经皮肺动脉介入治疗操作技术规范
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。
为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。
为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。
Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下。
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。
概述一、建立质量控制体系对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。
介入技术操作要求规范
介入技术操作规X经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的根底，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进展活检诊断和治疗。
一、根本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。
另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。
3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。
5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
【操作方法】1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。
方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
2．活检术：1〕导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、X围和患者的经济能力综合考虑。
2〕术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点与其周围皮肤进展消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。
3〕根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进展活检。
4〕对取材标本与时进展涂片、细菌培养或固定，然后送检。
5〕并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
3．肿瘤消融术：1〕影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后开展的一个方向。
2〕操作方法与活检根本一样，注射药物时要注意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时注意防止药液进入血管。
3〕副反响与并发症：除了与穿刺活检类似的一些并发症外，另有一些与药物有关的反响，如药物刺激引起的疼痛、肿瘤坏死引起的发热等。
肺动脉栓塞的血管介入治疗方法2024(全文)
肺动脉栓塞的血管介入治疗方法2024（全文）肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是十分凶险的急重症，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。
其中，肺血栓栓塞是最常见的肺栓塞类型。
近年来我国对肺栓塞的预防高度重视，各大医院均打造了静脉血栓栓塞症(VTE)防控体系，预防肺栓塞的发生，然而对千已经出现的大面积肺栓塞，目前仍然缺少有效的治疗手段。
肺栓塞的主要治疗方法包括抗凝、溶栓、经皮导管介入治疗以及外科手术治疗。
肺栓塞的抗凝、溶栓治疗抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗手段，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。
一旦明确急性肺栓塞，宜尽早启动抗凝治疗。
目前应用的抗凝药物主要分为胃肠外抗凝药物和口服抗凝药物。
溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心室功能，减少严重静脉血栓形成患者病死率和复发率。
溶栓的时间窗一般定为14d以内，但鉴千可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。
肺栓塞的外科手术治疗抗凝在治疗急性中高危PTE患者时不能迅速解除患者严重的右心室功能障碍，溶栓可能有较大的出血风险，外科手术治疗一般作为替代补救措施，因此，对千出血风险高且有溶栓禁忌证的患者介入治疗成为了最佳治疗方案。
肺栓塞的介入治疗导管定向溶栓导管定向溶栓指通过导管定向将溶栓药物直接注入肺动脉循环（而不是通过外周静脉给药）来进行药物溶栓。
CDL的目标是通过多侧孔输注导管将总剂量明显较低的溶栓药物直接注入血栓，从而达到与全身溶栓相似或更好的疗效，并降低大出血和颅内出血的发生率。
