动态血压监测评估动态动脉硬化指数与体质量指数的相关性
动态动脉硬化指数在慢性肾脏病管理中的研究现状
网络出版地址：http：///kcms/detail/51.1705.R.20190909.1549.004.htmldoi!10.3969"j.issn.1674-2257.2020.01.031.综述.动态动脉硬化指数在慢性肾脏病管理中的研究现状唐霞，陈利佳，臧丽，王少清】△成都医学院第一附属医院肾病科（成都610500）【关键词】动态动脉硬化指数;慢性肾脏病；动态血压；高血压；动脉硬化【中图分类号】R692.5【文献标志码】A慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者多合并高血压，且血压昼夜节律异常，动脉硬化发生率高，而动脉硬化是心血管疾病高发的主要原因之一同时心血管疾病又是CKD患者过早死亡的主要原因因此，管理好CKD患者血压，评估CKD患者心血管危险程度，及早干预，将有利于降低CKD患者心血管疾病的发生率（2006年研究者囚提出用动态动脉硬化指数（ambulatory arterial stiffness index,AASI）评估动脉硬化，尽管对于AASI与动脉硬化的关系仍有争议，但AASI对心脑血管事件发病率及死亡率,尤其是卒中方面的预测能力得到一致认同。
近年来随着肾病科医对CKD患者压管理动硬化的#AASI在CKD患者中的研究越来越多。
因此，本文就AASI在CKD患者中的研究现状进行综述（1AASI的概述1.1AASI的原理与定义由于正常血管的弹性储器作用，收缩压和舒张压的动态关系能在一定程度上反映动脉弹性，且动脉硬化的程度随平均动脉压的升高呈指数升高根据这一原理，Li等⑶提出用24h动态血压监测数值计算出的AASI来评估动脉硬化，并定义AASI>1—24h舒张压对24h收缩压的回归系数。
一项使用动脉循环计算机模型的研究⑹指出，动脉硬度、血管阻力和心率是AASI的主要决定因素（同时临床研究发现，AASI与年龄、平均动脉压、身高、体重、血脂、尿酸等因素相关37切，其中与年龄、平均动脉压、血清尿酸、总胆固醇水平正相关，与身高负相关+切（在成年人AASI平均值波动在0.22〜0.62+0］（在血压正常的20〜80岁受试者中，AASI第95百分位数随年龄变化范围是0.3〜0.2+,（由于此研究样本量较小且AASI受到年龄、身高、性别等诸多因素影响，同时夜间/日间血压读数比值对AASI值也有影响，比值越大,AASI值越低，所以确定AASI的正常值范△通信作者：王少清，E-mail:wowosasa2003@ 围还需要更多深入的研究（1.2AASI与动脉硬化动硬化压患者死亡率和心管死亡率的独立预测因子目前，颈-股动脉脉搏波传导速度被认为是评估高血压患者动脉硬化的金标准，并被纳入2007年欧洲高血压管理指南［12］;但是，其测量设备昂贵、需专业人员操作，因此临床应用受限［13\Li t+,提出将AASI用于评估动脉硬化，指出AASI越接近1,动脉硬化越严重，同时发现AASI与脉搏波传导速度呈正相关$=0.51,P<0.01）.研究+勺证明AASI与动脉粥样硬化呈正相关，是动态血压参数中代表性的参数（研究［15］发现，即使降压治疗的过程中，AASI仍与脉搏波传导速度保持良好的一致性。
24小时动态血压监测
24小时动态血压监测
血压负荷值
24小时血压负荷与左室重量指数呈正相关，与左 室充盈率呈负相关，收缩压及舒张压负荷大于40% 是预测左室功能不全的指证。 血压负荷为诊断高血压病及预测其靶器官受累程 度提供了有用的信息，对指导临床高血压的治疗 具有重要意义。 24h血压趋势图和夜间血压下降百分率等也作为判 断血压水平和节律的指标。
夜间＜125/75mmHg。 夜间血压均值比白昼血压均值低10%--20%。
24小时动态血压监测
血压负荷值
血压负荷指收缩压或舒张压的读数大于正常值的 次数占总测量次数的百分比。血压负荷较动态血 压的平均值与心血管死亡率密切相关，更能精确 地预测心血管事件。
有报道收缩压或舒张压负荷程度大于30%时，可有 显著的心室舒张功能降低。
高血压分型
杓型
10% ~相比，下降在
10-20%之间 。其基本的24小时血压变化情况如同 下表。这是最为常见的血压变化情况，正常人和 血压控制达标的患者的血压应该符合此种类型。 此类患者朋友宜清晨服药。
24小时动态血压监测
高血压分型
非杓型
< 10%
血压高，呈夜间血压不降反升的一种病理状态。 此类患者的风险程度增高，如嗜铬细胞瘤患者。 此类患者宜清晨给药，下午补服短效药物。
24小时动态血压监测
高血压分型
超杓型
> 20%
指的是夜间血压较白昼血压下降超过20% 的患者。 此类患者血压波动幅度较大，以老年人居多，宜 清晨给药。
24小时动态血压监测
1 2 3 4
24小时动态血压监测
动态血压应用指征
发作性高血压如阵发性、夜间高血压 低血压如体味性、药物性低血压等 原因不明的晕厥者 血压波动伴特定症状如心律失常、心肌缺血、 夜间心绞痛和肺气肿者 5 临床对照检测
动态的动脉硬化指数的应用及意义
临床研究还可以进一步了解动脉硬化指数在不同人群 、不同疾病进程中的变化情况，为制定更加精准的心 血管疾病预防和治疗方案提供依据。
完善现有评估体系
动脉硬化指数的评估体系需要不断完善，以适应不断 变化的心血管疾病风险因素和诊断标准。通过不断改 进评估方法和技术，可以提高动脉硬化指数的准确性 和可靠性。
动态的动脉硬化 指数的应用及意 义
2023-11-10
目录
• 动脉硬化指数简介 • 动态动脉硬化指数的应用 • 动态动脉硬化指数的意义 • 动脉硬化指数的未来展望 • 结论
01
动脉硬化指数简介
动脉硬化指数的定义
动脉硬化指数（AI）是一种非侵入性的心血管疾病风险评估工具，它通过测量脉 搏波传导速度（PWV）来评估动脉硬化的程度。
评估治疗效果
评估药物疗效果
动态动脉硬化指数可以评估药物治疗对动脉硬化的抑制程度，为调整治疗方案提供依据。
评估非药物治疗效果
动态动脉硬化指数还可以评估非药物治疗对动脉硬化的改善程度，如运动、饮食等生活方式干预的效果。
监测病情进展
监测心血管疾病进展
动态动脉硬化指数可以监测心血管疾病 的进展情况，有助于及时发现病情的变 化，采取相应措施。
动态的动脉硬化指数的应用可以提高 心血管疾病预防和治疗的效果，降低 患者的发病率和死亡率。
THANKS
感谢观看
要点二
提高自我管理能力
动态动脉硬化指数的检测可以帮助患者更好地了解自 己的健康状况，提高自我管理能力，更好地维护自己 的生活质量。
04
动脉硬化指数的未来展望
开展更多临床研究
动脉硬化指数是评估心血管疾病风险的重要指标之一 ，开展更多的临床研究有助于深入探讨动脉硬化指数 在预测心血管事件方面的作用，以及与其他生物标志 物的联合应用。
动态动脉硬化指数临床意义论文
动态动脉硬化指数的临床意义【中图分类号】r743【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0023-02目前，我国的心血管发病率逐年增加，高血压病、脑卒中、冠心病已成为危害人类健康的主要疾病。
长期的血压升高引起的动脉血管管壁增厚、硬化、顺应性降低及僵硬度增加，从而导致心、脑、肾等重要器官的并发症。
监测动脉硬化程度有助于从尚未患病的“正常人群”中筛出高危人群，从而采取必要的预防措施。
早在1914年macwilliam与melvein已阐述过收缩压和舒张压的变化与血管弹性之间的关系。
当大动脉系统硬度增加、顺应性下降、波反射速度加快、反射点近移，故使反射波提前出现在动脉压力波舒张期失去反射波的协同作用，舒张压下降。
这说明收缩压和舒张压的变化关系可以反映动脉血管的弹性。
2006年初次提出了根据人类24小时血压的昼夜变化，利用常规应用的24小时动态血压监测，得到一系列收缩压与舒张压的数值。
利用这些数值计算出收缩压与舒张压之间的变化关系。
li等[1]对348名志愿者行动态血压检查，收集所得数据进行统计分析，得到舒张压与收缩压之间的回归关系，然后用1减去此回归系数即为动态动脉硬化指数（ambulatory arterial stiffness index，aasi）。
动脉硬化程度越严重，aasi越接近1。
1aasi的原理动脉顺应性取决于动脉容积、管壁弹性及膨胀性[2]。
动脉弹性正常情况下，平均动脉压的波动与收缩压及舒张压的波动是一致的；当动脉顺应性下降时，舒张压的改变较收缩压的改变较小；当动脉顺应性严重受损时，表现为收缩压明显上升，而舒张压不升反降，平均动脉压通常随昼间活动而升高，夜间睡眠时降低，这表明两者间的动态变化关系在一定程度上可反映动脉的弹性功能。
aasi在234例血压正常的中国景宁人群受检者中，第95百分位数为0.55；在1617例国际动态血压数据库的血压正常者中，aasi 的第95百分位数为0.57[3]。
动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义
动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊[1]。
除了诊室血压≥180/110 mm Hg的重度或3级高血压患者，都应该等待动态血压监测（ambulatory blood pressuremonitoring，ABPM）的结果才能启动降压药物治疗。
该指南强调了动态血压监测对高血压诊断及治疗的指导作用。
在最近进行的欧洲高血压学会年会上，专门召开了“动态血压监测指南研讨会”，共同讨论制定第一部“欧洲动态血压监测指南”，。
由此可见，ABPM在高血压的诊断及治疗领域的地位不断提高。
Journal of Hypertension杂志上发表了澳大利亚动态血压监测专家共识[2]（以下简称该共识）。
该共识的主要目的是提供降压起始治疗及降压靶目标的动态血压监测数值以指导临床实践，同时该共识全面系统地阐述了动态血压监测的临床应用。
1 与诊室血压相比，动态血压能更准确地反映实际的血压水平，与预后关系更密切三种常见的测量血压的方法是诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压。
血压水平受到活动、体温、情绪及昼夜节律等的影响。
各大高血压指南主要依据诊室血压评价患者心血管病风险。
诊室血压因测量次数过少以至于不能准确地反映真实的血压水平[3]。
动态血压监测白天每15～30分钟测量血压1次，夜间每30～60分钟测量血压1次，通过增加血压测量次数既可以测量活动状态下的血压，也可以测量睡眠中的血压，因而可以更准确地反映一个人整体血压水平（表1）。
西班牙高血压协会在2004年进行了一项大型的“西班牙高血压学会动态血压登记研究”[4]。
该研究共纳入10万余例进行ABPM的患者，通过对比ABPM与诊室测量血压的结果发现，单纯采用诊室血压管理高血压患者既可能低估高血压控制情况，也可能高估血压控制情况，不仅造成大量医疗资源的浪费，也严重不利于患者的健康。
极速脉搏波技术在颈动脉硬化评估中的应用
随着人口老龄化及人们生活方式的改变，动脉硬化的发病率越来越高。
动脉硬化可发生于任何动脉，多数见于大动脉和中动脉的内中膜。
在动脉硬化的发生、发展过程中，如动脉壁弹性降低、厚度增加及血流量减少，可引起器官缺血性病变；动脉内的斑块破裂，可形成血栓，并随着血栓的不断发展，组织出现缺氧、缺血，最终造成心、脑、肾等组织的损害。
动脉硬化的诊断方法有多种，早期诊断对疾病的发展及预后具有一定的临床价值，超声检查具有无创性、操作简单、重复性好等优点，现被临床广泛应用于动脉硬化的评估，极速脉搏波技术是一种通过实时记录脉搏波传导过程并准确计算局部脉搏波传导速度，最终反映动脉硬化程度的新型超声技术。
本文简要概述脉搏波技术评估动脉硬化的方法及其局限性，并初步阐述极速脉搏波评价技术在临床中的潜在应用价值。
1脉搏波与极速脉搏波传导速度1.1脉搏波传导速度脉搏波的产生是由于心脏周期性舒缩导致心室壁振动并传递至主动脉根部及全身动脉系统，其能促进血流沿血管腔传导，脉搏波传导速度（pulse wave velocity ，PWV ）是一种生物物理特征参数，可以间接反应血管壁的弹性情况［1］。
这种生理波起始于收缩期峰值压力，对应于血液通过主动脉产生的压力，由于动脉壁具有弹性，局部压力增大导致主动脉半径局部增大。
通过分析这种波的特性，如它的速度或形状，可以检测动脉僵硬度等情况。
PWV 技术是一种常用的无创评估主动脉硬度的方法，已被证实与动脉粥样硬化风险和心血管病死率显著相关［2-3］，并已广泛应用于动脉硬化的流行病学和疗效评价的评估［4］。
动脉损害致形态学发生改变和动脉粥样硬化斑块出现之前，就已经出现血管内皮功能障碍，故动脉弹性功能改变通常在形态结构改变之前即已出现。
研究显示PWV 越快，动脉僵硬度越高，动脉弹性越差［5］。
常用的PWV 技术有颈-股动脉脉搏波传导速度（ca⁃rotid femoral pulse wavevelocity ，cfPWV ）、颈-肱动脉脉搏波传导速度（carotid brachial pulse wave velocity ，cbPWV ）、颈-桡动脉脉搏波传导速度（carotid radial pulse wave velocity ，crPWV ）、臂-踝动脉脉搏波传导速度（brachio ankle pulse wave velocity ，baPWV ）等，上述方法可以进行脉搏波的测定。
2020中国动态血压监测指南
摘要高血压是心脑血管疾病的重要危险因素。
动态血压监测已成为识别和诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评估降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。
