儿童语言和沟通发展评估表

儿童语言与沟通发展评估表

静宁县特殊教育学校

1.学生姓名:___________ 性别: 口男口女家中兄弟姐妹

数:_________

2.出生年月日:__________年_____月____日,实足年龄:____岁_____个月

3.残疾类别: 口自闭症口智障口唐氏口脑瘫口发育迟缓

4.教育经历: 口家教( 口自教口他教) 口普幼(口大口中口小)

口学前康复机构(名称：______________ _)

口随班就读 (学校：_______________ _)

口特教学校 (学校：________________ )

5.父母接受教育程度:父亲: 口不识字口小学口初中口高中(中专)

口专科口本科口研究生以上

母亲: 口不识字口小学口初中口高中(中专)

口专科口本科口研究生以上

6.父母职业:父亲:__________工作单位:_________________ 联系电话:_________

母亲:__________工作单位:______________ 联系电

话:_________

家庭住址:

7.有无口语: 口无口有(注:口言语不清晰口不能及时仿说口不能对话)

8.语言理解能力:口名词___个(实物___个,图片____个)

口动词___个(实景___个,图片____个)

口形容词__个(实景___个,图片____个)

口句子 (口能执行一步指令口能执行二步指令)

9.口语表达:仿说: 口字母口字口词(口叠音词口双音词口三音词) 口词组

口句子(口三音词句口3词4音以上句子口复句)

对话: A:口用单词回答口用词组回答口用完整句子回答

B:能回答的问题:

口这(那)是什么? 口做(干)什么?

口谁(什么)? 口在哪里? 口什么时候? 口怎么样? 口是不是?

口有没有? 口是(有)吗? 口吃(走.要……)不吃(走.要…..)？

口吃(要.走….)吗? 口:选择性疑问句口:为什么? 口:复杂问句

C:能主题对答:

口针对一件物品口针对一件事口针对图画故事

口针对一个动画片或电影\电视

阅读:A:口用词阅读口用词组阅读

B:名称词 (口实物口图片口汉字) 动作词 (口图片口汉字)

形容词 (口实物口图片口汉字)

描述:A:口用单字描述口用词描述口用词组描述口用句子描述

B:能描述:

口实景( 口单口连续) 口实物( 口单口连续) 口活动( 口单口连续)

口动作图片( 口单口连续) 口物体类别( 口单口连续)

口功用( 口单口连续) 口特性( 口单口连续)

讲述: 口背诵儿歌口背诵古诗口讲故事

口讲述由3-5幅图组成的故事

口用三个以上句子讲述一副图画内容

口讲述自己经历的一件事

口自我介绍

10 书面表达：口不能用笔书写口能用笔书写简单笔画、独体字口能书写一般汉字

10.沟通:A: 动作模仿:口能口不能

B 沟通方式:

口肢体语言口肢体语言+口语口图片口汉字口手机口电脑

C: 能使用:

口单词句口叠音词口双音词口词组口简单句子口复句

口称呼+词组口称呼+句子

D: 能

口表示需要、要求协助口抗议、拒绝口打招呼口表示情绪

口报道、请示、告知口询问口提问口传话

口传物口评论口商量

E: 沟通阶段

1口我行我素阶段 2口要求阶段

3口早期沟通阶段 4口伙伴阶段

11.言语清晰度: 口正常口接近正常

/流畅口异常:

嗓音-- 口呼吸（口方式口呼吸支持口呼吸与发声协调性）

口发声（口音调口音量口音质口声带震动）

口共鸣

构音-- 口未习得韵母的音位

口未习得的韵母音位:

口未掌握的韵母音位对:

口未习得声母音位

口未习得声母音位:

口未习得韵母音位::

口发音障碍( 口替代口遗漏口歪曲口添加口整体不清) 节律-- 口首音难发口音过长口中断口重复口速度过快

家长主观整体感知孩子说话清晰情况:

施测者:

被测者协助者(监护人):

施测日期:

付:

儿童言语清晰度检测材料

A 嗓音障碍检测

你孩子有下列情况吗?

1 呼吸

呼吸方式:□胸式呼吸

呼吸支持不足:□说话声音小□句子短□说话时气短\吃力

呼吸与发声不协调:□说话一字一顿□起音急促□起音音量小□吸气时发声(气息声)

2 发声

音调:□音调过高□过低□单一□怪声怪调□缺乏抑扬顿挫的的变化

音量:□过大□过小□单一,缺少变化,不会按情境控制音量

音质:□声音嘶哑□粗糙□带气息声

3 共鸣

口腔共鸣:□前位□后位□喉位聚焦

鼻腔共鸣:□鼻音功能亢进□低下

共鸣音质:□声音单薄□共鸣少

B 构音障碍检测

一你孩子的口部运动有下列情况吗?

下颌口部运动:□受限□过度□转换困难

唇口部运动:□圆唇□展唇□闭合唇□唇齿□圆展交替

舌口部运动:□口外前伸后缩□口外左右及左右移动□口外上翘下弯□口内顶齿□口内顶上下腭□口内左右顶腮□口内左右上下移动顶腭饮食:□不喜欢吃长藤菜□不喜欢吃胡豆类较硬的需要咬的食品

其它:□经常将舌头露出口外□流口水

二你孩子的构音情况怎么样?

1\请在有发音问题的字母下面划"×"

a o e ; i u ü ; ai ao ei ou ; ia iao ie iu ; ua uai ui uo üe er; an e n in un ün; ang eng ing ong

b p m f ; d t n l; g k h ; j q x ; z

c s ; zh ch sh r

2\请在有发音问题的字母下面划"×"

a i u o e ü

b m d h p t g k n f j q x l z s r

c zh ch sh