第二章 临床检验基础血常规

第二章临床检验基础

第一节血液常规检查

0001 血红蛋白

[英文全称及缩写]

Hemoglobin,Hb

[样本采集]

WHO推荐样本：肝素、EDTA或枸橼酸盐抗凝血液。

ICSH推荐样本：EDTA·K2·2H2O抗凝血液。

[半寿期]

2月

[参考值]

表2-1 正常人外周血液血红蛋白浓度（单位：g/L）

成人（非正态分布，95%置信区间）

男性120~160 女性110~150

儿童（

脐带血135~205 3~4月90~150 4~5岁110~130

第一天150~235 5~7月100~130 6-10 岁110~140

第一周150~240 8~10月105~130 11~12岁120~145

2~3 周130~190 11~12月110~135 13~15岁120~165

4~8 周90~165 1~3岁110~130

据研究报告，正常男性与女性分别在25~30岁、13~15岁时Hb达到最高值，正常男性儿童6~7岁及女性21~35岁时Hb浓度最低。

[结果评价]

稳定性：

全血样本在室温（20~25o C）可稳定4天。4~8 o C可稳定7天。

干扰因素：

①脂血：严重脂血者可因浊度而影响吸光度值，从而使Hb假性升高。最高可达30 g/L。

②白细胞：当WBC>20×109/L时，也可因浊度而影响而使Hb假性升高。最高可达30 g/L。

③血小板：当PLT>700×1012/L时，可因浊度而影响而使Hb假性升高。

④异常球蛋白：异常球蛋白增高同样可因浊度而影响而使Hb假性升高。

⑤煤气中毒或大量吸烟引起血液内碳氧血红蛋白增多而使而使Hb升高。

[生理生化]

正常血循环中含有Hb及其Hb衍生物。血红蛋白衍生物包括：

脱氧血红蛋白（deomxyhemoglobin，HHb）；

氧合血红蛋白(oxygenated hemoglobin，HbO2)；

碳氧血红蛋白(carbonyl hemoglobin，HbCO)；

高铁血红蛋白(hemiglobin；HbHi)，也称正铁血红蛋白(metaemoglobin，metHb)。

血红蛋白衍生物以细胞结合形式出现，可通过全血来测量。

血红蛋白有珠蛋白（globin）和亚铁血红素（ferrohemoglobin）缔合而成，血红素是Hb的辅基，也是生物体内多种血色蛋白（如肌红蛋白）、多种酶（如过氧化氢酶、过氧化物酶和色素吡咯酶）和多种细胞色素的辅基。参与合成Hb的血红素主要在骨髓中的幼红细胞和网织红细胞阶

段合成。从早幼红细胞开始，Hb合成量逐渐增加，直到网织红细胞时仍能合成少量Hb。约65%血红蛋白合成于有核红细胞期，约35%合成于网织红细胞阶段。正常人血红蛋白分子由四条珠蛋白肽链聚合（α、β、γ、δ链）而成。正常人出生后有三种血红蛋白：

HbA（α2β2）：新生儿占Hb总量的10%~40%，6个月后占95%~97%；

HbA 2（α2δ2）：占Hb总量的1.0%~3.1%；

HbF（α2γ2）：占Hb总量的80%以上，因此又称为胎儿血红蛋白（fetal hemoglobin）。胎儿出生后迅速下降，2岁时降至成人水平，成人HbF≤1.0%。

血红蛋白是红细胞主要的成分。成熟红细胞中，Hb占湿重的32%，占干重的97%。红细胞内的Hb释放到血浆中，称为游离血红蛋白（free hemoglobin，Free Hb）。

[临床意义]

生理性增加新生儿、高原居住者及登山运动员。当感情激动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激等，使肾上腺激素增多时，也可致Hb暂时增高。

病理性增加真性红细胞增多症（男性>180 g/L，女性>170 g/L）、代偿性红细胞增多症（如先天性青紫性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺气肿、高山病和某些肿瘤患者）。当Hb>230 g/L 时，无论是真性或继发性红细胞增多症都应立即放血治疗。连续呕吐、反复腹泻、排汗过多、大面积烧伤等情况，也可因大量失水，血液浓缩，使血液中的各种成分的浓度相对增高而使Hb浓度暂时相对增高。

