肺水肿的影像诊断及解剖、病理生理基础
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿是一种严重的呼吸系统疾病，常见于心脏病患者或呼吸道感染引起的并发症。
它的主要表现是肺部充血和肺泡间负压增加，导致肺泡内液体渗出，从而导致呼吸困难和肺功能受损。
影像学是肺水肿的重要辅助诊断手段之一，下面将对肺水肿的影像学表现进行详细介绍。
⒈X线胸片胸片是最常用的肺水肿的影像学检查方法之一。
典型的X线胸片表现为两肺纹理增多、增粗，肺纹影显著增多，尤其是心影周围和肺门部位，呈现磨砂玻璃样改变。
另外，患者还可以出现肺野透亮度增加、肺纹影模糊、纵隔移位等肺水肿相关的表现。
⒉CT扫描CT扫描可以提供更详细的肺部影像学表现，对肺水肿的检测和定位有较高的准确性。
肺水肿的CT表现包括肺部密度增高、肺泡壁增厚、间质肺水肿等，其中肺泡壁增厚可分为弥漫性和局灶性两种类型。
⒊磁共振成像（MRI）MRI对于肺水肿的诊断价值相对较低，但在一些特殊情况下，如心脏病患者合并有肺血管高压时，MRI能够提供更准确的肺部血管病变信息。
⒋肺血管造影肺血管造影是一种直接观察肺血管异常的影像学检查方法。
对于心源性肺水肿，可通过肺血管造影显示弥漫性肺血管充盈、肺毛细血管扩张等特征。
⒌心脏超声检查心脏超声检查是诊断心源性肺水肿的重要手段，可以观察心功能参数、心脏瓣膜功能以及心室大小等指标，辅助判断肺水肿的类型和病因。
附件：本文所涉及的附件包括X线胸片示例、CT影像示例以及心脏超声检查报告样本。
法律名词及注释：⒈肺水肿：一种疾病，指肺部充血和肺泡间负压增加，导致肺泡内液体渗出。
⒉影像学：医学影像诊断学科，以使用影像学技术观察、识别和解释人体内部结构与功能异常为主要任务。
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿是指肺血管壁通透性增加，导致肺泡间质和肺泡腔内渗出液体增加，进而引起肺组织水肿。
肺水肿是一种常见的病理生理改变，其影像学表现主要通过各种影像学检查来观察。
一、X线胸片表现肺水肿在X线胸片上的主要表现为肺血管增多、核概念的隐现，以及肺纹理增加。
此外还可以观察到以下表现：1. 肺纹理增加：肺间质水肿导致纤维组织增生，使得肺纹理显得模糊和增加。
2. 心影增大：肺水肿时肺小血管充盈，导致肺门周围肺血管密度增加，形成所谓的“充血性心力衰竭”的病态特征，从而使心脏影显得增大。
3. 肺野透亮度增加：由于肺泡腔内渗出液体增加，导致肺野透亮度增加，呈现虚实性云絮状阴影。
4. 胸腔积液：肺组织水肿时，可以伴随胸膜反应性积液，X线胸片上可见到不同程度的胸腔积液。
5. 肺下叶大片致密影：由于肺水肿引起的混合性肺炎，导致肺下叶大片致密阴影。
二、CT扫描表现CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更详细地观察肺水肿的影像学表现。
肺水肿在CT扫描上的表现包括：1. 渗出性病理改变：肺泡间质和肺泡腔内渗出液体增加，形成线状或斑片状高密度阴影。
2. 肺间质增厚：由于水肿和炎症反应，肺间质纤维增生，CT扫描上可以显示肺间质增厚，呈现为线状或网状阴影。
3. 肺野浸润：肺水肿时，肺组织被渗出液体充填，使得肺实质呈现浸润样改变，呈现模糊的锯齿状阴影。
4. 胸膜增厚与积液：由于炎症反应，胸膜渗出液体增多，可以导致胸膜增厚、胸腔积液。
5. 心包积液：肺水肿时，由于心脏负荷加重，可导致心包腔内渗出液体增加，CT扫描可以观察到心包腔积液。
三、MRI表现MRI可用于评估肺水肿时的病理改变和局部血液供应情况。
其主要表现包括：1. T2加权成像上的高信号：由于肺间质水肿和肺泡腔内渗出液体，可在T2加权成像上观察到高信号区。
