儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识
儿童过敏性疾病诊断及治疗【专家共识】2019版
儿童过敏性疾病诊断及治疗【专家共识】摘要过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等，已成为21世纪常见慢性非传染性疾病之一。
由于我国儿科过敏专科医生相对缺少，临床上存在对过敏性疾病诊断及治疗标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。
经多个学组多学科专家共同讨论后撰写本共识，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。
过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。
随着疾病谱的转变，过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响了全球约25%的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担[1]。
近年来中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，如重庆地区2岁以内儿童食物过敏检出率为3.5%~7.7%[2,3]；其他过敏性疾病呈上升趋势，如国内1~7岁儿童特应性皮炎患病率由2002年的3.07%升高到2015年的12.94%[4,5]；2010年我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达到3.02%，2年现患率为2.38%，较10年、20年前分别上升了43.4%，147.9%[6]。
中国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率亦高达4%~38%[7]。
此外，同一患儿可能共患多种过敏性疾病，给防治工作带来很大困难。
我国儿科过敏专科医生相对缺少，患过敏性疾病的儿童多分散于皮肤科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及儿童保健科等诊治。
因此，存在诊治标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。
此外，各科临床医生对过敏性疾病诊治规范可能存在认知不足和使用不当等问题。
为此，中华儿科杂志编辑委员会与中华医学会儿科学分会再一次组织免疫、呼吸、皮肤、消化、耳鼻咽喉、儿童保健等多个学组多学科专家共同讨论、撰写"儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识"，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。
术语1．超敏反应（hypersensitivity）与过敏（allergy）：机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的反应称为超敏反应，可由免疫和非免疫机制介导，免疫机制介导的超敏反应称为过敏。
美国华盛顿国际儿童医学中心《门诊儿科急性胃肠炎治疗指南》主要内容：门诊儿科急性胃肠炎的管理(全文)
美国华盛顿国际儿童医学中心《门诊儿科急性胃肠炎治疗指南》主要内容：门诊儿科急性胃肠炎的管理（全文）摘要急性胃肠炎是儿童常见疾病，通常患儿在门诊接受治疗。
尽管建议轻度或中度脱水急性胃肠炎患儿以口服补液为主要治疗，但仍有许多患儿被给予不必要的检查及静脉输液。
2016年美国华盛顿特区国际儿童医学中心制定了《门诊儿科急性胃肠炎治疗指南》，阐述了病情评估和管理的基本原则。
我国尚未制定儿童急性胃肠炎诊疗指南。
为方便国内临床医师借鉴和参考，现将华盛顿指南进行介绍。
急性胃肠炎(AGE)是儿童常见病。
美国急诊患儿中约16%为AGE。
常见症状为有3次及以上的腹泻、呕吐，并可能有其他伴随症状，如发热、恶心、腹痛[1]。
治疗病毒性AGE患儿的主要方法是补液，预防进行性腹泻、呕吐丢失液体导致脱水引起的并发症[2]。
一般认为，目前治疗AGE 的主要方法是口服补液疗法(ORT)，应避免不必要的实验室、影像学检查及药物治疗[3,4]。
大部分AGE患儿仅有轻度或中度脱水，ORT治疗的成功率约为96%[5]。
尽管建议轻度或中度脱水AGE患儿以口服补液作为主要治疗，但仍有许多患儿被给予不必要的检查及静脉输液[6]。
针对这一现状，美国华盛顿特区国际儿童医学中心Carson等[7]制定了《门诊儿科急性胃肠炎治疗指南》(简称华盛顿指南)，阐述了病情评估和管理的基本原则。
2009年我国发布了《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》，但尚未制定儿童AGE诊疗指南。
为方便国内临床医师借鉴和参考，现将华盛顿指南进行整理和介绍。
1 指南的适用人群指南适用于AGE症状持续时间少于7 d、年龄为6个月以上的患儿。
6个月以下的AGE患儿则应评估水电解质紊乱情况及引起症状的可能原因。
对于仅有呕吐的患儿需要考虑是否存在其他疾病，尤其是呕吐物为血性或含有胆汁、有严重腹痛或中毒症状严重时。
AGE的常规治疗并不适用于有免疫缺陷病或慢性疾病的患儿。
如果发现或怀疑有电解质及代谢紊乱，也不宜采用常规治疗。
甘草锌在婴幼儿轮状病毒腹泻中的应用
甘草锌在婴幼儿轮状病毒腹泻中的应用摘要】目的探讨甘草锌颗粒在轮状病毒腹泻中的临床疗效，方法选择136例年龄在6—36个月，大便检验确诊轮状病毒抗体阳性的腹泻病例，随机分为对照组和治疗组各68例。
均给以蒙脱石散，对症，口服补液盐（ORS液）等治疗，治疗组加用甘草锌颗粒，比较两组的效果。
结果对照组的总有效率为95.58%，与治疗组83.82%比较差异有统计学意义（χ2＝5.10，P＜0.05）。
治疗组平均治愈时间（5±1.09）天，短于对照组（6±1.06）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论甘草锌颗粒治疗轮状病毒腹泻，具有提高治愈率，缩短腹泻时间的临床效用。
