糖尿病合并脂肪肝患者的诊治(病例分享)

病史及相关资料 五、相关实验室及器械检查
尿常规： 尿糖 2+ ↑，尿酮 - ；
肝功能：谷丙转氨酶 108.0U/L ↑，谷草转氨酶 98.0U/L ↑， γ -谷氨酸转肽酶 137U/L ↑ ，总
胆红素 8.5umol/l，直接胆红素 3.4umol/l，间接胆红素 5.1umol/l。 血脂：甘油三酯 3.1mmol/L ↑ ，总胆固醇 6.38mmol/L ↑ ，高密度脂蛋白 1.42mmol/L，低密度 脂蛋白 4.98mmol/L ↑ ； 腹部彩超：脂肪肝，胆胰脾未见明显异常；
空腹
早餐 后2h
中餐 后2h
晚餐 后2h
备注
入院时
7.2
13.5
12.2
15.5
8.1
二甲双胍0.5，tid，po； 入院第7天 吡格列酮，30mg，qd，po； 利拉鲁肽，0.6ug，qd，iH。
入院第11 天（出 院） 出院3个月 二甲双胍0.5，tid，po； 吡格列酮，30mg，qd，po； 利拉鲁肽，0.6ug，qd，iH。 二甲双胍0.5，tid，po； 吡格列酮，30mg，qd，po。 二甲双胍0.5，tid，po； 吡格列酮，30mg，qd，po。
5
4 3.1 3 2.6 甘油三酯（mmol/L） 胆固醇（mmol/L）
2
1.7
1.6
1
0 入院时 入院第11天 出院3个月 出院6个月
疗效监测
3、体重、腰围变化
88 87 86 85 84 85 84 体重（KG） 82 腰围（cm） 82 81 85 87 86.5
83
82 81
80
79 78 入院时 入院第11天 出院3个月 出院6个月
病史及相关资料
病史特点及用药分析：
1、该患者中年男性，体型肥胖，糖尿病合并高脂血症、脂肪肝、代谢综合征，治疗上应兼顾降糖 、保肝、调脂、减轻体重等综合治疗；
2、该患者血糖、胰岛功能及糖尿病抗体检查提示为2型糖尿病，同时合并高脂血症、脂肪肝、代
谢综合征均与胰岛素抵抗有关，治疗上以改善胰岛素抵抗为主； 3、患者肝功能受损，肝炎病毒指标正常，自身免疫性肝病指标正常，否认饮酒嗜好，考虑非酒精 性脂肪肝，治疗主要保护肝功能、阻止肝病进展，减少或防治肝硬化及其并发症的发生； 4、患者肝功能受损，用药同时避免肝损伤药物应用； 5、降糖过程中尽量避免低血糖。
血管彩超：两侧颈部动脉、双下肢动脉粥样硬化斑点形成，供血正常；
糖尿病抗体、肾功能、甲状腺功能、乙肝两对半、甲肝、丙肝、戊肝、自免肝抗体谱 、ANA+ENA 、血凝常规、肿瘤全套、胸片、心电图、眼底检查、肌电图等相关检查均正常。
病史及相关资料
诊断：
1.2型糖尿病
2.脂肪肝，肝功能受损
3.混合型高脂血症 4.肥胖症 5.代谢综合征
肢无水肿，双足皮温正常，双足背动脉搏动可。
病史及相关资料
四、相关实验室及器械检查
OGTT、C肽释放实验结果如下：
70 59.53 60 46.43 36.67 40 30.32 30
50
血糖（mmol/L）
C肽（ng/mL） 胰岛素（pmol/L）
20 14.2 10 7.2 1.42 0 0min 30min 60min 120min 9.8 1.7 2.21 2.79 13.5
疗效监测
3、肝功能的变化
160 140 120 108 100 80 60 40 20 0 入院时 入院第11天 出院3个月 出院6个月 98 87 94 76
137
谷丙转氨酶（U/L） 谷草转氨酶（U/L） γ-谷氨酸转肽酶（U/L）
50
52 38
49 38 31
疗效监测
4、血脂的变化
7 6.38 6.08 6 5.5 5.4
诊治心得
1、糖尿病、脂肪肝互为危险因素，二者互相影响，发现一种疾病应排除另
一种疾病。 2、该患者使用甘草酸二铵肠溶胶囊治疗期间转氨酶异常得到明显改善，但 恢复时间较长，考虑与肝脏损伤恢复周期较长，一般需要3-6个月有关。 3、2型糖尿病合并脂肪肝的患者，在选择降糖药物时，宜首选胰岛素增敏 剂，改善胰岛素抵抗的药物。但若患者转氨酶超过正常上限的 3 倍，应考 虑换用胰岛素治疗，以避免增加肝脏的负担。 4、糖尿病合并脂肪肝患者的治疗饮食、运动、减轻体重很重要。
