便秘的中医辨证
便秘的中医概念定义
便秘的中医概念定义
便秘是指大便排出困难、次数减少或者质硬、干燥的情况。
中医对于便秘的定义有以下几个概念：
一、中医将正常排便的频率定义为一日一至三次，每日排便频率过少则可称之为便秘。
此外，排便过程中应当感到轻松和舒适，如果排便时需要过多的用力或者排便困难，也可以被看作是便秘的表现之一。
二、中医将大便的形态也作为判断便秘的依据。
正常情况下，大便应该是软、湿润的，容易排出。
而便秘的大便往往呈现质硬、很干燥的状态，有时甚至会呈现颗粒状。
三、中医将排便的质量也作为判断便秘的标准之一。
正常的大便应该是排出畅通的，一气呵成。
而便秘的人则经常会出现排便不完全的情况，感觉还有残留物未排出。
四、中医认为，排便的时间、顺序和节律也是判断便秘的要素。
正常情况下，一天中固定的时间段内应该有排便的需要，比如早晨起床后或者饭后。
而便秘的人则可能出现排便时间不定、顺序错乱和节律紊乱的情况。
五、中医还将大便的量作为判断便秘的指标之一。
正常情况下，大便的量应该适中，既不能太多也不能太少。
而便秘的人则可能会出现排便量过少的情况。
六、中医还将大便的颜色、气味和是否伴有其他症状作为判断便秘的参考因素。
正常情况下，大便应该是呈棕色，有一定的气味，且不伴有其他不适症状。
而便秘的人则可能会出现大便颜色过浅或过深、气味异常和伴随腹胀、腹痛等症状。
便秘中医症候评分表
便秘中医症候评分表
（原创实用版）
目录
1.便秘中医症候评分表概述
2.便秘的分类与中医症候
3.便秘中医症候评分表的内容
4.便秘中医症候评分表的应用与意义
正文
便秘中医症候评分表概述
便秘是临床常见的症状之一，表现为大便排出不畅或间隔时间过长。
在我国，便秘的中医治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
为了对便秘进行中医辨证论治，提高治疗效果，有关专家研究制定了便秘中医症候评分表。
本文将对便秘中医症候评分表进行简要介绍。
便秘的分类与中医症候
便秘从中医角度可分为实证便秘和虚证便秘。
实证便秘主要表现为大便干结、排出困难、腹痛等，常见于急性便秘和习惯性便秘；虚证便秘主要表现为大便排出无力、便后乏力、便秘不畅等，常见于慢性便秘和老年性便秘。
便秘中医症候评分表的内容
便秘中医症候评分表主要包括以下几个方面：
1.大便情况：包括大便的次数、质地、颜色、气味等；
2.排便感觉：包括排便是否费力、是否伴有疼痛、腹部不适等；
3.伴随症状：包括口干、口臭、头晕、乏力等症状；
4.舌象和脉象：观察舌质、舌苔、脉搏等，以了解患者的体质和脏腑
功能状况。
便秘中医症候评分表的应用与意义
便秘中医症候评分表的应用有助于临床医生全面了解患者的便秘症状，为辨证论治提供依据。
通过评分表，医生可以判断便秘的类型、病位、病性和病程，从而制定针对性的治疗方案。
此外，评分表还可以用于评估治疗效果，为患者提供更加优质的医疗服务。
总之，便秘中医症候评分表是便秘中医治疗的重要工具，有助于提高治疗效果和患者生活质量。
老年性便秘的中医辨证思路探讨
老年性便秘的中医辨证思路探讨标签：便秘；老年病；中医药疗法便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的一种病症。
便秘是老年人最常见的病症之一，也是急性心脑血管疾病的常见诱发因素和致死因素，故及时而有效地治疗老年性便秘具有重要的临床意义。
目前，中医对老年性便秘的常规辨证是八纲辨证及脏腑辨证，但笔者临证发现其以下治疗难点：①远期疗效不佳，用药则效，停药复发；②长期用药易耐药；③病证常虚实夹杂，病情复杂迁延，辨治难度高；④苦寒泻下之剂对排便不尽感及排便不畅等症状缓解效果不佳，甚至加重病情；⑤长期服用大黄等易致大肠黑变病，故制约其临床使用，从而影响整体疗效。
基于上述认识，笔者认为要提高治疗老年性便秘的临床疗效，须改变固有思路，才可能获得满意疗效。
兹将辨证思路阐述如下。
1 临证思路1.1 重视患者体质老年性便秘离不开衰老这一体质因素，其表现为面焦鬓白、发堕齿槁、天癸竭、地道不通等形态学的改变，但从功能角度分析，均可归纳为肾气亏损、阳明脉衰、五脏皆虚，以及因虚衰而正气不足、祛邪无力所造成的阴阳失衡，气化失调。
老年人因脏腑功能衰退的生理特点，使其患病常易出现以下病证特点：肝阳上亢易生风，肺胃不降易宿便，脾虚不化易生痰，情志不调易挟郁，气血不畅易成瘀，脾肾阳虚易虚寒，阴虚血热易虚火，营卫不和易外感，病程迁延易入络，正虚邪敛易缠绵等。
据此，笔者将其辨治原则归纳为：平衡阴阳，调节升降，疏达气血，顾护脾肾，治养结合。
其中平衡阴阳、调节升降为总纲，而治疗则是上述原则的具体运用。
用药时宜注意以下几点：①苦寒泻下之剂易折伤脾胃阳气，故用之不宜过猛，可酌加生姜、干姜、豆蔻、砂仁等反佐以顾护脾胃阳气；②生地黄、麦冬、玄参等增液行舟之剂易滋腻碍脾，可配砂仁、焦三仙、木香、荷叶等芳香化浊之剂，健脾醒脾；③老年人宿便壅阻之“下实证”常与其上热下寒、上实下虚之体质间杂，需仔细分辨；④老年人总以脏腑虚损为主，纵遇阳明腑实之证，亦不可攻伐太过，中病则止，或攻中兼补。
便秘的中医辨证论治方法
便秘的中医辨证论治方法便秘是指大便排出不畅或排便困难的症状。
中医认为，便秘的产生与脾胃功能失调、气血运行不畅、肝郁气滞等有关。
下面将介绍一些中医辨证论治方法。
辨证：1.脾胃虚弱型：主要表现为大便干结、小便黄赤、脘腹胀满、口干口渴、舌质淡红、苔薄白等。
这种情况下，需要调理脾胃功能，增加水分摄入，多吃易消化的食物，如粥、煮熟的蔬菜等。