建议基层儿科推广使用。
【关键词】甘草锌婴幼儿轮状病毒腹泻婴幼儿腹泻是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
是我国婴幼儿最常见的疾病之一，其为造成小儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。
如果治疗不当或不及时，将严重影响小儿的健康，甚至威胁生命。
本资料主要探讨甘草锌在婴幼儿轮状病毒腹泻中的应用，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年10月至2012年6月在楚雄州妇幼保健院儿科收治的136例，年龄在6—36月，并经大便检验确诊为轮状病毒抗体阳性的腹泻患儿。
随机分为对照组和治疗组各68例。
其中对照组男35例，女33例；年龄在6月至12月36例，13月至24月20例，25月至36月12例，平均年龄为13.6个月。
伴有发热者30例，呕吐者36例。
治疗组男37例，女31例。
年龄在6月至12月34例，13月至24月的20例，25月至36月的14例，平均年龄为13.9个月。
两组病例的年龄、性别、发病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组具有可比性。
1.2 方法两组病例均常规服蒙脱石散，（3g／袋）；6月至12月，1g／次，13月至24月，2g／次，25月至36月，3g／次；每日3次。
儿童腹泻治疗共识资料
儿童腹泻病诊治专家共识摘自《中华儿科杂志》2009年8期一•概述腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。
据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。
我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的改善，但由于原有基础薄弱，仍属发展中国家，根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。
世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，1 991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》，这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。
在我国，1992年卫生部委托全国有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但腹泻病仍为常见病，而且是5岁以下儿童的主要死亡原因之一，在腹泻的治疗中，存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。
近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的"低渗” ORS（ hypoosmolarity OR S）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。
为了完善在腹泻治疗管理中的综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童的死亡数，实现到2015年五岁以下小儿因腹泻死亡数比1990年减少三分之二的新千年目标，WH（和UNICEF在2005年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到了美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。
口服补液盐的应用
Seokyung Hahn,YaeJean kim,Paul Garner.Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children:systematic review. British Medical Journal.2001,323:81-5
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
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重度脱水的腹泻
静脉输液 补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度 婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况 一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)，
双歧杆菌三联活菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果探讨
参考文献〔１〕王闯 罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用研究〔Ｊ〕 中国医药指南，２０１９，１７（３６）：４９ ５０〔２〕张梁，陈建庆，宋文祥 对接受剖宫产手术后的妊娠期高血压疾病患者用右美托咪定进行镇痛的效果分析〔Ｊ〕 当代医药论丛，２０１９，１７（２０）：７７ ７８〔３〕任三姐，汪萍，陈界石，等 舒芬太尼联合罗哌卡因在二次剖宫产术中的应用〔Ｊ〕 蚌埠医学院学报，２０１９，４４（９）：１２４４ １２４６，１２５０ 〔４〕姚腊梅，李元海，朱海娟，等 硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛对母婴安全的影响〔Ｊ〕 临床麻醉学杂志，２０１９，３５（９）：８８９ ８９２ 〔５〕孙红，杨利利，王前，等 舒芬太尼联合罗哌卡因用于剖宫产术后宫缩痛疗效的临床观察〔Ｊ〕 医学综述，２０１９，２５（１５）：３０８１ ３０８４，３０８９〔６〕阮剑辉，宋晓阳，杨丽，等 预充量对脉冲式镇痛在二次剖宫产术后疼痛敏感性的影响〔Ｊ〕 广东医学，２０１９，４０（１４）：２００４ ２００８双歧杆菌三联活菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果探讨江淑萍（福州市第二医院药剂科，福建福州３５０００７）摘要：目的 探讨双歧杆菌三联活菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果。
