凌萝达头位分娩评分法为产科临床估计分娩方式提供客观依据。
历经二十年的临床实践考验，该评分法仍是目前头位分娩产科处理具有指导价值的指标。
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