本指南对2015年发表的《动态血压监测临床应用专家共识》进行了更新，详细介绍了动态血压计的选择与监测方法、动态血压监测的结果判定与临床应用、动态血压监测的适应证、特殊人群动态血压监测、社区动态血压监测应用以及动态血压监测临床应用展望，旨在指导临床实践中动态血压监测的应用。
关键词 动态血压监测；血压管理；指南；高血压2020 Chinese Hypertension League Guidelines on Ambulatory Blood Pressure MonitoringWriting Group of the 2020 Chinese Hypertension League Guidelines on Ambulatory Blood Pressure Monitoring.Corresponding Author: WANG Jiguang, Email: jiguangwang@2020中国动态血压监测指南中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会指南与共识AbstractHypertension is an important risk factor for cardiovascular and cerebrovascular diseases. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) has become an indispensable technique for the detection of hypertension, risk assessment of cardiovascular and cerebrovascular diseases, therapeutic monitoring, and guidance of the individualized treatment. Based on the “2015 expert consensus on the clinical use of ambulatory blood pressure monitoring”, the current guideline updates recommendations on the major issues of ABPM, such as the device requirements and methodology, interpretation of the reported results, clinical indications, application on special populations, the utility in the community and future perspectives. It aims to guide the clinical application practice of ABPM in China.Key words ambulatory blood pressure monitoring; blood pressure management; guideline; hypertension(Chinese Circulation Journal, 2021, 36: 313.)高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，与心脑血管疾病发病和死亡密切相关[1-3]。
高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标的相关性研究
作者简介:吴岩,女,主治医师,主要从事西医临床心脏内科方面的研究㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.01.026高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标的相关性研究吴 岩陕西省宝鸡市中医医院心电图室,陕西宝鸡721001摘 要:目的 探讨高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标的相关性㊂方法 回顾性分析2021年1月至2022年1月在该院诊治的800例原发性高血压患者,将其纳入研究组,同期300例健康体检者纳入对照组㊂监测并对比对照组和研究组的颈动脉搏动指数㊁阻力指数㊁24h 平均舒张压和收缩压㊁白昼和夜间平均舒张压和收缩压㊁24h 舒张压负荷和24h 收缩压负荷㊂将研究组患者按照搏动指数和阻力指数进行三分位分组,分析高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标之间的相关性㊂结果 研究组颈动脉搏动指数㊁阻力指数㊁24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁夜间平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁夜间平均收缩压㊁24h 舒张压负荷和24h 收缩压负荷均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂随着颈动脉搏动指数的升高,高血压患者的24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁24h 舒张压负荷㊁24h 收缩压负荷均明显升高,差异均有统计学意义(P <0.05);随着阻力指数的升高,高血压患者的24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁夜间平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁夜间平均收缩压㊁24h 舒张压负荷和24h 收缩压负荷均明显升高,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂相关性分析结果显示,高血压患者颈动脉搏动指数㊁阻力指数分别与24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁24h 舒张压负荷和24h 收缩压负荷呈正相关性(r >0.3,P <0.001)㊂结论 高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数的变化与动态心电血压监测指标24h 平均血压㊁白昼平均血压㊁24h 血压负荷呈正相关,随着颈动脉搏动指数和阻力指数的升高,部分动态心电血压监测指标也相应升高㊂关键词:原发性高血压; 颈动脉搏动指数; 阻力指数; 动态心电血压监测指标; 相关性中图法分类号:R 544.1+5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)01-0113-05C o r r e l a t i o n b e t w e e n c a r o t i d p u l s e i n d e x a n d r e s i s t a n c e i n d e x w i t h a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a ph i c b l o o d p r e s s u r e m o n i t o r i n g i n d i c a t o r s i n p a t i e n t s w i t h h y pe r t e n s i o n WU Y a nE C G R o o m ,B a o j i M u n i c i p a l H o s p i t a l o f Tr a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e ,B a o ji ,S h a a n x i 721001,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e c a r o t i d p u l s e i n d e x a n d r e s i s t a n c e i n d e x w i t h a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a p h i c b l o o d p r e s s u r e m o n i t o r i n g i n d i c a t o r s i n t h e p a t i e n t s w i t h h y pe r t e n s i o n .M e t h o d s A r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s w a s c o n d u c t e d o n 800p a t i e n t s w i t h e s s e n t i a l h y p e r t e n s i o n d i a gn o s e d a n d t r e a t e d i n t h i s h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2021t o J a n u a r y 2022.T h e p a t i e n t s w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y g r o u p.A t t h e s a m e t i m e ,300h e a l t h y v o l u n t e e r s u n d e r g o i n g t h e p h ys i c a l e x a m i n a t i o n w e r e i n c l u d e d i n t h e c o n t r o l g r o u p .T h e c a r o t i d p u l s e i n d e x ,r e s i s t a n c e i n d e x ,24h a v e r a g e d i a s t o l i c a n d s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e ,d a yt i m e a n d n i g h t t i m e a v e r a g e d i a s t o l i c a n d s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e ,24h d i a s t o l i c p r e s s u r e l o a d a n d 24h s ys t o l i c p r e s s u r e l o a d w e r e m o n i t o r e d a n d c o m p a r e d b e t w e e n t h e c o n t r o l g r o u p a n d s t u d y g r o u p .T h e p a t i e n t s i n t h e s t u d yg r o u p c o n d u c t e d t h e t e r t i l e g r o u p i n g a c c o r d i n g to t h e p u l s e i n d e x a n d r e s i s t a n c e i n d e x ,a n d t h e c o r r e l a t i o n b e -t w e e n t h e c a r o t i d p u l s e i n d e x a n d r e s i s t a n c e i n d e x w i t h a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a ph i c b l o o d p r e s s u r e m o n i -t o r i n g i n d i c a t o r s i n p a t i e n t s w i t h h y p e r t e n s i o n w a s a n a l yz e d .R e s u l t s T h e c a r o t i d p u l s e i n d e x ,r e s i s t a n c e i n -d e x ,24h m e a n d i a s t o l i c p r e s s u r e ,24h m e a n s y s t o l i c p r e s s u r e ,d a y t i m e m e a n d i a s t o l i c p r e s s u r e ,n i gh t t i m e m e a n d i a s t o l i c p r e s s u r e ,d a y t i m e m e a n s y s t o l i c p r e s s u r e ,n i g h t t i m e m e a n s ys t o l i c p r e s s u r e ,24h d i a s t o l i c p r e s -s u r e l o a d a n d 24h s y s t o l i c p r e s s u r e l o a d i n t h e s t u d y g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05);w i t h t