方法 回顾性分析本院的７２例小儿腹泻患儿，按用药的不同分为对照组和观察组各３６例，两组基础资料具有可比性。
对照组３６例在基础治疗的基础上加用蒙脱石散治疗，观察组在对照组的基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊治疗。
对比两组患儿治疗３天后的临床疗效及两组临床症状的改善时间。
结果 两组患儿治疗后记录临床症状变化情况，结果显示，观察组联合用药治疗患儿的总有效率明显高于对照组单一用药，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
观察组患儿临床症状缓解时间均较对照组短，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 双歧杆菌三联活菌胶囊与蒙脱石散治疗小儿腹泻可起到协同作用，临床治疗效果由于单用蒙脱石散。
关键词：双歧杆菌三联活菌胶囊；蒙脱石散；小儿腹泻中图分类号：Ｒ９６９ ４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６ ３７６５（２０２１） ０２ ０１７７ ０２ 小儿腹泻是儿科常见疾病，其发病原因较为多样，可由细菌、病毒、真菌等感染引起，也可由于喂养不当等引起，或是天气变化等原因也可治病。
解读《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》
二、低渗ORS
“改良ORS”目的： 1、新配方在防治腹泻脱水方面至少与标准ORS同样有效， 2、能减少大便排出量：20-36%， 3、或有其他重要的临床效果：缩短腹泻病程、减少呕吐次数、
减少ORT失败。
Choice Study Group． randomized．double blind clinical trial to evaluate the eficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhoea． Pediatrcs．200l，107：613．
3
一、发表《共识》目的
我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的
改善，但仍属发展中国家，
1988年由卫生部防疫司组织21省市入户调查，采用8月调查一 天，所得结果推算全年的方法。估计我国每年约有8.36亿人次患腹 泻，其中5岁以下小儿约有2.98亿人次，平均为每年2.5次/人。
解读 《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》
南京军区福州总医院儿科 叶礼燕
由中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科
杂志》编辑委员会联合组织有关专家经过一年多的反复酝酿讨
论，制订的《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》将在《中华儿
科杂志》 第6期发表。
2
一、发表《共识》目的
1、腹泻病在儿童时期的重要性 ： 目前在发展中国家，腹泻病仍为5岁以下儿童发病和死亡的重要原
15
一、发表《共识》目的
共识强调：
1、尽早口服补液，推荐应用新ORS配方（即WHO 低渗ORS），
儿童腹泻诊断标准
儿童腹泻诊断标准
儿童腹泻是一种常见的消化系统疾病，通常表现为大便次数增多、稀薄、水分增加等症状。
为了确保儿童的健康，我们需要准确
诊断儿童腹泻，以便及时采取治疗措施。
以下是儿童腹泻的诊断标准：
1. 病史和症状：儿童出现腹泻症状，如大便次数增多、稀薄、水分增加等。
同时，儿童可能伴有发热、呕吐、腹痛等症状。
2. 临床检查：医生会对儿童的体温、脉搏、呼吸、血压等生
命体征进行监测，并观察大便的颜色、性状和量。
此外，医生还会
对儿童的腹部进行触诊，以了解是否有肠鸣音亢进、腹部压痛等异
常表现。
3. 实验室检查：医生会对儿童的大便进行常规检查，以了解
大便中的白细胞、红细胞、脂肪滴等成分。
同时，医生还会进行粪
便细菌培养和药敏试验，以确定引起腹泻的病原菌类型和敏感药物。
4. 诊断标准：
a) 急性腹泻：病程在3个月内； b) 慢性腹泻：病程超过2
周或反复发作的腹泻； c) 严重腹泻：伴有脱水、电解质紊乱、酸
碱平衡失调等并发症； d) 特殊类型腹泻：如食物过敏引起的腹泻等。
根据以上诊断标准，医生可以对儿童腹泻进行初步诊断。
如果需要进一步确诊，可能需要行肠镜、钡剂灌肠等特殊检查。
同时，医生会根据病情制定相应的治疗方案，以确保儿童的健康。
总之，儿童腹泻的诊断标准包括病史和症状、临床检查、实验室检查以及特殊类型的腹泻。
家长在发现儿童出现腹泻症状时，应及时就医，以便医生根据病情制定相应的治疗方案。
结合指南和共识谈腹泻病的规范化治疗
我国腹泻治疗目前存在的问题
欧美使用率为80%
1、过度使用静脉输液
2、过多使用止泻药
3、抗生素使用不合理
全球普及率约为55%
中国使用率低于20%
规范腹泻的治疗刻不容缓
叶礼燕.口服补液疗法的历史与现状.实用儿科临床杂志.2008；23（7）：558-560
腹泻病的治疗原则—预防和治疗脱水是关键
1、预防脱水
关于婴幼儿腹泻治疗新算法的国际共识报告
Lo Vecchio A,et al.An international consensus report on a new algorithm for the management of infant diarrhoea [R].Acta Paediatr,2016.