1、血糖变化
16 14 12 10 8 6 4 2 0 入院时 入院第11天 出院3个月 出院6个月 7.2 5.8 5.1 7.9 6.6 7 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小时血糖（mmol/L）
13.5Biblioteka 5.6疗效监测2、糖化血红蛋白变化
9 8 8.1
7
6.3 6 5 4 3 2 1 0 入院时 出院3个月 出院6个月 糖化血红蛋白(%) 6.1
6.38
1.42
4.98
入院第11天 （出院）
瑞舒伐他汀，10mg，qd，po
2.60
6.08
1.45
4.70
出院3个月
瑞舒伐他汀，10mg，qd，po
1.70
5.50
1.42
4.15
出院6月
瑞舒伐他汀，10mg，qd，po
1.60
5.40
1.41
3.88
其他 治疗
抗血小板聚集及对症等综合处理
疗效监测
病史及相关资料 二、既往史
1.无高血压、心脏病、肝炎、肺结核等病史 2.无烟酒不良嗜好 3.否认外科手术史 4.否认食物及药物过敏史。
病史及相关资料
三、体格检查
身高170cm，体重 85kg，BMI 29.4kg/m2，腰围 87cm，臀围91cm，腰臀比 0.956。血压 135/65mmHg，神清，颈软，甲状腺未扪及肿大，两肺呼吸音 清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下
谢谢！
治疗 一、基础治疗：
。 制定合理的能量摄入以及饮食结构调整，低糖低脂平衡膳食，减少脂
肪摄入，增加膳食纤维含量； 中等量有氧运动：每周3-5次，每次30分钟 纠正不良生活方式和行为（如过量进餐、快速进餐、夜间加餐）
治疗
二、降糖治疗
血糖mmol/L
时间 降糖方案 二甲双胍0.5，tid，po； 吡格列酮，30mg，qd，po； 利拉鲁肽，0.6ug，qd，iH。 糖化血 红蛋白 （%）
1例2型糖尿病合并脂肪肝患者的诊治 病例分享
病史及相关资料
一、病例简介 患者孙xx，男，49岁，会计
主诉：多饮、多尿、多食、体重下降6月。
现病史：患者6月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，饮水量达
4500ml/d，夜尿2-3次/夜，食欲增加，每餐主食较前增加1倍，体重下
降约3kg，初未予重视，症状渐加重，遂来我院就诊，查空腹血糖 8.3mmol/L，餐后2小时血糖12.4mmol/L，门诊诊断“糖尿病” 收住入 院。发病来，患者无畏寒、发热，无意识障碍，无心悸、胸闷，无腹 痛、腹泻，无手足麻木，饮食、睡眠好，大便正常。
108.0
98.0
137.0
入院第11天 （出院）
94
50
87
出院3个月
52
38
76
出院6月
34
35
49
治疗
四、调脂治疗
时间 调脂药物
高密度脂 低密度脂 甘油三酯 总胆固醇 蛋白 蛋白 （mmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （mmol/L）
3.10
入院时
瑞舒伐他汀，10mg，qd，po
4.8
8.0
10.9
8.1 无低血糖出现
5.8
7.9
6.0
7.7
5.1
6.6
4.3
5.8
6.3
出院6月
5.6
7.0
7.7
6.8
6.1
治疗
三、保肝治疗
时间 保肝方案
谷丙转氨酶 （U/L） 谷草转氨酶
（U/L）
γ -谷氨酸转肽 酶 （U/L）
入院时
甘草酸二铵肠溶胶囊，150mg， tid，po； 甘草酸二铵肠溶胶囊，150mg， tid，po； 甘草酸二铵肠溶胶囊，150mg， tid，po； 甘草酸二铵肠溶胶囊，150mg， tid，po；