2.气滞血瘀型：主要表现为大便干燥、色黑、形状细长、口苦口干、胸胁胀痛等。
这种情况下，需要疏肝理气、活血化瘀，可使用一些调气活血的中药，如柴胡、川楝子等。
饮食上要避免辛辣刺激性食物，多吃水果和蔬菜。
3.肾阳虚弱型：主要表现为大便干结、小便不畅、腰膝酸软、五心烦热等。
这种情况下，需要补肾壮阳，可使用一些温补肾阳的中药，如菟丝子、山茱萸等。
论治：1.茵陈蒿汤：茵陈、蒿子、枳壳各等分，加入适量水煎煮成汤后饮用。
适用于脾胃虚弱型便秘。
2.丹参麻黄丸：丹参、麻黄、桂枝、防风、芍药等草药研磨成粉末，配制成丸剂。
适用于气滞血瘀型便秘。
3.菟丝子膏：菟丝子研磨成细末，加入适量白糖和水煮熬成糊状。
适用于肾阳虚弱型便秘。
4.艾灸：将艾叶燃烧后，用灰烬熏烤脐部。
适用于脾胃虚弱型便秘。
5.针灸：通过刺激穴位来调理身体内的气血运行。
常用的穴位有足三里、关元、天枢等。
适用于气滞血瘀型便秘。
6.推拿按摩：对腹部进行按摩，促进肠动力和消化液分泌。
适用于脾胃虚弱型便秘。
尽管上述中医辨证论治方法在一定程度上可以缓解便秘症状，但在使用时应根据个体情况进行调整，并遵循中医医生的指导。
此外，饮食上的调整也是很重要的，应避免过食油腻、辛辣刺激食物，多摄入高纤维食物、水果和蔬菜，保持饮食的多样性和均衡性，有助于预防和缓解便秘。
阴虚肠燥便秘辨证要点
阴虚肠燥便秘辨证要点引言阴虚肠燥便秘是一种常见的消化系统疾病，主要表现为大便干燥、排便困难、大便次数减少等症状。
中医认为，阴虚肠燥便秘是由于体内阴液不足，导致肠道失去润滑而产生的。
本文将介绍阴虚肠燥便秘的辨证要点，并提供相应的治疗方法。
一、辨证要点1. 阴虚阴虚是阴阳失衡中的一种情况，主要表现为体内阴液不足。
患者常感口干、咽干、身体发热等。
在阴虚状态下，肠道失去了正常的润滑功能，导致大便干燥、排便困难。
2. 肠道失调阴虚肠燥便秘还伴随着肠道失调的情况，包括腹胀、腹泻和消化不良等。
这些问题与体内湿气和脾胃功能紊乱有关。
3. 痰湿阻滞在阴虚肠燥便秘的情况下，体内往往伴有痰湿阻塞的问题。
痰湿主要表现为胸闷、咳嗽、痰多等症状。
这些问题会进一步影响肠道的正常运作。
4. 脾胃虚弱脾胃虚弱是导致阴虚肠燥便秘的重要原因之一。
脾胃虚弱会导致消化功能减弱，食物不能充分消化吸收，从而影响排便。
二、治疗方法1. 目标治疗针对阴虚肠燥便秘的辨证要点，治疗方法应以滋养阴液、调理脾胃功能为主。
通过补益阴液和改善消化功能，达到缓解大便干燥和增加排便次数的目标。
2. 中药治疗•首乌葛根汤：适用于阴虚肠燥便秘伴有腹泻和消化不良的情况。
该方能滋养阴液、调理脾胃功能，缓解肠道不适。
•枸杞地黄汤：适用于阴虚肠燥便秘伴有口干、咽干和体热的情况。
该方能滋养阴液、清热解毒，改善肠道环境。
•五味子汤：适用于阴虚肠燥便秘伴有胸闷、咳嗽和痰多的情况。
该方能化痰湿、调理脾胃功能，促进排便。
3. 饮食调理•多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、水果和全谷类食品。
这些食物有助于增加大便体积，促进排便。
•避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等。
这些食物会刺激肠道，加重大便干燥的问题。
•合理分配饮食时间，遵循三餐规律。
定时进食有助于调整脾胃功能，促进消化吸收。
4. 生活习惯改善•增加运动量，适当进行体育锻炼。
运动有助于促进肠道蠕动，改善排便功能。
•定期排便，避免憋便。
便秘的中医辨证和治疗
便秘的中医辨证和治疗便秘系因气阴不足，阳虚寒凝，或燥热内结，痰湿阻滞，使大肠传导功能失常所致的，以排便间隔时间延长，大便干结难解，或虽有便意而排出困难为主要临床表现的病证。
【范围】西医学中因肠动力减弱、肠道刺激不足引起的便秘，肠神经功能紊乱引起的便秘，直肠肛门病变如肛裂、痔疮等引起的便秘，以及药物作用引起的便秘，热病伤阴后的便秘等，均可参照本篇辨证论治。
便秘可以作为独立存在的疾病，也可以见于许多疾病病变过程中。
【病因病机】一、病因1．饮食因素过度饮酒，或恣食辛辣肥甘厚味、煎烤之品，以致胃肠积热，津液耗伤，燥热内结于肠道，肠道失于濡润；或食量不足，或进食蔬菜过少，或饮水不足，或经常食用方便食品等，均可使水谷精微化源不足，肠道津液不足。
以上因素使大肠津亏而失于濡润，粪便滞留大肠而成便秘。
2．情志因素忧愁思虑，或郁怒伤肝，七情不和，均可使气机郁滞，进而导滞大肠传导失司，粪便滞留大肠，而成便秘；或气郁不解，而化火伤津，肠道失润，无水行舟，故大便干结不行；或气郁导致水津不布，肠道失润，而大便干结，或欲便不出。
3．劳逸过度贪逸嗜卧坐久少动，易致意志消沉，体力下降，脏腑失调，气血郁滞，以致胃肠运动减弱，气机呆滞，大肠传导失职，久则中气暗耗，津液布散失常，气机壅滞，营血不畅，传导失职而为便秘。
用脑过度，或积思难解，或长期夜间苦读，可致阴血暗耗，中气受损，血虚则肠道失于濡润，气虚则大肠传送无力，而成便秘。
房劳过度，放纵嗜欲，可致肾精亏损中气耗伤，气虚则大肠传送无力，精亏则肠道干涩而为便秘。
4．正气亏虚久病之后，或失血，或过用发汗、利小便之法，皆可致阴津受损，血虚津亏则大肠失荣，肠道不润，而排便艰难。
或病后阳虚，或素体阳虚或因过用苦寒药物，伐伤阳气，均可致阴寒内盛，滞留于肠道，阳气不运，阴津凝而固结，使津液不行，大肠传导失常致便秘。
二、病机1．发病本病多见于年老体衰，或久病，或饮食不节嗜食辛辣醇酒者。
多缓慢发病。