导管定向溶栓治疗最长需持续7天，其主要并发症是各个部位出血，比如脑出血、消化道出血，较严重的是脑出血。
如果出现脑出血，需要立即停止溶栓。
通常采用小剂量溶栓，局部灌注治疗，这样可以降低出血并发症，提高溶栓疗效。
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
经皮冠状动脉介入治疗操作规范经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是一种常见的心脏疾病治疗方式，该治疗通过介入植入支架来扩张狭窄的冠状动脉，以改善血液供应和心肌缺血所致的症状，并预防心肌梗死等严重后果。
PCI操作是一项高度技术性的治疗，要求医务人员具有丰富的经验和技能，能够熟练操作一系列器材和设备。
为确保PCI操作的安全和有效性，有必要建立起一套规范化的操作标准，本文就此进行介绍。
一、PCI手术前的准备1、患者评估：在进行PCI手术前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、病情、体检、心电图（ECG）和心脏超声检查等，以确定该患者是否适合进行PCI手术。
2、药物治疗：根据患者病情和临床资料，准确判断患者的药物治疗需要，包括抗凝、抗血小板、硝酸盐、β受体阻滞剂、ACE抑制剂等药物。
3、器材准备：根据手术需要，准备导管、支架、球囊等器材和设备，并对其进行消毒和灭菌处理。
二、PCI手术操作流程1、局麻醉和血管插管：手术前先对患者施行局麻醉，然后进行血管插管，一般以股动脉为主。
2、导管插入：将导管插入血管中，准确将导管引导到近端冠状动脉。
3、球囊扩张：在支架植入前，通过心脏导管将球囊输送到狭窄的部位，通过扩张球囊来扩大狭窄部位的狭窄。
4、支架植入：球囊扩张后，通过导管将支架腔输送到扩张的部位，在需要扩张的位置放置支架，并使支架与血管壁贴合。
5、药物输注：在支架植入后，需要输送药物来减少血管内血栓形成的发生。
一般使用抗血小板药物和抗凝药物来减少血栓的形成。
6、术后观察：手术结束后，需要对患者进行术后观察，包括观察血压、心率等生命体征的变化，以及患者出现的不适症状等。
三、PCI手术的注意事项1、手术时应保持手术操作区域清洁，保证手术无菌。
2、手术时应当考虑患者的肝肾功能、过敏体质等情况，对药物剂量进行准确的控制。
3、操作时应谨慎，保证操作技能熟练，并严格遵守操作规范，以防止手术操作错误。
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
一、临床用途
1、主要用于血管疾病手术，如血管瘤、动脉粥样硬化、动脉硬化性
狭窄等。
2、本方法可用于治疗经皮动脉硬化性狭窄，症状主要表现为冠心病、高血压病及其它腿部血管病变，如慢性足跟动脉硬化性狭窄症、动脉粥样
硬化性血管炎、冠脉囊肿等。
3、可以用于血管瘤、动脉瘤及其他血管结构出现的病变。
二、操作规范
1、选择冠状动脉介入治疗：根据患者的情况，医生应评估患者的治
疗方法，以指导患者选择最佳的冠状动脉介入治疗方法。
2、冠状动脉病变的诊断：医生应对患者的健康状况进行详细的家庭史、病史、临床检查、心电图、血管造影及心脏功能检查等，以诊断患者
的冠状动脉病变。
3、血管造影：血管造影是介入治疗的基础，主要用于确定介入治疗
的方向、部位及数量，并以此来选择相应的介入治疗器械及药物。
4、冠状动脉介入治疗：根据对患者情况的评估，确定患者的治疗方案，包括用于介入治疗的器械及药物等。
根据血管造影结果及医生的判断，进行冠状动脉介入治疗程序，主要包括以下几个步骤：
（1）经皮冠状动脉穿刺：将针头从胸骨中间的胸膜周围经皮冠状动
脉血管穿刺。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
06
CATALOGUE
经皮冠状动脉介入治疗的疗效评估与随访
短期疗效评估
总结词
详细描述
总结词
详细描述
短期疗效评估是对PCI 术后患者恢复情况的及 时监测，有助于及时发 现并发症和不良事件。
短期疗效评估通常在术 后1-3个月内进行，主 要评估患者的心功能、 血管通畅情况以及有无 并发症，如心包积液、 支架血栓形成等。
手术过程
血管入路
选择合适的血管入路，通 常为股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
通过导管向冠状动脉注射 造影剂，以明确病变部位 和程度。
介入治疗
根据病变情况，选择合适 的介入治疗手段，如球囊 扩张、支架植入等。
术后处理
导管拔除
术后随访
术后即刻拔除导管，对穿刺部位进行 压迫止血。
定期进行随访，观察患者恢复情况， 及时处理并发症。
PCI主要包括球囊扩张、支架植入和旋磨等技术，其中支架植入是最常用的方法。
PCI适用于药物治疗无效或病情严重的冠心病患者，可显著改善患者的症状和生活质 量。
经皮冠状动脉介入治疗的历史与发展
PCI最早可追溯到20世纪70年代，当 时主要采用冠状动脉搭桥手术（ CABG）治疗冠心病。
1987年，第一个裸金属支架（BMS ）问世，随后药物洗脱支架（DES） 的出现进一步提高了PCI的治疗效果 。
疗。
重新进行冠状动脉造影 ，必要时进行紧急PCI或
