187例回盲部溃疡患者的内镜检查及病理学结果分析

187例回盲部溃疡患者的内镜检查及病理学结果分析摘要】目的探讨结肠镜和病理学检查对回盲部溃疡性病变的鉴别诊断价值。

方法回顾性分析近5年不同病因形成的回盲部溃疡患者的临床资料，共187例。

最终诊断主要依据病理组织学检查，并综合内镜检查及临床资料。

结果 2728例内镜检查中，发现回盲部溃疡性病变187例，最终明确诊断156例(83.4％)，诊断不明确者31例(16.6％)。

形成回盲部溃疡的主要病变有克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎、恶性淋巴瘤(溃疡型)及大肠癌(溃疡型)、单纯溃疡、肠白塞病等。

结论结肠镜结合组织病理学检查对回盲部溃疡性病变的鉴别诊断具有重要价值，综合分析其结果可显著提高其诊断准确率。

【关键词】回盲部溃疡结肠镜检查病理学检查诊断【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）28-0070-02回盲部溃疡是指末端回肠和盲肠处溃疡，可由多种疾病所致。

有文献报道回盲部溃疡性病变约占回盲部病变的45％～50％[1]。

目前内镜及病理活检是诊断回盲部溃疡性疾病的主要手段，主要是依靠内镜下改变作出初步判断，通过病理活检和综合分析作出明确诊断[2]。

本文回顾分析2007年1月到2012年1月收治的187例回盲部溃疡病例，总结这些患者的一般情况(性别、年龄、家族史等)、临床症状(粘液脓血便、腹痛、里急后重等)、病程、内镜特点、病理结果、并发症及诊疗情况等，分析其临床特点、内镜下表现和组织病理学特征，为进一步明确诊断和治疗提供依据。

1.资料与方法我院2007年1月至20012年1月在消化内科内镜诊疗中心行结肠镜检查送达回盲部者2728例，共发现回盲部溃疡者187例，占6.8％。

其中男107例(57.2％)，女80例(42.8％)，平均年龄(41.1±11.2)岁。

其临床表现主要为腹痛，尤以右下腹痛和脐周痛为主，可有发热、恶心、呕吐、腹泻、柏油样便、便秘、便血等，病程3天～5年，以12天～6个月就诊者为多。

187例患者均采用Olympus CFXQ240型电子肠镜检查，所有病例均检查至回肠末端10～20cm，均送粘膜活检病理检查，采用双人操作法。

2.结果2.1回盲部溃疡性病变的病因构成回盲部溃疡性病变187例，最终明确诊断156例(83.4％)，诊断为不明确者31例(16.6％)，病因构成情况见表1。

确诊的病例中，形成回盲部溃疡的主要病因有克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎(多为全结肠炎累及回盲部)、恶性淋巴瘤(溃疡型)及大肠癌(溃疡型)、单纯溃疡、肠白塞病等。

表l 回盲部溃疡156例病因构成情况2.2回盲部溃疡性病变的内镜下特点:全部病例经电子结肠镜检查证实回盲部均有溃疡，其中多发溃疡140例，双个溃疡12例，单发溃疡35例，溃疡最大2.5cm×2.5cm，最小0.2cm×0.2cm。

有67例患者（35.8%）的患者溃疡仅局限在回肠末端，而有120例(64.2%)的病例合并有回盲瓣或其他部位的溃疡。

就溃疡的数量而言，以多发溃疡为主，有140例(74.9%)；溃疡形态以不规则溃疡(79例，占42.2%)和环形溃疡(72例，占38.5%)为多见。

内镜、活组织病理学及其结合检查对回盲部溃疡确诊结果的比较见表2。

表2 内镜结合活检组织病理学对回盲部溃疡的确诊结果例(％)2.3 组织病理学结果结果表明，单纯类上皮结节(48.9％)及淋巴细胞聚集(44.7％)多见于克罗恩病；类上皮结节(54.8％)及干酪样坏死(51.6％)对于肠结核有确诊意义；而恶性淋巴瘤多可见到异型淋巴细胞(55.0％)，大肠癌多见异型上皮(94.4％)；隐窝脓肿多见于溃疡性结肠炎(55.6％)，但该形态也可以见于其他病变。

组织病理学对回盲部溃疡病因的诊断意义见表3。

表3组织病理学特征对回盲部溃疡病因的诊断意义3.讨论回盲部在解剖上包括回肠末段、盲肠、升结肠近端、回盲瓣和阑尾，该区结构复杂，功能特殊，肠内容物在此停留时间较长，导致该部位疾病发生率高、病种多。