2．病位在大肠，与脏腑功能失调有关，与肾、肝、肺三脏关系最为密切。
中医关于“便秘”的古医书论述摘抄
中医关于“便秘”的古医书论述摘抄一、便秘便秘是以大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不,虽频有便意，但排便不畅为主症的疾病。
西医学中的功能性便秘属本病范围，肠易激综合征、药物性便秘以及内分泌及代谢性疾病等过程中以便秘为主症者，可参照本节辨证论治。
二、关于“便秘”的古医书论述摘抄1. 《黄帝内经》称本病为“后不利”“大便难”，指出便秘与脾胃、小肠、肾有关。
如《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满胀，后不利。
”《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，痒热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
2.东汉·张仲景《伤寒杂病论》有“脾约”“阴结”“阳结”等之病名。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻仁丸主之。
”认为寒、热、虚、实均可导致大便不通，并记载了蜜煎“以内谷道中”、猪胆汁和醋“以灌谷道内”等特色疗法3.隋·巢元方《诸病源候论·大便难候》曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。
”“邪在肾亦令大便难。
”“渴利之家，大便亦难。
”指出便秘与五脏不调、阴阳虚实寒热有关。
4.宋代《圣济总录·大便秘涩》云：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。
若风气壅滞，肠胃涩，是谓风秘；胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。
或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。
或胃燥结，时作寒热者，中有宿食也。
”将本病概括为寒、热、虚、实四类。
5.金元医家刘完素《素问病机气宜保命集》、张洁古《医学启源》均提出便秘应分虚实而论治，至今仍被沿用。
元·朱丹溪《丹溪心法·燥结》认为便秘是因血少，或肠胃受风，涸燥秘涩所致。
6.明清时期，明·张景岳《景岳全书·秘结》曰：“此证之当辨者唯二，则曰阴结、阳结而尽之矣。
肛肠病术后便秘的中医辨治
肛肠病术后便秘的中医辨治肛肠病术后便秘是指肛肠手术后出现排便不畅或困难的症状。
这种病情不仅影响患者的生活质量，还可能导致肛门或肛管扩张、痔疮等后遗症。
中医认为，肛肠病术后便秘的发生与脾胃失调、肝肾不足等因素有关，因此应根据患者的具体情况采取针对性的中医辨治。
一、中医病因和病机分析中医认为，肛肠病术后便秘的发生与脾胃气虚、肝肾不足等因素有关。
手术过程中可能会损伤脾胃、肝肾等脏腑，导致脾胃气虚，脾胃失调，肝肾不足等病理变化，进而影响脾胃功能，导致肠道消化吸收功能减弱，排便不畅。
二、中医辨证分型1、脾胃气虚证：患者面色苍白，容易疲乏，食欲减退，口干咽燥，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
2、肝肾不足证：患者腰膝酸软，神疲乏力，头晕眼花，口渴，小便短少，舌质暗红，苔黄干燥，脉细弱。
三、中医治疗方法1、脾胃气虚证：补脾益气，解湿化痰，调和胃口，以加强脾胃功能的方法治疗。
可用四君子汤、六君子汤、益气健脾汤等中药方剂。
还可以采用针灸、艾灸、中药泡脚等方法。
2、肝肾不足证：补肝肾，益精气，固元强身，以加强肝肾功能的方法治疗。
可用六味地黄丸、金匮肾气丸等中药方剂。
还可以采用针灸、拔罐、艾灸等方法。
四、注意事项1、慎用泻下药物：在中医治疗肛肠病术后便秘时应慎用泻下药物，以免影响患者术后恢复。
2、恰当饮食：在饮食上要避免生冷、粘滞、油腻、辛辣等食物，以及过量饮酒等不利于脾胃消化的食物。
3、锻炼身体：适当锻炼身体，增强体质，有助于加速术后康复，并有助于改善肛肠病术后便秘的症状。
总之，针对肛肠病术后便秘的中医辨治应根据具体情况，采取针对性的方案进行。
在治疗时，应注意保护患者术后恢复，并避免用药不当或误导患者，以达到治疗效果。
（文末编辑：常松）。
习惯性便秘的中医辨证论治
习惯性便秘的中医辨证论治作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第4期主任医师王豪（南昌市洪都中医院江西南昌 330008）习惯性便秘属于中医“脾约”“阴结”“阳结”“大便燥结”等范畴。
中医学认为,便秘的基本病变虽属大肠传导失常，但与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。
脾虚传送无力，糟粕内停，导致大肠传导功能失常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通而成便秘；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足，则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。
其治疗当分虚实而治。