血栓抽吸。
严重并发症及处理
01
02
03
04
心包填塞
立即心包穿刺引流，同时进行 心电监护和补液治疗。
急性心肌梗死
紧急PCI或溶栓治疗，必要时 进行冠状动脉搭桥手术。
重要脏器栓塞
咯血的介入治疗流程及规范
将栓塞材料准确地送达出血部位的血管，通过阻 塞血管来达到止血的目的。在送栓过程中，应注 意控制送栓速度和力度，避免造成血管损伤。
03 栓塞效果评估
栓塞完成后，应通过血管造影技术对栓塞效果进 行评估，确保出血部位得到有效控制。
并发症预防与处理
并发症预防
在介入治疗过程中，应严格遵守 无菌操作原则，降低感染风险； 同时，要密切关注患者的生命体 征变化，及时发现并处理可能出
01 手术成功率
评价手术的治疗效果，以 手术成功率为主要指标。
03 并发症发生率
评估手术治疗的安全性，
以并发症发生率为重要指
标。
02 患者满意度
了解患者对手术治疗的满 意度和认可度，以患者满 意度为参考指标。
04 术后随访
对患者进行定期随访和复
查，了解患者的康复情况
和治疗效果。
05
咯血介入治疗临床案例分享
发展历程及现状
发展历程
咯血介入治疗经历了从简单的栓塞到复杂的消融治疗等多个阶段，随着介入器材和影像设备的 不断发展，咯血介入治疗的技术水平和治疗效果不断提高。
现状
目前咯血介入治疗已经成为咯血治疗的重要手段之一，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点 ，被广泛应用于临床。
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咯血介入治疗流程
术前评估与准备
围手术期管理规范
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术前管理
对患者进行术前教育，告 知手术风险、注意事项等 ，并进行必要的术前检查 和准备。
术中管理
严格执行无菌操作规范， 密切监测患者的生命体征 和病情变化，及时处理异 常情况。
术后管理
对患者进行术后观察和护 理，包括疼痛管理、并发 症预防等，促进患者的康 复。
肺栓塞患者的护理
肺栓塞患者的护理定义：肺血栓栓塞（PTE），是最常见的急性肺栓塞类型，是由来自静脉系统或右心系统的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，造成肺循环和呼吸功能障碍。
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓（DVT）。
症状①呼吸困难及气促（80%~90%),是最常见的症状，尤以活动后明显；②胸痛包括胸膜炎性胸（40%~70%)或心绞痛样疼痛（4%~12%);③烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%);④晕厥（11%~20%),可为PTE的唯一或首发症状；⑤咯血（11%~30%),常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽（20%~37%);⑦心悸（10%~18%).肺栓塞也可以完全没有症状，只是在诊断其他疾病或者尸检是意外发现。
特别注意，临床上出现“PE三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）者不足30%。
治疗1、肠外抗凝：肠外抗凝剂既有即刻抗凝的作用，常用的肠外抗凝剂包括普通肝素、低分子肝素和磺达肝葵钠。
2、口服抗凝：口服抗凝最好与肠外抗凝剂同时进行，常用的有：华法林，利罚沙班，达比加群酯等。
3、溶栓治疗：1）溶栓治疗的作用：使溶栓药物直接或间接地将血浆纤维蛋白酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使血栓溶解。
2）溶栓治疗禁忌症：绝对禁忌症：出血性卒中，6个月内缺血性卒中，中枢神经系统损伤或肿瘤，近3周内重大外伤，手术或者头部损伤、1个月内消化道出血，已知的出血高风险者。
相对禁忌症：6个月内短暂性脑缺血发作者，口服抗凝药物应用，妊娠或分娩后1周，不能压迫的止血部位的血管穿刺、近期行心肺复苏术，难于控制的高血压。
严重肝功能不全、感染性心内膜炎、活动性溃疡，但对于危及生命的高危肺栓塞者，大多数禁忌症应视为相对禁忌症。
3）溶栓时间窗：原则上发病后或复发后越早溶栓，效果越好，因此，在急性肺栓塞起病48小时内即开始行溶栓治疗，能够取得做大的疗效，但在6-14天内性溶栓治疗仍有一定作用。
4）溶栓有效的指标：临床症状较轻，特别是呼吸困难缓慢，呼吸频率和心率减慢，血压上升；动脉血气分析提示低氧血症或呼吸衰竭改善。
4.4.8-介入诊疗操作规范
介入诊疗操作规范血管造影一．全脑血管造影术【适应证】1．颅内外血管性病变。
如出血性或闭塞性脑血管病变。
2．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。
3．头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。
4．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