h e i n c r e a s e o f c a r o t i d p u l s e i n d e x ,t h e 24h m e a n d i a s t o l i c p r e s s u r e ,24h m e a n s y s t o l i c p r e s s u r e ,d a y t i m e m e a n d i a s t o l i c p r e s s u r e ,d a y t i m e m e a n s ys t o l i c p r e s -s u r e ,24h d i a s t o l i c p r e s s u r e l o a d ,24h s y s t o l i c p r e s s u r e l o a d i n h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s w e r e i n c r e a s e d s i gn i f i -㊃311㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .1c a n t l y,a nd t he d if f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t(P<0.05);W i th t h ei n c r e a s e o f r e s i s t a n c e i n d e x,t h e 24h m e a n d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,24h m e a n s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,d a y t i m e m e a n d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e, n i g h t t i m e m e a n d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,d a y t i m e m e a n s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,n i g h t t i m e m e a n s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,24h d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e l o a d a n d24h s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e l o a d i n h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e c o r r e l a t i o n a n a l y s i s r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e c a r o t i d p u l s e i n d e x a n d t h e c a r o t i d r e s i s t a n c e i n d e x w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h24h m e a n d i a s t o l i c p r e s s u r e,24h m e a n s y s t o l i c p r e s s u r e,d a y t i m e m e a n d i a s t o l i c p r e s s u r e,d a y t i m e m e a n s y s t o l i c p r e s s u r e,24h d i a s t o l i c p r e s s u r e l o a d a n d24h s y s t o l i c p r e s s u r e l o a d i n h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s(r>0.3,P< 0.001).C o n c l u s i o n T h e c h a n g e s o f c a r o t i d p u l s e i n d e x a n d r e s i s t a n c e i n d e x i n h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s a r e p o s i-t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h t h e a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a p h i c b l o o d p r e s s u r e m o n i t o r i n g i n d i c a t o r s s u c h a s24h m e a n b l o o d p r e s s u r e,d a y t i m e m e a n b l o o d p r e s s u r e a n d24h b l o o d p r e s s u r e l o a d.W i t h t h e i n c r e a s e o f c a r o t i d p u l s e i n d e x a n d r e s i s t a n c e i n d e x,s o m e a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a p h i c b l o o d p r e s s u r e m o n i t o r i n g i n d i c a t o r s a r e a l s o i n c r e a s e d c o r r e s p o n d i n g l y.K e y w o r d s:e s s e n t i a l h y p e r t e n s i o n;c a r o t i d p u l s e i n d e x;r e s i s t a n c e i n d e x;a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o-g r a p h i c b l o o d p r e s s u r e m o n i t o r i n g i n d e x;c o r r e l a t i o n高血压是指成年人在静息状态或未服用药物情况下,连续测量3次的体循环动脉收缩压均值在140 mmH g以上,舒张压在90mmH g以上,可分为原发性高血压和继发性高血压[1]㊂原发性高血压是高血压中最常见,也是最易发一种心血管类疾病,约占高血压人群的90%,其发病机制尚未明确,可能与内外环境㊁遗传等因素有关[2]㊂研究表明,原发性高血压是人类发生致死性疾病的重要影响因素之一[3]㊂原发性高血压的致病因素繁多,且伴随多种其他疾病,一般的监测方式无法准确评估致使血压升高的原因,导致临床上降压药物发挥的效果不理想㊂随着医疗水平的提高与技术的不断发展,原发性高血压的监测与治疗手段也有所提升㊂临床上常利用动态心电血压监测指标评价高血压患者的病情,如动态血压㊁昼夜血压㊁血压负荷等[4-5]㊂但动态心电血压监测指标对原发性高血压患者的监测效果有限,而联合颈动脉搏动指数和阻力指数能够有效提高对患者的监测效果[6]㊂研究表明,颈动脉搏动指数和阻力指数监测结果对心血管疾病患者不良事件的发生具有参考价值,颈动脉搏动指数和阻力指数升高预示内皮功能下降和动脉顺应性减弱,反之预示增强[7]㊂其原理可能是高血压患者动脉血管的血管壁张力在长期患病过程中不断增大,导致血管壁发生纤维性增生改变,进而引起血管脉压升高㊁动脉硬化,最终表现为颈动脉搏动指数和阻力指数的升高[8-9]㊂经颅多普勒超声能够精确地监测颈动脉搏动指数和阻力指数,同时还可进一步监测患者的其他血流动力学参数[10]㊂但在临床应用中,高血压患者行颈动脉搏动指数和阻力指数监测的比例并不高,甚至这两项检查在基层医院中尚未普及[11]㊂因此,本研究回顾性分析800例原发性高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数的变化情况,以及其与动态心电血压监测指标之间的相关性,为原发性高血压患者的临床诊疗提供参考依据㊂1资料与方法1.1一般资料以本院2021年1月至2022年1月诊治的800例原发性高血压患者为研究对象,纳入研究组㊂同期300例健康体检者纳入对照组㊂研究组男429例㊁女371例,年龄36~69岁㊁平均(56.28ʃ2.65)岁;对照组男162例㊁女138例,年龄45~71岁㊁平均(56.63ʃ2.82)岁㊂研究组患者纳入标准: (1)年龄ȡ18岁;(2)符合‘中国高血压防治指南(2018年修订版)“中关于原发性高血压的诊断标准;(3)临床资料完整,且患者依从性良好㊂研究组患者排除标准:(1)非原发性高血压;(2)合并其他严重心脏㊁肾脏等重要器官功能不全;(3)具有严重的精神疾病或精神病史;(4)入组前使用其他相关药物进行治疗㊂对照组纳入标准:(1)年龄ȡ45岁;(2)无高血压病史或其他代谢类疾病;(3)各项生化指标检测结果均正常㊂对照组排除标准:(1)合并其他重要器官功能不全或免疫缺陷类疾病;(2)不愿意配合本研究;(3)临床资料不全㊂本研究为回顾性分析,研究内容经本院医学伦理委员会审核批准并通过(审批号:B J S Z Y Y Y-X M S Q-202201)㊂1.2方法1.2.1资料收集收集所有研究对象的一般资料,患者和健康体检者入组后收集并整理性别㊁年龄㊁身高㊁体质量等参数,根据身高和体质量计算体质量指数(B M I)㊂并对所有研究对象行血液生化指标检查,包括高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁空腹血糖(F P G)㊁甘油三酯(T G)㊁总胆固醇(T C)㊁血肌酐(S C r)㊂所有研究对象的基本资料均来源于其入组时病历系统登记信息,检测的血液生化指标来源于入组后采集㊂1.2.2颈动脉搏动指数和阻力指数检测利用超声经颅多普勒血液分析仪(厂商:北京悦琦创通科技有限公司;注册证编号:京械注准20152230181;型号:㊃411㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1T C D -2000M )检测所有研究对象的颈动脉搏动指数和阻力指数㊂受检者于检测时取后仰卧位,分别检测左右侧颈总动脉分叉处及内外动脉起始段血管,收集颈动脉血管收缩期峰值流速和舒张末期流速,以计算颈动脉血管搏动指数和阻力指数㊂阻力指数=(收缩期峰值流速-舒张末期流速)/收缩期峰值流速;搏动指数=(收缩期峰值流速-舒张末期流速)/时间平均流速㊂1.2.3 动态心电血压监测指标 利用动态心电监测仪(厂商:美国D M S 公司;型号:D M S 300-4A )和动态血压计(厂商:美国D M S 公司;型号:D M S -A B P )分别于白昼(8:00 20:00)和夜间(20:00至次日8:00)监测原发性高血压患者和健康体检者的动态心电血压指数㊂嘱咐受检者将电极按照监测要求佩戴于胸前,袖带保持紧缚于左上臂,监测频率为每30分钟1次㊂同时在监测完成后根据仪器自带的数据软件导出分析以下参数,包括24h 平均舒张压和收缩压㊁白昼和夜间平均舒张压和收缩压等㊂1.3 检测指标 监测并对比对照组和研究组的颈动脉搏动指数㊁阻力指数㊁24h 平均舒张压和收缩压㊁白昼和夜间平均舒张压和收缩压,根据监测参数计算24h 收缩压负荷和舒张压负荷,即监测过程中白昼收缩压大于140mmH g ,舒张压大于90mmH g,夜间收缩压大于120mmH g ,舒张压大于80mmH g,其血压超标次数占测量总次数的百分比㊂研究组按颈动脉搏动指数检测结果将所有患者分为高搏动指数组(ȡ1.95),中搏动指数组(1.80~<1.95),低搏动指数组(<1.80)3组;按颈动脉阻力指数检测结果将原发性高血压患者分为高阻力指数组(>0.83),中阻力指数组(0.68~0.83),低阻力指数组(<0.68)3组;分析颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标之间的相关性㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 22.0统计软件对本研究数据进行统计分析㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,两组间比较采用独立样本t 检验,多组间比较采用F 检验,两两比较采用S N K -q 法㊂相关性分析采用P e a r s o n 相关㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 对照组和研究组基本资料比较 对照组和研究组的性别比例㊁年龄㊁B M I ,以及H D L -C ㊁L D L -C ㊁F PG ㊁T G ㊁T C ㊁S C r 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂2.2 