生理性减少妊娠中、后期为适应胎盘血循环的需要，孕妇的血容量，尤其是血浆容量显著增加（约增加25%）而引起血液稀释；出生3月~15岁以前的儿童由于生长发育迅速，血容量急剧增加而导致血原料相对不足；某些老年人其造血功能明显减退等均可导致红细胞、血红蛋白减少，统称为生理性贫血。

病理性减少各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血及某些肿瘤放疗化疗后。当<45 g/L时,应给予患者输血治疗(充血性心力衰竭除外)。当Hb低于其年龄段贫血阈值时，应查找贫血的原因。不同年龄段的贫血阈值列于表2。

表2 贫血的血红蛋白阈值

年龄段Hb（g/L0

婴儿90

儿童（6月~6岁）110

儿童（7岁~15岁）120

妊娠女性100

成年男性120

成年女性110

0002 红细胞

【英文全称及缩写】

red blood cell or erythrocyte, RBC

【样本采集】

WHO推荐为ＥＤＴＡ抗凝血，也可用肝素或枸橼酸盐抗凝血。

[半寿期]

60天

【参考值】

男性（4.0～5.5）×1012/L(400万～550万/μl)

女性（3.5～5.0）×1012/L(350万～500万/μl)

新生儿（6.0～7.0）×1012/L(600万～700万/μl)

[结果评价]

稳定性：全血样本在室温（20~25o C）可稳定4天。4~8 o C可稳定7天。

干扰因素：

①脂血：严重脂血者可因浊度而影响吸光度值，从而使红细胞计数结果不准确。

②白细胞：当在某些疾病时,WBC数量明显增高时,RBC计数和体积测定结果均会受到干扰而产生误差.

③血小板：当PLT增高时，可因浊度而影响而使RBC假性升高。

④异常球蛋白：异常球蛋白增高同样可因浊度而影响而使RBC假性升高。

⑤煤气中毒或大量吸烟引起血液内碳氧血红蛋白增多而使而使RBC升高。

[生理生化]红细胞存在生理变异，长期居住在高原地区或缺氧，情绪激动（兴奋或恐惧），剧烈运动等可使红细胞数升高。男性RBC数6—7岁最低以后逐渐上升，25—30岁达最高值，以后逐渐下降。女性13—15岁达最高值，以后逐渐下降，21—35岁维持最低水平，以后逐渐升高与男性水平相近。

【临床意义】

１. 生理变化

①年龄与性别差异新生儿由于在母体内以弥散方式从母体血液获得氧气，通常处于生理性缺氧状态，因此红细胞和血红蛋白浓度均明显增高，但在2 周后就逐渐下降至正常。男性在６～７岁时最低，以后随年龄增大逐渐上升，２５～３０岁时达高峰，３０岁后又随年龄逐渐下降，直到６０岁时其降低还未停止。女性也随年龄增大，１３～１５岁时达高峰，而后因月经、内分泌等因素影响而逐渐下降，２１～３５岁时最低，以后又逐渐升高与男性接近。

②精神因素当感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激，均可使肾上素增多，导致红细胞和血红蛋白暂时增多。

③当大气压低时，因缺氧刺激，红细胞可代偿性增多。因此高山地区和登山运动员红细胞和血红蛋白均高于正常。

④长期多次献血者红细胞可代偿性增高。

⑤妊娠中、后期，孕妇血浆量明显增多，血液被稀释；６月～24月婴儿生长发育迅速，造成原料相对不足；某些老年人造血功能减退，均可引导致红细胞和血红蛋白下降，称为生理性贫血。

２. 病理性变化

增多：即红细胞增多症，常见者有３类：

①相对增多连续呕吐、反复腹泻、出汗过多、大面积烧伤等，由于大量失水，使血浆减少，血液浓缩，血中各种成分，包括红细胞相对增多。如按全身总量进行计算，红细胞并没增加。这是一种暂时的表面现象，只要适当补充水分，就能恢复正常。

②继发性增多慢性肺心病、某些肿瘤等患者，由于长期缺氧，可使红细胞代偿性增生，红细胞显著高于正常。

③真性红细胞增多症系原因不明的造血系统增殖性疾病。

减少：见于造血原料不足、造血功能障碍、红细胞丢失或破坏过多所致的各种贫血。

0003 白细胞

【英文全称及缩写】