5．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【禁忌证】1．有严重出血倾向或出血性疾病。
2．有严重心、肝或肾功能不全者。
【操作技术】1．常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部；2．局麻下采用Seldinger技术置入血管鞘；3．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。
必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。
血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助；4．怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和弓上各级血管造影；5．必要时在行颅内血管造影时使用旋转DSA或3DDSA等DSA的特殊功能。
【并发症预防及处理】1．穿刺和插管所致并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、气栓；2．对比剂所致并发症休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫、和脑水肿。
二．肺动脉造影【适应证】1. 肺动静脉瘘2. 周围肺动脉狭窄3. 肺栓塞【禁忌证】1. 药物有关禁忌证2. 肺水肿和重度肺动脉高压3. 休克【操作技术】1．局麻下采用Seldinger技术插入心导管。
2．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。
3．将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。
4．通过压力注射器注入对比剂，注射速度10~15ml/s，对比剂用量成人每次为20~30ml，如做左、右肺动脉造影时，可分别将导管置于左、右肺动脉，对比剂和注射流速酌减。
5．快速连续摄影或DSA检查可采用以下三种方法中的一种，各种摄影方法均采用前后位（或半坐位）及左侧位摄影。
国家结构性心脏病介入质控中心2021年中国结构性心脏病介入技术质控报告（上）——瓣膜病篇
国家结构性心脏病介入质控中心2021年中国结构性心脏病介入技术质控报告（上）——瓣膜病篇转自：国家心血管病中心公众号结构性心脏病是近年来心血管疾病领域提出的一个新概念，泛指一大类先天性或获得性以心脏和大血管结构异常为主要表现的心血管疾病，主要包括先天性心脏病、心脏瓣膜病和心肌病等。
我国心脏瓣膜病介入治疗技术开展较晚但发展迅速，10余年来取得了令人瞩目的成绩。
随着新技术的快速发展，国家卫健委医政医管局为顺应技术发展变化，及时调整质控策略，将原有的先心病介入质控中心和心外介入质控中心合并，成立了国家结构性心脏病介入质控中心，以加强对结构性心脏病介入技术的规范及管理。
现对近年来心脏瓣膜病介入技术质控工作进行回顾：经导管主动脉瓣介入技术自2002年经导管主动脉瓣置换术（TAVI，TAVR）应用于临床之后，在全世界范围内得到广泛应用。
TAVI的适应症从最初应用于高危和不能外科手术的患者，逐步放宽到中危、低危的患者。
2020年底发表的AHA/ACC指南以及2021年发表的ESC/EACTS指南，都已将适应症调整为不根据危险度评估、而根据患者的年龄及病变特点进行选择，使得TAVI有了更广的适用人群。
预计目前全球的TAVI手术量已超过80万例，而且仍在以每年20万例以上的速度增长。
我国的TAVI技术开展较晚，2010年复旦大学附属中山医院、中国医学科学院阜外医院开始引进国外器械，进行早期临床应用。
2012年阜外医院完成了第一例国产瓣膜Venus A-valve的临床应用。
此后近5年时间，TAVI技术主要应用于各临床试验，手术例数较少，为TAVI发展的初期阶段。
2017年，启明医疗Venus A-valve瓣膜以及杰成医疗J-Valve瓣膜获准在国内上市，标志着国内TAVI大规模临床应用的开始，国内的经导管主动脉瓣治疗进入了快速发展期。
截止2021年底，国内累计完成TAVI手术超1.3万例，仅2021年就完成TAVI手术7173例，超过了之前所有年份手术量的总和，发展趋势迅猛。
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
经皮冠状动脉介入治疗操作规范经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种用于治疗冠心病、心肌梗死和其他心血管疾病的非手术治疗方法。
它通过经皮途径将血流受阻的冠状动脉血管扩张开来，并可以同时进行血管成形术或导管置入术。
由于这种方法减少了病人的创伤和并发症的风险，并且术后康复时间较短，所以它已经成为临床上最常用的治疗方式之一。
下面将会介绍经皮冠状动脉介入治疗操作规范。
一、治疗前准备1.评估患者病情和手术单独风险，获取患者和家属授权同意。
2.安排适当的术前检查，包括心电图、血生化检查、超声心动图、冠状动脉造影等。
3.告知患者术前禁食禁水时间，以及必要的应激剂和麻醉措施。
二、治疗过程1.麻醉：在治疗区域进行局部麻醉或全身麻醉。