血 5%
间质 25%
细胞内 40%
体液比例高
水需求量大 水分代谢快
~1岁70%
--
间质 血 10~ 5% 15%
细胞内 40~45%
调节功能差 易水盐紊乱
成人55~60%
胃肠液中含有大量的电解质，失去大量肠液时，损失过多的HCO3-、 Na+，故多发生酸中毒，低钠血症，也可发生不同程度的缺钾。
指南
腹泻病的治疗——ORS带来新“拐点”
ORT给腹泻病的死亡率带来“拐点”
口服补液盐是腹泻病治疗史上的重大成就
“口服补液盐的推出和运用是当代 最伟大的公共卫生成就之一”
被《The lancet》评为20世 纪最伟大的医学进展
WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士
WHO高度评价口服补液盐
标准ORS
口服补液盐Ⅰ 1975年 口服补液盐Ⅱ 1985年
低渗ORS
中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南
一、前言感染性腹泻病是全球发病率高和流行广泛的传染病，对人类尤其是儿童的健康危害严重。
在我国，根据一些省份的入户调查资料，全人口的腹泻病发病率为0.17～0.70次/人年，5岁以下儿童则为2.50～3.38次/人年[1]。
儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致，临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。
儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。
我国小儿腹泻病调查结果显示，每年有2个发病季节高峰，一个高峰为6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌，另一高峰为10至12月，主要病原为轮状病毒。
无论何种病因所致的急性感染性腹泻，治疗方法主要为补液治疗[口服补液盐(ORS)、静脉补液]以预防和治疗水电解质紊乱及酸碱失衡、饮食治疗、药物治疗。
为了规范腹泻病的诊治，2009年中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组及《中华儿科杂志》编辑委员会，参照世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)2005年联合发表的腹泻管理推荐指南，制定了“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”[2]，强调腹泻病管理中脱水征的识别、口服补液、继续喂养，提倡母乳喂养，推荐使用低渗ORS和补锌治疗。
“专家共识”的推行和实施，在规范腹泻病治疗、早期应用ORS预防和纠正脱水、减少静脉补液、减少抗生素滥用方面起到了积极的作用，取得了一些效果。
但是上述治疗方法以及众多药物的疗效、安全性和经济学指标如何，是广大儿科医务工作者所关注的。
为了更好地帮助临床医生恰当地管理急性感染性腹泻患儿，中华医学会儿科学分会消化学组及《中华儿科杂志》编辑部委员会再次组织儿科消化病、感染病以及流行病学专家组成的专家工作组，在原有的“专家共识”基础上，参考WHO及UNICEF的“腹泻病临床管理指南”以及美国、英国等有关腹泻病的指南，根据循证医学原则分析国内外截至2013年6月的临床研究资料，制定“中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南”，以便给儿科医生在临床实践时参考。
中西医结合防治小儿腹泻专家共识PPT课件
未来发展趋势预测
预防和调护将成为小儿腹泻防治的重要方向 随着健康观念的转变和医疗模式的发展，预 防和调护将成为小儿腹泻防治的重要方向， 通过科学喂养、合理添加辅食、注意饮食卫 生等预防措施降低小儿腹泻的发病率。
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03
CATALOGUE
诊断方法与评估指标
临床表现及诊断标准
临床表现
小儿腹泻的典型症状包括大便次 数增多、大便性状改变，可能伴 有发热、呕吐、脱水等症状。
诊断标准
根据患儿的临床表现、病史和体 格检查，结合实验室检查结果， 参照相关诊断标准进行确诊。
实验室检查与辅助诊断技术
常规检查
包括大便常规、血常规等，以了解患儿的基本病 情。
01
包括大便次数、大便性状、腹痛、发热等症状的缓解或消失。
实验室指标恢复
02
如大便常规、血常规等实验室检查结果恢复正常范围。
总有效率
03
根据临床症状改善和实验室指标恢复情况，计算总有效率，以
评估治疗效果。
随访管理策略制定
随访时间安排
根据患儿病情和治疗方案，制定合理的随访时间表，确保及时发 现问题并处理。
04
CATALOGUE
治疗方法与药物选择策略
中医辨证论治方案介绍
辨证分型
根据小儿腹泻的临床表现，中医 将其分为湿热泻、风寒泻、伤食 泻、脾虚泻等不同证型。
治疗方法
针对不同证型，中医采用相应的 治疗方法，如清热利湿、疏风散 寒、消食化滞、健脾止泻等。
中药选择
根据辨证结果，选用相应的中药 进行治疗，如葛根芩连汤、藿香 正气散、保和丸、参苓白术散等 。
遵循用药原则
根据患儿的病情和体质，制定合理的用药方案，遵循用药 原则，避免滥用药物和不合理用药。
儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识