实证的治则是以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通；虚证以扶正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。
六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法，但应在辨证论治基础上以润下为主。
1.肠道热结证大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干口臭或口舌生疮，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
治宜清泻肠热。
方用麻子仁丸：大黄10克，枳实15克，厚朴15克，火麻仁15克，杏仁10克，白蜜10克。
若津液已伤，可加生地黄15克，玄参15克，麦冬15克，以养阴生津；若兼血虚，加当归12克，熟地黄20克；兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。
2.肠道气滞证大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胁腹痞满，腹中胀满而痛，舌淡红，苔薄腻，脉弦。
治宜理气导滞。
方用六磨汤加减：木香15克，乌药12克，沉香12克，大黄9克，槟榔12克，枳实12克。
可加厚朴12克，香附10克，柴胡15克，以助理气之功；若气郁日久，郁而化火，可加黄芩15克，栀子12克，龙胆草10克，以清肝泻火；若气逆呕吐，可加半夏15克，旋覆花10克，代赭石20克；若七情郁结，忧郁寡言，加白芍12克，柴胡12克，合欢皮10克，以疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁12克，红花12克，赤芍10克，以活血化瘀。
中医学论文便秘的中医中药治疗
中医学论文便秘的中医中药治疗本文旨在探讨中医中药治疗便秘的方法。
便秘是一个症状，不是一种疾病，其概念比较复杂。
在诊断时需要考虑病人原来的排便惯和病史的长短。
有的学者将排便间隔时间延长、粪便干燥称为便秘，将排便费力、排便时间延长称为排便困难，两者合称为排便障碍性疾病。
2.辨证要点便秘的根本原因是大肠的传导功能失职。
大肠的主要功能是传化糟粕，接受经过小肠泌清别浊后所剩下的食物残渣，再吸收多余的水分，形成粪便，由肛门排出体外。
中医中药治疗便秘的方法包括辨证论治、外治法、推拿治疗和外科治疗。
3.辨证要点中医治疗便秘的关键是辨证论治。
根据不同的病因病机，可以从肺、肝、肾、脾胃等方面入手治疗。
气虚便秘、气滞便秘、血虚便秘、血瘀便秘、津亏便秘等不同类型的便秘，需要采用不同的中药治疗方法。
同时，外治法、推拿治疗和外科治疗也可以辅助治疗便秘。
4.外治法外治法是指通过外部手段来刺激肛门和直肠，促进排便。
常用的外治法包括灌肠、热敷、冷敷、按摩等。
这些方法可以刺激肛门和直肠神经，促进肛门括约肌的收缩，从而促进排便。
5.推拿治疗推拿治疗是指通过按摩、推拿等手法来刺激腹部和背部的穴位，促进肠道蠕动，从而促进排便。
常用的推拿手法包括腹部推拿、背部推拿、足三里按摩等。
6.便秘的外科治疗便秘的外科治疗主要是指直肠手术。
对于一些严重的便秘病例，如直肠脱垂、直肠癌等，需要通过手术来治疗。
7.结论中医中药治疗便秘具有独特的优势，可以根据不同的病因病机，采用不同的治疗方法。
在治疗便秘时，可以结合外治法、推拿治疗和外科治疗等手段，提高治疗效果。
便秘的治疗方法有很多，一般以内治为主。
但随着对便秘认识手段的不断发展，对一些特殊原因的便秘，如保守治疗无效的话，可考虑手术治疗。
需要手术治疗的便秘主要是直肠梗阻性便秘，如直肠前突、盆底直肠肌痉挛综合征手术。
国外也有部分手术病人对结肠慢传输型便秘进行手术治疗，但并发症较大，不适合推广。
参考文献：1.___.中医辨证治疗老年性便秘68例[J].安徽中医临床杂志,2003,03:68.2.___,___.治疗功能性便秘的中医经验[J].中医杂志,2007,48(9):790.3.世仲,___.中医中药便秘中医辩证分型的依据[J].南京卫生年鉴,1992:47-48.。
便秘的中医辨证
便 秘便秘，是指大便秘结不通，或有便意而排出困难的症状。
本篇所讨论的是经常发作的习惯性便秘；至于并见于其他疾患过程中的便秘，则为一时性的现象，这里不予叙述。
【病因】1. 辛辣炙食品，进食过多，燥热内盛，热移于下，致令肠间干燥，宿垢滞留，发生便秘。
2. 忧思郁结，气机失于疏畅，以致津液不行，肠失传导之职，形成便秘。
3. 气血亏虚，气虚则传送无力，血虚则肠失濡润，而治便秘。
一般多见于老年体弱，或产后失血过多，或大病之后气血未复的患者。
4. 肾阳不足，蒸化无能，肠失温润，以致浊阴凝结，引起便秘。
正如张景岳所说：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下。
”【辨证施治】便秘的一般症状，是大便燥结，排出困难，三、五日或六、七日大便一次。
有些患者除便秘外，并无其它兼证，但长期便秘患者，往往因粪便的燥结，引起痔核或肛门造裂；或有腹胀嗳气，头晕纳减等现象。
兹根据不同的致病原因，分述如下：1. 燥热内结：口有热臭味，腑胀溲赤，苔薄黄腻，脉滑实有力，治宜清润通便，用麻子仁丸①或更衣丸②。
2. 气滞不行，腹胀或痛，嗳气胸痞，苔薄腻，脉象多弦。
治宜顺气行滞，用六磨汤③加减。
3. 气血亏虚：气虚的，便后乏力，气短汗出，舌薄腻，脉虚软，治宜益气润肠，用黄芪汤④加味；血虚的，形瘦唇白，头晕目眩，咽干口燥，舌多中剥，质淡红，脉细小，治宜滋阴润燥，用五仁丸⑤加生熟地、当归、鲜首乌之类。