对照组和研究组颈动脉搏动指数㊁阻力指数和动态心电血压监测指标比较 研究组颈动脉搏动指数㊁阻力指数㊁24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁夜间平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁夜间平均收缩压㊁24h 舒张压负荷和24h 收缩压负荷高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表1 对照组和研究组基本资料比较[n (%)或x ʃs ]组别n男年龄(岁)B M I(k g/m 2)H D L -C(m m o l /L)L D L -C(m m o l /L)F P G(m m o l /L)T G(m m o l /L)T C(m m o l /L)S C r(μm o l /L )对照组300162(54.0)56.63ʃ2.8223.65ʃ3.481.31ʃ0.272.17ʃ0.465.08ʃ0.371.24ʃ0.273.95ʃ0.4544.08ʃ6.41研究组800429(53.6)56.28ʃ2.6522.21ʃ7.821.28ʃ0.262.13ʃ0.435.15ʃ0.411.27ʃ0.293.93ʃ0.4344.15ʃ6.43χ2/t0.6430.8511.0250.6381.1280.6410.7550.9680.829P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05表2 对照组和研究组颈动脉搏动指数㊁阻力指数和动态心电血压监测指标比较(x ʃs )组别n颈动脉搏动指数颈动脉阻力指数24h 平均舒张压(mmH g)24h 平均收缩压(mmH g)白昼平均舒张压(mmH g)对照组3001.65ʃ0.060.65ʃ0.0371.65ʃ6.43113.15ʃ7.6975.65ʃ6.51研究组8001.89ʃ0.080.78ʃ0.0589.67ʃ9.58139.95ʃ11.5895.64ʃ8.98t 18.52319.56221.35719.21621.306P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001组别n夜间平均舒张压(mmH g )白昼平均收缩压(mmH g )夜间平均收缩压(mmH g )24h 舒张压负荷(%)24h 收缩压负荷(%)对照组30067.82ʃ6.25115.62ʃ7.95109.38ʃ6.945.96ʃ2.077.98ʃ1.53研究组80086.41ʃ9.61148.36ʃ11.67135.27ʃ11.9635.47ʃ5.6241.68ʃ6.32t 19.53818.96420.23722.68423.697P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001㊃511㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .12.3 研究组不同颈动脉搏动指数和阻力指数的患者动态心电血压监测指标比较 低搏动指数组为252例,中搏动指数组为275例,高搏动指数组为273例㊂与低搏动指数组比较,中搏动指数组㊁高搏动指数组24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁24h 舒张压负荷㊁24h 收缩压负荷均明显升高,且高搏动指数组高于中搏动指数组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂低阻力指数组有241例,中阻力指数组有270例,高阻力指数组有289例㊂与低阻力指数组比较,中㊁高阻力指数组24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁夜间平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁夜间平均收缩压㊁24h 舒张压负荷和24h 收缩压负荷均明显升高,且高阻力指数组高于中阻力指数组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊁4㊂表3 不同颈动脉搏动指数组的动态心电血压监测指标比较(x ʃs )组别n24h 平均舒张压(m m H g)24h 平均收缩压(m m H g)白昼平均舒张压(m m H g)夜间平均舒张压(m m H g)白昼平均收缩压(m m H g)夜间平均收缩压(m m H g)24h 舒张压负荷(%)24h 收缩压负荷(%)低搏动指数组25287.12ʃ5.43136.05ʃ5.3689.65ʃ6.3484.31ʃ5.72141.36ʃ7.96130.59ʃ7.0132.25ʃ3.2640.92ʃ3.85中搏动指数组27589.26ʃ6.12a 141.74ʃ6.13a 94.56ʃ7.12a85.82ʃ5.83148.13ʃ7.85a 131.40ʃ7.0536.97ʃ4.13a 43.81ʃ4.25a 高搏动指数组27395.26ʃ6.30a b 147.23ʃ10.28a b 98.46ʃ7.25a b 85.37ʃ5.67152.69ʃ8.52a b131.62ʃ7.0240.38ʃ6.05a b49.06ʃ5.23a bF25.62023.36118.3041.93038.5602.65727.61826.983P <0.001<0.001<0.001>0.050<0.001>0.050<0.001<0.001注:与低搏动指数组比较,aP <0.05;与中搏动指数组比较,bP <0.05㊂表4 不同颈动脉阻力指数组的动态心电血压监测指标比较(x ʃs )组别n24h 平均舒张压(m m H g)24h 平均收缩压(m m H g)白昼平均舒张压(m m H g)夜间平均舒张压(m m H g)白昼平均收缩压(m m H g)夜间平均收缩压(m m H g)24h 舒张压负荷(%)24h 收缩压负荷(%)低阻力指数组24185.22ʃ5.43131.35ʃ5.3688.17ʃ6.3482.16ʃ5.72141.66ʃ7.96128.29ʃ7.0132.17ʃ3.2641.18ʃ3.85中阻力指数组27089.46ʃ6.12a 138.04ʃ6.13a 93.26ʃ7.12a86.52ʃ5.83a 147.33ʃ7.85a 134.32ʃ7.05a37.32ʃ4.13a44.62ʃ4.25a高阻力指数组28998.16ʃ6.30a b 147.15ʃ10.28a b 99.96ʃ7.35a b 93.77ʃ5.67a b 154.48ʃ8.52a b 140.43ʃ7.02a b 39.88ʃ6.05a b 48.95ʃ5.23a b F26.94125.84519.65721.64028.67129.60328.65225.568P <0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001注:与低阻力指数组比较,aP <0.05;与中阻力指数组比较,bP <0.05㊂2.4 研究组患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标的相关性 高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数分别与24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁24h 舒张压负荷和24h 收缩压负荷均呈正相关性(r >0.3,P <0.001)㊂见表5㊂表5 研究组患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态血压监测指标的相关性(n =800)动态心电血压监测指标r 1P 1r 2P 224h 平均舒张压0.347<0.0010.339<0.00124h 平均收缩压0.359<0.0010.367<0.001白昼平均舒张压0.401<0.0010.412<0.001夜间平均舒张压0.064>0.0500.056>0.050白昼平均收缩压0.318<0.0010.389<0.001夜间平均收缩压-0.036>0.0500.071>0.05024h 舒张压负荷0.526<0.0010.562<0.00124h 收缩压负荷0.418<0.0010.487<0.001注:r 1㊁P 1为颈动脉搏动指数与动态血压监测指标相关性的统计量;r 2㊁P 2为颈动脉阻力指数与动态血压监测指标相关性的统计量㊂3 讨 论原发性高血压是临床中常见的高血压类型,该病患者面临着多种心血管疾病的风险[12-14]㊂原发性高血压患者并发心血管疾病的风险预示指标包括24h 心电血压监测指标和动脉硬化指数等,但原发性高血压患者的颈动脉搏动指数和阻力指数与24h 心电血压监测指标之间的相关性较少有研究报道[15-18]㊂因此,本研究回顾性分析2021年1月至2022年1月在本院行高血压治疗的800例患者和300例健康体检者的临床资料,监测并统计所有研究对象的颈动脉搏动指数和阻力指数㊁24h 平均血压㊁昼夜平均血压和24h 血压负荷等,通过分析并比较两组研究对象的颈动脉搏动指数和阻力指数㊁动态心电血压监测指标差异,旨在为原发性高血压患者预防心血管疾病及临床诊疗提供参考依据㊂应艳萍等[19]通过监测高血压患者的血压相关指标发现,高血压患者的颈动脉搏动指数和阻力指数明显高于健康人群,颈动脉搏动指数和阻力指数与动态㊃611㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .1血压监测指标之间具有相关性,颈动脉搏动指数和阻力指数越高,动态血压监测指标也越高,预示患者患心血管疾病的风险增加㊂韦荣文等[20]通过监测高血压患者血流动力学指标与血压结果发现,血流动力学指标和血压与高血压患者动脉粥样硬化具有相关性,动脉搏动指数和阻力指数在高血压患者中明显升高,且预示动脉粥样硬化风险增加㊂本研究结果显示,研究组颈动脉搏动指数㊁阻力指数㊁24h平均舒张压㊁24 h平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁夜间平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁夜间平均收缩压㊁24h舒张压负荷和24h收缩压负荷均高于对照组;随着颈动脉搏动指数的升高,高血压患者的24h平均舒张压㊁24h平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁24h舒张压负荷㊁24h收缩压负荷均明显升高;随着阻力指数的升高,高血压患者的24h平均舒张压㊁24h平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁夜间平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁夜间平均收缩压㊁24h舒张压负荷和24h收缩压负荷均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂相关性分析结果显示,高血压患者颈动脉搏动指数㊁阻力指数分别与24h平均舒张压㊁24h平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁24h舒张压负荷和24h收缩压负荷呈正相关(P<0.05),与上述研究报道[19-20]的结果基本相符㊂结果提示,随着高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数的升高,其血管的压力负荷和顺应性也随之改变,患者动脉粥样硬化的风险也进一步增加㊂同时,心血管疾病风险的增加导致其不良事件发生的可能性也相应增加,动态血压监测指标与动脉搏动指数㊁阻力指数间的正相关性也预示着高血压患者动脉粥样硬化会进一步导致血管内壁的压力增加,引起血管壁损伤,最终影响心脏等器官的功能㊂综上所述,高血压患者其颈动脉搏动指数和阻力指数均会升高,且升高水平与24h平均血压㊁白昼平均血压㊁收缩压负荷等呈正相关,且相关指标的监测对高血压患者的治疗及心血管类疾病发病风险的预测具有重要的参考价值,为临床上针对高血压患者的全面监测及疾病预警提供精确的依据㊂参考文献[1]狄欣欣,高敏,李京秀,等.原发性高血压患者动态血压监测指标与估算的肾小球滤过率异常的关系[J].中国临床保健杂志,2022,25(6):811-814.[2]朱剑丽.基于移动医疗平台下三位一体照护对老年冠心病合并高血压患者心功能㊁血压和自我管理行为的影响[J].心血管病防治知识,2022,12(33):72-75. [3]卫建辉.缬沙坦氨氯地平联合阿罗洛尔对老年高血压合并急性心力衰竭患者心功能及脑钠肽的影响[J].慢性病学杂志,2022,23(11):1721-1723.[4]汤德,胡春峰,王元伟,等.冠状动脉C T血管造影术测量原发性高血压患者心外膜脂肪体积及其与冠心病相关性[J].临床军医杂志,2022,50(11):1147-1150. [5]张银红,何慧辽,寇红菊,等.实时三维超声心动图评估妊娠期高血压疾病患者左心功能的临床价值及与血清炎症细胞因子和子宫动脉阻力指数的相关性[J].中国妇幼保健,2021,36(14):3376-3379.[6]程王生,张景文.高血压患者肾动脉阻力指数与肾功能的相关性分析[J].中国当代医药,2016,23(13):38-40.[7]何真,程王生,余文华,等.高血压患者肾动脉阻力指数与肾功能的相关性研究[J].中国现代医生,2015,53(25): 21-23.[8]李建聪,周丽欢,刘健烽.