一、“低渗”ORS配方
• 近年腹泻病治疗的两项重要成果是：
• 1、低渗ORS配方（hypoosmolarity ORS）：将钠浓 度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总渗 透压降低到245mmol/L。防止脱水与标准ORS同样有效， 且有助于缩短腹泻持续时间，减少粪便排出量以及减少静 脉补液使用率。
七、腹泻病的预防
• 1、注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的 卫生习惯； • 2、提倡母乳喂养； • 3、积极防治营养不良； • 4、合理应用抗生素和肾上腺皮质激素； • 5、接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状 病毒疫苗。
The end
Thank you
• 2、补锌：
“低渗”ORS配方
• “低渗”ORS配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量 以及减少静脉补液，新ORS配方（低渗ORS）将取代以前 的ORS配方。
• 表 新ORS配方的组成
配方 氯化钠 无水葡萄糖 氯化钾 柠檬酸钠 g/L 2.6 13.5 1.5 2.9 组分 钠 氯 葡萄糖 钾 柠檬酸 mmol/L 75 65 75 20 10
腹泻患儿补锌的意义
• • • 1、锌是体内200余种金属酶的必要组成成分，参与调节DNA的 复制和核酸合成，影响细胞分化与复制； 2、对免疫系统发育和功能的维持、调节起重要作用； 3、能有效改善机体中各种抗氧化物之间的协同关系，从而提高 其总体抗氧化损伤能力； 4、对儿童肠结构与功能起着重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩、 肠道双糖酶活性下降，补锌能加速肠粘膜再生，增加刷状缘酶水平。 腹泻时补锌，是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作 用。 儿童是缺锌的高危人群。据报道，在世界范围内大约有三分之一 的儿童缺锌，发展中国家儿童缺锌较为普遍。腹泻时锌大量丢失，加 剧了已经存在的锌缺乏。腹泻导致血锌浓度的降低与腹泻的持续时间 有关，腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环。
儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识
５．其他治疗方法。有助予改善腹泻病情、缩短病程。 （１）应用肠黏膜保护剂：如蒙脱石敢； （２）应用微生态疗法：给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆 菌等； （３）补充维生素＾； （４）应用抗分泌药物：用于分泌性骏泻。 （５）中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等
不超过１２０ ｍＬ／ｋｇ。每ｌ一２小时评估１次患者脱水情况。 Ｚ继续喂养。
６．腹泻病的家庭治疗。无脱水征和轻度脱水的腹泻患 儿可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则： （１）给患儿口服足够的液体以预防脱水；
（２）锌的补充； （３）持续喂养患儿；
（４）对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须 及时送医院：①腹泻剧烈，大便次数多或腹援量大；②不能正 常饮食；③频繁呕吐、无法口暇给药者；④发热（‘３个月的 要儿体温＞３８℃．３—３６个月幼儿体温＞３９℃）；⑤明显口 渭。发现脱水体征。如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少 等，神志改变。如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥粪便带血；⑦年龄 ＜６个月、早产儿。有慢性病史或合并症。
降到７５ ｍｍｏｉ／Ｌ、葡萄糖浓度降低到７５ ｍｍｏｌ／Ｌ、总的渗透压 降低至２４５ ｍＯｅｍ／Ｌ的“低渗”ＯＲＳ（ｈｙｐｏｏｓｍｏｌ丑ｒｉｔｙ ＯＲＳ）配 方有助于缩短腹泻持续时间。减少大便的鼍以及减少静脉补
数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。
２．根据病程分类。急性腹泻病：病程《２周；迁延性腹 泻病：病程为２周一２个月；慢性腹泻病：病程＞２个月。 ３．对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。 （１）脱水程度的分度与评估（表２）：
２５ ｍｍｏｌ／Ｌ、柠檬酸８—１２
ｍｍｏＬ／Ｌ、氯化物５０一８０眦ｌ彬Ｌ。
为了更好地开展腹霭病诊断治疗工作。反映国际｝：腹泻 病研究的新成果，中华医学会儿科学分会消化学组、感染学 组和‘中华儿科杂志）编辑委员会，联合组织有关专家制订 儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案经过反复酝酿讨 论，强调尽早口服补液、继续喂养、脱水征的识别、补锌治疗。 提倡母乳喂养，推荐应用新ＯＲＳ配方（在下文的治疗原则中
双歧杆菌联合醒脾养儿颗粒辅助治疗小儿轮状病毒肠炎的效果
饮食指导等.
