小胎龄早产儿宫外生长发育迟缓的临床分析

小胎龄早产儿宫外生长发育迟缓的临床分析目的了解小胎龄早产儿宫外生长迟缓（EUGR）发生率及高危因素。

方法回顾性分析2012年1月～2013年12月在淮安市妇幼保健院新生儿医学中心住院治疗且存活出院的胎龄≤32周早产儿资料。

根据出院时体重是否标低于校正年龄体重的第10百分位（P10）诊断EUGR，分为EUGR组61例和对照组118例。

分析EUGR发生情况和相关因素，应用Logistic多元回归分析EUGR的高危因素。

结果①179例小胎龄早产儿中，宫内发育迟缓（IUGR）发生率为4.5%（8/179），EUGR发生率为34.1%（61/179）。

②早产儿随胎龄和出生体重降低IUGR发生率明显增加，各胎龄组的早产儿严重IUGR（χ2 = 7.313）和IUGR（χ2 = 7.083）发生率及各体重组之间的早产儿严重IUGR（χ2 = 15.819）和IUGR（χ2 = 37.160）发生率比较，差异均有统计学意义（P 1500 g组123例，各组男女比分别为2∶2、29∶23、76∶47；按不同出生胎龄分为30～32周组106例，各组男女比分别为8∶5、36∶24、63∶43。

1.2 方法1.2.1 分组根据出院时体重是否低于校正年龄体重的第10百分位（P10）诊断EUGR[3]，分为EUGR组61例和对照组118例，其中EUGR组男29例，女32例；对照组男78例，女40例。

本文因身长及头围资料不完整，故仅以体重作为评价标准。

1.2.2 评价标准EUGR的诊断依据为小儿出院时体重小于等于相应胎龄生长曲线P10水平，IUGR诊断依据为出生时体重小于等于相应胎龄生长曲线P10水平，严重EUGR/IUGR的诊断依据为生长发育指标小于等于生长曲线的第3百分位（≤P3），参照中国15城市不同胎龄新生儿体重百分位数标准参考值[7]。

体重增长速度[g/（kg·d）]=1000×ln（出院体重/出生体重）/（出院日龄-恢复至出生体重日龄）[8]。

体重Z评分=（实测体重-该胎龄体重平均值）/该胎龄体重的标准差[9]。

1.3 观察指标胎龄、出生体重、出院体重、性别、恢复出生体重时间、住院天数、体重增长速度、体重Z评分、IUGR发生率、出生窒息史、重度贫血、感染、新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）、支气管肺发育不良（broncho-pulmonary dysplasia，BPD）、视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）、首次胃肠喂养时间、达到全胃肠喂养时间。

1.4 统计学方法采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。

计数资料以率表示，采用χ2检验。

相关危险因素采用Logistic回归分析。

以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 不同出生体重早产儿IUGR和EUGR发生情况比较IUGR发生率为4.5%（8/179），EUGR发生率为34.1%（61/179）。

各体重组之间早产儿严重IUGR（χ2 = 15.819）和IUGR（χ2 = 37.160）发生率比较，差异均有统计学意义（均P = 0.000），发生率随出生体重降低而增加；各体重组之间早产儿严重EUGR（χ2 = 22.959）和EUGR（χ2 = 50.264）发生率比较，差异均有统计学意义（均P = 0.000），发生率随出生体重降低而增加。

见表1。

表1 不同出生体重早产儿IUGR、EUGR发生情况[n（%）]注：EUGR：宫外生长迟缓；IUGR：宫内发育迟缓；P10：第10百分位；P3：第3百分位2.2 不同胎龄组早产儿IUGR、EUGR发生情况比较各胎龄组之间早产儿严重IUGR（χ2 = 7.313，P = 0.026）和IUGR（χ2 = 7.083，P = 0.029）发生率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），发生率随胎龄降低而增加；各胎龄组之间早产儿严重EUGR（χ2 = 10.265，P = 0.006）和EUGR（χ2 = 7.320，P = 0.026）发生率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），发生率随胎龄降低而增加。

见表2。

表2 不同出生胎龄早产儿IUGR、EUGR发生情况比较[n（%）]注：EUGR：宫外生长迟缓；IUGR：宫内发育迟缓；P10：第10百分位；P3：第3百分位2.3 EUGR发生情况单因素分析通过对23个单因素分析发现，两组胎龄、出生体重、出院体重、出生Z评分、住院天数、首次胃肠喂养时间、达到全胃肠喂养时间、达最大静脉营养时间、女性、感染、IUGR、NRDS、BPD、PDA、母亲妊娠高血压综合征、插管机械通气和重度贫血17个单因素比较，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。

见表3。

2.4 EUGR相关高危因素Logistic回归分析对上述胎龄、出生体重、出院体重、首次胃肠喂养时间、达到全胃肠喂养时间、达最大静脉营养时间、女性、感染、IUGR、NRDS、BPD、PDA、母亲妊娠高血压综合征、插管机械通气和重度贫血15个有统计学意义的单因素进行Logistic回归分析，发现低出生体重、低胎龄和NRDS和女性为小胎龄早产儿发生EUGR的高危因素（均P < 0.05）。

见表4。

表4 EUGR相关危险因素的Logistic回归分析注：NRDS：新生儿呼吸窘迫综合征3 讨论目前，EUGR仍然是早产儿普遍存在的问题，特别对极低出生体重儿（VLBW）来说，出生后生长障碍是一个普遍现象[10]。