彩超在高血压患者颈动脉粥样硬化的诊断价值探析[J].中国医药科学,2014,4(20):64-65.[9]叶达平,杨晓慧.原发性高血压患者肾动脉阻力指数与超敏C反应蛋白的相关性[J].心脏杂志,2012,24(5):634-635.[10]周海英,朱世论,李红.老年高血压患者肾动脉阻力指数与血压水平及肾功能指标的相关性分析[J].实用老年医学,2012,26(4):337-339.[11]胡庆鹰,崔炜,吴格日勒,等.彩色多普勒超声检查肾动脉阻力指数㊁搏动指数的研究进展[J].中国医药导报, 2009,6(23):76-77.[12]胡庆鹰,崔炜,孙艳,等.原发性高血压患者颈动脉内膜-中层厚度与肾动脉阻力指数的相关性研究[J].河北医科大学学报,2009,30(1):7-11.[13]丁云川,尹翠芬,尹帆,等.超声评估高血压患者颈动脉及锁骨下动脉硬化的研究[J].上海医学影像,2002,11(1): 71-73.[14]张秀兰,卢涌洁,刘静,等.高血压患者颈动脉粥样硬化的超声与临床研究[J].山西医药杂志,2000,29(1):9-10.[15]王黎彬.非洛地平缓释片联合美托洛尔治疗高血压并发慢性心力衰竭的疗效及对患者心功能和血流动力学的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(31):34-37. [16]李沫帆,李进.培哚普利联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压合并慢性心力衰竭的临床效果及对患者心功能㊁炎性因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(31):52-55.[17]魏芸.超声斑点追踪显像评价高血压患者心功能损伤的临床价值研究[J].心血管病防治知识,2022,12(28):9-11.[18]冯喆.心脏彩超对高血压伴左心肥厚合并左心衰患者心功能和病情严重程度的评估价值[J].中国卫生工程学, 2022,21(4):646-648.[19]应艳萍,胡丽艳,孙虎豪.高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标的相关性[J].中华高血压杂志,2022,30(12):1230-1234.[20]韦荣文,韦芳玲,黄慧琨,等.超声诊断原发性高血压对梗阻性肥厚型心肌病患者心功能的影响[J].影像科学与光化学,2022,40(3):646-650.(收稿日期:2023-03-10修回日期:2023-10-15)㊃711㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1。
高血压患者动态动脉硬化指数与左室肥厚的相关性
２ 结果
２１ 两 组 一般 资料 比较 ．
两 组 间 年 龄 、 别 构 成 比均 无 统 计 学 意 义 （ 性 Ｐ均 ＞Ｏ０ ）对 ． ， ５
照组的高血压病程显著短于观察组（ ＜００ ） Ｐ ． 。见表 １ ５ 。
２２ 两 组 ＡＢＰ 比 较 ． Ｍ
价 比高 ， 易于临床普及 。
（ｍ ｕａ ｒ ａｔ ａ ｓｆ ｅｓ ｉｄｘＡ Ｓ ） 左 心 室 肥 厚 的 相 ａ ｂ ｌｏ ｔ ｙ ｒ ｆ ｌ ｔ ｎｓ ｎ ｅ ， Ａ Ｉ与 ｅ ｉ ｉ
均舒 张压 、 白昼平均收缩压 、 白昼平均舒张压 、 夜间平均收缩压 、
夜 间平 均舒 张 压 。 计算 Ａ Ｓ［ 以 Ｄ Ｐ为 纵 坐 标 ，Ｂ Ａ Ｉ。 ４ ］ Ｂ Ｓ Ｐ为 横 坐 标 ，
影 响血压监测 的其他情况 （ 心房 颤动和其他主要节律异 常 ） 如 。 所有患者均签署知情 同意 书。 按部分学者对 Ａ Ｓ 研究的分组方 ＡＩ 法［ 按 Ａ Ｓ 与 中位数 的大小关 系分为 以 Ａ Ｓ ＞中位数 （ ３ １ ： ＡＩ ＡＩ 即＞
０５ ） （ ．１组 Ａ组 ） Ａ Ｓ＜ 中位 数 （ ≤０５ ） （ 和 ＡＩ 即 ．１组 Ｂ组 ） 。
高血压是危害我 国人 民健康最 常见 的心血管疾病之一 。左
室 肥厚 （ ｆ ｖｎｒｕａ ｙ ｅ ｒｐ ｙＬ Ｈ） 高血 压病 的重 要 心 １ ｅｔｃｌ ｈ ｒｏｈ ，Ｖ 是 ｅ ｔ ｉ ｒ ｐ ｔ
１２ ．
方 法
１ ． 动态血压监测 ．１ ２
采 用 Ｓ ａｅａｓ９ ２ ７ 创 性 袖 带 式 全 自 ｐ ｃｌ ０ ０ 无 ｂ
１ 统 计学 处理 ． ３
所 有数 据均输入计算 机建立数据库 ，数据用 均数 －标准差 － Ｉ 表示 ， 应用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３０软件包进行 统计学分析 。 正态分 布数据采用
血压变异性及其临床意义
血压变异性及其临床意义血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。
标签：血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压血压变异性（blood pressure variability，BPV）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。
1733年，Stephen Hales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称“在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”[2]。
此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。
1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。
目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24 h收缩压标准差（24 hSSD），舒张压标准差（24 hDSD），白昼收缩压标准差（dSSD），舒张压标准差（dDSD）及夜间收缩压标准差（nSSD），舒张压标准差（nDSD）。
1 血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。
昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%～20%。
一般在夜间2时～3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时～8时和16时～18时），呈“双峰一谷”表现。
高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。
Mancia等[3]研究正常健康人群、轻度高血压及重度高血压患者三组人群的血压变异性，发现高血压患者的血压变异性明显大于健康人，且重度高血压患者的血压变异性最大。
隐性高血压患者动态动脉硬化指数分析
隐性高血压患者动态动脉硬化指数分析[摘要]动脉硬化是高血压病患者并发心脑血管疾病的基本病理改变之一，动脉硬化与年龄、高血压，尤其是收缩压密切相关，长期血压升高可以引起动脉血管壁增厚、硬化，顺应性降低，僵硬度增加，是高血压病的基本病理改变，最终可导致严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，严重危害人类的健康。
本文先从隐性高血压和动态动脉硬化指数的定义出发，旨在分析隐性高血压(mh)患者与动态动脉硬化指数(aasi)的关系。
[关键词]隐性高血压；动脉硬化一、隐性高血压隐性高血压又称无症状高血压和适应性高血压，患者的血压一般为缓慢上升趋势，由于它本身已经适应了这种缓慢升高的血压，所以即使自己血压已经很高也不会又何症状。
因此患者也就不会认为自己有病，也就不会去进行降压治疗，而最为常见的严重后果就是突发脑出血、蛛网膜下腔出血、急性心衰和急性心梗，并可发生急性或慢性性肾功能衰竭。
因此，这是一种很凶险的心脑血管疾病。
血压会随着身体部位、运动、季节、时间、醒觉状态的改变而改变，也会随着每次心脏搏动的改变而改变。
临床实验已经表明了预测高血压发病率和病死率的可靠指标为袖带血压检测。
最近一些年来，动态血压监测的临床应用已经更进一步把人们对血压波动规律的认识深化了。
许多诊室血压升高的患者在应用24小时动态血压监测后可能就被证实为正常血压，也就是我们常说的白大衣高血压；反之，应用24小时动态血压监测也会发现很多血压升高，但在诊室血压正常的患者，就是隐性高血压。
二、动态动脉硬化指数动脉硬化是心血管疾病发生与死亡的重要独立预测因素，会随着年龄的增长而增长，它通常发生在青少年时期，时期加重、发病在中老年时期。
一般男性比较多，近些年来，该病在我国不断增多，成了老年人死亡的主要原因之一。
动脉粥样硬化的表现主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度，对于早期的动脉硬化病患者，大多数患者几乎都没有任何临床症状，都处在隐慝状态下潜伏发展。
高血压病人动态动脉硬化指数与血浆纤维蛋白原及D-二聚体的相关性研究
[收稿日期]2020-06-29 [修回日期]2020-11-03[作者单位]福建医科大学附属宁德市闽东医院老年医学科,福建福安355000[作者简介]朱雁洲(1972-),男,硕士,副主任医师.[文章编号]1000⁃2200(2020)12⁃1658⁃04㊃临床医学㊃高血压病人动态动脉硬化指数与血浆纤维蛋白原及D⁃二聚体的相关性研究朱雁洲,刘晓斌,郑原印,范金茂,陈 康[摘要]目的:探讨高血压病人动态动脉硬化指数(AASI)与血浆纤维蛋白原(FIB)及D⁃二聚体(D⁃D)的关系㊂方法:选取高血压病人220例,根据AASI 中位数的大小分为A 组(24h AASI <0.52,n =106)和B 组(24h AASI≥0.52,n =114)㊂比较各组间血FIB㊁D⁃D 水平,并进行Pearson /Spearman 相关分析与多元线性回归分析㊂结果:A 组的年龄㊁高血压病程㊁收缩压㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL⁃C)㊁FIB㊁D⁃D 均低于B 组(P <0.05)㊂Pearson 或Spearman 相关性分析显示,高血压病人AASI 与年龄(r =0.231,P <0.05)㊁高血压病程(r =0.685,P <0.05)㊁收缩压(r =0.721,P <0.05)㊁血尿素氮(r =0.113,P <0.05)㊁总胆固醇(r =0.628,P <0.05)㊁LDL⁃C(r =0.666,P <0.05)㊁FIB(r =0.887,P <0.05)㊁D⁃D(r =0.668,P <0.05)相关㊂多元线性回归分析显示,AASI 与病程(β=0.107,P <0.05)㊁收缩压(β=0.158,P <0.05)㊁LDL⁃C(β=0.102,P <0.05)㊁FIB(β=0.585,P <0.05)㊁D⁃D(β=0.139,P <0.05)相关㊂结论:高血压病人AASI 与血浆FIB 及D⁃D 相关,临床上通过药物干预血FIB 及D⁃D 的值可能延缓或控制动脉粥样硬化的进程㊂[关键词]高血压;动态动脉硬化指数;血纤维蛋白原;D⁃二聚体[中图法分类号]R 544.1 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2020.12.017Correlations of ambulatory arterial stiffness index with plasma fibrinogenand D⁃dimer in patients with hypertensionZHU Yan⁃zhou,LIU Xiao⁃bin,ZHENG Yuan⁃yin,FAN Jin⁃mao,CHEN Kang(Department of Geriatrics ,Mindong Hospital of Ningde Affiliated to Fujian Medical University ,Fuan Fujian 355000,China )[Abstract ]Objective :To investigate the relationship between ambulatory arterial stiffness index(AASI)and plasma fibrinogen(FIB)and D⁃dimer(D⁃D)in patients with hypertension.Methods :According to the median value of AASI,220patients with hypertension were divided into group A(24h AASI <0.52,n =106)and group B(24h AASI≥0.52,n =114).The levels of FIB and D⁃D were compared between the two groups.Pearson or Spearman correlation analysis and multiple linear regression analysis were performed.Results :Theage,duration of hypertension,systolic blood pressure,total cholesterol,low density lipoprotein cholesterol(LDL⁃C),FIB and D⁃D in group A were lower than those in group B(P <0.05).Pearson or Spearman correlation analysis showed that AASI in patients with hypertension was correlated with age(r =0.231,P <0.05),duration of hypertension(r =0.685,P <0.05),systolic blood pressure(r =0.721,P <0.05),blood urea nitrogen(r =0.113,P <0.05),total cholesterol(r =0.628,P <0.05),LDL⁃C(r =0.666,P <0.05),FIB (r =0.887,P <0.05),and D⁃D(r =0.668,P <0.05).Multiple linear regression analysis showed that AASI was correlated with duration of disease(β=0.107,P <0.05),systolic blood pressure(β=0.158,P <0.05),LDL⁃C(β=0.102,P <0.05),FIB(β=0.585,P <0.05),and D⁃D(β=0.139,P <0.05).Conclusions :AASI in patients with hypertension is correlated with plasma FIB andD⁃D.Intervening the level of FIB and D⁃D by medicine may delay or control the progress of atherosclerosis.