2.动脉穿刺：在鹰嘴动脉、股动脉或桡动脉进行穿刺，插入导管。
3.导管操作：导管插入冠状动脉，以影像学指导操作，进行针对性的扩张和切割。
4.检查和确认：在治疗过程中需要不断检查动脉压力和牵引力度，以确保治疗效果和避免并发症。
5.冠脉造影结束后，确认球囊扩张位置、程度，讨论是否有副作用及可行手段。
如果需要扩张多处，应采用不同导管进行操作。
三、术后处理1.检查导管通畅性和穿刺点出血情况。
2.安排患者观察，以监测治疗效果和并发症。
3.根据患者身体情况和治疗效果，决定是否需要进行球囊扩张术或支架置入术。
4.开具相关治疗指导和药物处方，告知患者手术风险和康复注意事项。
以上是经皮冠状动脉介入治疗操作规范。
在治疗过程中，需要认真评估患者病情和手术风险，采用影像学技术进行导管操作，并不断检查治疗效果和并发症风险。
对于治疗后的术后处理，应安排患者观察，确保出血情况和治疗效果，同时给予适当的药物治疗和康复指导。
《中国动脉导管未闭介入治疗指南 》要点
《中国动脉导管未闭介入治疗指南》要点1 前言动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。
胎儿出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，导管可在数月内因废用而闭合，如1岁后仍持续不闭合，即为动脉导管未闭( patent ductus arteriosus，PDA)，其可单独存在或与其他任何形式的先天性心脏病并存。
PDA最常合并室间隔缺损(VSD)及房间隔缺损(ASD)。
成人中等直径(4 mm≤直径＜10mm)PDA存在左心室容量负荷升高或者肺动脉高压的趋势，成人大直径(直径≥10mm )PDA可发展为艾森门格综合征(ES)。
PDA是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的10%～21%，多见于女性。
我国于1983年开展PDA介入治疗，1998年引进Amplatzer 封堵器。
目前PDA介入封堵术因其创伤小、疗效好、恢复快，已逐渐成为治疗PDA的首选方案。
2 PDA介入治疗适应证根据我国的实际情况，在国内、外相关指南的基础上，本指南修订我国PDA 介入治疗的适应证(表1) 。
表1 PDA介入治疗适应证（推荐/推荐等级/证据水平）体重≥4 kg I CPDA合并左心房和( 或)左心室扩大I C存在PAH，PAP＜体循环压力的2/3或PVR＜SVR的2/3 I C存在PAH，PAP＞体循环压力的2/3或PVR＞SVR的2/3，但表现为单纯左向右分流Ⅱa C合并感染性心内膜炎，但已控制3个月Ⅱa C有连续性杂音的小直径PDA Ⅱa C无杂音的小直径PDA Ⅱb CPAH表现为单纯右向左分流ⅢC合并需外科手术矫正的心脏畸形ⅢC依赖PDA生存的心脏畸形ⅢC注：PDA（动脉导管未闭）、PAH（肺动脉高压）、PAP（肺动脉压）、PVR(肺循环血管阻力)、SVR（体循环血管阻力）本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。
3 操作要点3.1 术前准备3.2 心导管检查术3.3 封堵器的选择3.4 封堵术操作3.4.1 Amplatzer 及国产蘑菇型封堵器3.4.2 弹簧圈4 术后处理及随访5 并发症及其处理5.1 残余分流5.2 溶血5.3 封堵器移位、脱落5.4 三尖瓣腱索断裂5.5 降主动脉狭窄或左肺动脉狭窄5.6 一过性高血压5.7 血小板减少5.8 导丝嵌顿5.9 其他6 特殊情况下的PDA介入治疗6.1 婴幼儿6.2 继发重度肺动脉高压6.3 巨大PDA6.4 老年PDA患者6.5 外科术后PDA再通7 疗效评价介入治疗的主要目的在于安全、有效地封堵PDA，避免外科开胸手术。
最新：经皮球囊肺动脉成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压
最新：经皮球囊肺动脉成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH）是一种因症状性或非症状性肺栓塞诱发肺动脉内膜纤维性重构，致机械性肺动脉狭窄或闭塞，同时诱发非梗阻区肺小动脉发生不同程度重构，两者共同导致肺动脉压力和肺血管阻力升高，进而发生进展性右心衰竭而致残致死的疾病。
诊断标准：（1）至少有3个月的充分抗凝药物治疗，以排除急性肺动脉栓塞；（2）右心导管测量静息状态下肺动脉平均压≥25mmHg且肺小动脉楔压≤15mmHg。
（3）综合影像学评估，至少包括磁共振或CT肺动脉成像（CT pulmonary angiography，CTPA）或肺动脉造影，确认存在多发肺动脉狭窄或闭塞，肺灌注显像显示至少一个肺段的灌注缺损，且排除其他因素所致。
对于CTEPH，多学科团队早期诊断与治疗至关重要。
目前治疗主要包括靶向药物、外科手术和介入治疗。
可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（利奥西呱）是目前唯一被美国FDA批准用于治疗CTEPH的靶向药物，指南建议将其应用于无法接受手术治疗的CTEPH或肺动脉内膜剥脱术（pulmonary endarterectomy, PEA）后残留或复发肺动脉高压患者（证据级别IB），然而该药物疗效有限，且费用较高。