2. 肺血管痉挛的影像表现：由于肺水肿引起的肺动脉痉挛，可以显示为肺动脉狭窄或闭塞的影像改变。
3. 弥漫性肺泡腔内渗出液体：MRI通过运用不同脉冲序列，可以观察到肺泡腔内渗出液体的分布和程度。
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿的影像学表现⒈概述肺水肿是一种呼吸系统疾病，其特征是肺泡和间质内的异常液体积聚。
本文将详细介绍肺水肿的影像学表现，包括不同类型和阶段的肺水肿的影像特征。
⒉卡片基线表现在肺水肿早期，影像学检查可能没有特异性改变。
但一些非特异性的征象包括：肺野增亮、肺纹理增多、肺门结构模糊、心影增大等。
这些表现可能在其他疾病中出现，因此不能作为单一肺水肿的诊断依据。
⒊间质性肺水肿间质性肺水肿是肺水肿的一种类型，其特征是肺间质内液体积聚。
影像学上，间质性肺水肿表现为以下特征：●肺纹理增粗、增密，这反映了液体积聚在肺间质中。
●斑点状、线状或网状的间隔增厚。
●胸膜下小叶间隔增厚。
●胸腔腔隙积液等。
⒋急性肺水肿急性肺水肿是肺水肿的一种严重类型，常见于心衰、急性呼吸窘迫综合征等疾病。
其影像学表现包括：●肺野广泛的斑片状浸润，这是由于肺泡内液体充盈所引起的。
●心脏大小增大。
●间质性肺水肿的表现，如间隔增厚等。
●支气管黏膜壁充血、水肿等。
⒌慢性肺水肿慢性肺水肿常见于慢性心衰等慢性疾病。
其影像学表现可以包括：●肺部的粟粒状结节，这是由于肺泡壁水肿和纤维化所引起的。
●肺纹理增多，肺门结构模糊。
●胸腔腔隙积液等。
附件：无法律名词及注释：⒈肺水肿：指肺泡和间质内的异常液体积聚。
⒉影像学：指运用放射影像等技术进行诊断和观察的医学领域。
⒊间质性肺水肿：一种肺水肿的类型，特征是肺间质内液体积聚。
⒋急性肺水肿：肺水肿的严重类型之一，常见于心衰、急性呼吸窘迫综合征等疾病。
⒌慢性肺水肿：常见于慢性心衰等慢性疾病的肺水肿。
肺水肿的影像诊断及解剖、病理生理基础
2017.6.19；术前心脏增大， 双肺阴性（一）
CXR特征
心脏大小 血增粗 血管影分布 水肿分布
胸水 支气管周围袖套征
间隔线 支气管气相
心源性肺水肿
正常or增大 正常or增大 平衡or逆反 平均or中央
有 有 有 不常有
非心源性肺水肿
通常正常 通常正常or小于正常
女，57岁，“间断胸闷、心悸10年，加重2年”入院。 现病史：10年前大量活动后胸闷、心悸，伴有乏力，
无咳嗽咳痰，后病情反复，多与劳累有关，偶有下肢 水肿，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音，以“三尖瓣关 闭不全，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全”收入我院。
既往史：平素体质较差。 家族史及个人史：无异常。
肺间质
中轴间质 （轴心间质）
周围间质
间隔间质
（小叶内间质）
支气管血管束周围 的结缔组织鞘
小叶间隔 叶间裂
胸膜下 区
分布在肺脏表面，并深入肺 内构成小叶间隔
78岁女性患者，因“突发腹部疼痛2天”入院。 现病史：2天前无明显诱因出现黑曚症状，伴恶心呕吐
，无发热，无咳嗽咳痰、呼吸困难等症状，行腹部CT提 示腹主动脉瘤，急性面容，表情痛苦，自主体位。 既往史：高血压30年，最高收缩压180mmHg。 家族史及个人史：无异常。
正常or平衡 斑片or外周
不常有 不常有 不常有 经常有
肺水肿的影像诊断课件
结论
肺水肿是一种严重病症，正确的影像学诊断至关重要。只有适时治疗和综合管理，才能更好地改善患者的症状 和预后。
MRI影像
T2加权成像显示水肿区域高信号 和线性增强，是肺水肿在MRI中 的表现。
临床意义