4. 浊阴凝结：一般多见于老人，很少伴有其它兼症，或有轻度腹痛，按之则舒，得温则减，口和舌淡，脉多沉迟，治宜温肾通便，用半硫丸⑥或苁蓉润肠丸⑦，随症选用。
【附方】①麻子仁丸（《伤寒论》）：麻仁，杏仁，芍药，大黄，川朴，枳实。
②更衣完（录自《时方妙用》）：芦荟，朱砂。
③六磨汤《证治准绳》：沉香，槟榔，木香，乌药，大黄，枳实。
④黄芪汤（《金匮翼》）：黄芪，陈皮，麻仁。
⑤五仁丸（《世医得效方》）：桃仁，杏仁，松子仁，伯子仁，郁李仁。
⑥半硫丸（《局方》）：半夏，硫磺。
便秘的中医辨证
术或虫积肠 中者 ，临床 多伴见 喘气 频作 、肋 腹痞 闷、胀肠痛 诸 杏仁润 肠通便 。诸 药伍 用共奏通 络祛瘀 ，活 血养血 ，润肠通 症 。治当肃降肺气 ，顺气导滞 ，秘乃 去也。方 以六磨 汤为之 。 便之功 ，以治本证 ，药证相符 ，故 能取 得 良效。
药用乌药 、木香行气 ，沉香降气 ，枳实 、槟榔破 气下气 ，且槟榔 能攻下 ，合大黄共奏通下导滞之 功。气 郁化火者 ，加 栀子 、龙 胆草清热 泻火 ，郁 而寡 言者加合 欢皮 、白芍 、柴 胡疏肝解 郁 ， 跌仆损伤 者加桃仁 、红花 以奏其功 ，临证多有奇效。 ３ 冷 秘
乃常食寒凉生冷 ，或过用苦寒药物 ，伐伤 阳气 ，或 年老体 减 ，治 多获效 。便 秘 的形 成 ，主要在 于 大肠 传 导失 职 而成 。 弱 ，真阳不足 ，脾 肾阳气虚弱 ，温煦无权 ，不能蒸 化津液 ，温润 而肺与大肠相表里 ，肺 热肺燥 移 于大肠 ，导 致传导 失职 而成
肠道 ，于是 阴寒 内结 ，糟 粕 内停 而成 。临 床多见 大便排 出困 难 、小便 清长 、面色 青 白、手足不 温 、喜热怕 冷 、腹 中冷 痛 ，或 腰脊冷重 、舌淡苔 白、脉沉迟。治当温润通便 ，汤药多从济川 煎化裁。主用肉苁蓉、锁 阳温补 肾阳 ，当归养 血和血 ，且能 润 肠通便 ，牛膝强腰肾 ，善下行 ，泽泻引药 下行 ，枳壳宽肠下 气 ， 升麻 轻宣升 阳 ，合 当归 、肉苁 蓉共取通 便润燥 ，合 泽泻 、枳壳 则能升清降浊而取其功 ，临证治疗 ，每有 显效 。 ４ 气 虚 便 秘
５ 血虚便秘 多见于痔疮出血 日久 ，产后 、术 后或从 事脑力 活动 极少
体力 活动之气 血亏 虚 ，血 行不 畅 ，肠 络瘀 阻，肠失 濡润 ，肠道
多有奇效 。若 热秘兼 见气虚 者 ，则 以黄龙 汤加减 ，以硝黄攻 干涩而成秘 者。临床 多伴 面色淡 白无华 、心悸 、健忘 、头晕 目
中医辨证医治便秘的原理
中医辨证医治便秘的原理
便秘是一种常见的消化系统疾病，中医辨证医治便秘的原理是基于中医的整体
观念和辨证论治的理论。
中医辨证医治便秘注重通过辨证施治，即根据不同的病因病机进行个体化的治疗。
中医将便秘分为多种类型，如气滞型、阳虚型、阴虚型等，每一种类型对应不同的病因和病机。
通过辨证分型，中医可以确定患者体质和病情，从而制定个体化的治疗方案。
在治疗便秘时，中医通常采用中药配方来调理。
常用的中药有泻下药、滋阴药、补益药等。
根据患者的具体情况，中医师会根据中药的性味、功效和配伍原则来组方。
例如，对于气滞型的便秘患者，中医会选用具有活血通络作用的药物，如柴胡、枳实等。
对于阴虚型的便秘患者，中医会选用具有滋阴养阴作用的药物，如生地黄、玄参等。
此外，中医还强调养生调理和饮食调节在治疗便秘中的重要性。
中医认为，合
理的生活习惯和饮食结构可以维持身体的阴阳平衡，促进胃肠功能的正常运行。
中医建议患者合理饮食，多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。
此外，适量运动和保持心情舒畅对促进肠道蠕动也有积极作用。
总的来说，中医辨证医治便秘的原理是通过辨证分型，制定个体化的治疗方案，采用中药调理，并结合养生调理和饮食调节，达到改善便秘症状的目的。
中医的疗效在一定程度上得到了临床实践的验证，但治疗效果会因个人差异而有所不同，因此建议患者在接受中医治疗时，应选择专业正规的中医医院或中医师进行诊断和治疗。
便秘的中医辨证分型、治发及方药教学文案
便秘的中医辨证分型、治发及方药6月28日每日一问“便秘的辨证分型、治法及方药”2.5.1肠道实热证：主症：（1）大便干结。
（2）舌红苔黄燥。
次症：（1）腹中胀满或痛。
（2）口干口臭。
（3）心烦不寐。
（4）小便短赤。
（5）脉滑数。
2.5.2 肠道气滞证：主症：（1）欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不干（2）腹满胀痛。
次症：（1）肠鸣矢气。
（2）嗳气频作。
（3）烦躁易怒或郁郁寡欢。
（4）纳食减少。
（5）舌苔薄腻。
（6）脉弦。
2.5.3 肺脾气虚证：主症：（1）大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。
（2）用力努挣则汗出短气。
次症：（1）便后乏力。
（2）神疲懒言。
（3）舌淡苔白。
（4）脉弱。
2.5.4 脾肾阳虚证：主症：（1）大便干或不干，排出困难。
（2）脉沉迟。
次症：（1）腹中冷痛，得热则减。
（2）小便清长。
（3）四肢不温。
（4）面色白光白。
（5）舌淡苔白。
2.5.5 津亏血少证：主症：（1）大便干结，便如羊粪。
（2）舌红少苔或舌淡苔白。
次症：（1）口干少津。
（2）眩晕耳鸣。
（3）腰膝酸软。
（4）心悸怔忡。