１．
１ 一般资料
选取 ２０１９ 年 ７ 月至 ２０２１ 年 ２ 月南昌市新建区
人民医院收治的轮状病毒肠炎患儿 ８２ 例,按随机数
字表法 分 为 ２ 组. 其 中 对 照 组 ４１ 例,男 ２０ 例、女
２１ 例,年 龄 ７ 个 月 ~６ 岁、平 均 年 龄 (
中图分类号:R７２５．
１ 文献标志码:A 文章编号:１００９
Ｇ
８１９４(
２０２３)
０２－００５５－０３
０．
１３７６４/
cnk
il
．
c
s
２０２３．
０２．
０１５
DOI:１
j．
y．
轮状病毒肠炎为轮状病毒感染所引发的消化道
传染病,轮状病毒可在肠道内快速繁殖,对组织细胞
均腹泻次数(
６．
３０±１．
次 －１ ,
２ 次d－１ ,疗程 ５d.
１．
３ 观察指标
１)临床疗效.参 考 «儿 童 腹 泻 病 诊 断 治 疗 原 则
收稿日期:２０２２
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０２
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实用临床医学 ２０２３ 年第 ２４ 卷第 ２ 期
的专家共识»[４]判定,其中显效:治疗后 ７２h 内患儿
用 SPSS２３．
０ 软 件 处 理 数 据,采 用 χ２ 检 验 或t
检验对 所 得 数 据 进 行 比 较. 以 P ＜０．
０５ 为 差 异 有
统计学意义.
２ 结果
２．
１ 治疗总有效率
腹泻病
腹泻病的诊断 Diagnosis
➢腹泻病？ ➢病程？
Case Discussion
➢病因？
➢并发症？（脱水、酸中毒、电解质紊乱）
腹泻病的治疗 Treatment
➢液体疗法
Case Discussion
患儿男，11个月28天，入院日期：2014-11-1 主诉 发热、呕吐1天，伴腹泻半天 症状特点
– 临床表现
• 烦躁、精神萎靡、呼吸深长、口唇樱红
• 新生儿、小婴儿症状不典型
– 程度
• 轻度 • 中度 • 重度
HCO3 13-18mmol/L HCO3 9-13mmol/L HCO3 <9mmol/L
腹泻病的并发症
• 低钾血症 Hypokalemia
腹泻
呕吐
丢失大量钾盐
进食少 钾盐摄入不足
低钾血症
提纲 Outline
腹泻病的诊断 Diagnosis
➢腹泻病？
➢病程？
➢病因？
➢并发症？（脱水、酸中毒、电解质紊乱）
腹泻病的治疗 Treatment
➢液体疗法
Case Discussion
腹泻病的并发症
脱水 Dehydration
腹泻
呕吐
摄入不足
体液总量减少（尤其细胞外液） 脱水
腹泻病的并发症
• 其他 柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒
轮状病毒Rotavirus
在小肠绒毛柱状上皮细胞复制
细胞破坏
绒毛萎缩、数量 减少
绒毛顶部成熟细胞的 双糖酶减少
吸收水、电解质、营 养成分功能下降
糖类积聚 肠腔内渗透压升高
肠腔内水回吸收 减少
水样腹泻
绒毛顶部的成熟细胞 被不成熟的基底细胞
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万方数据万方数据万方数据儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识作者：中华医学会儿科学分会消化学组， 中华医学会儿科学分会感染学组， 《中华儿科杂志》编辑委员会， The Subspecialty Groups of Gastroenterology and Infectious Diseases， The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association， Editorial Board ofChinese Journal of Pediatrics作者单位：刊名：中华儿科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS年，卷(期)：2009,47(8)被引用次数：38次1.方鹤松;段恕诚;董宗祈中国腹泻病诊断治疗方案2.胡亚美;江载芳诸福堂实用儿科学 20083.Keating JP Chronic diarrhea[外文期刊] 20054.EAS Nelson;WK Ko;E Kwan Guidelines for the Management of Acute Diarrhoea in Young Children 20035.WHO The treatment of diarrhoea:A manual for physicians and other Senior health workers 20056.WHO Diarrhoea treatment guidelines including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for clinic-based healthcare workers 20087.WHO Technical updates of the guidelines on the IMCI.Evidence and recommendations for further adaptations 20081.