对医学影像学的应用
了解肺水肿的影像特征有助 于诊断和鉴别诊断其他肺部 疾病。
临床诊断及治疗的指导
影像诊断结果可以指导医生 选择适当的治疗方案，提高 患者的生存率。
预防和控制患者病情
及时发现和治疗肺水肿，可 以明显改善患者的症状和生 活质量。
CT检查
2
其他潜在的病变。
CT影像提供更详细的肺部结构图像，可
以帮助确定肺水肿的程度和病因。
3
MRI检查
MRI影像可以用来观察肺部的病变和水肿 区域的信号变化。
肺水肿的影像表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
X线影像
扩张肺静脉、血管纹理增多和肺 底水肿都是肺水肿在X线影像中 的典型表现。
CT影像
密度增高、肺纹理模糊和肺泡壁 增厚是CT影像中肺水肿的特征。
肺水肿的影像诊断
肺水肿是一种严重病症，正确的影像诊断至关重要。本课件将介绍肺水肿的 定义、症状，以及各种影像检查的表现。
什么是肺水肿
定义
肺水肿是一种病理状态，肺 组织中的液体过多导致气体 交换受损。
原因
肺水肿可能由心脏病、呼吸 道感染、中毒或肺部损伤引 起。
分类
肺水肿可分为心源性和非心 源性，根据病因和发病机制 进行分类。
肺水肿的症状
1 咳嗽
持续的咳嗽是肺水肿常见的症状之一，特别 是在夜间和躺下时更明显。
2 呼吸急促
由于液体积聚在肺部，患者会感到呼吸困难 和气短。
肺水肿的影像诊断
左心衰竭常见病因
左心室心肌病便，如冠心病； 左心室压力负荷过度，如高血压病； 左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全； 左心室舒张期顺应性较低，如梗阻型心肌病； 左心室衰竭，如二尖瓣狭窄和/或关闭不全；
肺毛细血管楔压和X线胸片表现的关系
肺毛细血管楔压（mmHg) 5~12 15~17 17~20 >25
形成机制
肺内组织液的生成和回流平衡失调——大量组织液短时间内不 能被肺淋巴和肺静脉系统吸收——从肺毛细血管内外渗——积 聚在肺泡、肺间质和细小支气管内——造成肺通气与换气功能 严重障碍。
其发生机制主要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细 血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降 低，其他因素如肺淋巴回流障碍等。
X 线表现 正常
上肺血管扩张 间隔线、胸膜下水肿
肺泡性肺水肿
15~25mmHg时为间质性肺水肿，>25mmHg时为肺泡性肺水肿 ；
肺毛细血管楔压可反映与其相应的左心衰和肺静脉高压，但在急 性心衰时X线表现有滞后，在好转时也一样。
正常直立后前位：下肺静脉大于上肺静脉，静脉指数>1；第一前肋间血管<3mm
3、淋巴循环障碍
4、组织间隔负压增高：气胸，胸腔积液 等导致肺萎陷，快速解除后肺迅速复张
传统分类及不足
分类： 根据发生机理将肺水肿分为两类：心源性（静压性）和非心源性 （后者亦称作为血管通透性增加性肺水肿）。 不足：
没有考虑到肺水肿形成的复杂性，如静压性与通透性可能同时 存在等；
目前分类
病理学基础：肺内自然屏障概念，自然屏障即血-气屏障，由三 部分构成：毛细血管内皮、肺泡壁外基底膜和肺泡上皮；
临床表现
发病早期，都先有肺间质性水肿，肺泡毛细血管间隔内的胶原 纤维肿胀，刺激附近的肺毛细血管旁“J”感受器，反射性引 起呼吸频率增快；
肺水肿的影像诊断-63页PPT文档资料
小结
肺水肿
病理变化过程：间质性、肺泡性（肺泡上皮损 伤为界）
病因分类：心源性、非心源性 影像表现：Kerley’s 线、支气管“袖口征”、
蝶翼征 诊断：临床病史密切相关、病因解除肺内病灶
可明显改善