[Key words ]hypertension;ambulatory arterial stiffness index;plasma fibrinogen;D⁃dimer 高血压是目前临床上常见的慢性疾病,可导致血管及心㊁脑㊁肾等脏器的损伤,动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是高血压并发心脑血管病的基础病理病变,也是预测心脑血管事件的独立危险因素[1-2]㊂动态动脉硬化指数(ambulatory arterialstiffness index,AASI)是种无创性检查,通过监测24h 动态血压测得,可间接反映动脉僵硬的严重程度及整体机体动脉弹性功能[3]㊂原发性高血压病人血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平可促进颈动脉粥样硬化斑块的形成[4],D⁃二聚体(D⁃dimer,D⁃D)与颈动脉粥样硬化斑块形成也具有相关性[5],因此推测通过检测血浆FIB 及D⁃D 水平可以反映高血压病人AS 严重程度㊂有关血浆FIB 及D⁃D 与高血压病人AASI 相关性的文献尚不多见,本研究旨在探讨其间的关系,现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2017-2019年我院心内科㊁老年医学科收治的高血压病人220例㊂纳入标准:均符合‘中国高血压防治指南2018“诊断标准;入选者测量血压之前禁止饮用浓茶㊁咖啡㊁乙醇及服用可能影响心脏植物神经功能的药物,避免情绪波动和剧烈活动㊂排除标准:继发性高血压;急性及慢性感染性疾病;严重心肝肾功能不全;糖尿病;甲状腺功能亢进;恶性肿瘤;血液系统疾病;血栓栓塞性疾病;妊娠或哺乳期妇女;近3个月有应用抗血小板㊁抗凝或调血脂药物㊂根据AASI的中位数进行分组:24h AASI<0.52(中位数)为A组(n=106),24h AASI ≥0.52(中位数)为B组(n=114)㊂1.2 方法 所有病人入院时均测量体质量㊁身高及静息血压,计算体质量指数(BMI),记录一般临床资料,并进行血清电解质㊁血肝肾功能㊁血脂㊁血糖及血尿粪常规等实验室检査㊂采用全自动血凝分析仪测定血浆FIB,酶联免疫吸附法测定D⁃D㊂AASI:采用无锡中健科仪动态血压监测仪CB⁃2302⁃A监测病人24h动态血压,白天(06:00-22:00)每半小时自动测量1次,夜间(22:00-06:00)每小时自动测量1次,符合有效测量次数≥80%者为有效病例㊂根据24h动态血压监测数据,以收缩压为横坐标㊁舒张压为纵坐标,求出回归斜率(β),AASI=1-β,计算出AASI㊂1.3 统计学方法 采用秩和检验㊁t(或t′)检验㊁χ2检验及Pearson㊁Spearman相关分析㊁多元线性回归分析㊂2 结果2.1 2组相关指标比较 2组病人的性别㊁BMI㊁舒张压㊁所用降压药物情况㊁三酰甘油(TG)㊁血尿素氮㊁血肌酐㊁空腹血糖差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂A组的年龄㊁高血压病程㊁收缩压㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL⁃C)㊁FIB㊁D⁃D㊁AASI 均低于B组(P<0.05)(见表1)㊂表1 2组相关指标的比较(x±s)分组n男女年龄/岁病程/年空腹血糖/(mmol/L)总胆固醇/(mmol/L)LDL⁃C/(mmol/L)收缩压/mmHg舒张压/mmHgA组106634356.82±12.38 3.0(1,7)5.22(4.78,5.79)4.36±0.87 2.46±0.56153(140,167)93(81,103) B组114625261.61±11.767.5(3,11)5.26(4.80,5.92)5.02±1.06 5.66±0.99156(136,171)90(83,100) u c 0.57# 2.95*9.44 2.05 5.06*29.77*7.420.68 P >0.05<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01<0.01>0.05分组BMI/(kg/m2)TG/(mmol/L)血尿素氮/(mmol/L)血肌酐/(μmol/L)FIB/(g/L)D⁃D/(ng/mL)AASI/(kg/m2)A组29.7(27.4,32.1) 1.57(1.08,2.19) 4.98(4.09,5.93) 71.5(59.00,83.00) 2.79(2.57,2.97) 74.5(49.50,124.50)0.37(0.34,0.42) B组29.7(27.3,31.6) 1.61(1.06,2.32) 5.18(4.40,6.38)72.0(59.75,85.25)3.63(3.36,3.92)102.0(58.75,173.25)0.63(0.57,0.69) u c 1.33 1.51 2.73 1.5112.04 6.6112.81 P>0.05>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01 #示χ2值;*示t′值2.2 高血压病人各项指标与AASI的相关分析 相关分析结果显示高血压病人AASI与年龄㊁病程㊁收缩压㊁血尿素氮㊁总胆固醇㊁LDL⁃C㊁FIB㊁D⁃D相关(P<0.05~P<0.01)(见表2)㊂表2 高血压病人各指标与AASI的Spearman分析变量年龄病程BMI空腹血糖收缩压舒张压血浆尿素氮血浆肌酐总胆固醇TG LDL⁃C FIB D⁃D r0.231*0.685-0.0700.0610.721-0.1130.1130.0410.628*-0.0260.666*0.8870.668 P<0.01<0.01>0.05>0.05<0.01>0.05<0.05>0.05<0.01>0.05<0.01<0.01<0.01 *示Pearson分析结果2.3 高血压病人AASI影响因素的多元线性回归分析 以AASI为因变量,以年龄㊁高血压病程㊁收缩压㊁血尿素氮㊁总胆固醇㊁LDL⁃C㊁FIB㊁D⁃D为自变量,进行多元线性回归分析,结果显示病程㊁收缩压㊁LDL⁃C㊁FIB㊁D⁃D是高血压病人AASI独立危险因素(P<0.05~P<0.01)(见表3)㊂ 表3 各因素对高血压病人AASI影响的多元线性回归分析(n=220)变量BβSE t P 年龄-2.508×10-5-0.0020.000-0.06>0.05病程0.0030.1070.001 3.07<0.01收缩压0.0010.1580.000 4.60<0.01血浆尿素氮-0.0040.0500.003-1.70>0.05总胆固醇0.0040.0270.0030.58>0.05 LDL⁃C0.0190.1020.009 2.12<0.05 FIB0.0140.5850.01112.65<0.01 D⁃D0.0000.1390.000 3.78<0.013 讨论 高血压与AS的发生发展密切相关,高血压促进脂质沉积于血管壁,长期血压升高可导致血管壁增厚㊁僵硬及顺应性降低,进一步引起心脑血管疾病[6]㊂BASTOS等[7]研究表明,AASI是心脑血管事件的独立危险因素,可用于预测心血管事件㊁脑卒中及全因死亡㊂既往常用颈动脉内膜中层厚度及脉搏波传导速度作为评价动脉粥样硬化的主要方法,而AASI作为一种评价动脉僵硬程度的间接指标,它根据动态血压数据计算得出,是一种无创指标,且获得方便,可反映人体血管的整体功能,与颈动脉及股动脉脉搏波传导速度具有较好的相关性,并与AS关系密切[8]㊂因此本研究选用AASI为研究对象㊂AS是血管壁慢性炎症,包括脂质在血管壁中的逐渐积累,免疫细胞(如T细胞㊁巨噬细胞和肥大细胞)的浸润,以及血管平滑肌细胞在局部的增殖[9]㊂AS随着年龄增长而进展,高龄㊁吸烟㊁高脂血症㊁高血压㊁糖尿病等是其重要的危险因素㊂FIB是血液中常见的凝血因子,是凝血和止血的核心元素,其与免疫㊁炎症反应都有密不可分的关系,目前国内外多项研究显示FIB与AS关系密切㊂马鑫等[10]研究显示颈动脉粥样的形成及不稳定性与血FIB水平㊁D⁃D水平具有相关性,血FIB及D⁃D水平是影响颈动脉硬化斑块形成风险和稳定性以及急性脑梗死发病风险的独立危险因素㊂李末寒等[11]研究指出,急性心肌梗死病人血浆FIB水平与冠状动脉病变的严重性及危险程度呈显著正相关,血浆FIB水平低者,治疗有效率更高,预后更佳㊂ZHOU等[12]研究中发现,大动脉粥样硬化性脑梗死病人发作前常见血液黏和FIB显著升高,提示血FIB水平升高可能是导致脑梗死的危险因素之一㊂本研究结果与相关研究结果类似,经过Pearson/Spearman相关性分析,高血压病人年龄㊁病程㊁收缩压㊁总胆固醇㊁LDL⁃C㊁FIB㊁D⁃D与AASI相关性较明显㊂经过多元线性回归分析提示高血压病程㊁收缩压㊁LDL⁃C㊁FIB㊁D⁃D是高血压病病人AASI升高的独立危险因素㊂血管壁损伤以及血液成份异常等可激活体内凝血系统而形成血栓,继而激活纤维蛋白溶解(纤溶)系统,纤维蛋白被降解形成D⁃D㊂D⁃D可反映机体高凝状态及继发性纤溶亢进㊂D⁃D不仅局限于传统静脉血栓栓塞排除的角色,还在心脑血管疾病的发生发展㊁不良事件的预测中也具有重要价值[13]㊂动脉粥样硬化性心血管病传统意义上是由动脉粥样硬化斑块导致的心脏病[14]㊂研究[15]表明,约75%的急性冠状动脉事件是由不稳定性斑块破裂导致,斑块破裂引起斑块核心内坏死物质外流,引起血液成份异常,激活凝血系统,纤维降解产物与凝血标志物浓度增加,如D⁃D㊁凝血酶-抗凝血酶复合物等㊂近年大量临床研究报道了D⁃D与动脉粥样硬化性心血管病的关系㊂杨利娇等[16]研究显示D⁃D水平在ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死组间的差异无统计学意义,但在GRACE评分低危组㊁高危组及中危组㊁高危组之间差异均有统计学意义,随着危险性程度的升高,D⁃D水平也升高㊂王晓旭等[17]的研究中发现,D⁃D是发生冠心病的独立危险因素,在冠心病病人中,D⁃D水平与性别㊁年龄及其他心血管病危险因素显著相关[18],而FOLSOM 等[19]研究发现,D⁃D含量与冠状动脉疾病的发病率只有比较弱的相关性㊂在以中国人群为研究对象的临床研究中发现,D⁃D在识别冠状动脉的狭窄程度及早期冠状动脉斑块不稳定性中具有重要价值, GONG等[20]研究发现,D⁃D水平与冠状动脉狭窄程度显著相关,且D⁃D水平随着冠状动脉病变数量的增加而升高;校正其他传统的危险因素后,D⁃D仍然是冠状动脉狭窄程度的独立危险因素㊂因此本研究结果进一步证实,血浆FIB㊁D⁃D与动脉硬化发生发展有密切关系,可能为临床研究提供了进一步的参考依据㊂[参考文献][1] 阮志芹,李华.原发性高血压和肾功能减退的相关性[J].中华高血压杂志,2017,25(1):22.[2] 刘群威,韩丽敏,常凤,等.老年轻㊁中度高血压病人自主神经功能与早期肾损害的关系[J].临床心血管病杂志,2017,33(7):671.[3] 邓敏,欧阳辉.动态动脉硬化指数在高血压病人临床应用中的研究进展[J].中国动脉硬化杂志,2017,25(12):1291. 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《国家基层高血压防治管理指南》最新版版解读华医网继续教育答案精选全文