（5）两颧红。
（6）脉弱。
3.1 辨证治疗3.1.1 肠道实热证：治法：清热润肠。
主方：麻子仁丸（《伤寒论》）。
药物：火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。
3.1.2 肠道气滞证：治法：顺气导滞。
主方：六磨汤（《证治准绳》）。
药物：沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄。
3.1.3 肺脾气虚证：治法：益气润肠。
主方：黄芪汤（《金匮翼》）加味。
药物：炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子。
3.1.4 脾肾阳虚证：治法：温润通便。
主方：济川煎（《景岳全书》）。
药物：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。
3.1.5 津亏血少证：治法：滋阴养血，润燥通便。
主方：润肠丸（《沈氏尊生书》）。
药物：当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉。
1、实秘（1）热秘主症：本病的主症（大便干结）+证候的特征症状（腑气不通：腹胀腹痛，热证：口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤）+舌脉：（舌红，苔黄燥，脉滑数）治法：泻热导滞，润肠通便代表方：麻子仁丸（《伤寒论》）常用药物：火麻仁30，枳实15，川朴15，大黄10（后下），杏仁10，芍药15，郁李仁30，生地15，槟榔15。
便秘的中医药辨证治疗
21
1.燥热内结 中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品 等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津 液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这 种便秘又称为热秘。
2.气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病 卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停， 而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥， 但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。
药，拒绝忍便。 ④保持健康的心理状态，进行适当有规律的运动。
41
二、药物治疗（各证的主结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或
有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。 常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、
实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪 去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之 法，使正盛便通。
41
一、一般治疗 ①合理的饮食习惯：增加膳食纤维及水分的摄入量，
每日1.5-1.8L水，多食蔬菜水果。 ②调整合理的生活方式：避免久坐久站，作息有规律。 ③加强肠道管理：坚持良好的排便习惯，避免滥用泻
目 录
1
便秘的概念与源流
2
1
3
诊断和类证鉴别
4
辨证论治
5
总结
21
1、不合理的饮食习惯： 由于饮食中纤维素过少和水分不足，或以低残渣
的高精饮食为主，减少了对肠道的刺激，从而不能刺 激直肠、结肠的反射性蠕动，因而使食物残渣在肠道 内的停留时间延长，其中水分被过度吸收，粪便干结 而难以排出。在治疗时需禁食数日、慢性消化道疾患 致食欲不振而进食过少、老年人因消化机能下降而食 量下降、为保持体型、减肥而过度节食等。
41
（三）、冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足
便秘的中医辨证和治疗
便秘的中医辨证和治疗便秘的中医辨证和治疗便秘系因气阴不足，阳虚寒凝，或燥热内结，痰湿阻滞，使大肠传导功能失常所致的，以排便间隔时间延长，大便干结难解，或虽有便意而排出困难为主要临床表现的病证。
【范围】西医学中因肠动力减弱、肠道刺激不足引起的便秘，肠神经功能紊乱引起的便秘，直肠肛门病变如肛裂、痔疮等引起的便秘，以及药物作用引起的便秘，热病伤阴后的便秘等，均可参照本篇辨证论治。
便秘可以作为独立存在的疾病，也可以见于许多疾病病变过程中。
【病因病机】一、病因1．饮食因素过度饮酒，或恣食辛辣肥甘厚味、煎烤之品，以致胃肠积热，津液耗伤，燥热内结于肠道，肠道失于濡润；或食量不足，或进食蔬菜过少，或饮水不足，或经常食用方便食品等，均可使水谷精微化源不足，肠道津液不足。
以上因素使大肠津亏而失于濡润，粪便滞留大肠而成便秘。
2．情志因素忧愁思虑，或郁怒伤肝，七情不和，均可使气机郁滞，进而导滞大肠传导失司，粪便滞留大肠，而成便秘；或气郁不解，而化火伤津，肠道失润，无水行舟，故大便干结不行；或气郁导致水津不布，肠道失润，而大便干结，或欲便不出。