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主要见于急性心肌梗死、心肌炎、风湿 性心脏病二尖瓣狭窄及心肌病等。
病因分类
非心源性肺水肿 弥漫性肺泡损伤致通透性肺水肿：以ARDS常
见。 无弥漫性肺泡损伤致通透性肺水肿：如输液、
药物急性反应及免疫治疗，以间质性水肿为主。 混合性肺水肿：兼有静压性及通透性肺水肿，
如复张性肺水肿、神经性肺水肿、高原性肺水 肿等。
肺水肿样改变：胸片上蝶翼状阴影可似肺水肿， 但与真正的肺水肿不同，无低垂部位的分布倾 向。
肺实变样、间质纤维化样表现。
鉴别诊断
过敏性肺炎：是指吸入各种具有抗原性的有机 粉尘微粒物引起的肺部过敏性肉芽肿疾病；与 患者接触史、职业和季节关系密切。
CT表现：双肺散在的边缘模糊的小结节及斑片 状磨玻璃影、或弥漫性磨玻璃影，以双肺中内 带为主。肺部病变变化迅速，在一周内病灶可 以消失，新病灶又在其他肺叶出现，称之为 “游走性”病灶。
肺水肿的影像诊断
2019级影像规培 林建
定义
肺水肿是多种疾病基础上引起过多液体 积聚于肺间质和肺泡腔内的状态。
发生机制
主要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻， 肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管 通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其 它因素如肺淋巴回流障碍等。
病因分类
心源性肺水肿 又称静压性肺水肿，左心功能不全所致，
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿的影像学表现肺水肿是一种严重的疾病，主要由于肺泡内液体增多引起。
影像学检查在诊断和评估肺水肿方面起着重要作用，可以明确病变部位和程度，指导治疗和监测疗效。
本文将介绍肺水肿在影像学上的表现。
1. X线检查在肺水肿的早期，胸部X线检查可能无明显异常。
随着病情进展，可以出现以下表现：- 心影增大：肺水肿引起肺血管充盈，增加心脏负荷，导致心影增大。
- 血管纹理增多：由于肺泡内液体增多，肺血管壁增厚，血管纹理增多且充盈度增加。
- 肺门阴影增加：肺水肿时，肺门区域可能出现模糊不清的密度增加，与肺动脉阴影相重叠或突出。
- 肺实质纹理增多：肺泡内液体增多，使肺实质纹理模糊、增多、增粗。
- 肺野浸润：肺水肿时，肺野出现浸润性改变，表现为模糊的浸润影，通常由于肺泡内液体渗漏所致。
2. CT检查CT检查可以提供更详细的解剖信息，对于肺水肿的定位和评估疾病的程度具有更高的准确性。
在肺水肿的CT表现中，可以观察到以下特征：- 间质性肺水肿：肺间质内液体积聚，可呈网格状、粗厚状，间质纹理增多。
- 肺泡性肺水肿：肺泡内液体增多，表现为肺泡壁增厚、模糊，肺泡腔可扩大。
- 肺泡间质性肺水肿：肺泡内液体积聚并波及间质，同时表现为间质纹理增多和肺泡壁增厚。
3. MRI检查相比于X线和CT检查，MRI检查对于肺水肿的诊断价值较低，主要用于判断肺水肿与其他肺部病变的鉴别。
MRI检查可以观察到以下特征：- T2加权成像显示高信号：由于水分的存在，肺水肿病灶在T2加权成像上呈现高信号，有助于确定液体积聚的区域。
4. 肺部超声检查肺部超声检查是一种无创、可重复和可实时观察的影像学检查手段，对于评估肺水肿的程度和动态变化有一定优势。
在肺水肿患者的超声检查中，可以出现以下表现：- B超影像显示“B线”：肺水肿时，肺部背侧可能出现多发条索状异常回声，称为“B线”，代表肺间质或肺泡内液体增加。
5. 核磁共振成像核磁共振成像（MRI）在肺水肿的诊断中应用有限，主要用于评估其他可能影响肺部功能的疾病。