可编辑修改精选全文完整版华医网继续教育答案《国家基层高血压防治管理指南》解读(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）1、高血压患者每人每日食盐摄入量不应超过（）gA、6[正确答案]B、5C、4D、3E、22、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cmA、0.5B、1.0C、4.0D、2.5[正确答案]E、4.53、钙通道阻滞剂用于心力衰竭时，仅限（）两种药A、氨氯地平及硝苯地平B、硝苯地平及维拉帕米C、氨氯地平及非洛地平[正确答案]D、维拉帕米及氨氯地平E、氨氯地平及尼群地平4、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARBA、踝部水肿B、皮疹C、干咳[正确答案]D、升高血肌酐E、体位性低血压5、以下对测量血压的方法，认识错误的是（）A、台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件绑缚于袖带内[正确答案]B、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径C、测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话D、测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱E、测量前安静休息至少5分钟6、以下哪项不是ACEI和ARB降压药物的禁忌证（）A、双侧肾动脉狭窄患者B、心肌梗死后患者[正确答案]C、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全患者D、高血钾患者E、妊娠或计划妊娠患者7、已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，使LDL-C降至mmol/L以下（）A、3.5B、4.1C、7.5D、1.8[正确答案]E、5.28、高血压合并糖尿病的患者，降压药物首选（）A、ACEI[正确答案]B、β受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、利尿剂E、α受体阻滞剂9、年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为（）A、收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHgB、收缩压＜145mmHg且舒张压＜90mmHgC、收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg[正确答案]D、收缩压＜150mmHg且舒张压＜85mmHgE、收缩压＜150mmHg且舒张压＜80mmHg10、β受体阻滞剂禁用于心率＜（）次/分的心动过缓患者A、65B、70C、75D、55[正确答案]E、6011、噻嗪类利尿剂的主要副作用是（）A、踝部水肿B、低钾血症[正确答案]C、干咳D、升高血肌酐E、体位性低血压12、单纯性收缩期高血压是指（）A、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHgB、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg[正确答案]C、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHgD、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHgE、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg(二)难治性高血压以及高血压的联合治疗1、中重度高血压伴有除以下哪项情况外，应怀疑肾血管性高血压（）A、肋下或腰部持续性杂音B、低血钾、高尿钾、碱性尿[正确答案]C、一侧肾脏缩小D、无法解释或新发生的氮血症E、自发性低钾血症2、大剂量钙通道拮抗剂可能使（）发生率增加A、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症D、踝部水肿和齿龈增生[正确答案]E、横纹肌溶解3、高血压伴有以下哪些症状时应考虑嗜铬细胞瘤（）A、不能解释的焦虑、颤抖、恶心、腹痛、乏力、软弱[正确答案]B、轻度代谢性碱中毒C、先天性肾动脉发育不全D、紫纹、多毛、闭经、削肩、满月脸E、上肢高血压4、以下哪种情况属于假性难治性高血压（）A、药物相互作用降低降压疗效B、同时服用可使血压升高的药物C、血压测量不准确，如测量血压前没有充分休息[正确答案]D、患者对高血压药物治疗依从性差E、未改变不良的生活方式5、以下哪项不属于可使血压升高的药物（）A、麻黄素B、缓解鼻黏膜充血的缩血管药物C、促红细胞生成素D、硝苯地平[正确答案]E、甘草6、研究显示，NSAIDs可使平均动脉压升高（）mmHgA、2B、3C、5[正确答案]D、8E、107、以下对难治性高血压的理解，错误的是（）A、难治性高血压主要是舒张压控制不满意[正确答案]B、尽管使用了3种以上降压药（包含利尿剂在内），而且所有降压药的剂量均已达到最佳，仍不能使血压达标者，称为顽固性高血压C、1/3的肥胖者常不能满意地控制血压D、难治性高血压主要是收缩压控制不满意E、常与糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停并存8、ACEI/ARB+螺内酯/阿米洛利时应警惕（）A、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症[正确答案]D、踝部水肿和齿龈增生E、横纹肌溶解9、清晨卧位/立位血浆醛固酮↑，血浆肾素活性↓时，需考虑（）A、原发性醛固酮增多症[正确答案]B、肾动脉狭窄C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征10、高血压伴向心性肥胖、削肩、满月脸、闭经等症状时，需考虑（）A、原发性醛固酮增多症B、库欣综合征[正确答案]C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征11、我国难治性高血压约占所有高血压患者的（）A、27%～34%B、5%～20%[正确答案]C、3%～8%D、18%～27%E、34%～39%12、大剂量地塞米松试验，查血清皮质醇＜（）μg/dl可排除库欣综合征A、5B、4C、3[正确答案]D、6E、8(三)单纯收缩期高血压的管理1、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐≥65岁的患者降压目标值<（）mmHgA、130/90B、140/100C、150/90[正确答案]D、140/85E、135/952、JNC第几版指南确定收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素（）A、1B、3C、5D、7[正确答案]E、83、收缩期高血压危害的认识，错误的是（）A、改变冠状动脉的灌注及血流分布B、右室后负荷增加，导致右室肥厚，心肌耗氧量增加[正确答案]C、降低应激状态冠状动脉灌注储备D、加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害E、易造成心脑血管事件的发生4、高血压患者的非药物治疗应限制钠盐的摄入，建议每日摄盐量应少于（）gA、12B、6[正确答案]C、10D、13E、35、单纯收缩期高血压是指持续或3次以上非同日测量（）A、SBP≥130mmHg，DBP<100mmHgB、SBP≥140mmHg，DBP<100mmHgC、SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg[正确答案]D、SBP≥140mmHg，DBP<85mmHgE、SBP≥135mmHg，DBP<90mmHg6、超过65岁的单纯收缩期高血压患者无明显并发症时治疗优先选择（）A、ACEI/ARBB、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、利尿剂、钙拮抗剂[正确答案]E、钙拮抗剂7、以下哪项不是单纯收缩期高血压的临床特点（）A、脉压减小[正确答案]B、收缩压增高为主C、血压波动大，易发生体位性低血压、餐后低血压D、常见血压昼夜节律异常E、常与多种疾病并存，并发症多8、2014年美国高血压学会/国际高血压学会（ASH/ISH）指南推荐<80岁的患者降压目标值为<（）mmHgA、130/90B、140/100C、140/90[正确答案]D、140/85E、135/959、单纯收缩期高血压合并心力衰竭者，尽量避免使用（）A、ACEI/ARBB、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、利尿剂E、钙拮抗剂[正确答案]10、我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩期高血压占老年高血压总人数的（）A、65%[正确答案]B、45%C、85%D、70%E、80%11、2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学学会（ESH/ESC）指南推荐，对于<80岁的老年患者，SBP≥160mmHg时SBP目标值（）mmHgA、120～130B、140～150[正确答案]C、130～140D、150～160E、125～13512、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐，老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标<（）mmHgA、140/90[正确答案]B、140/100C、150/90D、140/85E、135/95(四)三高患者血压血糖血脂的管理1、高血压患者应首先进行治疗性生活方式改变，如控制体重，将BMI控制在（）kg/m2以下A、22.3B、21.1C、23.9[正确答案]D、26.7E、28.22、有严重哮喘者，禁用以下哪类降压药物（）A、β受体阻滞剂[正确答案]B、ACEIC、噻嗪类利尿剂D、ARBE、CCB3、血糖控制的目标是要把餐后2小时血糖控制在（）mmol/L以下A、4.4B、7.0C、6.7D、10.0[正确答案]E、11.14、以下哪类他汀属于高强度他汀（）A、阿托伐他汀10～20mgB、匹伐他汀2～4mgC、普伐他汀40mgD、瑞舒伐他汀20mg[正确答案]E、辛伐他汀20～40mg5、妊娠期或哺乳期女性禁用以下哪类调脂药物（）A、他汀类B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类[正确答案]E、胆酸螯合剂6、选择降压药物治疗的原则，错误的是（）A、小剂量开始B、单药剂量调整或联合用药C、优先选择短效制剂[正确答案]D、用药需个体化E、血压≥140/90mmHg且调整生活方式无效的患者可采用药物治疗7、对于临床确诊的ASCVD患者，无论其LDL-C基线水平如何，均应启动他汀类药物治疗，将LDL-C降至（）mmol/L以下，或以降幅≥（）作为治疗目标A、1.8；50%[正确答案]B、2.7；30%C、2.1；50%D、3.2；40%E、3.7；50%8、痛风患者禁用以下哪类降压药物（）A、CCBB、ACEIC、噻嗪类利尿剂[正确答案]D、ARBE、β受体阻滞剂9、降脂治疗首选的药物是（）A、他汀类[正确答案]B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类E、胆酸螯合剂10、血糖控制的目标是要把糖化血红蛋白控制在（）以下A、6.5%B、7.0%[正确答案]C、7.8%D、8.2%E、7.5%11、高血压合并左心室肥厚患者，首选的降压药物是（）A、ARB或ACEI[正确答案]B、α受体阻滞剂C、噻嗪类利尿剂D、袢利尿剂E、CCB12、以下哪类降糖药物可导致中度骨质流失（）A、胰岛素B、噻唑烷二酮类[正确答案]C、DPP-4抑制剂D、二甲双胍E、格列奈类(五)清晨高血压及其处理1、以下哪种血压类型的血压变化的预后最差，脑出血事件、心脏事件包括猝死均明显增加（）A、反杓型[正确答案]B、杓型C、非杓型D、超杓型E、超非杓型2、超杓型血压是指（）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%[正确答案]E、夜间血压较日间血压降低>5%3、清晨高血压的非特异性治疗措施，错误的是（）A、戒烟B、饮红酒[正确答案]C、保证充足的睡眠D、减少应激因素E、处理合并存在的情况4、以下对晨峰血压的认识，错误的是（）A、晨峰血压与更多的无症状脑梗塞相关B、晨峰血压与LVMI相关C、晨峰血压与LVMI无关[正确答案]D、晨峰血压与QTc相关E、晨峰血压与心电LF/HF比值相关5、以下哪项属于清晨高血压治疗的非特异性降压药（）A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCB[正确答案]D、ACEIE、ARB6、觉醒血压是指患者清醒时或（）的平均血压A、8am-8pmB、6am-12pmC、8am-12pmD、6am-10pm[正确答案]E、5am-11pm7、非杓型/反杓型夜间血压容易伴随（）A、血管内容量增加B、睡眠呼吸异常C、盐敏感高血压D、继发性高血压E、以上均是[正确答案]8、杓型血压是指（）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%[正确答案]B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%E、夜间血压较日间血压降低>5%9、研究显示，（）是心肌梗死、猝死、缺血性/出血性卒中的高发时段A、凌晨3点至6点B、清晨6点至中午[正确答案]C、半夜0点至凌晨3点D、凌晨3点至下午3点E、下午1点至5点10、非杓型血压是指夜间血压较日间血压（）A、升高>10%B、降低>20%C、降低<10%[正确答案]D、升高<10%E、几乎不变11、简单而言，血压晨峰是指ABPM中，早晨血压与夜间最低血压的差值（）A、在30～45mmHg之间B、>55mmHg[正确答案]C、在20～35mmHg之间D、>45mmHgE、在40～55mmHg之间12、以下哪项不是早晨心血管风险增高的机制（）A、清晨起床后，血小板的聚集性、凝血因子及纤维蛋白原水平均有所下降[正确答案]B、清晨PAI-1增加，损害人体纤溶功能C、早晨血皮质激素水平增高可能增加冠脉对儿茶酚胺收缩血管作用的敏感性D、内皮功能异常E、应激和睡眠质量差13、睡前给与（）有助于控制清晨高血压，而不致过度降低夜间血压A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCBD、ACEI[正确答案]E、ARB(六)动态血压监测的临床应用1、ABPM监测仪使用前必须校正，即与血压计测量值相比较，差值小于（）mmHg 