PEA是目前指南推荐的首选治疗方法，但因手术技术和器械所限，临床中有相当比例患者因存在较多远端肺动脉受累或其他严重合并症，并不适合行PEA。
近年来，随着日本学者对球囊肺动脉成形术（balloon pulmonary angioplasty, BPA）技术策略的革新，BPA的应用得到蓬勃发展，临床疗效和安全性均有极大提高，已成为不适合PEA手术或PEA术后残存肺动脉高压患者的最重要治疗方法。
一、BPA的适应症（1）影像学（CTPA或肺动脉造影）提示合并有较严重外周肺动脉狭窄性病变而不适合行PEA术患者；（2）存在高龄（75岁以上）或其他严重合并症而不适合行PEA的CTEPH患者；（3）PEA术后仍残余肺动脉高压或仍有临床症状（运动耐力下降或低氧血症）患者；（4）作为PEA 前病情进展迅速的CTEPH患者的桥接过渡治疗；（5）与PEA联合应用于某些一侧肺病变手术可及而另一侧病变不可及的CTEPH患者。
肺动脉血栓栓塞的经皮介入治疗
年 代 ， １根 直 导管 的尖 端 连 接 １ 金 属 抽 吸杯 组 成 。到 目 由 个 前 为止 ， 然是 美 国食 品 与 药 物管 理 局 惟 一 认证 用 于 经 皮 肺 仍
动 脉血 栓 切 除 术 的导 管 。 ２ ２ 导 管血 栓 碎 裂 术 很 多 造 影 导 管或 者 猪 尾 导 管装 置利 ．
要 原 因 。对 于这 部 分 患 者 ， 快 恢 复 肺 动 脉 的 灌 注 ， 低 尽 降
血 栓 负 荷 ， 助 于逆 转 右 心 功 能衰 竭 ， 而 挽 救 患者 的 生命 。 有 从 除 尽 快 静 脉 给 予 肝 素 抗 凝 外 ， 能 挽 救 患 者 生 命 的 治 疗 包 可 括 ： 栓 治 疗 、 科血 栓 切 除 术 和 经 皮 导 管 血 栓 去 除 术 。其 溶 外 中外科 血栓 切 除 术 和 经 皮 导 管 血 栓 去 除术 作 为 溶 栓 治 疗 的
卵 圆形 的 侧孔 可 以通 过 ｏ ０ ５ 寸 钢 丝 ， 管 以钢 丝 为 轴 可 ．３ 英 导
以旋 转 。通 过 手动 操 控 导 管 双 向旋 转 可 以 打碎 新 鲜 血 栓 ， 这 些 打 碎 的 血栓 随 后 会 栓 塞远 端 的肺 循 环 。 Ｎ ｋ ｚ ｗ ａ ａ ａ ａ等 在 导 管 碎裂 术 中 ， 估 了肺 动 脉 压 力 和 分 支 血 管 栓 塞 的 关 系 。 评
脑卒中， 脑肿 瘤 或 者 神 经 外科 手术 史 ；０ ｄ内外 科 手 术 史 ， １ 分
ｍｌ Ｈｇ １Ｆｍ Ｈｇ ． Ｐ ） 者 低 灌 注 的表 现 ， Ｔ ｌ （ ｉ ＝０ １３ｋ ａ 或 ｌ ３ ３个 月
病 死率 高 达 ５ ， 中 急 性 右 心 功 能 衰 竭 是 早 期 死 亡 的 主 Ｏ 其
心血管疾病介入诊疗技术规范标准[详]全
![心血管疾病介入诊疗技术规范标准[详]全](https://img.taocdn.com/s3/m/3e5f3c5fb42acfc789eb172ded630b1c59ee9ba9.png)
可编辑修改精选全文完整版综合介入诊疗技术管理规范2012.7为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。
其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。
综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
（三）介入手术室（造影室）。
1.符合放射防护及无菌操作条件。
有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。
2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。
3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
（四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。
（五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求：1.医疗机构基本条件。
具备下列条件之一：（1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
（2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
介入诊疗技术操作规范
介入诊疗技术操作规范一、股动脉穿刺术二、股静脉穿刺术三、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范四、肝癌介入治疗操作程序五、支气管动脉栓塞六、子宫动脉栓塞术七、全脑血管造影操作规范八、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范九、髂内动脉栓塞术十、下腔静脉滤器置入术十一、肾动脉成形术十二、消化道出血栓塞术一、股动脉穿刺术适应症：1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动—静脉瘘等。