肺水肿
肺水肿的病理生理改变可影响到顺应性、弥散、通气/血流比值及呼吸类型。其程度与上述的病理改变有关，间质期最轻，肺泡期最重。肺含水量增加和肺表面活性物质破坏，可降低肺顺应性，增加呼吸功。间质和肺泡壁液体潴留可加宽弥散距离。肺泡内部分或全部充满液体可引起弥散面积减少和通气/血流比值降低，产生肺泡动脉血氧分压差增加和低氧血症。区域性肺顺应性差异易使吸入气体进入顺应性好的肺泡，增加通气/血流比值。同时由于肺间质积液刺激了感受器，呈浅速呼吸类型，进一步增加每分钟死腔通气量，减少呼吸效率、增加呼吸功耗。当呼吸肌疲劳不能代偿性增加通气量保证肺泡通气后，即出现CO2潴留和呼吸性酸中毒。
电镜观察可见肺泡的上皮与血管内皮的基底膜之间不是完全融合，与毛细血管相关的肺泡壁存在一侧较薄和一侧较厚的边。薄侧上皮与内皮的基底膜相融合，即由肺泡上皮、基底膜和毛细血管内皮三层所组成，有利于血与肺泡的气体交换。厚侧由肺毛细血管内皮层、基底膜、胶原纤维和弹力纤维交织网、肺泡上皮、极薄的液体层和表面活性物质层组成。上皮与内皮基底膜之间被间隙（肺间质）分离，该间隙与支气管血管束周围间隙、小叶间隔和脏层胸膜下的间隙相连通，以利液体交换。进入肺间质的液体主要通过淋巴系统回收。在厚侧肺泡隔中，电镜下可看到神经和点状胶原物质组成的感受器。当间质水分增加，胶原纤维肿胀刺激“J”感受器，传至中枢，反射性使呼吸加快加深，引起胸腔负压增加，淋巴管液体引流量增多。
推而广之，心房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉-肺动脉间隔缺损等发生肺动脉显著高压而有右至左分流时，都可有类似的临床表现，亦可以归入本综合征的范畴。因此本综合征可以称为肺动脉高压性右至左分流综合征。严格意义上并不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展的后果。如先天性室间隔缺损持续存在，可由原来的左向右分流，由于进行肺性动脉高压发展至器质性动脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青紫发展至有青紫时，即称之为Eisenmenger综合征。
肺水肿病理生理与影像评价
X线检查
X线检查是肺水肿的初步影像 学检查方法，可以观察肺部是 否存在异常阴影、胸腔积液等。
X线检查可以显示肺部血管扩 张、肺门淋巴结肿大等征象， 有助于判断肺水肿的类型和程 度。
X线检查对于判断是否存在肺 部感染、肺癌等其他肺部疾病 也有一定价值。
CT检查
CT检查具有更高的分辨率和成 像质量，可以更准确地诊断肺
反复发作
部分患者可能因各种原因导致肺水肿反复发作，需要长期治疗和管 理。
进展为慢性疾病
部分患者可能因肺水肿长期存在或反复发作，逐渐发展成为慢性疾 病，如慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等。
肺水肿的康复治疗
01
运动康复
在医生指导下，患者可以进行适当的运动康复，如散步、慢跑、呼吸操
等，以增强心肺功能和耐力。
线状阴影。
胸腔积液
胸腔积液是肺水肿的常见并发 症，表现为胸腔内液体增多。
肺水肿的影像诊断标准
胸部X线片
胸部X线片是诊断肺水肿的常用方法，通过观察肺纹理、肺门血管 影、胸膜下弧线状阴影等表现来判断是否存在肺水肿。
CT检查
CT检查可以更准确地诊断肺水肿，尤其是对于少量胸腔积液和早期 肺水肿的诊断。
MRI检查
水肿。
CT检查可以观察到肺部血管 纹理增粗、磨玻璃样改变等 细节，有助于判断肺水肿的
病因和病理生理过程。
CT检查还可以评估肺水肿对肺 部功能的影响，如肺通气/血
流比值的变化。
MRI检查