叶礼燕.聂晓晶.YE Li-yan.NIE Xiao-jing"儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识"解读[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(4)2.叶礼燕.金英姬.张亚明.YE Li-yan.JIN Ying-ji.ZHANG Ya-ming对"儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识"的一点疑问及答复[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(4)3.《中华儿科杂志》编辑委员会.中华医学会儿科学分会新生儿学组.中华医学会儿科学分会儿童保健学组.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics.The Subspecialty Groups of Neonatology and Child Health Care, The Society of Pediatrics.Chinese Medical Association早产/低出生体重儿喂养建议[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(7)4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Respiratory Diseases,The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association.The Editorial Board,Chinese Journal of Pediatrics儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(2)5.中华医学会儿科学分会心血管学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group ofCardiology,The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association.The Editorial Board,Chinese Journal of Pediatrics儿童晕厥诊断指南[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(2)6.中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组.The Pediatric Bronchoscopy Collaborative Group,The Subspecialty Group of Respiratory Diseases,The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association儿科支气管镜术指南(2009年版)[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(10)7.中华医学会儿科学分会免疫学组.《华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Immunology, Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(11)8.中华医学会儿科学分会.中华预防医学会.Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.ChinesePreventive Medicine Association儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南(2009年版)[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(2)1.许华.刘华.曾永梅.丘小汕.肖达民.莫清萍.潘瑞芳.石艳红.胡小英.许双虹小儿急性非细菌感染性腹泻病126例随机对照临床研究[期刊论文]-中国中西医结合儿科学 2011(1)2.刘华.罗菲.许华许华教授治疗小儿泄泻临证思路与经验[期刊论文]-中国中西医结合儿科学 2011(1)3.李敏清.李永佳.倪兴平针刺地五会穴治疗小儿迁延性腹泻67例[期刊论文]-医药前沿 2011(8)4.王国毅.李亚伶.王德英小儿推拿在儿童腹泻治疗中的作用[期刊论文]-西南国防医药 2011(5)5.王风英.张桂芝.王俊荣综合护理干预在居家治疗腹泻病患儿中的应用[期刊论文]-护理实践与研究 2011(6)6.林正伦.蔡杰荣.孔卫乾.