内分泌科相关试验再整理

内分泌科相关试验（再整理）

口服葡萄糖耐量试验

目的：

通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能。

操作方法：

1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并且有正常的体力活动。

2.试验开始前禁食10～16小时，但可以饮水。

3.空腹抽血2ml置干燥血清管后，将82.5g葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g）, 溶于300ml水中5分钟内一次服完.

4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中，需在试管上标明取血时间。

结果判断：

空腹血糖≥7.0mmol/L, 餐后2h血糖≥11.1mmol/L, 诊断为糖尿病

空腹血糖<7.0mmol/L及7.8mmol/L≤餐后2h血糖<11.1mmol/L

为糖耐量低减。

注意事项

1.整个过程需禁食,禁止吸烟，禁止喝茶及其他饮料，避免剧烈运动。

2.葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。

3. 如需延长试验，则服糖后240min, 300min加抽血糖, 为5hOGTT试验，其余均相同。

4.血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。

5. 试验期间应避免精神刺激,心肌梗塞，脑卒中,感染，外伤，手术等应激状态下不能做至少2周。

6.试验前应停用影响OGTT的药物如避孕药，利尿剂，β-肾上腺能受体阻滞剂，苯妥英钠，烟酸3-7天。服用糖皮质激素者不做OGTT。

地塞米松抑制试验

原理：

垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度所调节；

地塞米松等抑制垂体分泌ACTH作用强

试验剂量的地塞米松对血或尿激素测定影响不大

可由血尿皮质醇的改变来反映垂体分泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。

方法：

皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验

小剂量地塞米松抑制试验

大剂量地塞米松抑制试验

中剂量地塞米松抑制试验

方法（1）

目的：观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多。

方法：对照日查血皮质醇（8am、0am）

0am抽血后服地塞米松1.5mg

8am查血皮质醇。

结果分析：

正常人或单纯肥胖者血皮质醇（F）节律存在，或服药后血皮质醇节律≤4ug/dl或较服药前同时间下降≥70％。

皮质醇增多症：血F节律消失，或血F＞4ug/dl，或较服药前同时间下降＜70％。

注意点：

1.严格掌握服药时间及药物剂量

2.采血时间要正确并注明时间。

3.抽血时应减少对病人的刺激，尽量做到一针见血，以免影响测定结果。

4.抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳，应延迟试验。

方法（2）

目的：病因鉴别

方法：对照日（8am，0am）查血皮质醇

0am抽血后服地塞米松8mg

8am查血皮质醇

结果分析：同大剂量地塞米松抑制试验服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。

垂体性库欣病为可被抑制，抑制率多能达到>50%。

肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制

注意点：同过夜小剂量

方法（3）

方法：留取对照日24h尿查UFC，抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇

服地塞米松0.5mg q6h×2天（24:00；6:00；12：00；18:00），

服药第二日再留24h尿查UFC。

结果分析：（尿为主）

服药后尿游离皮质醇应抑制到<69纳摩尔/24小时，血皮质醇应<82．8纳摩尔/升。

正常人或单纯性肥胖者服药第二日UF＜20ug/24h（现12ug/24h)，即可被抑制。

皮质醇增多症：服药后第二日UFC未降至正常值，即不被抑制。

定性诊断

①临床表现，有典型症状、体征者，从外观即可作出诊断

②各型库兴综合征共有的特征为糖皮质激素分泌异常，血皮质醇水平增高和昼夜节律消失；24小时尿游离皮质醇（UFC）或17-羟类固醇（17-OHCS）排出量增高；小剂量地塞米松抑制试验和简化了的过夜地塞米松抑制试验，增高的皮质醇不被抑制是皮质醇增多症必需的确诊试验。

注意点：

1.严格掌握服药时间及药物剂量。

2.准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。

方法（4）

大剂量地塞米松抑制试验：

方法：留取对照日24h尿查UFC，

服地塞米松2mg q6h X2天，

服药第二日留24h尿查UFC。

结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。而24h尿游离皮质醇排泄量可以更有效、正确地反映肾上腺皮质的功能状态。

【正常参考值】

血皮质醇

8:00 138～635 nmol/L(5～23μg/dl)

16:00 83～441 nmol/L(3～16μg/dl)

尿游离皮质醇

27.6～276 nmol/24h(10～100μg/24h)

垂体性库欣病为可被抑制。

肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制。

注意点：

1.严格掌握服药时间及药物剂量。

2.准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。

3.注意患者有无精神症状，否则终止试验

方法（5）

目的：用于先天性肾上腺皮质增生症（21-OH酶缺陷）和肾上腺或性腺雄激素分泌瘤所致女性男性化及多毛症鉴别。

方法：口服地塞米松0.75mg Q6h x5天，分别于服药前及服药第一、三、五日8am抽血测17 aOHP；服药前及服药第五天8am抽血测血睾酮。

结果分析：先天性肾上腺皮质增生症服药前血17aOHP和T明显升高，服药后二者可降至正常，肾上腺或性腺雄激素分泌瘤则不被抑制。

ACTH兴奋实验

操作方法：

1.晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血置干燥血清管中测血浆皮质醇；

2.随后静脉注射人工合成的ACTH1-24 250ug，分别于注药后30，45，60，90和120分钟各抽血标本3ml测定血皮质醇。

结果判断：

正常反应：基础或兴奋后血皮质醇≥20ug/dl

反应低下：基础或兴奋后血皮质醇<20ug/dl

注意点：

1.采血时间要求准确，且静脉穿刺要顺利并采用留置针。