2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。
3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。
4.血管病变手术后随访。
5.血管病变的介入放射学治疗。
禁忌证1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2.严重心、肝、肾功能衰竭。
3.严重凝血功能障碍。
4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
6.妊娠3个月以内者。
术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。
2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。
3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。
患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。
2、术前为患者做碘过敏试验。
3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。
4、术前4h禁食、水。
5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。
二、股静脉穿刺术适应症适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的患者；髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗；心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。
禁忌症1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2.严重心、肝、肾功能衰竭。
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
C T引导下经皮肺穿刺活检操作规范内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）C T导引下经皮肺穿刺活检操作规范【意义】CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。
是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。
【物品准备】1、器械准备：胸穿包一个 (内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把) ，无菌手套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标记物1个。
2、药品准备：2%利多卡因10ml，碘伏，龙胆紫1瓶(定位标记用)。
3、患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检查项目；做心电图检测心功能情况；监测生命体征；术前禁食4h。
【操作程序】1、术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT扫描，直径>3cm者，层厚5 mm，直径<3 cm者，层厚 mm。
2、确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。
3、在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。
4、根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材。
5、一般切割槽内可获得（～）cm×大小的线头虫样组织标本，放入10％甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查。
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经皮肺动脉介入治疗
【适应证】
1. 急性肺栓塞主要用于血栓栓塞于肺动脉主干或其主要分支，并存在下
述情况者。
(1) 存在严重呼吸困难、低血压或休克等，且没有足够时间进行溶栓
治疗的患者。
(2) 有溶栓禁忌证。
(3) 一侧肺动脉完全堵塞，无血流灌注，考虑溶栓效果差。
(4) 溶栓治疗无效或出现并发症不能继续溶栓。
(5) 由于各种原因不能实施急诊外科肺动脉血栓清除术等。
2. 慢性肺栓塞合并血栓栓塞性肺动脉高压
(1) 血栓栓塞部位外科无法到达，不适宜手术者。
(2) 合并其他疾病无法耐受手术者。
(3) 由于各种原因不能接受外科手术者。
(4) 局限性肺动脉狭窄
(5) 肺血管炎(大动脉炎、白塞综合征等累及肺血管)。
(6) 先天性肺功脉发育不良。
(7) 肺血管外病变压迫(肿瘤、纤维性纵隔炎等)。
【禁忌证】
1. 严重肝肾功能损害及电解质紊乱者。