陈健韵轮状病毒性肠炎合并脱水87例临床分析[期刊论文]-中国医药指南 2011(19)7.乔洁.吴蓓珏葡萄糖酸锌治疗儿童急性腹泻的疗效观察[期刊论文]-上海预防医学 2011(11)8.王宇彤中西医结合诊断治疗小儿腹泻[期刊论文]-中外医疗 2011(35)9.陈绍潞“儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识”的答疑[期刊论文]-中华儿科杂志 2011(9)10.陈霞.黎建丽.王彩梅.韩鹏.刘渊以腹泻为首发症状的脓毒症九例临床分析[期刊论文]-中国小儿急救医学2011(6)11.王静.杨燕.梁山玉运脾止泻汤治疗小儿迁延性腹泻病脾虚型疗效观察[期刊论文]-中国误诊学杂志 2011(13)12.利丹.黄晓利注射用磷酸肌酸钠治疗小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害疗效观察[期刊论文]-中国煤炭工业医学杂志 2011(6)13.常青.张雷酪酸梭茵联合消旋卡多曲治疗儿童急性水样性腹泻疗效观察[期刊论文]-海南医学院学报 2011(11)14.王宇军.苏婕小儿迁延性、慢性腹泻病的临床特点分析[期刊论文]-中国实用医药 2010(25)15.郭振锋婴幼儿迁延性慢性腹泻130例的临床特点分析[期刊论文]-临床和实验医学杂志 2010(18)16.赵望华.陈继业葡萄糖酸锌早期治疗腹泻患儿87例疗效观察[期刊论文]-中国社区医师（医学专业） 2010(34)17.王玉平蒙脱石散灌肠与利巴韦林联合治疗轮状病毒性肠炎72例[期刊论文]-中国实用医刊 2010(15)18.程光清.段武琼婴幼儿迁延性、慢性腹泻130例临床分析[期刊论文]-中国医师进修杂志 2010(21)19.鲁军平.同小平补锌辅助治疗秋季腹泻临床观察[期刊论文]-医学综述 2012(7)20.郑莉磷酸铝凝胶治疗小儿轮状病毒肠炎90例疗效观察[期刊论文]-中国现代医生 2012(12)21.张娟葡萄糖酸锌治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床观察[期刊论文]-中国医药指南 2012(21)22.兰海霞.甄艳芬无乳糖奶粉联合炎琥宁治疗轮状病毒性肠炎临床观察[期刊论文]-临床儿科杂志 2011(10)23.刘丽思密达妈咪爱保留灌肠联丹参佐治秋季腹泻疗效观察[期刊论文]-健康必读（下半月） 2010(4)24.康晓萍.黄名寿甘草锌佐治小儿轮状病毒肠炎的疗效观察[期刊论文]-临床合理用药杂志 2012(1)25.刘丽.伍国典微生态疗法联合丹参治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效观察[期刊论文]-医学理论与实践 2012(14)26.赵黎光.李信阳葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察[期刊论文]-中国中医药咨讯 2011(15)27.王娟.刘寓.李莲不同年龄段婴幼儿腹泻轮状病毒感染分析[期刊论文]-价值工程 2011(34)28.马建良中西医结合治疗小儿腹泻70例疗效观察[期刊论文]-湖南中医杂志 2011(3)29.王娟.刘寓.李莲重症轮状病毒腹泻炎性标志物水平和心电图分析[期刊论文]-现代生物医学进展 2010(23)30.王娟.刘寓.李莲重症轮状病毒腹泻炎性标志物水平和心电图分析[期刊论文]-现代生物医学进展 2010(23)31.陈晓凤锌剂治疗轮状病毒肠炎疗效观察[期刊论文]-蚌埠医学院学报 2012(3)32.燕民.刘玉田硫酸锌辅助治疗婴幼儿腹泻病120例临床分析[期刊论文]-泰山医学院学报 2011(4)33.李梅盐米汤口服补液在儿童腹泻中的临床应用[期刊论文]-中国医药导报 2010(23)34.卜志平葡萄糖酸锌佐治小儿秋季腹泻的疗效观察[期刊论文]-临床和实验医学杂志 2010(13)35.米源赖氨葡锌、醒脾养儿颗粒、双歧三联活菌联合治疗小儿迁延性腹泻的临床研究[期刊论文]-泰山医学院学报 2012(6)36.王小仙低渗口服补液盐治疗儿童急性腹泻轻中度脱水的疗效和安全性评价[期刊论文]-中国现代医生 2012(11)37.黎清交.刘劲松.曾长剑乳酸菌片联合复方胃蛋白酶散治疗小儿肺炎继发性腹泻疗效观察[期刊论文]-中国全科医学 2011(14)38.胡检生.周剑莉赖氨葡锌加叶酸佐治婴幼儿腹泻疗效观察[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报 2011(24)39.王冬萌.毕晶.孙正纤小儿迁延性腹泻与锌缺乏病发病关系研究[期刊论文]-中国全科医学 2011(2)40.朱启镕儿童安全合理使用抗生素的重要性和紧迫性[期刊论文]-中华儿科杂志 2009(11)41.王承宇.黄耕.肖桦.黄永坤.张峻.董坚.刘梅.吴晖中药马蹄香散剂和5种治疗胃肠病药物中微量元素含量的测定和比较[期刊论文]-云南中医中药杂志 2010(10)42.胡小英.陈晓刚.许华.罗菲.高烁烁.黄蓓七味白术散治疗小儿轮状病毒肠炎肠道微生态的研究*[期刊论文]-陕西中医 2012(7)本文链接：/Periodical_zhek200908018.aspx。