Clark等[6]和Lima等[11]研究发现，根据体重评价EUGR的发生率分别为28%（6824/24 371）和26%（149/570）。

单红梅等[12]研究发现，5家医院共计1196例早产儿，以体重评价IUGR与EUGR发生率分别为22.7%和49.7%，IUGR和EUGR的发生率均随体重减少而增加；吴繁等[13]研究发现，以体重评价VLBW的IUGR与EUGR发生率分别为34.4%（63/183）和72.1%（132/183）。

柳洁等[14]在研究28～36周早产儿中发现，以体重评价早产儿IUGR与EUGR发生率分别为20.1%（37/184）和46.2%（85/184）。

本研究发现，根据体重评价小胎龄早产儿IUGR的发生率为4.5%（8/179），EUGR的发生率为34.1%（61/179）。

小胎龄早产儿IUGR和EUGR 的发生率随胎龄和出生体重降低而明显增加。

以体重评价早产儿发生EUGR的相关危险因素包括：出生胎龄、出生体重、IUGR、生后并发症（感染、NEC、PDA等）、早期足够的营养摄入与累积损失、母亲妊娠期高血压疾病、性别等因素[11-15]。

本研究发现，胎龄、出生体重、出院体重、出生Z评分、住院天数、首次胃肠喂养时间、达到全胃肠喂养时间、达最大静脉营养时间、女性、感染、IUGR、NRDS、BPD、PDA、母亲妊娠高血压综合征、插管机械通气和重度贫血等17个因素均为小胎龄早产儿EUGR发病的相关因素；Logistic回归分析发现，低出生体重、低胎龄和NRDS和女性为小胎龄早产儿EUGR发生的高危因素，其中女性为高危发病因素，与其他研究结果相反[6，12，16]，可能是因为研究病例数少，发生误差所致，有待于进一步多中心研究证实[17-20]。

综上所述，小胎龄早产儿生后发生EUGR受多种因素影响，儿科医师应从母孕期做起，做好孕期营养和保健，以减少低胎龄、低出生体重的发生；做好早产儿呼吸窘迫综合征的防治工作，以减少EUGR发生，进而提高新生儿的生存质量。

[参考文献][1]Mathews TJ，Minino AM，Osterman MJ，et al. Annual summary of vital Statistics：2008 [J]. Pediatrics，2011，127（1）：146-157.[2]Jakuskiene R，V ollmer B，Saferis V，et al. Neonatal outcomes of very preterm infants admitted to a tertiary center in Lithuania between the years 2003 and 2005 [J]. Eur J Pediatr，2011，170（10）：1293-1303.[3]孔祥永，黄俊谨，陈颖，等.2010年至2012年新生儿监护病房胎龄小于32周及早产儿的病死率及并发症[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（20）：1566-1570.[4]Lucas A. Long-term programming effects of early nutrition implications for the preterm infant [J]. J Perinatol，2005，25：S2-6.[5]Cooke RJ，Ainsworth SB，Fenton AC. Postnatal growth retardation：a universal problem in preterm infants [J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89（5）：428-430.[6]Clark RH，Thomas P，Peabody J. Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely born neonates [J]. Pediatrics，2003，111（5）：986-990.[7]陈超，金汉珍.新生儿分类[M]//邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.4版.北京：人民卫生出版社，2011：46-47.[8]Patel AL，Engstrom JL，Meier PP，et al. Accuracy of methods for calculating postnatal growth velocity for extremely low birth weight infants [J]. Pediatrics，2005，116（6）：1466-1473.[9]孙秀静，余欣庭，王丹华，等.以年龄别体质量Z评分方法评价早产儿住院期间生长情况的临床研究[J].中国新生儿科杂志，2010，25（5）：263-267.[10]Sices L，Wilson-Costello D，Minich N，et al. Post-discharge growth failure among extremely low birth weightinfants：correlates and consequences [J]. Paediatr Child Health，2007，12（1）：22-28.[11]Lima PA，Carvalho M，Costa AC，et al. Variables associated with ext-ra uterine growth restriction in very low birth weight infants [J]. J Pediatr，2014，90（1）：22-27.[12]单红梅，蔡威，孙建华，等.早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析[J].中华儿科杂志，2007，45（3）：183-188.[13]吴繁，崔其亮，张慧，等.极低出生体重儿院内生长发育状态多中心回顾性研究[J].中华儿科杂志，2013，51（1）：4-11.[14]柳洁，肖绪武，刁敬军，等.早产儿宫外生长迟缓发生情况及相关危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2011，26（5）：308-310.[15]Civardi E，Tzialla C，Garofoli F，et al. Nutritional needs of premature infants [J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2011，24（1）：27-29.[16]Dusick AM，Poindexter BB. Ehrenkranz RA，et al. Growth failure in the preterm infant：can we catch up? [J]. Semin Perinatol，2003，27（4）：302-310.[17]阮世晓，刘晓，张文华，等.早产儿体格智能发育随访及相关干预因素分析[J].现代医院，2012，12（4）：154-156.[18]张小宁，谭迎春，王军，等.早产儿体格生长和营养不良发生状况研究[J].中国全科医学，2013，16（36）：4265-4267，4271.[19]赖春华，何淑华，杨冰岩，等.中山地区早产儿出院时宫外生长迟缓调查[J].中国妇幼保健，2013，28（21）：3486-3491.[20]赵奕怀，蔡琍璇.极低出生体重儿生长状况及相关因素分析[J].广东医学，2012，33（12）：1781-1782.▲通讯作者。