3．劳逸过度贪逸嗜卧坐久少动，易致意志消沉，体力下降，脏腑失调，气血郁滞，以致胃肠运动减弱，气机呆滞，大肠传导失职，久则中气暗耗，津液布散失常，气机壅滞，营血不畅，传导失职而为便秘。
用脑过度，或积思难解，或长期夜间苦读，可致阴血暗耗，中气受损，血虚则肠道失于濡润，气虚则大肠传送无力，而成便秘。
房劳过度，放纵嗜欲，可致肾精亏损中气耗伤，气虚则大肠传送无力，精亏则肠道干涩而为便秘。
4．正气亏虚久病之后，或失血，或过用发汗、利小便之法，皆可致阴津受损，血虚津亏则大肠失荣，肠道不润，而排便艰难。
或病后阳虚，或素体阳虚或因过用苦寒药物，伐伤阳气，均可致阴寒内盛，滞留于肠道，阳气不运，阴津凝而固结，使津液不行，大肠传导失常致便秘。
二、病机1．发病本病多见于年老体衰，或久病，或饮食不节嗜食辛辣醇酒者。
中医内科学--便秘
3 病位：大肠。
第 3章
诊断与病证鉴别
诊断与病证鉴别
诊断依据
1.大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。 2.常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏 力，心悸头晕等症状。 3.发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。 4.纤维结肠镜等有关检查，常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。
第 4章
辨证论治
辨证论治
治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以养正为先
a:实证，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、
温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通；
b:虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用
注
滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标
意
本兼治，正盛便通。
点
c:六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法
注
治法：温阳润肠。Байду номын сангаас
意 点
方药：济川煎。
方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、
泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。
预防调护
预防、调护
预防、调护
应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水 果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动 。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。
，但应在辨证论治基础上以润下为基础，个别证型
虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度
，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之
属。
11
辨证论治
实秘证：热秘证
中医对便秘的认识及治疗
中医对便秘的认识及治疗发布时间：2023-06-10T01:07:30.065Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：魏捷[导读]中医对便秘的认识及治疗魏捷（成都市青白江区人民医院；四川成都610300）便秘是常见的一种慢性病，消化道运动功能紊乱所引起的症状综合称为便秘。
便秘不仅会给患者造成不适感，而且还会影响患者的营养摄入，使病人产生贫血、虚弱、头晕无力等症状，因此要积极治疗。
中医对便秘有什么不同认知呢？又是怎么治疗便秘的呢？一、便秘病名《黄帝内经》最先记载了便秘这一症状，将之称为“大便难”、“大便干燥”、“大肠结”等，当时的中医便已经注意到了便秘会从“不利”、“难”，向着“不通”、“闭”变化。
至东汉时期，张仲景将便秘称之为“阴结”、“阳结”、“不大便”等，《伤寒杂病论》中也有相关记载。
此时，医家对于便秘不再局限于症状描述，也产生了病因、病机的认知。
至隋唐时期，“大便病诸症”被作为疾病讨论，津液不足、糟粕内结等病因病机观点被提出。
如孙思邈所著《千金方》就将便秘作为独立疾病，称之为“秘涩”，同时还提到了疾病的治疗方法。
在宋金元时期，便秘的病名称谓增多，此时医家在描述症状的同时，还会将之与病因结合，从而产生新的命名，如“冷秘、热秘、湿秘”等。
至民国时期，《中华医学杂志》首次提出“便秘”这一病名，随后被广泛采纳病严重至今。
二、病因病机《黄帝内经》提出了便秘与湿、寒、热等因素有关，脏腑受到邪气侵扰，肠腑下行功能失常，则会引发便秘。
该典籍还提到了便秘与脏腑功能之间的关系。
比如与肾之间的关系，肾主水，水之精气藏于肾，二便为肾之窍，因此二便疾病与肾脏功能密切相关。
张仲景在《伤寒杂病论》中按六经辩证对便秘进行分型，同时还指出虚、实、寒、热等不同属于与便秘的发生有关。
比如阳明证，阳明通过腐熟消化水谷精微来推动气血运行，其以通为贩、以降为要。