2. 出、凝血功能障碍者。
3. 感染性疾病尚未控制者。
4. 对造影剂过敏者。
5. 严重心力衰竭未得到控制者。
6. 因精神障碍或其他原因不能配合者。
7. 因全身其他疾病体质极度虚弱不能耐受检查者。
8. 月经期和孕期。
【术前准备】
1. 详细询问病史及常规查体。
2. 常规术前检查。
3. 告知患者和家属手术目的及可能出现的并发症，签署知情同意书。
4. 适时给予或调整抗血小板及抗凝药剂量，使INR不大于1.5。
5. 术前做造影剂过敏试验，皮肤准备，睡前酌情给予镇静药。
6. 术前4～6h禁食水。
7. 预防性应用抗生素。
8. 应用前肌内注射苯海拉明。
9. 应用Amplatz血栓消融器行肺动脉血栓消融术者，需准备-罐医用纯氮
气瓶。
【操作步骤】
1. 肺动脉血栓消融术(Amplatz血栓消融器)
(1) 患者卧位，连接好多导生理记录仪，监测心电图和血压，根据
病情吸氧。
将 Amplatz血栓消融器与氮气罐连接，调整氮气瓶
供给压力在30～5psi(2. 1～2. 4bar)。
(2) 常规消毒铺巾。
(3) 穿刺股静脉，经导引钢丝放置与导管型号匹配的鞘管。
(4) 将造影导管置于肺动脉，行主肺及左、右肺动脉造影，了解血栓
位置，进一步评估消融成功的可能性。
(5) 经销管送入9F/10F多用途引导管至消融的肺动脉。
再次造影观察
血栓的位置。
(6) 经引导管推入普通肝素，剂量100U/kg。
(7) 体外用肝素盐水冲洗Amplatz血栓消融导管(即 ATD管)，测试其旋转
功能，将高压 (300mmHg)肝素盐水袋与ATD管灌注口连接，调节流量
伐，使冲洗液持续稳定地从ATD 管中缓慢流出，以冷却和润滑传动
轴。
(8) 沿导引管缓慢前送ATD管，直到接近而未达血栓;脚踏启动ATD管，
以l～2mm/s速度缓慢推进，每运行l～2min，间歇5s;随时造影评价
消融进程。
(9) 当血栓部分或大部分被清除，肺动脉血流已有改善，缓慢拔出ATD管;
为了增加血管开通率，减少血栓消融后的碎片所致远端肺动脉栓塞的
发生，目前通常于消融结束时，经导管给予小剂量溶栓剂。
全部处理
结束时，测压、行肺动脉造影，缓慢撤出引导管。
(10) 消毒穿刺部位，拔除鞠管，局部压迫止血，轻度加压包扎。
2. 经皮肺动脉球囊成形术和(或)肺动脉
内支架置入术
(1) 患者卧位，连接好多导生理记录仪，监测心电图和血压，根据病情吸
氧。
(2) 常规消毒铺巾。
(3) 穿刺股静脉或颈内静脉，经导引钢丝放置与选用引导管型号匹配的鞘
管。
(4) 送造影导管测压，行主肺及左、右肺动脉造影，评估狭窄的位置、程
度、范围，选择合适的球囊和支架。
(5) 经导管推入普通肝素，剂量为100U/kg。
(6) 送入延长导丝，撤出造影导管，换送入球囊导管至狭窄肺动脉处。
(7) 加压扩张1～2次，造影观察扩张效果，扩张不满意可重复扩张，或根
据血管内径换用稍大球囊再扩张。
扩张压力因选择球囊型号的不同而
异，请注意参照产品说明书。
(8) 根据情况需要放置支架(如导管机械消融无效，而外科取栓存在较大风
险;慢性血栓栓塞性肺动脉高压;非血栓性肺动脉狭窄)者，送入延长导
丝，将载有支架的导管换送至狭窄处，准确定位后，回撤导管释放自
膨胀性支架。
(9) 再用造影导管测压，行肺动脉造影，评价治疗效果，并缓慢撤出造影
导管。
(10) 消毒穿刺部位，拔除鞠管，局部加迫止血，轻度加压包扎。
【术后处理】
1. 描记心电图，测血压，持续心电监测24h。
2. 术后适当输液，给予静脉滴注峡塞米，可以减少溶血所造成的影响。
注意尿量，鼓励患者适当多饮水，促进造影剂排出(肺功脉高压，右
心功能不全的患者，对容量负荷敏感，不易短时间内输注过多液
体)。
3. 根据病情给予抗凝和抗血小板治疗。
4. 按照抗生素应用原则预防性应用抗生素。
5. 术后第2天晨查血、尿常规、电解质及肾功能等。
6. 密切观察患者生命体征和穿刺部位出血、血肿、血管杂音及下肢肌
肉张力、周径、皮肤颜色变化等情况。
7. 穿刺股静脉者，局部压迫2～4h，卧床l2h。
【介入治疗并发症】
1. 麻醉意外。
2. 穿刺点并发症，如出血、血肿、假性动脉瘤、动-静脉瘘等。
3. 气胸或血气胸、纵隔血肿。
4. 心肌穿孔。
5. 心脏压塞。
6. 主肺动脉分支穿孔或撕裂、肺出血。
7. 严重心律失常。
8. 血栓形成或栓塞。
9. 肝素抗凝出血。
10. 造影剂过敏反应，造影剂肾病。
11. 低血容量、迷走反射导致的低血压休克。
12. 机械性溶血致低血压和急性膜腺炎。
13. 局部及全身感染等。
14. 上述并发症严重者可导致死亡。
总之，操作过程中及术后应密切观察
患者生命体征、病情变化，做到及早发现，并积极有效处理并发症。
【出院标准】
1. 无并发症，生命体征平稳者术后2r--..-3d出院。
2. 有并发症，经处理病情稳定后出院。
【出院指导、健康教育及随访】
1. 肺栓塞的患者如元抗凝禁忌应口服华法林抗凝治疗，监测国际标准
化比值，使之在有效治疗范围（INR2～3)。
2. 大动脉炎累及肺动脉行球囊扩张和(或)支架置入术的患者，术后继续
口服阿司匹林
100mg，每日1次，前3个月合用氯吡咯雷75mg，每日1次。
3. 定期门诊随访，如病情无恶化，服药3～6个月门诊全面复查，以后
视具体情况6～12个月随访1次。