者才能使用A、2B、5[正确答案]C、3D、4E、12、血压测量目前主要有（）种方式A、3[正确答案]B、5C、1D、2E、83、ABPM测量时如果两侧上臂血压相差>（）mmHg，应选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测A、3B、10[正确答案]C、5D、6E、84、ABPM监测血压读数成功率是指24h如果有效读数在设定读数的（）以上A、0.5B、0.95C、0.7[正确答案]D、0.85E、0.65、清晨血压是指清晨起床后（）内所有测量值的平均值A、30分钟B、2小时[正确答案]C、1小时D、3小时E、2.5小时6、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为45～52cm时，推荐袖带气囊为（）cmA、16×38B、35×44C、20×42[正确答案]D、13×30E、16×477、超杓型血压是指夜间血压下降百分率（）A、在10%～20%B、<10%C、>10%D、>20%[正确答案]E、<-5～10%8、目前将动态动脉硬化指数（AASI）≥定义为AASI异常增高A、0.85B、0.75C、0.36D、0.55[正确答案]E、0.689、（）可以较为全面和准确地反映血压的“全景”A、动态血压[正确答案]B、诊室血压C、家庭自测血压D、清晨血压E、夜间血压10、在24h内，血压变异程度最大的时间段是在（）A、夜间10点左右B、清晨[正确答案]C、凌晨4～5点D、上午E、下午11、以下对动态血压监测的临床应用的认识，错误的是（）A、提高高血压诊断的准确性B、提高心血管风险评估的水平C、提高降压治疗的质量D、可以协助确定白大衣高血压和隐蔽性高血压[正确答案]E、评估降压治疗的效果12、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为27～34cm时，推荐袖带气囊为（）cmA、13×30[正确答案]B、16×38C、35×44D、45×52E、20×42。
老年高血压患者动态动脉硬化指数与颈动脉粥样硬化及微量白蛋白尿的相关性
老年高血压患者动态动脉硬化指数与颈动脉粥样硬化及微量白蛋白尿的相关性李明阳靳英陈蕾张伟刘波王建昌（空军总医院干部病房，北京100142）〔摘要〕目的观察老年高血压患者动态动脉硬化指数（AASI ）与颈动脉粥样硬化及微量白蛋白尿（MAU ）的相关性及AASI 在老年高血压患者心血管风险评估中的作用。
方法172例行24h 动态血压监测的住院老年高血压患者，根据文献方法计算AASI ，以AASI ＜0.55或AASI ≥0.55分为两组，比较各组颈动脉内中膜厚度（IMT ）、颈动脉斑块指数及MAU 的差异，以及与AASI 的相关性。
结果两组比较，在AASI ≥0.55组中，其IMT 、颈动脉斑块指数及MAU 水平显著高于AASI ＜0.55组（P ＜0.001）；Pearson 相关分析显示，AASI 与IMT 、颈动脉斑块指数及MAU 呈显著正相关，其相关系数分别为：IMT （r =0.560，P ＜0.001）、颈动脉斑块指数（r =0.591，P ＜0.001）、MAU （r =0.538，P ＜0.001）；控制年龄、平均收缩压、平均舒张压、血肌酐水平、eGFR 等因素后，偏相关分析显示，AASI 仍与IMT 、颈动脉斑块指数及MAU 显著相关；多元逐步回归分析显示IMT 、颈动脉斑块指数及MAU 均与AASI 独立相关，其标准化偏回归系数分别为：0.260、0.252、0.337，P ＜0.001。
结论在老年高血压患者，AASI 与IMT 、颈动脉斑块指数及MAU 水平呈显著正相关，AASI 可作为老年高血压患者心脑血管事件风险的独立预测因素。
〔关键词〕高血压；老年；动态动脉硬化指数；颈动脉粥样硬化；微量白蛋白尿〔中图分类号〕R544.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）11-2252-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.11.016通讯作者：王建昌（1960-），男，主任医师，教授，博士生导师，主要从事老年临床心血管病研究。
对称动态动脉硬化指数预测高血压早期肾损伤的价值
对称动态动脉硬化指数预测高血压早期肾损伤的价值许志贤;蓝剑【摘要】目的探讨对称动态动脉硬化指数(S-AASI)预测高血压早期肾损伤的临床价值.方法对128例原发性高血压患者采用无创动态血压检测仪检测24 h动态血压,根据所得有效数据计算S-AASI值,根据S-AASI值将其分为4组:A组33例(S-AASI<0.09)、B组35例(S-AASI为0.09~0.18)、C组31例(S-AASI为0.19~0.30)、D组29例(S-AASI>0.30).比较4组肾损伤相关指标值并行Pearson 相关分析,损伤相关指标包括血清肌酐(Scr)、血清胱抑素C(CysC)、肌酐清除率(Ccr)及肾小球滤过率估算值(eGFR),其中eGFR值分别利用CysC值及慢性肾脏病流行病学合作(CKD-EPI)公式计算,即得CysC-eGFR值与(CKD-EPI)-eGFR值.结果4组患者血清CysC、CysC-eGFR值比较差异均有统计学意义(均P<0.05);B、C组血清Ccr、Scr、(CKD-EPI)-eGFR值比较差异均无统计学意义(P>0.05),但与A、D组比较差异均有统计学意义(P<0.05).S-AASI与CysC呈正相关性(r=0.621,P<0.05),与Ccr、CysC-eGFR及(CKD-EPI)-eGFR呈负相关性(r分别为-0.396、-6.982、-0.373,均P<0.05).结论 S-AASI与肾损伤指标有密切相关性,因此在高血压患者早期肾损伤预测中具有重要价值.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2017(018)004【总页数】3页(P26-27,47)【关键词】高血压;肾损伤;动脉硬化;对称动态动脉硬化指数【作者】许志贤;蓝剑【作者单位】深圳市福田区慢性病防治院新港社康中心,广东深圳 518000;深圳市福田区慢性病防治院新港社康中心,广东深圳 518000【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压发病率较高，可累及多脏器，造成心、肾、脑等功能减退，对患者健康及生存质量均有严重影响。
原发性高血压患者动态血压与颈动脉粥样硬化关系的研究
１ 对象 与方 法
１ ． １ 研究对象 ： 收集 ２ ０ １ ２年 ２月 至 ２ ０ １ ３年 ２月 在我 院心 内科 住 院 的原 发 性 高 血压 患 者 １ ２ ０ 例， 其 中男 性 ６ ９例 ， 女性 ５ １ 例， 年 龄在 ５ ０ — ８ ０岁之 间 。根据所 测 量 的 Ｉ Ｍ Ｔ将原 发性 高血 压 患者 分
原发性高血压患者动态血压与颈动脉粥样硬化关 系的研究
王登 芹 闰中瑞 ”
摘
要： 目的 ： 探 讨原 发 性 高血压 患者 血 压 变异 性 （ Ｂ Ｐ Ｖ ） 对颈 动 脉粥 样硬 化的 影响 。 方法： 入选 ： ２ ０ １ ２ 年２ 月一 ２ ０ １ ３ 年２ 月在 我 院心 内科
住 院的 原发 性 高血 压 患者 １ ２ ０ 例， 采用彩 超探 测 颈动 脉 内膜 中层厚 度（ Ｉ Ｍ Ｔ ） ， 并进行 ２ ４ ｄ 、 时动 态血 压监 测 （ ２ ４ ｈ Ａ Ｂ Ｐ Ｍ） 。结 果 ： 原发性 高血 压 患者 Ｉ Ｍ Ｔ 升 高组 的年 龄 、 ２ ４ 小 时收 缩压 标 准 差 、 ２ ４ 小 时收 缩 压加 权标 准差 及 日间收 缩 压标 准 差 显著 高于 Ｉ Ｍ Ｔ ａ Ｙ － 常值 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 动 脉 粥样硬 化 的原发 性 高血 压 患者其 ２ ４ ｈ 、 白昼血 压 变异性 大 。 关键 词 ： 原发 性 高血 压 ； 血压 变异 性 ； 颈动 脉 内膜 中层 厚度 中图分类 号 ： Ｒ ５ ４ ４ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ 一 ｏ ９ ７ ９ （ ２ ｏ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ ２ ４ — ０ １
动态血压报告解读
动态血压报告解读xx中医学院附属医院心血管科血压作为重要的生理参数之一，随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，这种现象称为血压的变异性(blood pressure variability，BPV)。
原发性高血压主要是以体循环动脉压力增高为主的临床综合征。
目前大量的研究发现，(1)血压变异性与高血压靶器官损害有相关性动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测(2,3)量者偏差及“白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化。
因此，采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性，为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。
临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。
一. 监测方法:以美国 Welch Allyn 无创性携带式动态血压检测仪为例:袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。
设08: 00- 23: 00 为日间，23:00 - 08: 00 为夜间。
白昼为每15min 、夜间每30min测量一次血压，监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准: 收缩压(4)70-260mmHg, 舒张压40-150mmHg, 脉压20-150mmHg。
有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。
二. 动态血压正常参考标准:根据最新2010年中国高血压防治指南(修订版)建议，“使用符合国际标准(BHS和AAMI)的检测仪，动态血压的国内正常参考标准:24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<120/70mmHg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20%”。
颈动脉粥样硬化患者动态血压参数的价值评估
颈动脉粥样硬化患者动态血压参数的价值评估林松青;何鼎淳;宋杰江;吴敏鹏;何超凡【摘要】目的：探究动态血压检测血压符合与患者颈动脉粥样硬化相关性。
方法随机选取收治的95例颈动脉粥样硬化患者作为本次研究试验对象，根据超声检查分为斑块组[ n ＝58，根据斑块情况分为单一斑块组（n＝22）和多斑块组（ n ＝36）]和无斑块组（ n ＝37），测量患者24 h平均收缩压，24 h平均舒张压，24 h平均动脉压，昼、夜平均收缩压、舒张压和动脉压，记录并分析比较。
结果斑块组患者24 h平均收缩压、舒张压和动脉压均明显高于无斑块组（ P ＜0．05）。
所有患者昼间血压稍高于夜间，斑块组患者昼夜收缩压、舒张压和动脉压高于无斑块组患者（ P ＜0．05）。
单一斑块组患者24 h动态血压均低于多斑块组患者（ P ＜0．05）。
单一斑块组患者昼夜平均收缩压、舒张压以及动脉压均低于多斑块组患者（ P ＜0．05）。
结论对患者进行24 h动态血压检测能反映血压真实水平，提高疾病检出率，找到颈动脉粥样硬化患者血压变化规律，有利于医生指导患者用药防止血压升高，有效避免心血管事件和高血压等疾病的发生，提高患者生活质量，值得广泛推荐使用于临床当中。
【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2016(038)006【总页数】3页(P857-858,859)【关键词】动态血压检测;血压;颈动脉粥样硬化;相关性【作者】林松青;何鼎淳;宋杰江;吴敏鹏;何超凡【作者单位】528248 广东省佛山市南海区第六人民医院内二科;528248 广东省佛山市南海区第六人民医院内二科;528248 广东省佛山市南海区第六人民医院内二科;528248 广东省佛山市南海区第六人民医院内二科;528248 广东省佛山市南海区第六人民医院内二科【正文语种】中文【中图分类】R543.5颈动脉粥样硬化是患者动脉壁变厚逐渐失去弹性，动脉壁上某些物质如血脂的沉积，最终形成动脉粥样硬化斑块，颈动脉粥样硬化属于常见的一类动脉硬化症[1]。