若阳明热盛，可伤及津液，导致实热在肠胃内结并于糟燥相搏，形成的燥屎通过肠道难以排出，会出现腹满燥实之症，不仅大便排除困难，还会出现发热口渴、汗出心烦等伴随症状。
肛肠病术后便秘的中医辨治
肛肠病术后便秘的中医辨治肛肠病是指直肠和肛门附近的疾病，包括痔疮、肛裂、肛门瘙痒、肛门脱垂等多种疾病。
肛肠病手术后常常伴随便秘，严重影响患者的生活质量。
中医认为，肛肠病术后便秘的发生与机体的气血调节、脏腑功能失调有关，因此在治疗上应根据个体的具体情况进行中医辨证治疗。
下面我们将针对肛肠病术后便秘的中医辨治进行详细介绍。
一、术后便秘的中医辨证分析1. 气滞血瘀型气滞血瘀型术后便秘表现为大便秘结、干燥、排便不畅，甚至伴有便血症状。
舌质紫暗、舌苔黄腻或薄腻，脉象沉细或沉弦。
2. 脾肾阳虚型脾肾阳虚型术后便秘表现为大便干燥、形如羊粪，排便不畅，甚至伴有腹泻交替发作。
患者常感到腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡，舌苔薄白，脉象沉迟。
以上三种类型的术后便秘，中医认为由于气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾不足等原因引起脏腑功能失调，导致大便干燥、排便不畅，需要中医辨证施治。
二、中医辨治方案1. 气滞血瘀型的治疗气滞血瘀型的患者可采用活血化瘀、理气通便的治疗方法。
常用的中药有川芎、红花、当归等活血化瘀的药物，以及枳壳、木香、厚朴等理气通便的药物，配方如逍遥散加减、大黄陈皮汤等。
2. 脾肾阳虚型的治疗脾肾阳虚型的患者需补益脾肾、温阳通便。
常用的中药有熟地黄、肉桂、补骨脂等补益脾肾、温阳的药物，配方如四君子汤加减、理中丸等。
在治疗时，中医还强调患者的调摄饮食，避免食用易导致便秘的食物，如辣椒、生冷、油腻等，多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、谷类等，保持大便通畅。
三、治疗要点在采用中医辨证治疗术后便秘时，需要注意以下几个要点：1. 个体化治疗不同类型的术后便秘需要针对具体病情进行个体化治疗，不宜一概而论，以免造成不良后果。
2. 术后康复术后便秘的治疗不是简单的吃药就可以解决的问题，还需要配合术后康复训练，包括缓步行走、饮食调理、心理疏导等。
3. 预防复发在治疗术后便秘的也需要注意预防复发，避免不良的饮食习惯和生活方式，积极配合医生的指导进行调理和康复。
中医关于“便秘”的辨证要点
中医关于“便秘”的辨证要点
一、辨虚实
实证便秘，可见大便干硬，或黏滞不爽，排除困难，伴有烦热口渴，腹胀腹痛，面赤口臭等，多见于年轻体壮者。
虚证便秘，可见大便干结，也可大便不干，排出无力，可伴有头晕眼花，咽干，或乏力气短，自汗，畏寒肢冷等，多见于老年人、妇女产后及久病体虚者
二、辨便秘证候特点
1.热秘表现为大便干结，数日不行，肛门灼热，或伴便
血。
2.气秘表现为排便困难，欲便不出，腹胀满突出；冷秘
表现为大便不通，腹胀腹痛，畏寒。
气虚便秘，可无大便干结，但无力排便，气短汗出，虚坐努责不下。
3.血虚便秘，大便干结，面色无华，头晕心悸。
4.阴虚便秘，大便干结，数日不行，咽干口渴；阳虚便
秘，大便不干但排出无力，腰膝酸冷。
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便秘
便秘，是指大便秘结不通，或有便意而排出困难的症状。
本篇所讨论的是经常发作的习惯性便秘；至于并见于其他疾患过程中的便秘，则为一时性的现象，这里不予叙述。
【病因】
1.辛辣炙食品，进食过多，燥热内盛，热移于下，致令肠间干燥，宿垢滞留，发生便秘。
2.忧思郁结，气机失于疏畅，以致津液不行，肠失传导之职，形成便秘。
3.气血亏虚，气虚则传送无力，血虚则肠失濡润，而治便秘。
一般多见于老年体弱，或产后失血过多，或大病之后气血未复的患者。
4.肾阳不足，蒸化无能，肠失温润，以致浊阴凝结，引起便秘。
正如张景岳所说：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下。
”
【辨证施治】
便秘的一般症状，是大便燥结，排出困难，三、五日或六、七日大便一次。
有些患者除便秘外，并无其它兼证，但长期便秘患者，往往因粪便的燥结，引起痔核或肛门造裂；或有腹胀嗳气，头晕纳减等
现象。
兹根据不同的致病原因，分述如下：
1.燥热内结：口有热臭味，腑胀溲赤，苔薄黄腻，脉滑实有力，治宜清润通便，用麻子仁丸①或更衣丸②。
2.气滞不行，腹胀或痛，嗳气胸痞，苔薄腻，脉象多弦。
治宜顺气行滞，用六磨汤③加减。
3.气血亏虚：气虚的，便后乏力，气短汗出，舌薄腻，脉虚软，治宜益气润肠，用黄芪汤④加味；血虚的，形瘦唇白，头晕目眩，咽干口燥，舌多中剥，质淡红，脉细小，治宜滋阴润燥，用五仁丸⑤加生熟地、当归、鲜首乌之类。
4.浊阴凝结：一般多见于老人，很少伴有其它兼症，或有轻度腹痛，按之则舒，得温则减，口和舌淡，脉多沉迟，治宜温肾通便，用半硫丸⑥或苁蓉润肠丸⑦，随症选用。
【附方】
①麻子仁丸（《伤寒论》）：麻仁，杏仁，芍药，大黄，川朴，枳实。
②更衣完（录自《时方妙用》）：芦荟，朱砂。
③六磨汤《证治准绳》：沉香，槟榔，木香，乌药，大黄，枳实。
④黄芪汤（《金匮翼》）：黄芪，陈皮，麻仁。
⑤五仁丸（《世医得效方》）：桃仁，杏仁，松子仁，伯子仁，郁李仁。
⑥半硫丸（《局方》）：半夏，硫磺。
⑦苁蓉润肠丸（《金匮翼》）：苁蓉，沉香，用麻子仁汁打糊为丸。