MRI检查在肺水肿的诊断中应用较少， 但对于某些特殊类型的肺水肿，如肺 栓塞，MRI具有一定的诊断价值。
MRI检查还可以评估肺水肿对肺部组 织的影响，如是否存在肺实质病变。
肺水肿病理生理与影像评价
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现肺水肿的影像学表现1·概述肺水肿是一种肺部疾病，其特征是肺组织内存在异常积液。
影像学是诊断和评估肺水肿的关键工具之一。
本文将对肺水肿的影像学表现进行详细介绍。
2·放射学检查方法2·1 X线胸部平片肺水肿的最常见的X线表现是肺部充血和积液。
平片上可见肺纹理增加、支气管血管纹理增多、肺野模糊等。
2·2 胸部CT扫描胸部CT扫描可以提供更详细的图像信息。
肺水肿时，CT表现为肺泡间隔增厚、肺野磨砂玻璃影、肺部实变影、胸腔积液等。
2·3 磁共振成像（MRI）MRI对于肺水肿的诊断有一定的辅助价值。
与CT相比较，MRI可以提供更好的软组织对比度，但其在肺部图像的分辨率方面相对较低。
3·肺水肿的分类3·1 心源性肺水肿心源性肺水肿是由于心脏功能不全，导致血液回流受阻，从而导致肺部血液压力升高，进而引起肺水肿。
影像学表现为两肺充血、胸腔积液等。
3·2 非心源性肺水肿非心源性肺水肿是与心脏功能无关的其他因素引起的肺水肿，如感染、中毒、呼吸功能障碍等。
影像学表现根据具体原因而异。
4·其他相关表现4·1 肺部感染肺水肿可能与肺部感染同时存在，此时影像学表现有病灶性阴影、肺实变、脓胸等。
4·2 肺栓塞肺栓塞也可导致肺水肿，合并肺动脉阻塞的患者可表现为肺部灌注异常和肺动脉血流堵塞的征象。
4·3 肺纤维化长期慢性肺水肿可能导致肺纤维化，影像学表现为肺间质纹理增多、肺容积减小、肺囊性改变等。
5·附件本文档未涉及附件。
6·法律名词及注释本文所涉及的法律名词及注释为：●心源性肺水肿：由心脏功能不全引起的肺部积液。
●非心源性肺水肿：与心脏功能无关的其他因素引起的肺部积液。
●肺栓塞：肺动脉或其分支的血栓导致肺循环障碍。
●肺纤维化：慢性肺疾病导致肺泡和肺间质结构的破坏与纤维化。
●脓胸：胸腔脓液积聚。
肺水肿的X线表现及发病机制
肺⽔肿的X线表现及发病机制肺⽔肿的X线表现及发病机制近⼏年来，由于⼼导管及⼼⾎管造影与其他⽅法的应⽤，使⼈们对于肺循环的⽣理与病理⽅⾯的认识极⼤地提⾼了。
同时由于⼤型C臂应⽤，即在不安静呼吸困难的患者，可得出良好的胸⽚，这样对肺⽔肿的X线诊断令⼈⽐较满意。
1 肺⽔肿X线表现的四个特征（1）周围肺部透亮区：在肺⽔肿发展完全时两侧肺部有对称性阴影，⾃肺门向上外及下⽅指向周围，但阴影并不及于胸壁。
在此影与胸壁之间⼤约有2～4 cm宽的透亮区为典型的表现。
（2）肺⽔肿阴影的腰部：肺⽔肿阴影往往在其外侧部有⼀凹陷，在肺正位于上、中叶间裂处，在左肺则相当于右上叶的上部与⾆叶之间，这个腰部样凹陷，使肺⽔肿阴影很像蝴蝶的翼⼀样。
（3）纵隔旁亮区：往往在阴影的上部与纵隔之间有⼀透亮区，这就使得翼状特征更为明显。
（4）中⼼型部位：肺⽔肿的阴影位于中央部，因此，在侧位像上沿着胸腔之前壁及后壁亦可见到⼀透亮的边缘带。
肺⽔肿的X线影像有很⼤的变异，典型表现是两侧对称性阴影，但更常见到的是两侧不对称性阴影，或仅⼀侧肺部或⼀侧肺的⼀部分有阴影。
但边缘部分的透亮区、纵隔旁透亮区或阴影的腰部样凹陷的表现⼀般均存在，因此这样的病例，可确诊或⾄少可疑诊为肺⽔肿。
肺⽔肿阴影的性质亦有变异，可呈云雾样融合较均匀的阴影，或者可呈条状或⼩⽚状阴影。
阴影边缘有时相当锐利，有时则⼗分模糊。
其间且有中间阶段，在肺⽔肿的病程经过中阴影边缘的清晰度可有改变。
⽔肿阴影有时突然出现，有时则逐渐发⽣。
它可以1～2天内迅速消失，有的在7～14天才消失。