而以回盲部溃疡则由多种病因引起，临床症状多有相似之处，以腹痛、发热、便血最常见，常无明显特异性改变，鉴别诊断困难，各病变之间相互误诊率较高，要做到定性诊断很困难[3，4]。

欧阳钦等[5]研究报道回盲部溃疡病理诊断准确率为46.2％，内镜诊断准确率为61.3％，结肠镜检查结合病理诊断准确率为73.1％。

如何提高回盲部溃疡病变的诊断准确率是非常值得研究的课题。

内镜检查回盲部病变具有直观、可靠，并可以活检、录像等特点，但是对回盲部溃疡性病变却难以进行鉴别诊断。

在本组病例中，有16.6%的患者未能明确诊断。

在确诊的病例中发现，形成回盲部溃疡的主要病因依次为：克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎、大肠癌、恶性淋巴瘤、单纯性溃疡和肠白塞病等。

克罗恩病内镜多下表现为口疮样糜烂、类圆形或不规则溃疡，典型的为纵行溃疡[6]，有典型临床症状和内镜表现一般不会误诊，然而在出现腹膜炎、穿孔等时容易与急性阑尾炎混淆；另外有发热、消瘦等症状时也有可能误诊为肠结核[7]。

肠结核内镜下典型表现为为环形、带状溃疡，也可见口疮样溃疡和不规则小溃疡，与克罗恩病的溃疡容易混淆，尤其是那些无明显结核中毒症状以及无肠外结核证据的患者。

溃疡性结肠炎在临床症状上与克罗恩病和肠结核有许多相似之处，但镜下表现也常有不典型或有重叠，仅凭结肠镜下肉眼诊断难免有误诊和漏诊。

提高这三者确诊率的关键是对溃疡边缘多处取材活检，做病理诊断。

对病理学仍无特征性发现的病例，诊断宜慎重，因为肠结核患者用糖皮质激素治疗会加重病情。

对这样的病例，如果鉴别诊断确有困难，可先拟诊肠结核行诊断性抗结核杆菌治疗2周或更长时间后，观察疗效再下最后诊断[8]。

肠型白塞病在回盲瓣旁可见较深的穿凿样溃疡，非特异性多发性小肠溃疡好发于回肠中段至远端，呈多发的小溃疡、或环形及斜行、浅的不规则溃疡，病变之间粘膜正常。

回盲部单发溃疡伴有肿块形成者多为大肠癌。

就很多溃疡而言，尤其是不规则溃疡，内镜下很难鉴别及确定其性质。

而病理活检除了排除恶性病变外，也很难提供特异性的证据，此时须结合病史、临床表现、辅助检查及病理等综合判断。

如克罗恩病可见口腔、食管溃疡，而肠腔狭窄等并发症更为常见；肠结核可有中毒症状，肠外结核病灶，结核菌素试验对诊断有一定帮助，但阴性者不能完全排除肠结核；当出现高热、白细胞减低时要警惕恶性淋巴瘤[9]；白塞病合并有皮肤、口腔溃疡，针刺试验阳性等。

孤立性溃疡为一种相对少见的炎性肠病。

它可发生于乙状结肠、升结肠、降结肠和盲肠，以盲肠最多见而降结肠最少见。

孤立性结肠溃疡症状不典型，多表现为右下腹痛，偶有出血和穿孔，临床上常误诊为慢性阑尾炎[10]。

孤立性结肠溃疡组织病理学无特异性，故其确诊的依据为排除其他病因引起结肠溃疡，仅凭结肠镜下形态学肉眼观察有相当的误诊率。

应强调对溃疡边缘多点病理活检的重要性。

盲肠溃疡巨大(直径>2.5cm)、形态不规则、覆盖有污秽苔、边缘呈环堤状高低不平者应高度怀疑盲肠癌。

盲肠在结肠内容物的排泄和粪便形成中的作用不大，因而盲肠癌的症状常较隐蔽。

故结肠镜及镜下活检对盲肠癌的诊断作用显得尤其重要[11]。

淋巴瘤和平滑肌瘤较为罕见，由于两者皆为年粘膜下病变，故结肠镜下活检时应于溃疡边缘同一处反复取材，尽量钳取到粘膜下组织。

由于肠镜下病理检查只能从粘膜取材，粘膜活检较为局限，并不能观察肠壁全层及病变的全貌，取材时应多部位深凿取材。

对不能定性的溃疡可借助影像学检查或放大内镜、超声内镜助诊或行诊断性治疗及剖腹探查术等。

根据回盲部溃疡病例的临床表现、内镜下病变特点结合活检病理特征进行综合分析将会提高回盲部溃疡性病变病因的诊断率。

然而临床上该类疾病的诊断与鉴别诊断有时非常困难，因此积极探索新的诊断及鉴别诊断方法至关重要。

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