动脉切开取栓术治疗急性下肢动脉栓塞的临床分析

动脉切开取栓术治疗急性下肢动脉栓塞的临床分析

目的分析动脉切开取栓手术应用于急性下肢动脉栓塞的临床价值。方法选取我院2009年7月～2015年3月采用下肢动脉切开取栓手术治疗急性下肢动脉栓塞的患者106例（112条肢体），分析手术后患者的临床疗效。结果患者平均踝肱指数从手术前的（0.38±0.19）升高到术后（0.88±0.21）（t=13.215，P＜0.05），手术后的保肢率为91.1%（102/112），截肢率为9.8%（11/112）；患者中病程48 h 完成切开取栓术的18例患者中有5例截肢，上述两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者中30 d死亡率为3.8%（4/106）。结论动脉切开取栓术应用于急性下肢动脉栓塞疗效确切，在疾病早期开展动脉切开取栓术能够有效提高保肢率和存活率，值得临床借鉴。

标签：下肢；急性动脉栓塞；取栓术

急性下肢动脉栓塞是临床常见多发的血管外科病种之一，临床中发现急性下肢动脉栓塞的患者应当第一时间处理，该病起病急骤、进展极快、病情多变，治疗不当极易出现肢体坏死，甚至导致死亡[1]。治疗急性下肢动脉栓塞的原则是早期发现、早期治疗，通过及时救治能够提高临床治疗效果，降低患者的截肢率及死亡率[2-3]。本研究选取我院采用下肢动脉切开取栓手术治疗急性下肢动脉栓塞的患者106例，旨在分析动脉切开取栓手术应用于急性下肢动脉栓塞的临床价值，以指导临床治疗方案，取得较为满意效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究选取我院2009年7月～2015年3月采用下肢动脉切开取栓手术治疗急性下肢动脉栓塞的患者106例（112条肢体），其中男性患者56例，女性50例，年龄范围（6

2.2±31.1）岁，其中合并高血压28例，糖尿病22例，脑梗死后遗症7例，心房颤动66例，风心病32例。其中18例患者病程时间48 h。

1.2方法所有患者均根据病史、临床症状、体征，结合急性下肢动脉栓塞出现的疼痛、皮肤苍白、局部麻木、活动障碍及足背动脉波动消失等特征进行诊断。手术前采用节段测定仪评估患侧肢体的踝肱指数，完善下肢动脉彩色多普勒检查明确病情，对于彩超不能诊断的患者应当进行CT、MRI或动脉造影进行确诊。患者确诊为急性下肢动脉栓塞应当立即予以低分子肝素或依诺肝素抗凝，结合患者病情适当给予碳酸氢钠，尽早完成术前的相关准备。对患侧肢体局部麻醉，阻断动脉前应当推入肝素（1.0 mg/kg）保持全身肝素化状态。依据患者具体情况分别选择股动脉、腘动脉、胫前动脉进行切开取栓，选择粗细合适的导管进行，完成取栓术后应当应用肝素持续微泵保持PT值在正常值的2倍，口服华法林维持INR在2～3，对于既往有心房颤动、风心病的患者应当术后长期口服华法林。术后注意复查血清肌红蛋白，避免出现肾功能衰竭等严重并发症。

1.3统计学方法应用SPSS 16.0软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表

示，术前、术后踝肱指数的比较采用t检验和χ2检验分析。P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

患者平均踝肱指数从手术前的（0.38±0.19）升高到术后（0.88±0.21）（t=13.215，P＜0.05），手术后的保肢率为91.1%（102/112），截肢率为9.8%（11/112）；患者中病程48 h完成切开取栓术的18例患者中有5例截肢，上述两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者中30 d死亡率为 3.8%（4/106）。

3 讨论

急性下肢动脉栓塞发病急骤、进展迅速，是临床中常见的血管外科急危重症[4]。一般认为急性下肢动脉栓塞多来自于心源性栓子，其中心房颤动、心肌梗死是诱发该病的高危因素[5-6]。特别是对于合并缺血性疾病的患者，应当在手术前后重视对心脑血管的保护，必要时予以复查心电图、心血管造影明确病情，必要时可进行PTA术保证心肌正常供血，降低手术造成严重并发症的发生率[7]。针对风心病的患者，可请相关科室会诊后评估患者病情，拟定治疗方案，开展针对性治疗，有效治疗急性下肢动脉栓塞[8]。

本研究通过选取我院2009年7月～2015年3月采用下肢动脉切开取栓手术治疗急性下肢动脉栓塞的患者106例，旨在分析动脉切开取栓手术应用于急性下肢动脉栓塞的临床疗效，结果显示，患者平均踝肱指数从手术前的（0.38±0.19）升高到术后（0.88±0.21）（t=13.215，P＜0.05），手术后的保肢率为91.1%（102/112），截肢率为9.8%（11/112）；患者中病程48 h完成切开取栓术的18例患者中有5例截肢，上述两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者中30d死亡率为3.8%（4/106）。本研究以48 h为实验观察点，提示病程时间较短的患者预后较好，这与患者的下肢缺血时间短、组织坏死造成的毒素影响范围小有关，与相关研究一致[9]。

综上所述，动脉切开取栓术应用于急性下肢动脉栓塞疗效确切，在疾病早期开展动脉切开取栓术能够有效提高保肢率和存活率，值得临床推广。

参考文献：

[1]郭宏杰，张宪生，尹杰，等.动脉切开取栓术治疗急性下肢动脉栓塞的临床分析[J].郑州大学学报：医学版，2012，47（2）：264-266.

[2]车辙，蒯秀琴.Fogarty管取栓术及抗凝溶栓联合治疗急性下肢动脉栓塞的效果观察[J].中国临床研究，2011，24（6）：479-480.

[3]Rutherford R B. Clinical Staging of Acute Limb Ischemia as the Basis for Choice of Revascularization Method：When and How to Intervene[J].Seminars in

Vascular Surgery，2009，22（1）：5-9.

[4]张宪生，李俊梅，郭宏杰.低浓度利多卡因局部浸润麻醉下下肢动脉重建术[J].中国微创外科杂志，2010，10（2）：150-152.

[5]李晓刚，陈德杰.急性下肢动脉栓塞的手术治疗[J].海南医学，2011，22（12）：102-103.

[6]陈忠.急性下肢动脉栓塞的正确处理[J].中国实用外科杂志，2008（10）：839-842.

[7]黄敏捷，李嘉宏.动脉切开取栓术治疗中青年急性下肢动脉栓塞的疗效分析[J].中国实用医药，2014，11（10）：24-25，26.

[8]刘苏健，银彩霞，申庆民，等.急诊下肢动脉栓塞切开取栓术患者切口感染相关因素调查[J].中华医院感染学杂志，2014，13（7）：1739-1741.

[9]吴世勇，郭学利，张海容，等.经股动脉下段切开取栓术59例临床分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（6）：845-848.编辑/肖慧