肺⽔肿的末期往往并发肺炎。
肺⽔肿的X线所见应与临床征象相结合，这就需要在⽔肿发⽣时及发⽣后作连续复查。
当临床症状出现以前，有时可以看到⽔肿发⽣的X线征象。
肺⽔肿的阴影迅速消失⼀般与临床症状好转相⼀致，它说明其预后良好。
⽔肿阴影消失缓慢者则应予注意。
若临床症状有改善⽽⽔肿阴影持续存在，则表明它容易复发。
此外，即使肺⽔肿消失，但亦可由于尿毒症、肺炎或其他原因⽽死亡。
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现一、概念肺水肿(pneumonedema)是一个广义的描述性术语，通常被定义为肺血管外隔室中液体的异常积聚。
它不是一个独立的疾病，是多因素下肺液体循环中漏出和吸收不平衡的结果。
造成肺水肿的危险因素包括心源性危险因素，也包括非心源性危险因素。
二、病因正常肺毛细血管和肺泡之间的压力是平衡的，毛细血管的通透性是稳定的。
当肺毛细血管净滤过(血管外肺水的生成)与淋巴回流(血管外肺水的吸收)处于动态平衡时，肺间质的液体量是稳定的，肺泡腔也无液体潴留，肺组织不会出现水肿。
在某些病理状态下，肺间质液体明显增加或短时间快速生成，超过了淋巴回流的代偿能力，就可能诱发肺水肿。
涉及的病理生理学包括跨毛细管壁的静水压力梯度增加，渗透压梯度减小和毛细管渗透性增加。
三、分类1.从发病机制的不同，可分为静水压性肺水肿与渗透性肺水肿。
2. 从血管外过多液体在肺组织的不同间隙堆积又可将肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。
四、影像学表现1．间质性肺水肿X线表现(1)肺血反转：肺内血流的再分布，下叶血管因间质水肿导致外周阻力增加而收缩变细，上叶血管出现相对扩张，出现上、下肺野血管纹理相等或由于肺循环充血甚至出现上肺野血管扩张，下肺野血管因收缩相对变细，肺血管纹理从肺野外上方走向肺门，走行方向较正常时的肺纹理直，无明显分支，即平常所述的“反转血流”(2) 小叶间隔增厚:正常人的胸片一般看不到小叶间隔，当左心功能不全导致肺静脉压升高后，过多液体渗入小叶间隔的结缔组织，使小叶间隔增厚，形成小叶间隔线，包括Kerley A、B、C。
其中Kelery B线为典型代表，影像学上该线在胸片可见，正位片多位于肺底，靠近肋膈角，呈与胸膜表面几乎垂直的短细的水平线，一般长约1～2 cm，粗约在1 mm左右，可延伸到胸膜表面。
（3）支气管袖套征: 液体在支气管周围间质和支气管壁内聚集，支气管壁开始增厚，在其末端可见环状高密度影，胸片表现为许多小环形阴影，出现我们所谓的“袖口征”。
肺水肿的影像学表现
肺水肿的影像学表现
肺水肿是一种常见的肺部疾病，通常由于心脏病、肺部感染或其他原因引起。
影像学检查是诊断肺水肿的重要手段之一，下面将介绍肺水肿的影像学表现。
1. X线胸片
肺水肿的X线胸片表现多样，主要包括以下几个方面：
- 肺纹增多：由于肺部充血和水肿，X线胸片上可见肺纹增多，呈“蜘蛛网”样。
- 肺门增大：肺水肿时，肺门周围的血管充血扩张，肺门可呈现增大。
- 胸腔积液：严重的肺水肿患者可能伴有大量胸腔积液，X线胸片上可见胸腔模糊或者密度增高。
- 心影增大：肺水肿往往与心脏疾病有关，X线胸片上可见心影增大。
2. 胸部CT
肺水肿的胸部CT表现常常比X线胸片更为清晰，CT检查可以全方位地观察肺部情况，包括以下几个方面：
- 肺泡壁增厚：肺水肿时，肺泡壁因为充血和水肿而增厚，CT上可见肺泡壁模糊，增厚。
- 肺实变：部分肺水肿患者可出现肺实变现象，CT上可见肺组织密度增高。
- 胸腔积液：CT检查可以清晰显示胸腔积液的部位和范围，有助于判断胸腔积液的性质和多少。
3. 磁共振成像（MRI）
肺水肿的MRI检查在某些情况下可以提供更多有关肺部病变的信息，MRI影像常常表现为：
- 肺间质增厚：肺水肿时，肺间质因肺泡壁增厚而表现为增厚和模糊。
- 肺动脉影像：MRI可以清晰显示肺动脉的情况，有助于判断肺动脉的病变和扩张情况。
综上所述，肺水肿的影像学表现主要包括X线胸片、胸部CT和MRI检查。
通过影像学检查，医生可以全面了解肺部病变的情况，为肺水肿的诊断和治疗提供重要依据。
希望本文能帮助读者更好地了解肺水肿的影像学表现。
肺水肿形成、分类与意义影像诊断
是间质性肺水肿最重要的 X线征象
正位片为位于肺底、肋膈 角处胸膜下厚度为1-2mm， 长约2cm，延伸至与胸膜 垂直的短细的水平线,系 肺叶间隔膜水肿所致
侧位片为与胸骨下及膈胸 膜垂直的线形阴影
间质性肺水肿-X线
KerleyC线：
Kerley C线为互相交织成网格状的线状阴影，多见于中下肺野 见于肺静脉压明显增高，但少见
临床表现
临床上左心功能衰竭导致的心源性肺水肿最常见， 而非心源性肺水肿相对少见
临床症状主要为呼吸困难、呼吸深快、发绀、咳嗽、 咳白色或粉红色泡沫痰，呈强迫体位
查体两肺可闻及散在干湿啰音或哮鸣音等 肺功能检查呈限制性通气障碍和弥散功能降低 血气分析示PaO2与PaCO2不同程度降低 实验室检查呈非特异性改变
状；小叶内间质增厚→小网格状） （3）支气管血管束周围呈中央型分布的磨玻璃影 （4）不同程度的心脏增大、心包积液和（或）两侧胸腔积
液等
支气管袖口征、磨玻璃影
小叶间隔增厚
小叶间隔及小叶内间质增厚
影像表现-CT
肺泡性肺水肿：
（1）磨玻璃影→实变影，主要表现为以沿两侧中轴支气管血管 束呈中央型分布的腺泡状或斑片状模糊阴影，典型者呈蝶翼状 影，肺外周较清晰。部分病变分布可不对称或局限于肺一侧
肺水肿小结
病因：心源性、非心源性 临床表现：突发心悸、胸闷、咳嗽、发绀、咳大量血
性泡沫痰以及闻及干湿性啰音等 影像表现：
间质性肺水肿：支气管袖口征、大网格状、 小网格状、磨玻璃影
肺泡性肺水肿：中心区（蝶翼征）或下坠区 磨玻璃影、实变影、动态变化快
心脏பைடு நூலகம்大，胸水
谢 谢
间质性肺水肿-X线
肺血重新分布：上肺野纹理增粗增多，下肺野纹理变细
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既往史：平素体质较差。 家族史及个人史：无异常。
2017.6.19；术前心脏增大， 双肺阴性（一）
CXR特征
心脏大小 血管增粗 血管影分布 水肿分布 胸水 支气管周围袖套征 间隔线 支气管气相
心源性肺水肿
正常or增大 正常or增大 平衡or逆反 平均or中央 有 有 有 不常有
，无发热，无咳嗽咳痰、呼吸困难等症状，行腹部CT提 示腹主动脉瘤，急性面容，表情痛苦，自主体位。
既往史：高血压30年，最高收缩压180mmHg。 家族史及个人史：无异常。
女，57岁，“间断胸闷、心悸10年，加重2年”入院。 现病史：10年前大量活动后胸闷、心悸，伴有乏力，
无咳嗽咳痰，后病情反复，多与劳累有关，偶有下肢 水肿，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音，以“三尖瓣关 闭不全，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全”收入我院。
肺间质
中轴间质 （轴心间质） 周围间质 间隔间质 （小叶内间质）
胸膜下 区
小叶间隔
支气管血管束周围 的结缔组织鞘
叶间裂
分布在肺脏表面，并深入肺痛2天”入院。 现病史：2天前无明显诱因出现黑曚症状，伴恶心呕吐
非心源性肺水肿
通常正常 通常正常or小于正常 正常or平衡 斑片or外周 不常有 不常有 不常有 经常有